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N°

FIRMA:
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LOCAL:

FECHA:
FECHA:

CARGO:

NOMBRE:
NOMBRE:
Fecha: Junio. 2019
Confeccionado por:

UBICACIÓN
Revisión mensual
Botella en buen estado
(sin abolladuras ni grietas) S: SI

PREVENCIÓN DE RIESGOS
Etiquetas en buen estado
N: NO

Manguera en buen
(fisuras, cortes, deterioro)
Boquilla en buen estado
(deja salir elemento ext.)
Peso corresponde
(no haya sido utilizado)

FIRMA:
FIRMA:

FECHA:
NA: NO APLICA
CARGO:

NOMBRE:
NOMBRE:

Manómetro área verde

REALIZADO POR COMITÉ PARITARIO

Seguro buen estado

(sin ser manipulado, roto)
INSPECCIÓN MENSUAL EXTINTORES

Ubicado sobre soporte

Extintor límpio
(botella, manómetro, etc.)

SUPERVISOR
Ubicado área despejada
PAG.: 1 de

(sin obstáculos)

Señalizádo
Trabajos llama habierta
hay extintor