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Fecha:

FIRMA:
FIRMA:

FECHA:
FECHA:

CARGO:

NOMBRE:
NOMBRE:
Confeccionado por:

UBICACIÓN
Revisión mensual
S: SI

Pitón en buen estado


(sin abolladuras ni grietas)

PREVENCIÓN DE RIESGOS
N: NO

Válvulas en buen estado


Manguera en buen estado
(fisuras, cortes, deterioro)
Fecha:

Pitón deja salir agua


(no obstruido)
REALIZADO POR
Revisado por:

Presenta buena presión de


agua (para su utilización)
NA: NO APLICA

FIRMA:
FECHA:
NOMBRE:
FIRMA:

Soporte en buen estado


CARGO:
NOMBRE:

Buena conexión mangueras


(bien afiatada)
Fecha:

Válvulas visibles y accecible


INSPECCIÓN MENSUAL DE RED HÚMEDA

Permanentemente conectado
Aprobado por:

a red húmeda
Ubicado en área despejada
(sin obstáculos)

ENCARGADO MANTENCIÓN
Señalizádo
Carrete gira libremente al
tirar de manguera

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