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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CTEDRA DE PSIQUIATRIA

Nombre: Alejandra Estefana Mafla Cuasapaz.


Curso: HCAM1.
Fecha: 04/04/2017.
Tema: HISTORIA CLINICA DE PANICO Y SUICIDIO.

1. DATOS DE FILIACION

Paciente de 35 aos de edad, nacido el 24 de diciembre de 1982,


Masculino, de nacionalidad Ecuatoriana, nacido en Riobamba, reside
actualmente en Quito, divorciado, estudio aprobado hasta 3ro de
bachillerato, actualmente se encuentra desempleado, lateralidad diestro,
catlico, mestizo tipo de sangre A rh+

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere empeoramiento anmico con ideacin suicida de varias


semas de evolucin

3. HABITOS

i. Dieta rica en carbohidratos

ii. Deposicin 1 veces al da

iii. Miccin 7 veces al da

iv. Sueo 6 horas

v. Alcohol: Ingiere bebidas alcohlicas 2 veces por semana hasta llegar


a un estado de embriaguez desde hace dos aos

vi. Tabaco: No refiere

vii. Drogas: No refiere


4. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente presenta un cuadro clnico de inicio insidioso caracterizado por


tristeza, perdida de la ilusin, sentimientos de incapacidad para realizar
proyectos y desesperanza, Sufre un progresivo abandono de sus cuidados
higinicos y en los ltimos meses presenta un notable aislamiento social
llegando a considerar la muerte como algo deseable.

5. ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS

I. ANTECEDENTES PRE- NATALES

No refiere alguna patologa a suceso que altere el curso del embarazo

II. ANTECEDENTES POST- NATALES

No refiere

APP: No refiere

6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PSIQUIATRICOS PERSONALES

Dos intentos de suicidio producidos hace dos y tres aos


respectivamente

Depresin

7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Padre: Diabtico
Madre: Insuficiencia renal

8. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PSIQUIATRICOS FAMILIARES

Padre y Hermana: Diagnosticada con depresin


To: suicida

9. ANTECEDENTES QUIRUGICOS

Apendicetoma a los 19 aos


10. EXAMEN FISICO

Paciente se encuentra consciente, orientado autoalopsiquico, descuidad


su aspecto fsico, presenta hipomimia, se muestra colaborador en la
entrevista. Animo depresivo con sentimiento de tristeza, que presenta
ritmo circadiano, mejora vespertina. Presenta vaco existencia anergia,
apata, anhedonia, abulia, dificultad de concentracin. Perdida de ilusin
e inters. Tendencia al aislamiento social e ideas de minusvala y culpa,
presenta ideacin suicida escasamente estructurada, no se aprecia
alteracin del curso ni del contenido del pensamiento.

11. DIAGNOSTICO

Trastorno depresivo

12. TRATAMIENTO

ESCITALOPRAM de 20 mg
LORAZEPAM de 1mg
Psicoterapia