ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 1.

- SIFILIS ADQUIRIDA
Sífilis temprana son manifestaciones al primer año
Antecedentes personales
incluye sífilis primaria (10-90d)
 ITS previas.
Sífilis secundaria (3-12s)
 ITS previas en pareja actual.
Sífilis latente: sujetos no tratados
 Viajes al extranjero (turismo sexual). Sífilis latente temprana
 Último contacto de riesgo (intentar delimitar el Sífilis latente Tardía o Terciaria: 2 años o más de la
período de incubación.) infección
 Toma previa de antibióticos (enmascara
síntomas).
 Hábitos sexuales – conductas de riesgo.

Exploración Física
 Nº y características de las lesiones.
 Tipo de lesión primaria: mácula, úlcera, pápula,
vesícula, verruga, pústula 2.- SIFILIS CONGÉNITA
 Presencia/ausencia de adenopatías inguinales. A través de la placenta con lesiones tempranas y tardías
 Manifestaciones sistémicas.
 Examen: genital, rectal y faríngeo

SIFILIS
 Treponema Pallidum
 Familia Spirochaetaceae
 Aguda o crónica

4 especies
1. T. carateum (mal de pinto)
2. T. pallidum spp (Sífilis)
3. T. Pallidum pertenue (pian)
4. T. Pallidum endemicum (sífilis no venérea)

 Viabilidad se anula con desecación

 Vía de transmisión sexual
 Barrera de Langerhans del corion (protección
eficaz)
 21 días lesión primaria
 1.- SIFILIS ADQUIRIDA
Sífilis temprana
 Lesión inicial chancro en genitales, indolora
papular o nodular, ocasionalmente ulcera e
indurada
 Lesión discoide infiltrada húmeda rojiza iii.
 Adenopatía regional
 Diagnostico diferencial: chancro blanco, herpes,
amibiasis cutánea, Balanitis erosivas liquen
plano
1. Sifílides pápulo escamosas (psoriasofirmes)
i. Sifílides papulo costrosas en cabeza,
implantación, orificios naturales
ii. Sifílides erosivas mucosas en pliegues
interdigitales. Costras serohemáticas
Sifílides mucosas
Alopecia sifilítica (mordedura de ratón) claros sin
pelos
Condilomas planos

Sífilis Latente
 Sífilis latente temprana (no más de 2 años)
 Sífilis Tardía Benigna (piel, mucosas, hueso,
articulaciones)
nódulos y gomas, ulcerosos no resolutivos
Sífilis nodular: cara dorso genitales, forma placa,
sifílide nódulo serpiginosa
Sífilis secundaria Sífilis gomosa cráneo, cara, indolora no pruriginosa
 VDRL + Diagnostico diferencial con tbc, micosis profunda
 Adenopatías generalizadas  Sífilis tardía maligna (SNC, Sistema
 Cefaleas, artralgias, mialgias cardiovascular)
 Sifílides papular y macular y morfología diversa Neurosífilis

I. Sifílide macular (Roséola) manchas

eritematosas en tronco, extremidades
II. Sifílide maculopapular con erupción
generalizada
III. Sifílide papulosa en cara tronco, palmo
plantar collarete de biet

2.- SIFILIS CONGENITA

 Sífilis prenatal temprana sintomática: piel seca y
arrugada, ampollas palmo plantar (pénfigo
sifilítico)
 Erupción maculo papulosa periorificial
osteocondritis, rinitis, nariz en silla de montar,
pseudoparálisis de Parrott
 Estrías de Parrott
  Sífilis prenatal tardía sintomática: frente BLENORRAGIA
olímpica, maxilar corto,  Neisseria Gonorrhoeae
 Triada de Hutchinson (dientes de Hutchinson,  Infección Localizada: uretra. canal cervical,
queratitis intersticial, sordera) recto, faringe, exudado vaginal, dolor pélvico,
 Nariz en silla de montar en varón orquiepididimitis,
 Tibia en sable  Uretritis, disuria y exudado purulento
 Molares de Fournier  Lesiones cutáneas, pústulas y ulceras
 Signo de higoumenakia  1-14 días después de contacto a través de
 Articulaciones de clutton uretra
 Salpingitis (mujer)
Diagnostico  Epididimitis (varón)
Microscopia en campo oscuro
Pruebas No Treponémicas
 Vdrl (Falso positivo en lepra, LES,
mononucleosis infecciosa)

Pruebas Treponémicas
 TPIA
 FTA
 FTA-ABS

HISTOPATOLOGIA  Infección generalizada: a partir de aparato

Chancro infiltrado de plasmocitos
Tratamiento
 Sífilis Reciente
PNC Benzatínica 2400000 UI
 Sífilis congénita Temprana
PNC cristalina 50000 UI KG día cada 12 hrs IM o
EV Neuro sífilis
 Doxiciclina, Tetraciclina, Eritromicina
Reacción de Jarisch Herxeimer (Exacerbación de
síntomas por PNC)
urogenital, diseminación hematógena y puede
causar:
 Artritis, sinovitis, periostitis, meningitis,
endocarditis
Diagnostico
 Visualización de diplococos gramnegativos
intraleucocitarios en frotis de exudado uretral
después de la tinción de Gram. Cultivo de
Thayer Martin
 PCR
 Diagnostico Diferencial: Uretritis por Clamidia,
Trichomona Vaginalis, Balanitis

Tratamiento
 CEFTRIAXONA 250 mg por vía IM en una sola
dosis
 Cefixima 400mg
 Macrólidos (azitromicina)
 Quinolonas
CHANCROIDE
 Chancro blando
 Haemophilus Ducrey
 2-5 días incubación
 Involucra región anal perineal e inguinal
 Pápula o pústula que da paso a ulcera sin
induración, dolorosa y sangrante con exudado
 Adenitis regional dolorosa
 Forma “Bubón” que se rompe y fistuliza
 Variedades clínicas: serpiginosa, pápulo,
pustulosa y ulcera gigante
 Diagnostico Diferencial: Chancro sifilítico,
Herpes Genital, Escabiosis, Linfogranuloma
venéreo
Diagnostico
 Frotis del exudado o aspiración.
 Se encuentran microorganismos.
 El cultivo es difícil; se realiza en agar-sangre o
agar-chocolate.
 Para facilitar el diagnóstico se usan sistemas
enzimáticos rápidos:
 Inmunoanálisis enzimática.
 (EIA) o análisis de inmunoadsorbente
ligado a enzima.
 (ELISA) con anticuerpos IgA, IgG e IgM
Tratamiento
 Azitromicina 1gr dosis única
 Ceftriaxona 250 mg IM
 Ciprofloxacino 500mg cada 12 hrs por 3 días
 ERITROMICINA 500 MG POR VÍA ORAL,
CUATRO VECES AL DÍA POR SIETE DÍAS.
LINFOGRANULOMA VENEREO
 Clamidia tracomatis
 20-40 años
 Serotipos L1, L2, L3
 Periodo de incubación 3-20 días
 Adenitis inguinal, asociada a adenopatía y
bubón inguinal que se ulcera secundariamente
 Uretritis inicialmente
 Vesícula o erosión en glande prepucio en varón,
en mujer en vulva
 Bubón con tendencia a fistulizar
 Raro en mujer
 Fiebre, astenia, adinamia, anorexia
 Artritis y artralgias
 Bobonulus: linfangitis dorsal del pene
 Signo del surco: Separación de dos nódulos por
el ligamento inguinal.
 Síndrome genitoanorectal: Fístulas
colorrectales o recto vaginales crónicas,
estenosis y abscesos perirectales.
Diagnostico Tratamiento
Fijación del complemento con título ≥ 1:64 para  Sulfametoxazol trimetoprima cada 12 horas por
clamidia. 3 semanas
• Prueba serológica de microinmunofluorescencia para  Doxiciclina 100mg cada 12 hrs por 3 semanas
C. trachomatis.  Eritromicina 500mg cada 6 hrs
• Inclusiones intracitoplasmáticas formada por racimos  Ciprofloxacino 750mg cada 12 hrs
de gérmenes se visualizan con Giemsa e  Azitromicina 500mg
inmunofluorescencia

Tratamiento SIDA
Régimen Recomendado  VIH 1-2 Lentiviridae
 Doxiciclina, 100 mg VO /12 h por 21 días  Lesiones mucocutáneas
 Eritromicina, 500 mg VO/6h por 21días  Infección aguda por VIH.es subclínica o
Régimen alternativo semejante a mononucleosis
 Tetraciclina, 500 mg VO/6h por 21 días  Exantema tipo roséola, enantemas

GRANULOMA INGUINAL
 Granuloma venéreo o donovanosis
 Calymmatobacterium granulomatis antes,
Ahora Klebsiella Granulomatis
 Afecta zona genital
 Periodo de incubación 2-3 semanas

Infecciones por herpes simple

 Orofacial, genital y perianal
Herpes Zoster
 Ocasional ampollas hemorrágicas necrosis y
ulceración
 Complicación afectación rama oftálmica

 Pápulas, nódulos subcutáneos que erosionan a

ulceras definidas, no dolorosas
 Ulcerovegetativas o ulcerogranulomatosas
aspecto de condiloma dando lugar a cicatrices Tratamiento
 Aciclovir
Diagnostico
 Cuerpos de Donovan presentes en frotis de Molusco contagioso
tejido o biopsia con colorante Giemsa o Wright  Signo de inmunosupresión
 PCR  Lesiones en cara, tronco
 Caso confirmado es todo paciente con ulcera en Leucoplaquia vellosa
genitales que sangre con facilidad y que se  placas blanquecinas hiperplasicas
demuestre cuerpos de Donovan  Virus papiloma humano
 Verrugas y condilomas acuminados
 Candidiasis oro faríngea
 Cándida Albicans

 Dermatitis Seborreica
 Pityrosporum ovale

 Sarcoptes Scabiae
 Escabiasis noruega

DATOS DE LABORATORIO
 Nasba
 EIA
 Wester Blot