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Bulimia

Qu es la bulimia?
La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en una falta de
control sobre la comida, con una ingesta de grandes cantidades de alimentos en un corto
periodo de tiempo, acompaada por conductas compensatorias como consumo excesivo de
laxantes o vmitos autoinducidos. El enfermo mantiene estas conductas en secreto, por lo que
a veces es difcil que las personas de su entorno detecten el problema.
La bulimia, junto con la anorexia nerviosa, constituyen los trastornos de la conducta
alimentaria (TCA) de ms rpido crecimiento en la poblacin joven, caracterizados por un
conjunto de comportamientos dirigidos a conseguir o mantener lo que el paciente considera
como peso aceptable, siguiendo unas dietas totalmente irracionales y con unangustioso
miedo a engordar.
Se presenta en el 90% de los casos en mujeres; tambin pueden sufrirla hombres, aunque su
proporcin es cerca de diez veces menor. Es frecuente en adolescentes y en el inicio de la
edad adulta.
Causas de la bulimia
No se ha conseguido encontrar una causa orgnica que origine este trastorno de la conducta
alimentaria (TCA), pero se cree que existen varios factores secuenciales que pueden
desencadenar la bulimia nerviosa. Una baja autoestimapuede conducir a una excesiva
preocupacin por el aspecto fsico, lo que lleva a realizar dietas restrictivas, que no siempre
producen los resultados deseados, alternadas con episodios de consumo incontrolado de
comida, que provocan un desequilibrio metablico. El paciente tiene sentimientos de
culpabilidad a consecuencia del atracn, y su preocupacin por engordar genera otras
conductas como el vmito autoinducido y el abuso de laxantes.
El enfermo puede sentirse tambin presionado por los patrones de belleza considerados
lideales por la sociedad, y por la necesidad de ser delgado y atractivo para sentirse
aceptado. Experiencias de rechazo social o un fracaso sentimental pueden hacerle creer que
perder peso es un requisito indispensable para tener xito.
Otra causa, presente tambin en el trastorno de anorexia, es una falsa percepcin de la
imagen corporal: el enfermo se ve gordo aunque su peso sea normal para su edad y
constitucin.

Todo sobre la Bulimia


En la poca en que el culto por el cuerpo y la delgadez es la norma, cobran relevancia dos trastornos
alimenticios que pueden provocar la muerte.

Los pacientes bulmicos sienten un impulso desenfrenado por ingerir grandes cantidades de
comida, atracarse hasta ms no poder y luego sienten una culpa tan grande que los lleva a
inducirse el vmito o a usar diurticos, laxantes o ambos, as como realizar ejercicio fsico en
exceso para compensar la gran ingesta calrica.
Las personas con bulimia, generalmente, tienen alrededor de unos 15 atracones (en cada uno
de los cuales pueden llegar a consumir entre 10.000 y 40.000 caloras) a la semana, con la
posterior autoinduccin del vmito. Sin embargo, su peso es normal lo que dificulta detectar la
enfermedad.
Causas

Factores socioculturales: moda, influencia de los medios masivos de


comunicacin

Factores psicolgicos

Factores temporales

Factores familiares

Trastornos emocionales

Vulnerabilidad personal

Sntomas
Generalmente los pacientes bulmicos tienen un pasado de obesidad o sobrepeso y han
realizado por su cuenta, infinidad de dietas para adelgazar. Ocultan sus atracones y la
induccin del vmito, por lo cual es difcil detectar el problema.

Frecuentes episodios de atracones o sobre ingesta de comida en poco tiempo

Prdida del control, del dominio de la situacin, mucha ansiedad durante los
episodios de atracones de comida

Comer a escondidas, generalmente, los episodios de atracones se dan cuando


nadie est presente

Al menos dos sucesos de atracones en la semana durante un perodo de tres


meses

Preocupacin constante y exagerada por el cuerpo, el peso, permanente


obsesin por el aspecto fsico

Realizacin habitual de dietas para bajar de peso

Temor exagerado por engordar: un 92% de las bulmicas sienten muchsimo


miedo a engordar

Sntomas de depresin: las bulmicas manifiestan mucha melancola, ideas


pesimistas, pensamientos recurrentes de suicidio

Preocupacin permanente por mantener un peso mnimo. Las bulmicas a


diferencia de las anorxicas, no presentan tan bajo peso. Aunque muchas veces
tambin se vuelven bulmicas

Muy baja autoestima directamente asociada al cuerpo

Consecuencias

Dolores de cabeza

Debilidad, mareos: la purgacin puede provocar excesiva prdida de lquido en


donde se eliminan tambin grandes cantidades de potasio

Hinchazn del rostro a cusa del incremento del las glndulas salivales y partidas

Problemas dentales: erosin de los dientes y problemas en las encas

Irregularidades menstruales

Prdida de cabello

Aumentos y reducciones bruscas de peso

Coln irritable

Hernia hiatal

Reflujo gastrointestinal

Pancreatitis

Roturas gstricas

Perforacin esofgica

Deshidratacin

Arritmias que pueden derivar en infartos

Problemas psicolgicos y comportamiento autodetructivo

Diagnstico
El diagnstico de bulimia puede hacerse si hay:

Evidencia de una excesiva y desmesurada preocupacin por el aumento de peso


o fluctuaciones del mismo

Indicios de utilizacin de laxantes y/o diurticos

Heridas o cicatrices en los nudillos por la utilizacin de los dedos para provocar el
vmito

Erosin del esmalte dental a causa del cido estomacal y los bajos niveles de
potasio en sangre/li>

Inflamacin de las glndulas salivales de las mejillas

Realizar el diagnstico puede resultar difcil ya que los sntomas pueden ocultarse fcilmente.
Por ello, para un diagnstico correcto es precisa la entrevista psiquitrica en la que el paciente
saque a la luz su relacin con su cuerpo, con la comida y describa sus conductas de
atracones y posteriores purgas.
Tratamiento
El tratamiento debe incluir psicoterapia y terapia farmacolgica (con antidepresivos) y
dependiendo de la gravedad de la enfermedad, ser si se recurre a tratamiento ambulatorio u
hospitalizacin.

Anorexia: tipos, causas y consecuencias


Se acepta que la anorexia es un trastorno debido a mltiples factores en el cual
intervienen factores predisponentes, factores precipitantes o desencadenantes y
factores perpetuadores.

Causas de la anorexia
Tipos de anorexia nerviosa
Consecuencias de la anorexia

Qu hace una adolescente anorxica?

Causas de la anorexia
Factores predisponentes o de riesgo. Estos factores, a su vez, incluyen factores individuales,
familiares y sociales.

Factores individuales. Se trata de factores genticos, biolgicos y de personalidad.


Podra existir un componente gentico, ya que la anorexia es ms frecuente en hermanas de
anorxicas.
Afecta
ms
al
sexo
femenino.
Los hallazgos biolgicos se fundamentan en alteraciones hormonales y en la implicacin de
unas sustancias llamadas neurotransmisores (como es la serotonina) que actan en la
regulacin
del
apetito.
La personalidad suele ser del tipo obsesivo-compulsivo e histrinico. Son autoexigentes y
perfeccionistas en extremo, tanto que nunca alcanzan los niveles que se imponen, con lo que
su autoestima disminuye y su tendencia depresiva se incrementa.

Factores familiares. El carcter de sobreproteccin, el alto nivel de aspiraciones, la


rigidez, la prolongada duracin de los conflictos, etc., favorecen el desarrollo de la
anorexia.
Estas alteraciones en la dinmica de las relaciones familiares, una vez establecida la
enfermedad,
constituyen
tambin
un
factor
perpetuador.
Factores sociales y culturales. Junto con los psicolgicos, sern decisivos en el desarrollo de
la enfermedad. El aumento del nmero de casos es debido, en gran parte, a que en nuestra
cultura se insiste mucho en la importancia de seguir una dieta sana, entendiendo como tal
una dieta baja en caloras, pobre en grasas y azcares y sin condimentos. Por otra parte, la
imagen corporal y la delgadez son sobrevaloradas. En nuestro medio, estar delgado y tener
una
figura
estilizada
se
consideran
valores
personales
muy
positivos.
Todos estos estereotipos, que se difunden sobre todo a travs de la publicidad con consignas
como cuerpos perfectos, dietas milagrosas para adelgazar, figura ideal, etc., influyen
de tal manera en las adolescentes que ellas intentan emular el canon de belleza.
Otro factor de riesgo es la prctica de determinados deportes (ballet, gimnasia, etc.) o de
profesiones (modelos, actrices de cine) que exigen tener un peso bajo.

Factores precipitantes o desencadenantes. Los factores precipitantes representan una


amenaza para el autocontrol, la autoestima o el equilibrio: El inicio de una dieta restrictiva
es el principal factor desencadenante.
Los cambios corporales propios de la pubertad y la adolescencia, en especial el rpido
incremento de peso o las crticas recibidas respecto a la imagen fsica.
Acontecimientos vitales importantes, como un traumatismo que haya desfigurado el aspecto
fsico, rupturas conyugales de los padres, fallecimiento de alguno de ellos, etc.

Factores perpetuadores. Junto con los factores individuales no resueltos y,


naturalmente, con la presin sociocultural existente, el principal factor perpetuante lo
constituye la presencia de alteraciones psicopatolgicas (consecuencia de la desnutricin
continuada).
Tambin favorece la perpetuidad el hecho de que la propia enfermedad sirva para mantener
un aparente equilibrio familiar.
Tipos de anorexia nerviosa

Existen dos tipos diferentes de anorexia nerviosa:

Tipo restrictivo o tpico: La prdida de peso se produce a travs de la dieta, el ayuno


o el ejercicio excesivo.
Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, la persona
enferma recurre con regularidad a los atracones y luego, para compensar el posible
aumento de peso, se provoca el vmito o abusa de laxantes, diurticos o enemas. En este
grupo se incluyen tambin los pacientes que se provocan el vmito aunque slo hayan
ingerido pequeas cantidades de alimento.

Consecuencias de la anorexia
Las consecuencias son debidas a la propia delgadez y a las acciones realizadas para
conseguir la prdida de peso. Las manifestaciones secundarias a la delgadez se resuelven
cuando
el
peso
aumenta.
Si la restriccin alimentaria se inicia antes de la pubertad, la afectacin fsica es mayor debido
a que la falta de ingesta provoca prdida de peso y detencin del crecimiento; una vez pasada
la pubertad, aunque se coma bien, ya no se crece porque los huesos largos han quedado
soldados.
Con la prdida de peso tambin se pierde la capa de grasa que se halla situada debajo de la
piel, aumentando as la sensibilidad a la temperatura ambiental. Las manos y los pies estn
fros, la piel seca y el pelo sin brillo y quebradizo, al igual que las uas. Suele aparecer un
vello fino y largo como una pelusa, llamado lanugo, en zonas donde normalmente no hay vello
(espalda, brazos, mejillas). Tambin se aprecian alteraciones en la pigmentacin,
protuberancias
seas
y
el
vientre
hundido.
Otras posibles complicaciones son las siguientes:

Alteraciones cardiovasculares. Las pulsaciones cardacas disminuyen y la presin


arterial baja; esto a veces produce mareos y arritmias (alteraciones del ritmo cardaco) que
pueden causar un paro cardaco y, como consecuencia, la muerte. La circulacin
sangunea de la periferia del cuerpo disminuida favorece que brazos y piernas estn fros y
azulados.

Alteraciones gastrointestinales. Nuseas, vmitos, diarreas debidas al abuso de


laxantes, estreimiento, sensacin de saciedad precoz a causa de digestiones lentas y
dolores abdominales son las alteraciones habituales.

Alteraciones sanguneas. Anemia debida a la falta de hierro y de cido flico en la


alimentacin.

Alteraciones hormonales. Muchas son secundarias a la delgadez y se recuperan


cuando el peso aumenta. La alteracin en la secrecin de las hormonas ovricas y el bajo
peso provocan la prdida de la menstruacin.

Alteraciones seas. Los huesos se debilitan porque la masa sea disminuye,


pudindose fracturar con facilidad. Si el inicio de la restriccin alimentaria ocurre antes de
la pubertad, dar lugar a personas de baja estatura.

Alteraciones renales. Deshidratacin.

Alteraciones psquicas. Muchos pacientes sufren trastornos afectivos, ansiedad y


sntomas obsesivo-compulsivos. Los rasgos obsesivos suelen ser muy intensos y hallarse
centrados en el tema alimentario. En ocasiones, los fuertes sentimientos de culpa y
desesperacin cuando no consiguen controlar el peso les provocan ideas, e incluso
intentos, de suicidio. El sueo disminuye en calidad, cantidad y profundidad.
A medida que avanza el cuadro clnico, abandonan sus actividades laborales o acadmicas
porque no son capaces de centrarse en ellas.

Qu hace una adolescente anorxica?

Elimina o sustituye alguna comida del da.


Consume alimentos bsicos de manera insuficiente.
Sustituye continuadamente agua por otras bebidas con sustancias que alteran la
normalidad del organismo.
Est disconforme con las orientaciones o los consejos de los adultos, especialmente si
provienen de la madre.
Se autoaplica dietas sin ningn control mdico.
Pica entre horas saltndose los ritmos habituales de desayuno, comida, merienda y
cena.
Consume tabaco para paliar la carencia alimentaria, a modo de sucedneo.

Todo sobre la Anorexia


En la poca en que el culto por el cuerpo y la delgadez es la norma, cobran relevancia dos trastornos
alimenticios que pueden provocar la muerte.
La bulimia y la anorexia nerviosa son trastornos alimenticios que estn estrechamente
vinculados con el culto por el cuerpo perfecto, por la delgadez extrema, por la belleza y la
perfeccin que parecen ser, en esta poca, lo nico verdaderamente importante.
Los cnones actuales de belleza fomentan la figura de una mujer joven, delgada, hermosa y
rechazan terminantemente la gordura, la obesidad, la que no tiene lugar en los medios
masivos de comunicacin.
Es as que las adolescentes aoran ser aceptadas socialmente y para ello se autoflagelan,
sometindose a severas dietas, ayunos excesivos, ejercicio excesivo, purgas, etc.
Segn datos obtenidos de una encuesta efectuada en los Estados unidos, un 93% de las
mujeres estn desconformes e inquietas por su apariencia fsica y hacen de todo para
mejorarla.
Segn muchas estadsticas aproximadamente el 90% de las personas que padecen estos
trastornos alimentarios son mujeres de entre14 y 18 aos, pese a lo que hay un franco
descenso hacia nias cada vez ms pequeas. Si bien tambin afecta a los varones el
porcentaje es mucho menor la proporcin es de 9 a 1.

Anorexia nerviosa
La anorexia es un trastorno alimenticio referente a los comportamientos relacionados con la
alimentacin, en el cual quienes la padecen pasan gran parte de su tiempo pendientes de lo
que comen, de las caloras que tiene lo que ingieren, del ejercicio que hacen para cuidarse,
etc. La principal preocupacin y obsesin de estas personas radica en comer y en engordar.
Tienen una imagen distorsionada de su cuerpo y se ven siempre gordas por ms que estn
sumamente delgadas y por debajo de su peso. Por eso, es que comienzan una carrera
alocada en busca de adelgazar, sometindose a dietas sper restrictivas a ayunos, etc.
Entre el 90 y el 95% de las personas que padecen de anorexia nerviosa son mujeres. Los
comienzos, en general, se ubican en la adolescencia (entre los 14 y los 18 aos, aunque
puede empezar a los 12) y menos habitualmente en la adultez. Afecta fundamentalmente a las
adolescentes de clase media, media-alta y alta. La enfermedad puede ser leve y pasajera o
severa y perdurable. La tasa de casos que terminan en la muerte se ubica entre el 10 y el
20%, pero estos datos son difciles de precisar, ya que en general los casos ms leves
posiblemente no son diagnosticados y pasan inadvertidos.
Las personas con anorexia nerviosa puede perder entre un 15 y un 50% del peso corporal y la
enfermedad se asocia, habitualmente, con problemas psicolgicos serios que pueden producir
cambios comportamentales, emocionales y una estigmatizacin del cuerpo.
Causas
Si bien la causa de la anorexia es desconocida, hay una serie de factores socioculturales o
cierta vulnerabilidad biolgica que pueden desencadenarla. Entre ellos:

Antecedentes familiares de obesidad

Ser o haber sido obeso

Acontecimientos traumticos

Muerte o enfermedad de un familiar o persona querida

Frustraciones escolares

Separacin de los padres

Accidentes

Distanciamiento del hogar paterno

Sntomas ms comunes:

Miedo constante a engordar aunque se est por debajo del peso normal mnimo
acorde a la altura y la edad

Distorsin de la imagen corporal (del peso y de la figura)

Ingesta alimenticia muy escasa o realizacin de dietas sumamente estrictas

Sentirse y verse gorda aunque se est muy delgada

Sentirse culpable luego de ingerir algn alimento

Amenorrea (ausencia de la menstruacin por lo menos durante tres perodos)

Prdida excesiva de peso en muy poco tiempo

Prctica excesiva de ejercicio fsico y/o hiperactividad

Utilizacin de laxantes y/o diurticos para bajar y/o mantener el peso

Cambios abruptos de humor (melancola, alegra, irritabilidad, insomnio)

Demasiada sensibilidad al fo

Sntomas de debilidad por inanicin

Algunas caractersticas comunes a las personas que padecen anorexia nerviosa


son: control obsesivo y excesivo de la cantidad de alimentos que ingieren, conteo
de las caloras de los mismos, ayunos prolongados, muchas horas de ejercicio
fsico compulsivo y consumo de purgantes (diurticos y/o laxantes) luego de
comer

Consecuencias

Amenorrea: La prdida de la menstruacin es uno de los indicios ms claros de


anorexia nerviosa y reasocia con la presencia de osteoporosis

Alteraciones en el tamao y el funcionar del corazn: muchas chicas con


anorexia tienen un corazn muchsimo ms pequeo que el correspondera a su
edad. La cardiopata es la causa de muerte ms frecuente entre las anorxicas
severas

lcera estomacal y de esfago

Anemia

Cada del pelo

Problemas dentales

Uas quebradizas

Bajsimo rendimiento intelectual y desempeo fsico

Sequedad, deshidratacin de la piel

Crecimiento excesivo del vello

Problemas de relacionamiento sexual

Relaciones afectivas dificultosas

Riesgo de paro cardaco a causa de la falta de potasio

Baja temperatura corporal

Disminucin de la presin arterial

Problemas sanguneos

Problemas neurolgicos

Problemas gastrointestinales: estreimiento crnico

Desajustes de electrolito

Riesgo de muerte: la tasa de mortalidad ronda entre el 4 y el 20% y aumenta


cuando el peso es menor al 60% del normal

Diagnstico
El diagnstico se realiza teniendo en cuenta la notoria prdida de peso (por lo menos un 15%
del peso corporal) y los sntomas caractersticos de la enfermedad como ser: el temor a
engordar, la amenorrea, el negar la enfermedad.
Tratamiento
Principalmente el tratamiento lo que busca es mejorar el aspecto nutricional y el psicolgico
del paciente. Lo ms urgente es recuperar el peso del enfermo ya que de lo contrario puede
existir riesgo de muerte en los casos ms extremos. Sin embargo, slo esto no significa que el
paciente se cure, deben tratarse los problemas psiquitricos de fondo.

La deteccin temprana de la enfermedad, la coordinacin entre los distintos servicios


sanitarios (nutricionista, psiquiatra, mdicos, etc.) y el tratamiento y posterior seguimiento
ambulatorio son sumamente importantes para un tratamiento efectivo. En general, se busca
evitar la internacin (cuando la enfermedad se detecta precozmente, no hay episodios
de bulimia y hay apoyo y contencin familiar), ya que al ser bastante largas, los pacientes se
desconectan mucho de su entorno social y esto suele ser perjudicial, salvo que sea
estrictamente indispensable como en los siguientes casos:

Severa desnutricin y disminucin de los signos vitales

Cuando existen graves desordenes psquicos

Cuando las relaciones familiares se hacen muy difciles, insostenibles y es


preferible aislar al enfermo

Nauseas: causas y tratamientos


Las nauseas son un problema frecuente en las personas inmunodeprimidas o que toman
tratamientos. Cuando se sufre de nauseas con regularidad, es indispensable hablar con el
mdico, para que busca la causa y ponga en marcha (o ajuste) los tratamientos necesarios
Estar constatemente mareado (a veces a punto de vomitar) conlleva una reduccin del apetito,
compromete el equilibrio alimenticio y puede provocar adelgazamiento. Ms a, los vmitos
pueden causar deshidratacin (perdida de agua), cansancio y perdidas importantes de sales
mineralas. Por ello es necesario tomar medidas rpidamente.
Posibles causas de las nauseas
En personas con tratamiento, las nauseas son frecuentemente uno de los efectos secundarios de
los medicamentos. Para evitar o disminuir las molestias, a veces es necesario adaptar el
tratamiento, de acuerdo con su mdico (ver ms abajo)
Pero las nauseas pueden ser debidas tambin a una tos crnica, a la angustia, la ansiedad o el
miedo, a un estreimiento crnico o a un trnsito defectuoso en el estmago ( cuyo contenido no
pasa completamente al intestino, como debera, sino que se queda en el estmago). Las mujeres,
pueden experimentar nauseas durante el embarazo.
Raramente, pero tambin es posible, las nauseas son el sntoma de una enferemdad. En este
caso, generalmente tendrn tendencia a agravarse. Puede tratarse de una infeccin del sistema
digestivo: intoxicacin por alimentos, hepatitis, candidosis, infeccin de la vescula biliar,
Kaposi,etc. La nausea puede a veces ser el signo de una afeccin cerebral (toxoplasmosis,
meningitis, etc.).
Cuando se sufre de nauseas con tendencia a la agravacin, es importante consultar rpidamente
con el mdico, para encontrar la causa y poner en marcha un tratamiento.

Como tratar las nauseas?


El tratamiento vara segn sea el origen de la nausea. En general, se prefiere utilizar
medicamentos bebibles (jarabe o gotas) o supositorios que se administran antes de las comidas.
Se recomienda no utilizar ms que un medicamento contra las nauseas al mismo tiempo, puesto
que dos tratamientos que se tomen al mismo tiempo podran contrarrestar sus efectos. Adems
estos tratamientos tienen tambin sus efectos secundarios. Es importante no tomarlos sin
consejo mdico y no sobrepasar las dosis prescritas.
Muchos de ellos forman parte de la familia de los sedantes (calmantes) o de los anti-alrgicos:
tienen tendencia a provocar somnolencia. Conviene tener esto en cuenta, sobre todo si se tiene
que conducir. Algunos medicamentos pueden resecar la boca y producir ligeras molestias en la
vista.
Si se han prescrito vendas gstricas (tipo Phosphalugel) habr que evitar tomarlas al mismo
tiempo que dems tratamientos porque pueden disminuir la absorcin por el intestino. Es
necesario informar a su mdico de todos los medicamentos que se toman, para limitar los
riesgos de interacciones, sobre todo cuando se sigue un tratamiento con antiproteasas.
Algunos ejemplos de tratamientos
o

Si la nausea es el sntoma de una enfermedad: por supuesto habr que tratar la


enfermedad con los medios apropiados. Pero esto no impide utilizar igualmente
medicamentos especficos para reducir los mareos;

Las nauseas debidas a infecciones o a tumores se tratan con medicamentos antiinflamatorios (tipo cortisona) y a veces anti-estamnicos como Fenergan;

Las nauseas provocadas por la ansiedad, pueden tratarse, adems de con la escucha y
los consejos, con Valium o Largactil;

La tos crnica que provoca naseas puede tratarse a menudo con jarabes contra la tos
(que contengan codena), a veces con morfina o un medicamento contra las nauseas
especfico como el Vagantyl;

los problemas de trnsito en el estmago se tratan normalmente con productos como


Primperan, Motilium, Plitican, Phenergan, Prepulsid. Atencin no se debe
tomar Prepulsid cuando se est tomando un inhibidor de proteasa.
(Invirase,Crixivan, o Norvir);

Las nuseas ligadas a la quimioterapia anticancerosa pueden aparecer varios das


despus del tratamiento. Se tratan con Primperan pero tambin con una familia muy
potente de tratamientos contra las nauseas (Zophren y Kytril) que se administran en
inyecciones. Estos medicamentos son extremadamente caros y oficialmente se reservan
al tratamiento de las nuseas provocadas por la quimioterapia anticancerosa;

para las nuseas debidas a los medicamentos ver ms abajo.

Conclusin

La presencia de nuseas varios das seguidos debe sealarse al mdico. Ms all del tratamiento
de la causa, conviene utilizar un tratamiento contra la nusea para que la persona siga
alimentndose y conserve su calidad de vida. Tambin pueden tomarse medidas en el momento
de las comidas. (ver artculo al respecto).

Muchos medicamentos pueden ocasionar nuseas


Como ocurre con otros efectos secundarios, la aparicin de nuseas no es
sistemtica: la sensibilidad y la tolerancia a un determinado medicamento
vara de una persona a otra. He aqu las principales familias de productos
que pueden ser responsables de este problema:
o

todos los medicamentos utilizados contra el VIH (ya sean


de la familia del AZT o de la de los inhibidores de proteasa); este
problema es frecuente durante las primeras semanas de
tratamiento pero, en la mayor parte de los casos, desaparecen
espontneamente;

numerosos antibiticos (por ejemplo, Zeclar,


Ansatipine , Myambutol , Wellvone , Disulone ,
Bactrim , Humatin , Flagyl );

los medicamentos contra los hongos(por ejemplo,


Fungizone , Nizoral , Triflucan , Sporanox );

los antivirales (por ejemplo, Zovirax , Cymevan ,


Foscavir );

los tratamientos anticancerosos (quimioterapia y


radioterapia) pueden ser la causa de nuseas importantes;

a veces, los derivados de la morfina utilizados contra el


dolor acarrean nuseas durante los diez primeros das de
tratamiento;

ms simple an, una cpsula o un comprimido grueso,


tomado con demasiado poco lquido, pueden provocar nuseas
cuando cuesta tragarlo.

Si las nuseas debidas a medicamentos persisten despus de los primeros


das o semanas del tratamiento, conviene intentar cambiar los
medicamentos responsables por otros que sean equivalentes. Es importante
consultar con el mdico, en vez de tomar la decisin uno mismo de rebajar
las dosis o de cambiar de medicamento: se corre el riesgo de cometer
errores y perder la eficacia del tratamiento.
Por otro lado, existen medicamentos que pueden ser tiles para disminuir
las nuseas, como Haldol (cuya accin dura varios das), Droleptan , en
algunos casos Largactil o Vogalene . Estos medicamentos producen
tambin efectos secundarios: no se deben tomar sin el consejo de un

mdico y no se deben sobrepasar las dosis prescritas.


pirosis
Se denomina pirosis (popularmente agruras o acidez) a una sensacin de dolor o quemazn
en el esfago, justo debajo delesternn, que es causada por la regurgitacin de cido
gstrico.1 El dolor se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ngulo
de la mandbula. La pirosis se ha identificado como una de las causas de la tos crnica, e
incluso pueden confundirse con asma.
Fisiopatologa[editar]
La sensacin de ardor se origina por la exposicin del esfago bajo a los
contenidos cidos del estmago. Normalmente, el esfnter esofgico inferior que separa al
estmago del esfago se debera contraer para evitar esta situacin. Si el esfnter se relaja
por alguna razn (como ocurre habitualmente al tragar), los contenidos del estmago,
mezclados con cido gstrico, pueden regresar al esfago. Este regreso se conoce tambin
como reflujo, y puede convertirse en enfermedad de reflujo gastroesofgico si ocurre
frecuentemente. La peristalsis, la onda rtmica de contraccin muscular en el esfago, en
condiciones normales lleva la comida hacia abajo y a travs del EEI; es responsable de limpiar
los contenidos del reflujo estomacal. Adems, el cido gstrico puede neutralizarse con
los tampones qumicos de la saliva.
Es muy frecuente en caso de hernia hiatal.
Diagnstico[editar]
Se puede diagnosticar fcilmente el reflujo gastroesofgico nicamente con base en sus
sntomas. Cuando el estado clnico no es muy claro, se pueden hacer otras pruebas para
confirmar el diagnstico o para excluir otras enfermedades. Algunas pruebas de confirmacin
incluyen:
Monitoreo ambulatorio del pH
se puede colocar un tubo a travs de la nariz hacia el esfago para grabar el nivel
de acidez del esfago bajo. Ya que una variacin ligera en la acidez es normal,
pequeos eventos de reflujo son comunes y este tipo de monitoreo debe correrse al
menos durante 24 horas para confirmar el diagnstico. Este examen es
particularmente til cuando los sntomas del paciente pudieran estar relacionados con
episodios de aumento en la acidez esofgica.
Serie gastrointestinal superior
se toma una serie de rayos X del sistema digestivo superior tras haber tomado una
solucin de bario. Esto puede conllevar al reflujo del bario en el esfago, que sugerira
la posibilidad de enfermedad. Para mayor precisin, se puede usar una fluoroscopia, a
fin de detectar el reflujo en tiempo real.
Manometra
en este examen se utiliza un sensor de presin (manmetro) que se pasa por
la boca hacia el esfago y mide directamente la presin del esfnter esofgico.

Endoscopia
se puede visualizar la mucosa esofgica directamente al introducir un tubo delgado e
iluminado, con una cmara integrada (endoscopio) a travs de la boca para examinar
el esfago y el estmago. De este modo, se puede detectar la evidencia de
inflamacin esofgica y, si es necesario, tomar una biopsia. Ya que la endoscopa le
permite al doctor inspeccionar visualmente el tracto digestivo superior, este
procedimiento le puede ayudar a identificar daos adicionales que no se habran
detectado de otro modo.
Biopsia
se toma una pequea muestra del tejido del esfago para estudiarla y revisar alguna
inflamacin o presencia de cncer o algn otro problema.
Tratamiento[editar]
Prevencin[editar]
Si el ardor se desencadena mientras se est acostado, alzar la cabeza
con almohadas o sentarse alivia las molestias frecuentemente - aunque
se debe tener cuidado de no hacer demasiado esfuerzo con el cuello.
Evitar cierto tipo de alimentos poco antes de ir a la cama se aconseja
tambin para evitar ataques futuros en el esfago puede provocar cncer
gstrico.
Medicacin[editar]
Se pueden utilizar anticidos, antihistamnicos H2 o inhibidores de la
bomba de protones para tratar la pirosis.
Anticidos[editar]
El tratamiento diario con anticidos es efectivo para el 25-30 por ciento de
los pacientes con enfermedad de reflujo. Los medicamentos
bloqueadores de cido son los ms efectivos para los cuadros moderados
de la enfermedad.Tambin puede utilizarse bicarbonato de sodio que
genera una reaccin con los cidos que provocan la molestia y los
neutraliza convirtindolos en gas el cual es expedido con la accin de
eructar el mismo.
Agua[editar]
Algunos sugieren que el tomar un vaso grande de agua diluye los niveles
bajos (cidos) de pH en el estmago, lo cual aliviara el dolor
temporalmente. Esta medida no siempre es efectiva, pues depende del
pH.
Alimentos[editar]
En general, cualquier alimento (excepto los ms cidos) puede aliviar
momentneamente los sntomas, debido a que la saliva eleva el
pH esofgico y a que el reflejo de tragado dificulta el reflujo de cido
desde el estmago. Algunos alimentos como la leche se han usado
tradicionalmente como aliviadores transitorios, ya que, aunque poseen un
pH ligeramente cido, lo es mucho menos que el contenido gstrico,
rebajando globalmente el pH del ambiente esofgico. Sin embargo, el uso

de la leche es discutible segn distintos autores, ya que tambin puede


estimular la produccin de cido del estmago, debido a su contenido
proteico. En efecto, entre el esfago y el estmago hay un msculo
llamado "Esfinter Cardias" que una vez que ha pasado la comida se cierra
para evitar que los cidos del estmago lleguen a la boca. Si se llega a
aflojar este msculo, el cido pasa al esfago dandolo y causando un
reflujo que produce el sntoma de la pirosis. En principio la leche puede
contrarrestar este sntoma por ser poco cida. Pero al mismo tiempo, el
calcio y la casena estimulan la secrecin de jugos gstricos causando un
"rebote" que incrementa el cido.2
Antihistamnicos H2
Se trata de sustancias utilizadas para bloquear la accin de
las histaminas en las clulas parietales del estmago, que generan una
reduccin en la produccin de cido de esas clulas. Sin embargo, su uso
se ha disminuido con la llegada de los IBPs.
Inhibidores de la bomba de protones (IBPs)[
Son medicamentos que pueden ser efectivos para los pacientes que no
responden a los anticidos o bloqueadores de cidos. Estos inhibidores
bloquean directamente la produccin de cido en las clulas del
estmago y ofrecen un alivio ms efectivo. Para prevenir las agruras, el
medicamento desfigura y deshabilita las protenas (bombas de protones)
que controlan el pH del estmago, dejando que el cuerpo las digiera.
Uno de los problemas ms grandes es el vrtigo que se presenta,
un efecto colateral al que muchos facultativos no dan la debida
importancia.
Dieta restrictiva[
Una dieta restrictiva es muy importante, pues entre el 90 y 95 por ciento
de los pacientes pueden ligar sus sntomas a alimentos especficos. Es
por eso que deben elegir aquellos alimentos y bebidas que tengan bajo
riesgo de producir reflujo, y evitar aquellos que desaten la pirosis.
Vmito
Tratado de medicina medieval.
El vmito, tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del
estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un
mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de
muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis) como
patologa cerebral u ocular.
La sensacin que se tiene justo antes de vomitar (prdromo) se llama nusea (tambin
llamada coloquialmente arcada oangustia) que puede preceder al vmito o tambin puede
aparecer aislada.
Los medicamentos llamados antiemticos, pueden ser necesarios para la supresin de la
nusea y el vmito. Los emticos (Psychotria ipecacuanha o emetina) ya no se usan desde la
generalizacin del lavado gstrico, pues al provocar el vmito el cido clorhdrico del
estmago o el txico ingerido daan el esfago (por dos veces en la ingesta de custicos con
lesiones gravsimas ya difcilmente remediables despus).

Tambin se entiende por vmito aquello que se vomita (quimo).


Mecanismos[editar]
Centro del vmito[editar]
La emesis est controlada por el centro del vmito en la formacin reticular del Bulbo
Raqudeo. sta puede recibir seales de estimulacin de varios orgenes, a saber:

En el cuarto ventrculo del cerebro existe unos quimiorreceptores que pueden


accionarse por sustancias presentes en la sangre, pues estn situados antes de la barrera
hematoenceflica. Estos quimiorreceptores son de varios
tipos: dopamina D2, serotonina 5-HT 3, opioides, acetilcolina y de sustancia P. As pues
son varias las sustancias que pueden originar la estimulacin de stos, originando cada
cual una va de activacin. Se cree que la sustancia P est involucrada en todas ellas,
como etapa final.1

El sistema vestibular en el odo, que comunica con el cerebro a travs del nervio
craneal VIII, el vestibulococlear. Es la va implicada en la cinetosis.

El nervio craneal X (nervio vago), que acta cuando la faringe es irritada.

Sistema nervioso vagal y entrico, responsables de transmitir alteraciones de la

mucosa gastro-intestinal.
El acto del vmito[editar]
Es un acto complejo que incluye tres acciones bsicas sincronizadas, todas ellas con origen
en el bulbo: accin motora, accin nerviosa parasimptica y accin nerviosa simptica.

El sistema nervioso (S.N.) parasimptico induce al incremento de la salivacin.

Peristaltismo inverso. A partir de la zona media del intestino delgado, se hace circular
en sentido invertido al contenido intestinal, a travs del esfnter pilrico ya relajado.

Descenso de la presin intratoracica, a causa de una inspiracin forzada con la glotis


cerrada. En combinacin con el aumento de presin intraabdominal a causa de la
contraccin de la musculatura abdominal, ocasiona el ascenso del quimo por el esfago
sin necesidad de peristaltismo por esta zona. El esfnter esofgico se relaja. Todo esto
forma parte de la respuesta motora.

El S.N. simptico hace aumentar el ritmo cardaco y provoca sudoracin.

Aunque no est totalmente definido el papel de los neurotransmisores en la regulacin del


vmito, clsicamente se han empleado con xito inhibidores de la dopamina, histamina y
serotonina para suprimir el vmito.
Contenido[editar]
El contenido expulsado es fuertemente cido ya que contiene cido clorhdrico (HCl),
pudiendo contener restos de comida. El contenido del vmito puede ser til en la clnica para
orientar el diagnstico, pues puede contener sangre (hematemesis), restos de txicos no
absorbidos, etc.
Complicaciones del vmito[editar]
Vase tambin: Desgarro de Mallory-Weiss
Aspiracin del vmito[editar]
El vmito puede provocar la asfixia si alcanza las vas respiratorias en cantidad suficiente. Por
lo general, en individuos normales esto es muy infrecuente, pero en personas con estados de
consciencia disminuidos es un riesgo grave y tangible. Esto ocurre en intoxicaciones
alcohlicas, por anestsicos u opiceos, o en personas intoxicadas con perdida de
conocimiento. La postura lateral de seguridad puede evitar la asfixia en el caso de que una
persona inconsciente vomite.
Deshidratacin y desequilibrio de electrolitos[editar]
Si se vomita de forma continuada, los niveles corporales de agua y electrolitos disminuyen y
pierden el equilibrio. Esto puede provocar situaciones muy diversas y de distinta gravedad
segn el grado de la alteracin. La deshidratacin y los desequilibrios electrolticos son ms
frecuentes en nios y ancianos.
Sangre en el vmito[editar]
Artculo principal: Hematemesis
Causas[editar]
Son muchas y muy variadas las situaciones que pueden provocar el vmito, por lo que suele
ser conveniente un diagnstico diferencial. Grosso modo, encontramos:

Desrdenes digestivos: en casos de gastritis, estenosis pilrica, leo intestinal...

Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia cerebral, conmocin cerebral,


intoxicaciones, migraa o cefalea intensa...

Alergias, en especial con alergia a alimentos

Primera etapa del embarazo

Otros: desrdenes alimentarios, vmito postoperatorio, altas dosis de radiaciones,


consumo excesivo de alcohol, etc.

Efectos que produce[editar]


Boca: El cido clorhdrico en la boca produce:

Prdida del esmalte dentario en la cara interna de los dientes. Por tanto aumento en la
produccin de caries.

Daos en las encas, el paladar y la garganta, produciendo inflamacin de los mismos.


Las manos u otros elementos introducidos para estimular el vmito pueden provocar
heridas en la garganta y el paladar, que en ocasiones llegan al sangrado.

Glndulas salivares: Suelen aumentar de tamao, en especial las partidas, como


consecuencia de la accin de vomitar. El resultado es un rostro de aspecto regordete.
Alteraciones hidroelectrolticas:

Potasio (K) : La prdida del mismo en sangre se produce a travs del vmito porque
el jugo gstrico que se pierde es muy rico en potasio. La disminucin del potasio en la
sangre afecta el funcionamiento del corazn, ocasionando arritmias cardacas que pueden
llevar a la muerte por paro cardaco.

Sodio (Na): Por el uso de vmitos y laxantes. As como por una mala alimentacin. La
reduccin de sodio en sangre produce disminucin de la presin arterial y mareos.

Magnesio (Mg): Por utilizar laxantes, diurticos o ambos combinados, as como por
vomitar. Su prdida en sangre ocasiona debilidad muscular, hormigueos y calambres.

Agua (H2O): Se pierde agua a travs de los vmitos y como consecuencia del uso de
laxantes y diurticos solos o combinados. Se hace evidente, especialmente cuando la
ingesta de lquidos es reducida. La prdida de agua y electrolitos genera deshidratacin.

Aparato digestivo:

Esfago: Se puede irritar (esofagitis) como consecuencia del paso del cido
clorhdrico en forma reiterada. Ruptura esofgica si la frecuencia del vmito es muy alta.
Tambin Reflujo gastro-esofgico, o lo que es lo mismo el pasaje espontneo del
contenido gstrico hacia el esfago.

Estmago: Gastritis, debido a la prdida del moco que protege la mucosa gstrica del
cido clorhdrico. Como consecuencia pueden producirse vmitos de sangre.

Aparato cardiovascular: Disminucin de la presin arterial por la prdida de lquido y sodio;


Aumento de las pulsaciones cardacas o taquicardia y aparicin de arritmias cardacas como
consecuencia de la prdida de potasio, calcio y magnesio.
Aparato respiratorio: Bronquitis por microaspiracin o neumonas aspirativas, especialmente
si el vmito se provoca en estado de alteracin de la conciencia.

Aparato urinario: Daos en el funcionamiento de los riones como consecuencia de la


deshidratacin. Tambin son frecuentes las infecciones urinarias y la produccin declculos o
arenilla.
Manos: Callosidades y erosiones, o lastimaduras en los nudillos de los dedos, o en el sitio de
roce contra los dientes, cuando se utiliza la mano para provocar el vmito.
Tratamiento[editar]
Se emplean antiemticos, que reducen las nuseas y la frecuencia del vmito. Son
ampliamente usados de forma concomitante con citostticos y anestsicos opioides, y como
alivio sintomtico en casos de cinetosis. Cuando el vmito ha sido frecuente es recomendable
la ingestin abundante de lquidos. Si no fuera posible, es necesario fluidoterapia con suero.
En otras ocasiones es necesario provocar el vmito, por ejemplo en el caso de una
intoxicacin reciente, antes de que sea absorbida. Se emplea jarabe de ipecacuana, una
preparacin extempornea que contiene cefelina y emetina. Es muy importante tener en
cuenta que cuando la conciencia de un individuo est comprometida (desorientacin,
estupor...) no se debe provocar el vmito por el alto riesgo de asfixia. Tampoco debe hacerse
si la sustancia es corrosiva o es un derivado del petrleo.
Bipedestacin
El robot bpedo ASIMO.
Se denomina bipedestacin o bipedismo a la capacidad para andar sobre las dos
extremidades inferiores o traseras a diferencia de los cuadrpedos. Muchas especies
de aves, mamferos y reptiles han evolucionado a lo largo de la historia natural para adoptar
esta postura en el desplazamiento, desde dinosaurios, como la mayora de los terpodos,
hasta homininos.
La bipedestacin puede ser obligatoria; en tal caso el animal se desplaza siempre de esta
forma. Esta postura puede hallarse en animales incluidos en el perodo evolutivo que va desde
la aparicin de los dinosaurios terpodos avianos y no avianos hasta losseres humanos. Por
otro lado, la bipedestacin ser facultativa cuando el animal adopte tanto la postura
cuadrpeda como la bpeda (siendo, en la mayora de los casos, una predominante sobre la
otra). Dentro de esta ltima categora se hallan desde dinosaurios ornitpodos como
el Iguanodon, hasta primates no humanos como los chimpancs y gorilas.
Caminar erguido supone abrirse a mayor cantidad de experiencias en la vida de los
homininos, debido que los miembros superiores de estos animales estn libres para la
realizacin de diversas tareas que son ms dificultosas para animales cuadrpedos.
Teoras de la aparicin de la bipedestacin en los homnidos[editar]
Existen varias teoras sobre la aparicin de este fenmeno.

Mayor facilidad al desplazarse por las llanuras, cuando disminuye la foresta por accin
natural.

Mayor facilidad en el transporte de utensilios con los miembros superiores.

Mayor facilidad al crear y utilizar utensilios y armas.

Mayor facilidad al transportar alimentos, agua o cras.

Mayor facilidad en el desplazamiento entre los rboles.

Mayor facilidad al alimentarse de los rboles.

Mayor facilidad al otear el horizonte; ver por encima de los pastos para poder vigilar en
caso de peligro.

Mayor termorregulacin del cuerpo; caminar erguido en horas de calor transmitiendo


menos calor al cuerpo.

Todas estas teoras no tendran por qu ser incompatibles, as que todas o muchas de ellas
pudieron haber sido ciertas.
Una teora muy plausible es la de que algunos homnidos sufrieron una pequea modificacin
en el ala del hueso coxal, haciendo que esta ala se orientase un poco ms lateralmente. Esta
pequea modificacin producira que los msculos glteo menor y glteo medio pasaran a
ayudar un poco ms en la funcin de abduccin, estabilizando el tronco al caminar en dos
pies. Esto pudo dar una mayor facilidad al bipedismo, haciendo que se tuviese cierta pequea
ventaja en la seleccin natural, y por tanto dar inicio a otras modificaciones del esqueleto y los
msculos que avanzaran hacia el bipedismo.1
La bipedestacin prolongada[editar]
La bipedestacin es una postura humana natural y de trabajo, a la que muchos trabajadores
estn sometidos durante su jornada laboral, y que constituye un factor de riesgo segn el
Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional (1998) de diversas enfermedades
profesionales: mientras se est trabajando, la postura corporal del trabajador entonces se ve
afectada por el ordenamiento del rea de trabajo y por las diversas tareas que el trabajador
realiza. La postura prolongada de pie, es definida como aquella que se mantiene ms de 2
horas al da. Normalmente los trabajadores que laboran de pie, se encuentran en posiciones
de trabajo en las que se les exige movimiento o desplazamiento continuo. El trabajar
constantemente de pie puede generar problemas de salud si no se toman las medidas
ergonmicas necesarias para prevenirlas.

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