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al
No.
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
1
2
Nombre del alumno: 3
4
5
Boleta: 6
7
Carrera: 8
9
Correo electrónico: 10
11
12
13
14
15
16
Responsable directo de supervisión de Estancias/Prácticas Profesionales: 17
18
19
20
21
Nombre y firma Puesto 22
23
Fecha de entrega: 24
25
TOTA
Fecha Hora de entrada Hora de salida Horas por día Firma del alumno
TOTAL DE HORAS
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS