DOCUMENTOS

MÉDICOS
LEGALES
DOCUMENTOS MÉDICOS LEGALES

El informe médico legal es el medio a través del cual el médico legista hace su
efectiva colaboración con la administración de justicia.
El perito médico en su labor como auxiliar tiene entre sus funciones proporcionar
la información pertinente a la autoridad que corresponda y así haga efectiva su
colaboración con la administración de la justicia. Puede ser de forma verbal o

escrita. La práctica de un peritaje a realizarse a solicitud de un particular para

fines propios o en ocasiones para usarse en el futuro como prueba/argumento de
presentar una denuncia o demanda.
Lo señalado antes no es especifico para el médico legista (forense), si no que
algunos documentos también serán utilizados por el médico general o especialista
en otra rama de la medicina. Los tipos de documentos médico legales son:
-Dictamen - Certificado - Consentimiento informado - Consulta - Historia Clínica
-Receta - Resumen clínico.
DICTAMEN
Documento emitido por orden de la autoridad judicial por medio del cual el perito
ilustra aspectos médicos de hechos judiciales o administrativos. Tiene como
objetivos: apoyar, justificar y documentar un hecho o un diagnóstico, siguiendo la
metodología necesaria para el caso particular.
Tipos de dictamen:

Partes:
  Preámbulo: Sirve de encabezado e incluye a quién va dirigido, quién lo
solicita, nombre titulo y lugar de residencia del perito, tipo de asunto y
nnombre de las partes, asi como el motivo del documento.
 Exposición: Es la aprte descriptiva de todo lo comprobado.
 Discusión: Aquí se analizan, interpretan y se exponen razones científicas
que llevan la convicción al juez.
 Conclusión: Debe sintetizar la opinión del perito, de modo concreto y breve
y si es posible categórico también.
 Fórmula final: Parrafo para darle fin al documento y firma del médico.
CERTIFICADO MÉDICO
Es un documento que tiene como fin decir la verdad a diferencia de un dictamen,
en el cual se emite una opinión fundamentada que podría dar motivo a opiniones
diversas, el certificado médico.
Entre los certificados relacionados con la medicina, los 4 mas utilizados son:
1) Certificado de defunción
2) Certificado de muerte fetal
3) Certificado de Nacimiento
4) Certificado de salud.

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
Documento que da constancia escrita del fallecimiento de una persona, es
expedido luego que el médico ha comprobado la muerte de la persona y las
causas y queda relevado de la obligación del secreto médico. Es requerido
cuando la persona fallece después de haber nacido viva minutos, horas, días,
meses o años posteriores al nacimiento e incluso se utiliza para certificar la
muerte intrauterina en productos mayores de 13 SDG (certificado de muerte fetal).
Si la defunción fuese por causas naturales el médico no debe dudar al asentar las
enfermedades que a su mejor juicio clínico condujeron a la muerte del paciente. Si
se sospecha que ocurrió por acto violento como serían accidentes, homicidios,
suicidios o no se tienen datos clínicos que justifiquen la muerte como los casos de
muerte súbita, se deberá de dar aviso a las autoridades judiciales, ya que en estos
casos se ordenará una autopsia de ley y será el médico legista u otra autoridad
quien deberá certificar la defunción.
Causas de la defunción
 Causa directa: en primer lugar se deberá consignar la enfermedad o
condición patológica que produjo la muerte directamente.
 Causas antecedentes o causa intermedia: estados morbosos que
produjeron la causa arriba consignada.
 Causa básica o fundamental: la enfermedad o lesión que inicio la cadena
de acontecimiento patológicos.

Peritonitis Aguda

Perforación del duodeno

Úlcera duodenal

Hipertensión arterial

Datos de muertes por causa accidental o violenta: por traumatismos,

envenenamiento y otras consecuencias de causas externas. En estos casos si se
encuentran en instituciones de salud NO les corresponde llenar este tipo de
certificados de defunción debido a que corresponden al médico legista.
• Datos del informante: permiten la identificación del familiar o persona que
proporciono los datos del fallecido para la elaboración del certificado de defunción.

• Datos del certificante: identifica a la persona que está efectuando la certificación

de la defunción, nombre, cedula profesional y firma para cualquier aclaración legal.

 Datos del registro civil: comprende datos de la oficina o juzgado civil

donde se inscribió la defunción y el número del libro, el número de acta,
así como lugar y fecha del registro, indicado: localidad, municipio, entidad,
y día, mes y año del registro.

DEFUNCIÓN DE MUERTE POR COVID-19

Una muerte por COVID-19 se define para fines de vigilancia como una muerte
resultante de una enfermedad clínicamente compatible, en un caso COVID-19
probable o confirmado, a menos que exista una causa alternativa de muerte que
no pueda estar relacionada con la enfermedad COVID (por ejemplo, trauma).
No debe haber un período de recuperación completa de COVID-19 entre la
enfermedad y la muerte. El uso de la terminología oficial, COVID-19, debe usarse
para toda certificación de esta causa de muerte.
Cadena de eventos:
La especificación de la secuencia causal que conduce a la muerte en la Parte 1
del certificado es importante. Por ejemplo, en los casos en que COVID-19 causa
neumonía y dificultad respiratoria mortal, se deben incluir tanto la neumonía como
la dificultad respiratoria, junto con COVID-19, en la Parte 1.
Los médicos certificadores deben incluir la mayor cantidad de detalles posible
según su conocimiento del caso, a partir de registros médicos o sobre pruebas de
laboratorio.
Comorbilidades:
Cada vez hay más pruebas de que las personas con afecciones crónicas
existentes o con sistemas inmunes comprometidos debido a una discapacidad del
sistema inmunitario tienen un mayor riesgo de muerte por COVID-19.
Las condiciones crónicas pueden ser enfermedades no transmisibles como la
enfermedad de las arterias coronarias, la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y la diabetes o discapacidades. Si el fallecido tenía condiciones
crónicas existentes, como estas, deben informarse en la Parte 2 del certificado
médico de causa de muerte.
Lineamientos para la codificación de COVID-19 para la mortalidad (CIE)
Esta sección proporciona información sobre los códigos de la CIE-10 para
COVID-19 e incluye instrucciones para la codificación y la clasificación de
mortalidad a los fines de la tabulación estadística en el contexto de COVID-19.
Incluye además una referencia a las definiciones de casos de la OMS para la
vigilancia.
Nuevos códigos de CIE-10 para COVID-19:
• U07.1 COVID-19, virus identificado
• U07.2 COVID-19, virus no identificado
* Diagnóstico clínico-epidemiológico de COVID-19
* Caso probable de COVID-19
* Caso sospechoso de COVID-19