FICHA SOCIOFAMILIAR

NOMBRE DEL NIÑO:

¿LA NIÑA O EL NIÑO DUERME EN?:

¿LA NIÑA O EL NIÑO DUERME CON ADULTOS EN LA MISMA HABITACION ?:

¿LA NIÑA O EL NIÑO DUERME EN LA MISMA CAMA ?:

¿LA NIÑA O EL NIÑO RECIBIO LECHE MATERNA ?:

¿A QUE EDAD LE OFRECIO ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE MATERNA?

¿CUAL FUE EL PRIMER ALIMENTO QUE PROPORCIONO DIFERENTE A LA LECHE MATERNA?

¿LA NIÑA O EL NIÑO RECIBIO LECHE MATERNA DE FORMA EXCLUSIVA? (Si la respuesta es
negativa explique él porque)

EN DONDE PREPARAN LOS ALIMENTOS LAS PERSONAS DEL HOGAR: En un cuarto solo para
cocinar_____ En un patio_____ Otro (mencione)_________________________

¿QUE TIPO DE SANITARIO TIENEN LA VIVIENDA DONDE HABITA EL HOGAR?: Inodoro conectado a
pozo al alcantarillado ____ Inodoro conectado a pozo séptico _____ Otro
(mencione)______________

SU VIVIENDA ESTA EXPUEXTA ALGUN TIPO DE RIESGO: SI ____ NO _____ CUAL ______

EN EL GRUPO FAMILIAR LA FUENTE PRINCIPAL PARA EL CONSUMO DEL AGUA ES:

Acueducto_____ Pozo_____ Agua embotellada o bolsa____

RECIBEN EL AGUA TODOS LOS DIAS: SI____ NO_____

QUE TRATAMIENTO UTILIZAN PARA EL CONSUMO DEL AGUA: Filtro____ La hierven _____ Agua
en bolsa_____ Agua hervida____

CON QUE INTEGRANTE DE LA FAMILIA EL NIÑO (A) TIENE UN LAZO AFECTIVO MAS FUERTE:
Mamá___ Papá____ Tío(a)____ Abuelo (a)____ Hermano (a)_____ Otros
(mencione)____________
NOMBRE DEL PRINCIPAL CUIDADOR DEL NIÑO(a):

EL NIÑO (a) QUEDA SOLO EN ALGUN MOMENTO: SI ____ NO_____

TIPO DE VIVIENDA: CASA____ CAMBUCHE_____ APARTAMENTO _______ FINCA________

TIPO DE TENENCIA: PROPIA_______ FAMILIAR_____ ARRIENDO______

QUIEN CORRIGE AL NIÑO(a): MAMÁ_______ PAPÁ_______ OTRO(MENCIONE) ___________

CUAL ES LA ACTIVIDAD PRINCIPAL DEL CUIDADO EN ESTOS MOMENTOS: TRABAJANDO____

 BUSCANDO TRABAJO ____ ESTUDIANDO______OFICIOS DEL HOGAR_____

COMO CORRIGEN PRINICIPALMENTE EN LA FAMILIA AL NIÑO O LA NIÑA? PALMADAS_____

HABLANDO____ DIALOGO____ PELLIZCOS_____ BUEN EJEMPLO_____

DE QUE MANERA RESUELVEN LOS CONFLICOS EN LA FAMILIA?__________________________

CON QUE FRECUENCIA EL NIÑO O LA NIÑA ES TENIDO EN CUENTA PARA LA TOMA DE DESICIONES
EN LA FAMILIA ? OCASIONALMENTE______ DIARIO_____ NUNCA_____

ESTRUCTURA FAMILIAR

PAREN NOMBRE Y APELLIDOS NUME FECHA DE PAIS DE NIVEL ACTIVIDAD INGRESO

TESCO RO DE NACIMIENTO NACIMIENTO EDUCATIV ECONOMICA MESUAL
DEL DOCU O (PROMEDIO)
NIÑO MENT
O