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Trastorno Pasivo agresivo de la personalidad

Rasgos diagnsticos El rasgo ms notable es la resistencia a los requerimientos externos ante la que responde con oposicin. Se irritan ante normas establecidas por otros. No son asertivos, creen que la confrontacin es peligrosa. Culpa a los dems de sus problemas. Son malhumorados y pesimistas. sistemticamente responden de manera negativa. fluctuaciones extremas del estado de nimo y respuesta excesiva a las experiencias negativas. se frustran e irritan muy pronto tras interpretar negativamente cualquier situacin tendencia a agredir a los dems de modo pasivo. Criterios del DSM III-R Pauta generalizada de resistencia pasiva a demandas sociales, se evidencian por lo menos en cinco de las siguientes caractersticas Retrasos, demoras en la ejecucin de las tareas. El sujeto se vuelve malhumorado, discutidor ante la peticin de algo que no desea hacer. Parece trabajar lento deliberadamente. Se queja injustificadamente de que le piden cosas irrazonables. Evita obligaciones pretendiendo que las ha olvidado Cree hacer las cosas mejor de lo que las hace. Rechaza las sugerencias tiles y productivas de los dems. Malogra los esfuerzos ajenos al entorpecer su parte del trabajo Critica o se burla irrazonablemente de las personas de autoridad. Conceptualizacin de la terapia cognitiva Pensamientos automticos y actitudes Vacilan entre la idea de que se aprovechan de ellos y de la que carecen de mritos. El negativismo es general en su pensamiento

Buscan una interpretacin negativa de la mayora de los acontecimientos. Suponen que los dems no los aprecian o tratan de controlarlos. Se sienten incomprendidos. Insinten en que las cosas deben ser de cierto modo y estos imperativos irrazonables resultan en una baja tolerancia a la frustracin. Les disgusta someterse a los requerimientos de los dems. Son reacios a seguir instrucciones. Pensamientos automticos tpicos Cmo se atreven a hacerme esto? Har lo que yo quiera Nadie reconoce el trabajo que hago La gente se aprovecha de m Nada me da resultado, no importa lo que haga. Ser directo con la gente puede ser peligroso. Las reglas son arbitrarias y me asfixian. La gente tendra que tratarme con ms respeto. La vida es miserable

Conductas Solo percibe la situacin desde su propio marco de referencia, segn el cual se la est tratando de un modo injusto. Cuando le va bien, da por sentado que tendr que ocurrir algo negativo. Las conductas reflejan sus pautas cognitivas: Al posponer las tareas parte de la cognicin del disgusto de tener que cumplir con las obligaciones (No debera tener que hacer esto) y se asocia con la actitud de seguir la va de la menor resistencia (No es necesario que haga esto ahora) Afecto Los estados afectivos negativos habituales en los pacientes con TPAP son la ira e irritabilidad, pues ellos creen que se les exige que cumplan normas arbitrarias, que son unos incomprendidos y los dems no los aprecian como merecen. Piensan que el ambiente es la causa de su frustracin. La ira y la irritabilidad de estos sujetos tambin son consecuencias de su vulnerabilidad al control externo y de su interpretacin de los requerimientos de

los otros-percibidos como obstculos a su libertad-.En las interacciones dan por sentado el control de los dems, y se oponen a l con vehemencia. Razones para entrar en la terapia Entre las razones tpicas estn las quejas de otras personas que dice y a que en que el sujeto se resiste a satisfacer determinadas expectativas. Esto ocurre tanto entre el matrimonio como en las relaciones laborales entre superior y subalterno, debido a que posponen sus tareas y a que eluden las reglas en el trabajo. Tambin los lleva la depresin, que es provocada por una carencia crnica de recompensas interpersonales y laborales. Estrategias de Evaluacin Suelen dar respuestas breves e incompletas, y a veces se irritan; incluso si responden lo hacen indirectamente, cambian de tema o se demoran en detalles extraos. Las cogniciones que predominan en ese momento: No debo tener que hacer esto, El entrevistador trata de controlarme. Jams reconoce sus faltas, la culpa siempre es siempre del otro. Para diagnosticar no basta solo con el pensamiento de no dejarse empujar por la gente; se necesita informacin sobre los logros de la persona en los estudios y en las actividades sociales y laborales. El paciente TPAP por lo general menciona algunas salidas nulas e intentos frustrados de alcanzar metas. Estrategias clnicas globales Empezar determinando el objetivo que lo llevo a terapia. Dado su habitual desafo a las figuras de autoridad, el terapeuta puede alentarlos a crear sus propias estrategias para abordar los problemas. De este modo se satisface su deseo de autotomia a la vez que se reduce el tipico enfoque pasivo. Si el paciente cree firmemente en sus pensamientos automaticos o supuestos, el terapeuta deberia sugerirle darle caracter de hipotesis para montar juntos un experimento y poner a prueba su validez. Una segunda estrategia con estos pacientes consiste en ayudarlos a tomar contacto con sus pensamientos automaticos. Su falta de insight causa que muy pocas veces examinen el modo en que sus cogniciones inciden en sus conductas disfuncionales.

El siguiente paso importante en la terapia consiste en ayudar al sujeto a considerar sus mtodos de rebelin. Por ejemplo si el paciente est irritado con alguien y responde trabajando mal, hay que discutir creencias tales como hay que castigar a la gente o Yo hago lo que quiero, explorando las ventajas y desventajas, y generando modos de proceder alternativos. Gracias a sus antecedentes de bajo rendimiento y carcter imprevisible, el TPAP se salva de que le encarguen ciertas tareas indeseables. El terapeuta debe ensearle habilidades sociales adecuadas cuando sus cogniciones interfieren. Tcnicas especficas Se identifican los pensamientos automticos que se producen al mismo tiempo que los cambios afectivos, se identifican con tareas especficas. Lo ms probable es que no les resulte fcil identificar los pensamientos automticos debido a suelen resistirse a los requerimientos ajenos ya que no quieren ser controlados. Terapeuta y paciente deben identificar las cogniciones que interfieren en el comportamiento del sujeto, generalmente estas cogniciones son de dos tipos. Las del primer tipo contribuyen a crear afectos negativos( ej. depresin) y las del segundo son respuestas a los requerimientos(por ej.Tengo que hacerlo a mi manera, Por qu siempre me obligan a hacer cosas? Cuando se determina que la interpretacin en s no est distorsionada, deben examinar las consecuencias desde un punto de vista realista, as como estrategias para resolver el problema. Por ejemplo, el paciente se siente triste cuando piensa: Todos me odian en el trabajo y yo no estoy trabajando bien.La idea de que lo odian, probablemente sea una generalizacin excesiva, el terapeuta puede ayudar al paciente a refutarla generalizando datos que la contradicen. La idea de no estar actuando bien en el trabajo quiz sea realmente correcta. Lo ms til es evaluar la magnitud de la deficiencia y los factores cognitivos que inciden en ella y la forma en que esto podra modificarse.

Cuando a los pacientes TPAP se les piden pruebas en apoyo de sus creencias, suelen responder, Yo lo siento as, ese razonamiento emocionalaparece con frecuencia en estos pacientes,y es conveniente abordarlos Puede ser til que el paciente lleve consigo Una tarjeta que diga Los sentimientos no son hechos para recordar que sus estados emocionales se basan en su interpretacin de las situaciones, y no en la realidad. Otro recurso es buscar ejemplos del pasado en los que el paciente sinti que era cierto alguna cosa, basado en pocas pruebas, y ms tarde descubri que se haba equivocado. Debido a la resistencia que seguramente opondrn estos pacientesSera conveniente realizar un anlisis costo-beneficio Si un paciente no asiste a una reunin de trabajo argumentando que es injusto o que el horario no es el apropiado, quiz vea que ausentndose est expresando su insatisfaccin por la injusticia de la situacin, pero al analizar los costos-beneficios entender que tambin hubo consecuencias negativas. Cuando el paciente ya ha comprendido que sus estrategias no suelen comunicar bien el mensaje que quiere enviar Es importante reforzar sus aptitudes para la asertividad. Estos pacientes a veces tienen en su repertorio la respuesta alternativa eficaz,pero no la aplican debido a sus supuestos disfuncionales. Puntualizar que no tienen que realizar el encargo para el terapeuta, sino que, desafiar esas cogniciones podra ser beneficioso para ellos mismos Cuando evaluan algo como negativo, aconsejar que aprecie el impacto de ese aspecto negativo y tambin tomar nota de los rasgos positivos. Iniciar junto con el terapeuta un cuaderno de trabajo, en el que se registra las situaciones que le perturbaban. All evaluar su exactitud y eficacia. Despus, junto con el terapeuta hacer una lista de las ventajas y desventajas de cada uno de los mtodos. Luego agruparlas en categoras comotrato injusto, exigenciasnegatividad Luego elaborabar una estrategia para cada una. Una estrategia consiste en evaluar si hubo injusticia real, si la conclusin era positiva se deba determinar si era una cuestin personal o si tambin otros haban sido tratados de la misma manera.Luego se decide con que accin responder a ese trato.

Prevencin de recada Lo ms indicado para evitar la recada son sesiones de refuerzo. Las creencias disfuncionales enraizadas pueden permanecer en estado de latencia hasta que el sujeto se encuentra con una situacin que la desencadena. Se debe identificar las situaciones en las que el paciente es vulnerable. Por ejemplo ser tratado con injusticia, recibir la orden de hacer algo o evaluar una situacin negativa. Las sesiones de refuerzo impiden que el paciente vuelva a asumir pautas disfuncionales. Durante ellas se repasan las estrategias logradas, se examinan zonas-problema y se desactivan las dificultades potenciales.