UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

PROGRAMA DE ESTUDIOS GENERALES

Facultad……..- Semestre …..

FICHA DE DIAGNÓSTICO 2020-I 007

I. DATOS PERSONALES:
I.1. Apellidos y Nombres:………………………...............................................………………………………………....………
I.2. Lugar y Fecha de Nacimiento:…………............................................……… Año:…...… Mes:………..Día:…..............
I.3. Domicilio:……................................................................................... Referencia: ......................................…..………
I.4. Teléfono fijo: …………...... Celular: ………………………………… Celular referencia: ………………………………..
I.5. Vive: solo(a), Padre ( ), Madre ( ), Padres y hermanos ( ), Sólo hermanos ( ), Sólo abuelos ( ), Otros: …………
I.6. Quien solventa tus estudios: ……………………………. Estado Civil:….…………… ……..…… Hijo(a)s: SI/NO
I.7. Enamorado (a): SI / NO Usted trabaja: SI / NO en qué: ……………………………………………
II. DATOS FAMILIARES
2.1. Tipo de familia: Nuclear ( ), Extensa ( ), Monoparental ( ), Otro: ……………………………………………..
2.2. Estado civil de los padres: (S), (C), (D), (V) ¿Cómo está la relación entre ellos?……………………………………
2.3. N° de hermanos (sin incluirte): ……………………… Lugar que ocupa entre hermanos: …………………………..

III. DATOS MÉDICOS

3.1. Grupo sanguíneo: ………………………… Alergias: ……………………………………………………………................
3.2. Padeces alguna enfermedad: SI / NO Medicación utilizada: ……………………………………………………………...
3.2. Enfermedades y/o accidentes de consideración: SI / NO Cuál/es: ………….……………………………………………
3.3. Tipo de tratamiento necesario: ………………………………………………………………………………………………..
3.4. Tiene algún familiar con riesgo de Covid 19: SI / NO

IV. DATOS ACADÉMICOS

4.1. Expectativas que espera de tu carrera: …………………………………………………………………………………………..
4.2. Realizas otros estudios: SI / NO Donde:…………………………………………………………………..……………………
4.3. Presenta dificultades académicos: SI / NO Especifique: ……………………………………..……………………
4.4. ¿Dispones de un lugar para estudiar en casa? Si ( ) No ( )
4.5. ¿Tienes un horario establecido para estudiar? Si ( ) No ( )
4.6. ¿Cuántas horas dedicas al estudio? Por día:………. Por semana:................................
4.7. ¿Tus tareas lo realizas en forma ordenada y a tiempo? Si ( ) No ( )
¿Por qué?...............................................................................................................................................................

V. RELACIONES SOCIALES:
5.1. ¿Cómo consideras la comunicación con tus compañeros de salón?
Buena ( ) Regular ( ) Escasa ( ) Conflictiva ( )
5.2. ¿Con qué docentes te comunicas más frecuencia? …………………………….......…………………………………...
5.3. ¿Con qué docentes tienes dificultades para comunicarte? .……………………….......................…………....
5.4. ¿Te consideras líder del grupo? Si ( ) No ( ) En algunas oportunidades ( ) ¿Cuáles?.................................................
VI. REFERENCIAS Y EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE:
6.1. ¿Cuáles son tus pasatiempos en tus horas libres ?......................................................................................................
6.2. ¿Con quién o quienes compartes tus actividades en tu tiempo libre?...............................................................................
VII. FORMACIÓN PERSONAL
¿Qué temas te gustaría tratar en la hora de tutoría?
a) ……………………………………………………………………………………..................………………………………..
b) ………………………………………………………………………………………..................……………………………..
Huancayo…… de………………. del 20 _________________________
Firma del alumno