FILTRO EN EL HOGAR FILTRO EN EL HOGAR

Nombre del alumno(a): ___________________________ Nombre del alumno(a): ___________________________

Grupo: ___ °___ Fecha: _____/_____/______ Grupo: ___ °___ Fecha: _____/_____/______

Por medio del presente informo que mi hij@ Por medio del presente informo que mi hij@
no presenta ninguno de los síntomas que a no presenta ninguno de los síntomas que a
continuación se describen: continuación se describen:
(Marcar cada casilla con la palabra SI o No) (Marcar cada casilla con la palabra SI o No)
TOS FIEBRE FLUJO DOLOR DE DOLOR TOS FIEBRE FLUJO DOLOR DE DOLOR
SECA NASAL GARGANTA MUSCULAR SECA NASAL GARGANTA MUSCULAR

¿Se lavó las manos antes de salir de casa? ___ ¿Se lavó las manos antes de salir de casa? ___
Firma del padre, madre o tutor: _______________ Firma del padre, madre o tutor: _______________

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Nombre del alumno(a): ___________________________ Nombre del alumno(a): ___________________________
Grupo: ___ °___ Fecha: _____/_____/______ Grupo: ___ °___ Fecha: _____/_____/______

Por medio del presente informo que mi hij@ Por medio del presente informo que mi hij@
no presenta ninguno de los síntomas que a no presenta ninguno de los síntomas que a
continuación se describen: continuación se describen:
(Marcar cada casilla con la palabra SI o No) (Marcar cada casilla con la palabra SI o No)
TOS FIEBRE FLUJO DOLOR DE DOLOR TOS FIEBRE FLUJO DOLOR DE DOLOR
SECA NASAL GARGANTA MUSCULAR SECA NASAL GARGANTA MUSCULAR

¿Se lavó las manos antes de salir de casa? ___ ¿Se lavó las manos antes de salir de casa? ___
Firma del padre, madre o tutor: _______________ Firma del padre, madre o tutor: _______________

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Nombre del alumno(a): ___________________________ Nombre del alumno(a): ___________________________
Grupo: ___ °___ Fecha: _____/_____/______ Grupo: ___ °___ Fecha: _____/_____/______

Por medio del presente informo que mi hij@ Por medio del presente informo que mi hij@
no presenta ninguno de los síntomas que a no presenta ninguno de los síntomas que a
continuación se describen: continuación se describen:
(Marcar cada casilla con la palabra SI o No) (Marcar cada casilla con la palabra SI o No)
TOS FIEBRE FLUJO DOLOR DE DOLOR TOS FIEBRE FLUJO DOLOR DE DOLOR
SECA NASAL GARGANTA MUSCULAR SECA NASAL GARGANTA MUSCULAR

¿Se lavó las manos antes de salir de casa? ___ ¿Se lavó las manos antes de salir de casa? ___
Firma del padre, madre o tutor: _______________ Firma del padre, madre o tutor: _______________