Pase de dispositivo: sala de internación de salud mental

Aspectos generales

El dispositivo de sala de internación cuenta con 12 camas para mujeres, 8 en la sala

(unidad cerrada) y 4 en el segundo piso del hospital, en el sector de internación por clínica
médica. Este dispositivo cuenta con personal de enfermería las 24 hs, de psicología (2
profesionales de planta y 3 residentes) y psiquiatría (idem psicología) de lunes a viernes de
8 a 12:30hs, de trabajo social (2 de planta y 1 residente) que asisten martes y viernes
durante la mañana.

El presente dispositivo se enmarca legalmente en la Ley de Salud Mental N° 26.657,

normativa que concibe a la internación como la última línea de abordaje para tratar un
padecimiento de salud mental, debido a las implicancias que tiene en la vida de quienes
requieren este tipo de abordaje. En la misma dirección, el marco legal diferencia entre
internaciones voluntarias e involuntarias, siendo estas últimas posibles en caso de que la
usuaria presente criterio de riesgo cierto inminente para sí y/o para terceros a causa de
padecimiento mental. En dichas situaciones es el equipo de salud quien decide la
internación. Los objetivos en ambas modalidades de internación son similares, en primer
lugar se intenta que algo de eso que se desestabilizó se estabilice a partir de reconstruir u
ofertar al sujeto un entramado simbólico-imaginario que le permita estar. Se intenta que los
usuarios adquieran la autonomía que antes de la internación presentaban y así posibilitar
que luego de la externación se reinserten en la sociedad.

Durante la rotación por el dispositivo, la residencia está a cargo de los tratamientos

individuales por psicología y por psiquiatría como así también de los espacios grupales:
asamblea de usuarias y talleres.

Ingreso

Al ingreso de una usuaria a la sala debe completarse la planilla de ingreso (tarea que
corresponde realizar al equipo de guardia que determina el riesgo y determina una
internación) donde consta de una semiología al momento de la internación, y de
antecedentes personales. En caso de ser una internación bajo modalidad voluntaria se
procede a firmar el consentimiento informado. Por otro lado, se envía informe al juzgado de
turno. Y se comienza a diagramar una estrategia para pensar la externación. Generalmente
en un principio se mantienen entrevistas con los familiares para armar la lógica del caso, y
arribar a un diagnóstico presuntivo. Toda la información respecto del paciente se comunica
en una entrevista, nunca de manera telefónica o por mensaje de texto.

Internación

Durante la permanencia en sala de internación, dentro de las tareas a realizar en el marco

de los tratamientos se incluye la atención y posterior evolución diaria en la historia clínica
de cada paciente (deben incluirse todas las intervenciones realizadas: atención individual,
participación en espacios grupales, comunicaciones y entrevistas con la red socio-familiar,
interconsulta a otros servicios, articulación con otros sectores del sistema, etc). Los
tratamientos requieren del trabajo con las familias o referentes vinculares de las usuarias
internadas. Las entrevistas con estas personas están a cargo de las internas de sala, los
residentes participan de las mismas y son responsables de comunicarse y pautar estos
encuentros. Para tal fin la sala dispone de un teléfono celular y un teléfono de línea.

Talleres y asambleas:Respecto de los talleres deben ser planificados y llevados a cabo de

forma interdisciplinaria, con una frecuencia semanal. Dichas actividades deben tener un
objetivo terapéutico en función de las características de las usuarias. A su vez, la asamblea
de usuarias también tiene frecuencia semanal. A través de este espacio grupal se busca
fomentar la participación de quienes habitan la sala de internación, en pos de generar un
espacio de mayor horizontalidad y trabajar sobre la convivencia y la vida cotidiana. De tal
forma se espera favorecer la adquisición de habilidades y aptitudes para que luego de la
internación se posibilite cierta circulación social.

Pase Interdisciplinario: Los pases se realizan los días lunes, miércoles y viernes a las 10:30
hs aproximadamente. El objetivo del pase supone dar cuenta de las hipótesis clínicas
respecto de cada usuaria y en función de las mismas las intervenciones que se articulan en
la dirección de la cura, y proceso de externación de las usuarias una vez que cese el riesgo
cierto e inminente.
Informes al juzgado:Es responsabilidad de la dupla tratante la realización y envío de los
informes pertinentes al juzgado que corresponda (en caso de que ya tenga un juzgado
asignado se informa al mismo, caso contrario, se informa al juzgado de turno). Dicho
informe debe incluir: fecha y motivo de ingreso, modalidad de la internación, justificando la
internación mediante la semiología presentada, antecedentes clínicos y de tratamientos por
la usuaria, y se adjunta foto del DNI. Si la internación es voluntaria se adjunta también foto
del consentimiento informado. Asimismo debe informarse al juez cada vez que se modifique
la modalidad de internación de una usuaria. Es importante destacar que se debe informar
acerca del estado de salud en que se encuentra cada paciente y las intervenciones
realizadas de forma periódica: en internaciones involuntarias cada 30 días y bajo modalidad
voluntaria cada 60 días. A los fines prácticos el proceso de internación transcurre con los
siguientes pasos:

1.Internación involuntaria.

2.Internación voluntaria: una vez que el riesgo cedió.

Permisos de Salida: Los permisos de salida son exclusivos de los pacientes que se
encuentran internados en modalidad VOLUNTARIA, en un primer momento se pautan por
el transcurso de algunas horas, luego por el transcurso de una noche en el domicilio donde
se piense la externación, y por último durante varias noches. Si todo esto transcurre de
manera adecuada y al momento de la evaluación no se objetiva riesgo, se procede a dar el
alta definitiva.

Control post-alta: si la usuaria aún no cuenta con tratamiento ambulatorio por salud mental
se cita a control en la sala de internación, donde el equipo tratante la evalúa, y le entrega
medicación hasta el próximo control o hasta el día del turno asignado. Todo este proceder
debe quedar registrado en la HC del paciente.

Articulación con trabajo social:Dentro de las tareas que también se realizan junto con el
equipo de trabajo social , en una sala de internación se encuentra el trámite de CUD, la
tramitación de pensión por discapacidad, o el CMO (certificado médico oficial) que se envía
en la oficina de legales del hospital. Además muchas veces también se acompaña en la
asignación de un turno para continuar su tratamiento de forma ambulatoria ya sea en el
dispositivo de consultorios externos, o de hospital de día.

Externación

Al momento de la externación de una usuaria se debe realizar la epicrisis con tres copias de
la misma (una se entrega a la pacientes y su familia, una se guarda en la carpeta de
epicrisis y otra se adjunta en la historia clínica de la usuaria, que se cierra y la secretaria
retira por la sala para guardar en archivo del hospital). Asimismo debe informarse la
externación al juzgado correspondiente, enviando vía mail un informe y adjuntando la
epicrisis. Si es necesario se citará a control post-alta en la sala de internación, hasta que la
usuaria cuente con tratamiento ambulatorio por salud mental. En el marco de la sala de
externación se supervisa de manera mensual con el Dr. Emilio Vaschetto, dicha supervisión
es de carácter interdisciplinaria y se decide en los pases cuál será la usuaria a supervisar.

Pase de pacientes: sala de internación de salud mental

Karina Bordoni (48 años).

Posición subjetiva inicial, y motivo de ingreso: Karina cursa internación desde el

09/01/2021, siendo ingresada por guardia el 03/12/2020 debido a presentar cuadro de
descompensación psicótica de su cuadro de base, acompañada por SEM, personal policial
y su vecina Roxana, debido a una desorganización conductual, conductas heteroagresivas
y destrucción parcial de su domicilio. (Intento de suicidio en el que intenta prender fuego el
colchón de su habitación en su domicilio).

Diagnóstico presuntivo: esquizofrenia.

Desencadenamientos y encadenamientos: El desencadenamiento se enlaza a la

discontinuidad del tratamiento psicológico y psiquiátrico, discontinuidad que ocurre debido
al fallecimiento de sus padres en un lapso corto de tiempo entre sí. En ese momento,
Karina permanece viviendo sola en su domicilio, y debido al fallecimiento de sus padres, se
queda sin obra social: Pami. Contingencia que obstaculizó el acceso a la medicación
psiquiátrica. En ocasiones retorna aquello que se desestabilizó por medio de alucinaciones
auditivas, manifestando voces de comando que le gritan, le dan indicaciones, o la juzgan.
Hay momentos en los que estas voces la angustian y perturban sin posibilidad de conciliar
el sueño. Por momentos estas voces le son indiferentes, por momentos producen angustia
psicótica. Se ubica que dichas alucinaciones aparecen en momentos de incertidumbre,
como lo fue por ejemplo la espera de la designación de un curador oficial para poder
administrar sus bienes y su dinero.

Red socio - familiar: Tío (Eduardo) de 80 años. Prima (Vanesa).

Antecedentes Médicos:

● Diabetes tipo 2 diagnosticada en la internación, motivo por el cual no se utilizan

antipsicóticos de segunda generación con efectos adversos metabólicos.
● Epoc: La paciente es fumadora activa (entre 20 y 30 cigarrillos por día) actualmente
en tratamiento con paff.
● Además recibe inyectable trimestral ACO.

Antecedentes por salud mental: En tratamiento por SM desde los 15 años. 2 internaciones
previas.

Hipótesis clínica: La hipótesis es que hay un núcleo delirante respecto de su maternidad

que no remite, y es refractaria a cualquier tipo de medicación indicada.

Transferencia: Karina establece buen vínculo transferencial con su equipo tratante. A nivel
transferencial, me ubico como destinataria, más bien en la vertiente de secretaria del
alienado desde una posición activa, generando que Karina pueda tomar decisiones lo más
autónomas posibles. Se interviene tratando de introducir otro que no se le vuelva intrusivo.

Intervenciones: Se interviene acotando su discurso respecto de lo delirante con el objetivo

de que no aumente su vigor afectivo en relación al mismo. Por otro lado, se interviene
diversificando la transferencia con otros profesionales de la institución e incluso de otras
disciplinas como trabajo social o ginecología.

Plan Farmacologico Actual:

Medicamento: Mañana
 Haloperidol 10 mg 1 - 1

Risperidona 3 mg 1 - 1

Aripiprazol 10 mg 1 - -

Clotiapina 40 mg - - 1

Metformina 500 mg - 2 2

Budesonide/formoterol 1 paff

Bromuro de Ipratropio 1 paff

Biperidona 2 mg 1 - -

Dirección de la cura y condiciones de externación: En su momento cuando ingresamos a la

sala se estaba a la espera de que le asignen un curador a Karina. A principios del corriente
año, asignaron a Roxana Gutierrez (vecina) con quien se pensaba una externación de
Karina a su domicilio. Sin embargo, luego de un mes de ser designada como curadora,
Roxana refirió no querer continuar adelante con el proceso de la curatela, y por lo tanto,
actualmente se espera la designación de un curador oficial (abogado) por la asesoría.

María Isabel Masciotra (49 años).

Posición subjetiva inicial, motivo de ingreso y diagnostico presuntivo: Se encuentra

internada de forma involuntaria desde el 13/09/2021 debido a un cuadro de excitación
psicomotriz y conductas autoagresivas en contexto de descompensación psicótica con
insomnio global de varios días de evolución. Al ingreso presentó lesiones en sus muñecas
debido a rascados reiterados. El 13/11/2021 pasa a modalidad voluntaria.

Diagnóstico presuntivo: esquizofrenia.

Desencadenamientos y encadenamientos: Isabel presenta antecedentes de tratamiento por

salud mental desde la adolescencia, habiendo pasado por largas internaciones en el
Hospital Esteves de Temperley, y en el HIGA Eva Perón de San Martín. Las externaciones
que se han intentado han fracasado previamente debido a la red socio familiar poco
continente de la usuaria. En el momento de ingreso a sala la paciente se autoinflingía en el
cuerpo, sin poder verbalizar el malestar que le generaba la situación de consumo y de
violencia que era perpetuada por su marido (Diego) y su hijo (Rodrigo). Respecto del
encadenamiento a la vida es en relación al vínculo con su hija Gimena.

Red socio - familiar: Marido (Diego), Hijos: Rodrigo (31 años), Pablo (26 años) y Gimena
(13 años). Vecina: Juana.

Hipótesis clínica: A partir del trabajo con la música donde seleccionamos canciones para
armar un cancionero que nos gustara a ambas, y comenzar a llevar estas canciones al
taller de movimiento, es que comienza a haber cambios subjetivos en una presentación
donde las ideas fijas eran difíciles de ser permeables a algún tipo de movimiento.

Antecedentes medicos: Durante la internación por salud mental presentó infección de piel y
partes blandas fue medicada con AMS y PTZ, se realizó un seguimiento en conjunto con
clínica médica e infectología. Si bien se recuperó en su totalidad, se trabaja continuamente
con la usuaria la importancia de los valores de cuidados preventivos.

Transferencia: Me dispongo a ubicarme como otro amable y continente, intentando causar

algo subjetivo que genera algún tipo de movimiento en la presentación hipobúlica y
angustiosa de Isabel.

Intervenciones; Se interviene generando acuerdos con la usuaria a la hora de participar en

actividades, o durante las entrevistas. Se pacta realizar las entrevistas caminando por el
predio del hospital o en el consultorio, y que su participación en el taller de movimiento sea
por momentos, o como observadora.

Dirección de la cura y condiciones de externación: Cuando ingresamos a la sala era

impensable que la paciente se pudiera externar a su domicilio, debido a que el cuadro
clínico de la paciente era complejo, había un marcado deterioro a nivel orgánico (requirió
internación conjunta con el servicio de clínica médica en piso durante casi 2 meses por una
infección de piel y partes blandas en la pierna izquierda) y había una gran pérdida de
lenguaje, escasas posibilidades de poder verbalizar lo que le ocurría o de comunicarse. Se
manifestaba gritando. Actualmente a lo largo de este año de tratamiento se fueron
trabajando estas dificultades, proponiéndole cierta rutina a lo largo del día, trabajando a
través de la música, tratando de poner en movimiento algo de lo que persistía estancado.
Hace muy poco se logró que saliera el trámite de la pensión, motivo que influyó
favorablemente en el acompañamiento de su familia para la externación en su domicilio. Se
pauta como fecha de externación el día miércoles 24/05, con la intención de que continúe el
tratamiento en consultorios externos de esta institución.

Medicación actual:

Divalproato de sodio 1500 mg x dia.

Levomepromazina 25 mg x dia

Risperidona 3 mg x dia

Lorazepam 2,5 mg x dia

Quetiapina 200 mg x dia

María Leticia Zapata (32 años).

Posición subjetiva inicial, y motivo de ingreso: Ingresa el 13/05 a la guardia, derivada en

avión sanitario desde Misiones, donde se encontraba cursando una internación desde hacía
una semana. El día lunes 15/05 ingresa a la sala de internación y a la entrevista de ingreso
no se objetiva criterio de riesgo cierto e inminente, por tanto se considera que es una
internación voluntaria. Sin embargo en la última entrevista realizada el día viernes 19/05 se
objetivan criterios de riesgo cierto e inminente, con lo cual pasa a modalidad involuntaria.
Ese mismo día la usuaria se fuga, y regresa a su domicilio, donde la traen para ser
internada nuevamente en la sala.

Diagnóstico presuntivo: Psicosis, trastorno delirante?

Antecedentes médicos: Entendiendo el contexto de la usuaria y las condiciones en las
cuales vivía, se comienza realizando los primeros controles de salud. El día miércoles 24/5
se pauta un turno con ginecologia.

Desencadenamientos y encadenamientos: La usuaria se encuentra internada hace una

semana en la institución, con lo cual todavía no transcurrió el tiempo suficiente como para
que podamos ubicar coordenadas de desencadenamiento.

Red socio - familiar: Madre, Padre, Hermana (Vanesa), y Hermano.

Hipótesis clínica: Se hipotetiza que ciertas condiciones del contexto de la usuaria

favorecieron la sintomatología psicótica. La relación con su pareja con quien se iban
movilizando por diferentes lugares debido a que iban estafando personas, el vivir en
situación de calle, el estar alejada de su red socio familiar.

Transferencia: La paciente no tiene antecedentes de tratamiento por salud mental. Durante

las entrevistas hasta el momento se mostró colaboradora activa, sin embargo por
momentos escamoteadora.

Intervenciones; Hasta el momento se interviene tratando de historizar, explicándole sobre el

proceso de internación, y trabajando respecto de la sintomatología psicótica positiva a
través de la medicación.

Dirección de la cura y condiciones de externación: En principio trabajar para que disminuya

el cuadro agudo de sintomatología positiva, para luego ubicar en conjunto con la usuaria las
coordenadas de la desestabilización.

Britez Romina (18 años).

Posición subjetiva inicial, y motivo de ingreso: Ingresa por presentar rigidez, mutismo y
perplejidad, (síndrome catatónico) en contexto de descompensación psicótica.

Diagnóstico presuntivo: Psicosis, dificultades en el lenguaje y retraso mental.

Antecedentes médicos: Se interconsulta con ginecología para realizar estudios y evaluar o

no la posibilidad de un método anticonceptivo.
Desencadenamientos y encadenamientos: Se infiere que el desencadenamiento tuvo que
ver con cierta cuestión afectiva. Relata su madre que al ver a su ex pareja con otra chica,
Romina comienza a manifestar que le duele el corazón.

Red socio - familiar: Madre, Padre, Hermana gemela.

Hipótesis clínica: Se hipotetiza sobre los vínculos afectivos durante su internación, si bien
se dificultan las entrevistas por los aspectos del lenguaje, se está logrando historizar qué
fue lo que sucedió en la relación con esta ex pareja.

Transferencia: Mantiene buen vínculo transferencial con su equipo tratante, responde a las
preguntas que se le realizan, si bien se observan ciertas dificultades cognitivas a la hora de
comprender y comunicarse.

Intervenciones; Si bien las primeras entrevistas fueron acotadas por su presentación clínica,
actualmente se trata de historizar sobre sus vínculos amorosos.

Dirección de la cura y condiciones de externación: Actualmente se encuentra internada de

manera involuntaria, y si bien el criterio de riesgo cierto e inminente ya cedió, la idea es en
principio que se pueda quedar sin acompañamiento familiar en la sala para observar cómo
se desenvuelve y que tipo de autonomia tiene.

Plan de medicacion

Quetiapina 200 mg 1 comp x dia

Clotiapina 40 mg 1 comp x dia

Haloperidol 10 mg x dia

Biperideno 2 mg/dia

Patricia García-56 años

Motivo de ingreso: Intento de suicidio en contexto de descompensación psicótica.

Diagnóstico presuntivo: Psicosis/ F.29.

Coyuntura de desencadenamiento y como retorna aquello que se desestabilizo: ¿Que se
desequilibró y como equilibrar?

Hipótesis causal de caso:

Patricia fue atendida en el Hospital de Tigre tras un episodio de descompensación. Ella
vivía sola en su domicilio, donde acumulaba objetos, como la casa estaba muy venida
abajo y ya no podía estar en esas condiciones, se muda y comienza a vivir con su hijo
Ezequiel y su pareja. A los meses presenta una descompensación psicótica, con discurso
incoherente, conductas de exhibición e intento de suicidio (intento de arrojarse del balcón).
En ese contexto ingresa a nuestra institución por guardia. Los hijos contratan a un abogado
y se decide internación.
La paciente ha mantenido una vida autónoma la mayor parte de su vida, trabajando en un
supermercado cerca de su domicilio durante 11 años. Hace 3 años aproximadamente
renunció tras haber padecido un robo en la vía pública. Dicho evento tiene un carácter de
fijeza que la ha imposibilitado a continuar con sus quehaceres diarios de la misma forma.
Ha mantenido un vínculo distante con sus hijos, quienes no consideran a Patricia como su
mamá, alegando que durante su infancia sufrieron de violencia por parte de ella.
Patricia es una usuaria que se presenta con aspecto conservado y con una actitud
respetuosa para con el equipo profesional. Presenta autonomía para manejarse en la
institución. Al ingresar a la institución, su compensación clínica fue rápida. Actualmente
conductualmente tranquila y sin sintomatología psicótica aguda. Rectifica el intento de
suicidio, relatando que en ese momento “se puso loca” (sic) y estaba “celosa” (sic) del
bienestar de su hijo.

Antecedentes Médicos: Actualmente en tratamiento por hipercolesterolemia.

Transferencia:
Patricia durante los primeros meses toma una postura pasiva y por momentos reticente a
participar de propuestas terapéuticas. Solo ante insistencia por parte de los profesionales,
logra romper con la inercia y toma un rol más participativo. Desde agosto se presenta más
interesada en realizar las actividades que le propongo como participar de talleres, salir a
caminar. El lugar que encuentro es

Intervenciones:Al comienzo Patricia presenta reticencia para tener las entrevistas, incluso
no asiste a la sala para este espacio. Las intervenciones apuntaron a propiciar la
adherencia al tratamiento por psicología. Durante todo el tratamiento intentó rastrear qué
actividades le gustan, en varias ocasiones ha mencionado que quiere hacer natación pero
que no quiere comenzar ahora, quiere esperar a cobrar su jubilación lo cual ya está en
trámite. En el último tiempo y a partir de tramitar su jubilación anticipada, se trabaja en post
de que evalúe cómo quiere administrar ese dinero, si quiere hacerlo ella o un tercero, quién
en ese caso.
Dirección de la cura:Fomentar la autonomía de la paciente,la paciente presenta nostalgia
por la casa en la que vivía y las tareas domésticas que realizaba antes de la
descompensación que tuvo tras el robo, se intenta que ubique cómo fueron esos años y las
dificultades para llevar a cabo las tareas domésticas y evalúe que le resulta mejor en este
momento.

Estrategias para pensar el afuera: Al no haber una red socio familiar para que Patricia
realice salidas por el momento la estrategia es que ella vaya a un hogar, actualmente ya se
realizó la solicitud del mismo y se espera que PAMI la ubique en alguno. Actualmente
contamos con la participación activa de sus hijos en los trámites relacionados a su madre.

Plan Farmacologico actual:

Medicamento Mañana Tarde Noche

Olanzapina 10 mg 1 - 1

Levomepromazina - - 1
25

Atorvastatina 40 - - 1

Omeprazol 20 1 - -

Gabriela Gunther

Posición subjetiva inicial, motivo de ingreso :Es una paciente de 28 años de edad ingresa a
la sala el 10/05/2023 por intento autolítico, realiza una sobreingesta de Sertralina 4 comp y
clonazepam 6 comp. Resultan difíciles las primeras entrevistas debido a que presenta
crisis de llanto. Refiere estar cansada, manifiesta deseos de dejar de pensar al menos un
momento. Presenta ideas de desesperanza y culpa. En varias oportunidades reiteró que
pasó por situaciones muy difíciles desde sus 15 años y que no soporta más. Se encuentra
en tratamiento ambulatorio por psiquiatría y psicología desde hace dos semanas previa a
su internación.

Antecedentes: Niega antecedentes por salud mental, niega antecedentes clínicos de

relevancia.

Diagnóstico presuntivo: Depresión? trastorno afectivo?

Desencadenamientos y encadenamientos:Refiere que estos sentimientos de desesperanza
y culpa los presenta desde hace años y que en los últimos meses se agudiza su padecer.
Ubica dos cuestiones, en primer lugar refiere que hace aproximadamente tres meses ella y
su familia sufrieron un robo en la vía pública, situación que fue muy violenta. Por otro lado,
sitúa que sus crisis se agudizan desde que su marido está desempleado.

Hipótesis clínica: Desde el equipo se toma como situación que desestabiliza el proyecto de
mudarse con su familia (pareja e hijos) a Corrientes. La hipótesis es que la idea de
encontrarse al cuidado de sus hijos reactualiza situaciones de vulnerabilidad en las que
según refiere se sintió sola y sobrepasada por las responsabilidades que debía asumir.
Gabriela presenta una posición subjetiva que dificulta la posibilidad de que se despliegue
una pregunta acerca de su padecer, en su discurso priman situaciones en las que "los otros
le hicieron" sin posibilidades de conmover esa lectura sobre los hechos sucedidos ni de
desplegar malestares vinculados al presente.
Se hipotetiza que la relación que construye con Mario la sostiene en esta posición gozosa.

Transferencia :Presenta buena transferencia con sus profesionales tratantes y con la

institución.
Las intervenciones han apuntado a acotar el goce y en que pueda implicarse en aquello
que le sucede, con el objetivo de que se posibilite la construcción de alguna pregunta sobre
su padecimiento. En las últimas entrevistas se la ha interpelado más en relación a su
posición y las ha podido tomar.

Dirección de la cura y condiciones de externación: Compensar su cuadro clínico actual,

brindarle herramientas que le faciliten abordar las situaciones cotidianas. optimizar el plan
farmacológico actual. Acotar el goce y promover el armado de una pregunta por su síntoma.

Plan Farmacológico Actual:

Medicamento Mañana Tarde Noche

Sertralina 50 mg 1 - -

Lorazepam 2.5 mg 1 - 1

Risperidona 1 mg - - 1

MONICA SORIA (59 años)

La usuaria ingresa a la sala de internación el 20/10/2021 luego de haber permanecido una
semana en guardia por ideación suicida y conductas autolíticas. Desde su ingreso refiere
una intensa preocupación en torno a "estar sola" (sic) e incluso en la actualidad se niega a
realizar cualquier actividad en caso de no ser acompañada. Mónica se caracteriza por cierto
aplanamiento de su estado de ánimo, tristeza generalizada e hipobulia, falta de disfrute y
ganas de realizar cualquier actividad. Ocasionalmente se presenta ansiosa, reactivo a
cualquier cambio en el curso habitual de su rutina. Como diagnóstico presuntivo se ubica
una estructura psicótica, y un tipo clínico melancólico.

Si bien Mónica ha podido concluir el secundario y sostener un trabajo estable en una

fábrica textil durante varios años, a lo largo de su vida se encuentran escasos vínculos, en
su mayoría mediatizados por sus padres, como el caso de Nora Bustamante (vecina que la
acompañó a guardia y con quien mantiene un vínculo regular en la actualidad).
Posteriormente Mónica abandonó su trabajo con el objetivo de acompañar a sus padres
que debido a su edad y enfermedades requieren de mayores cuidados y atención. A partir
del fallecimiento de sus padres Mónica presenta 6 intentos autolíticos y sentimientos
recurrentes de soledad. En esta línea fue internada en 2 oportunidades (2 años antes y 15
días antes del ingreso por guardia). Puede hipotetizarse que M. tiende a establecer lazos
donde prima un sostén imaginario, del mismo modo que la pareja parental la sostenía
previo al desencadenamiento, dicho sostén opera sólo en presencia. Es así que al igual que
al fallecer sus padres M. se descompensa, cuando sus (posibles) compañeros de
convivencia se ausentan su estabilidad tambalea.

A nivel transferencial, Mónica réplica la modalidad vincular que presenta con las personas
de su entorno: una posición pasiva, quedando muchas veces tomada -sin mediación
alguna- por las palabras del Otro. Así se trabajó desde la posición de un Otro semejante a
partir de la charla que verifique la presencia de un otro que está allí al modo de sostén,
alternando con un Otro destinatario en aquellos momentos necesarios. En función de ello,
las intervenciones se han dirigido a propiciar un sujeto activo, privilegiando sus intereses y
apuntando al surgimiento de aquello subjetivo. A partir de una reciente supervisión se ha
comenzado a trabajar en torno a la lectura de poesías en una intento de localizar la voz,
anudándola a un cuerpo. A su vez, dicha intervención permite poner un objeto a circular -en
este caso la poesía-, funcionando como mediador para que la transferencia tenga lugar.

Respecto de la estrategia de externación, si bien se ha intentado una externación conjunta

a su hogar, la misma ha fracasado. A partir de allí comenzó a considerarse una institución
como posibilidad en tanto Durante la internación se ha tramitado la jubilación anticipada, de
forma tal que en la actualidad cuenta con PAMI como obra social. Así en el mes de
diciembre Mónica fue evaluada y se encuentra a la espera de una vacante en RAM P. De
este modo resulta pertinente considerar las condiciones necesarias para que dicha
externación resulte exitosa, al considerar los antecedentes al respecto. Se ubica como
relevante cierta localización de la voz, que la misma pueda quedar anudada.

Plan Farmacológico Actual:

M T N

Olanzapina 10mg - - 1

Lorazepam 2,5mg 1/2 - 1

Fluoxetina 20 mg 1 1/2 - -

Red socio - familiar: Nora Bustamante (vecina).

SANDRA MALITTI (58 años)

La usuaria se encuentra internada en la sala de salud mental desde el mes de Julio del
2020 derivada de la guardia externa tras haber transcurrido algunos días en observación
por dicho dispositivo. El ingreso a la sala de internación se dio en una contexto en que los
abordajes por fuera de la misma resultaban insuficientes dada la recurrencia de los
episodios autolesivos (sobreingestas medicamentosas e intentos de cortes con cuchillos y
tijeras), motivo que conducía a Sandra a la guardia con insistencia. Con gran asiduidad
Sandra manifiesta su desgano y falta de motivación frente a cualquier propuesta, al punto
de resultar imposible situar algún interés, dando cuenta de una problemática en torno al
deseo. Asimismo, de forma ocasional refiere “querer morirse” (sic) , enlazandolo con
extrañar a su padre y/o su madre, situando un particular cariño por el padre. A su vez, se
evidencia como obstáculo para ella la participación de actividades que impliquen cualquier
tipo de producción, se muestra reticente a mostrar aquello propio, subjetivo en sus
elaboraciones. De los dichos de S se extrae un padecimiento de la existencia misma, se
distingue "la falta en ser del dolor de existir". Sandra se caracteriza por pasar gran parte del
día postrada, es claro que el cuerpo le resulta un pesada carga: es habitual que presente
cansancio, insomnio, falta de apetito, trastornos gastrointestinales, dolores musculares,
recurrentes caídas. De lo desarrollado se delimita como diagnóstico presuntivo una
melancolía de estructura psicótica.

Desde los 11 años de edad Sandra comenzó a trabajar, motivo por el cual abandonó la
escuela, retomando el secundario a los 40 años. Así en el ámbito laboral pudo sostener
diversos empleos. En lo vincular se ubica que tuvo dos parejas de relevancia, con quienes
tuvo a sus tres hijos. Actualmente mantiene el vínculo con sus hijas, mientras que su hijo se
distanció al verse afectado emocionalmente por el cuadro depresivo de su madre y los
frecuentes intentos autolíticos. Asimismo su hija mayor tiene 2 hijos, con los que S tiene un
vínculo esporádico.

Si bien Sandra se encontraba realizando tratamiento ambulatorio, el mismo dejó de ser

suficiente en cierto momento. Como coyuntura de descompensación se sitúa una conflictiva
con su hija menor, en la cual Sandra arrojó la ropa de la misma a la calle. Al ingreso la
paciente manifiesta sentirse sola, sin apoyo de sus hijas y atribuye su depresión al
alejamiento de las mismas. Con asiduidad sitúa su problema en la "soledad" (sic). La
coyuntura en que se produce la internación de S da cuenta de la pérdida que la usuaria
transitaba, aquel lugar, aquella función enlazada a la maternidad que Sandra había perdido.
Pérdida que la usuaria menciona una y otra vez en un discurso monocorde: sus hijos ya no
tienen tiempo debido a otras ocupaciones, ha sido desplazada, ya no hay lugar para ella.

En función de lo desarrollado las intervenciones realizadas suponen un intento por movilizar

cierto deseo en Sandra, se apunta a cierta circulación que rompa con la quietud mortífera a
la que tiende la usuaria. Se ha trabajado respecto de intereses antiguos, intentando dar
curso a alguna de las actividades que antes la motivaban. Sin embargo ha tenido escasos
resultados. Se ha observado que logra sostener actividades cuando las misma son
realizadas con un otro que oficie de semejante, de forma tal se ha estimulado dicha
modalidad de circulación. En esta línea se propuso como estrategia a su familia la
incorporación de un acompañante terapéutico que posibilite cierto sostén en lo imaginario.

En esta dirección, establecer un vínculo transferencial con Sandra supone cierto desafío.
En pos del mismo se intentó maniobrar con la finalidad de quedar en lugar de Otro
destinatario, mostrándose con completa disponibilidad ante cualquiera de sus pedidos y
recordandole la misma en cada encuentro.

Acerca de la perspectiva de externación, desde el inicio su familia planteó la dificultad de

acompañar a Sanda por fuera de la sala de internación debido a Durante el extenso periodo
que Sandra lleva internada se tramitó el C.U.D y con posterioridad una pensión no
contributiva y la afiliación a Incluir Salud. De este modo, actualmente sus hijas se
encuentran en búsqueda de un hogar por dicha obra social, desde el equipo terapéutico se
intenta fomentar y acompañar la misma.

Antecedentes clínicos : hipotiroidismo, HTA, anemia,

Plan Farmacológico Actual:

M T N

Pregabalina 150mg _ - 1

Olanzapina 10mg 1 - 1

Levomepromazina 1 - 1
25mg

Lorazepam 2,5mg - 1 1

Levotiroxina 75mg 1 - -

Enalapril 5mg 1 - 1

Hierro 100mg 1 - -

Duloxetina 30 mg 1 - -

Ac folico 5mg 1 - -
Red socio - familiar: Antonella y Sheila (hijas), Patricia (hermana).

SANDRA ALONSO (55 años)

Ingresa a la sala de internación por presentar una descompensación psicótica con síntomas
catatónicos e intento autolítico en el mes de marzo del 2021. Dicho intento según se indago
consistió en la intención de arrojarse por el balcón de su domicilio. Desde un inicio su
presentación se vio caracterizada por una marcada logorrea, que se ha ido atenuando, que
evidencian el goce parasitario de la lengua. Asimismo es habitual quejas en relación a
múltiples malestares corporales: trastornos gastrointestinales, dolor lumbar y “desmayos”,
que dan cuenta de la fragmentación corporal que Sandra padece. Como diagnóstico
estructural se ubica psicosis, siendo la esquizofrenia el tipo clínico.

Sandra finalizó el secundario en una escuela para adultos, donde conoció a Mario quien fue
su marido y es el padre de sus dos hijos (Brian y Agustin). Luego de su separación Sandra
y sus hijos vivieron junto a los padres de Sandra, ocupándose ella de los cuidados e incluso
siendo la curadora de su hermana, quien se encontraba internada por PAMI a causa de su
discapacidad Sandra ha realizado tratamiento ambulatorio en el Hospital Belgrano durante
un largo periodo que le permitió sostener cierta estabilidad. Sin embargo, a partir de la
pandemia el mismo se vio dificultado, motivo por el cual inicia la descompensación que la
conduce a estar internada. Se circunscribe como coyuntura de dicha descompensación una
escena de descuido personal, vincular y habitacional.

En el caso de Sandra, las principales intervenciones apuntaron a ordenar lo cotidiano al

establecer una rutina que en la actualidad la usuaria cumple sin mayores obstáculos. No
obstante, aún le resulta angustiante el mínimo cambio que pueda infringirse en la misma,
por lo tanto es menester poder anticipar los mismos en caso de que sea posible. A su vez,
muchas intervenciones apuntan a introducir un corte en sus recurrente verbigeraciones, que
según ella misma manifiesta le obstaculizan el lazo con otros. En la actualidad la reiteración
se observa en ciertos juegos que se han establecido con algunas compañeras, que en lugar
de aislarla le permiten un vínculo más cercano. Asimismo se ha intervenido con frecuencia
en la regulación del vínculo con otros, en tanto es habitual que se presente en Sandra un
Otro que se aprovecha y se le viene encima, en esta línea se invertiviene deconsistiendo
esas ideas.

De este modo, transferencialmente hablando se apunta a ocupar el lugar de un Otro que

oficia de secretario del alienado con especial cuidado de mantenerse a distancia de
cualquier lugar de saber que pueda tornarse invasivo para Sandra. Así es que se trata de
organizar la agenda de la usuaria, e instrumentar los medios para que la misma pueda
llevarse a cabo. Además es preciso tomar en consideración la modalidad de hacer lazo
que suele presentar Sandra, tomando especial cautela en no ocupar el lugar de saber al
sugerir y proponer actividades, que pueden dar curso a una transferencia paranoide.

Sobre la estrategia para la externación de Sandra se considera que debido a la dificultad de

orden habitacional en conjunción con la disponibilidad acotada de su red socio-familiar para
su acompañamiento, la opción más viable dentro de las posibilidades es la derivación a un
hogar. Dado que quién administraba la pensión no contributiva era su familia destinando un
pequeño porcentaje a Sandra, durante la internación se notificó al juzgado en pos de
articular una intervención que resguarde los derechos de la usuaria. Fue así que se dió
intervención a la Curaduría de San Martín, desde donde se planteó como estrategia que
Sandra reciba la pensión derivada de sus padres y pueda afiliarse a PAMI, para luego ser
derivada a una RAM por esta obra social. Actualmente Sandra aguarda la pensión
derivada. Desde la Curaduría las intervenciones realizadas consistieron en la
administración de la pensión no contributiva de la usuaria (de modo que su familia no
interviene en ello) y la incorporación de una acompañante terapéutica que trabaja en pos
de la autonomía de Sandra.

Antecedentes clínicos : arritmia cardíaca

Red socio - familiar: Brian y Agustín (hijos).

Plan farmacológico:

M T N

Quetiapina 200mg 1 - 1
Carvedinol 6,25mg 1 - -

Divalproato de sodio 1 - -
500 mg