ESCUELA SECUNDARIA TÉCNICA N°36

"LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS"

ESTUDIO SOCIO-ECONÓMICO

PARA SER CONTESTADO POR EL PADRE DE FAMILIA O TUTOR

EL PRESENTE CUESTIONARIO ES DE GRAN IMPORTANCIA EN ASPECTOS FAMILIARES ECONÓMICOS Y SOCIALES QUE PERMITEN
COMPRENDER MEJOR AL ALUMNO, FACILITANDO SU DESENVOLVIMIENTO EN EL MEDIO ESCOLAR

GRADO Y GRUPO:-_______ FECHA DE NACIMIENTO ___________________ SEXO________ TURNO____________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

NOMBRE DEL ALUMNO: _________________________________________________________________________________________

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)

DOMICILIO:________________________________________COLONIA_________________________MUNICIPIO___________________
TELEFONO
DECASA______________________TELCEL.MAMÁ__________________________PAPÁ_______________OTROS:__________________

PARA LOCALIZAR A SUS FAMILIARES EN CASO DE EMERGENCIA POR FAVOR ANOTE TELÉFONO CASA_______________NOMBRE Y
PARENTESCO __________________________________________________________________________________________________

DIRECCION DE TRABAJO__________________________________________________________________________________________

TEL DE TRABAJO___________________________ NOMBRE DEL TABAJADOR________________________________________________

DATOS FAMILIARES:

ESTADO CIVIL DE LOS PADRES O TUTORES:

CASADOS ( ) UNIÓN LIBRE ( ) VIVEN JUNTOS SI ( ) NO ( ) DIVORCIADOS ( ) CASADOS 2A, VEZ ( ) VIUDO ( ) SOLTERO ( )

EL ALUMNO VIVE CON: SUS PADRES ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) ABUELOS ( ) TÍOS ( ) OTROS _____________
ESPECIFIQUE: _________________________________________

TEMPORAL ( ) PERMANENTE ( )

ESTRUCTURA FAMILIAR

NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIÓN SUELDO

MENSUAL
PADRE

MADRE

HERMANOS

ANTECEDENTES DEL ALUMNO

CUÁNTOS HERMANOS TIENE Y QUÉ LUGAR CRONOLÓGICO OCUPA ENTRE

ELLOS_________________________________________________________________________________________________________
A GRADECERÍAMOS A USTED NO OCULTAR INFORMACIÓN ES IMPORTANTE PARA EL MEJOR DESEMPEÑO DE SU HIJO

MARQUE CON UNA CRUZ Y CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

A) TOMA ALGÚN MEDICAMENTO POR INDICACIÓN MÉDICA SI ( ) NO ( )

¿CUÁL Y POR QUÉ?

B) USA LENTES SI ( ) NO ( ) ¿DE CONTACTO? SI ( ) NO ( )

C) ¿SUFRE CONVULSIONES? SI ( ) NO ( ) D) ¿HA SUFRIDO SU HIJO UN ACCIDENTE(S) DE IMPORTANCIA? SI ( ) NO ( )

E) ¿HA SIDO HOSPITALIZADO SU HIJO? SI ( ) NO ( )

¿CUÁNDO Y POR QUÉ? __________________________________________________________________________________________

F) ¿OYE BIEN? SI ( ) NO ( ) G) ¿ES ALÉRGICO A ALGO? SI ( ) NO ( ) ¿A QUÉ ?_____________________________

TIENE SOBRE PESO SI ( ) NO ( ) REALIZA DEPORTE SI ( ) NO ( ) CUAL______________________________________________

PROGRAMA DE TELEVISIÓN FAVORITO_______________________________________________________________________________

EN TU CASA LES GUSTA LEER SI ( ) NO ( ) ¿QUÉ LEEN ?_________________________________________________________________

H) ENFERMEDADES IMPORTANTES DE FAMILIARES DEL ALUMNO:

ABUELOS_________________________PADRES__________________________________HERMANOS____________________________

I) ¿QUÉ SERVICIOS MÉDICO TIENE SU HIJO? IMSS ( ) SSA ( ) ISSSTE ( ) PETRÓLEOS ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO_____

EN CASO DE EMERGENCIA PARA QUE TENGA UNA ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA ANOTE SU NÚMERO DE AFILIACIÓN: _____________

J) SU HIJO HA SIDO ATENDIDO A NIVEL NEUROLÓGICO O PSICOLÓGICO? SI ( ) NO ( )

¿POR QUÉ?_____________________________________________________________________________________________________

K) ¿EN LA ESCUELA PRIMARIA LE NOTIFICARON CONDUCTA INADECUADA O ESPECIAL? SI ( ) NO ( )

L) ¿HAY ALGO QUE DEBEMOS CONSIDERAR PARA EL TRATO DE SU HIJO? SI ( ) NO ( )

ESPECIFIQUE.___________________________________________________________________________________________________

M) ¿CONSIDERA QUE LE ES DIFÍCIL LA CONCENTRACIÓN O EL APRENDIZAJE? SI ( ) NO ( )

DATOS SOBRE LA VIVIENDA

LA CASA QUE HABITAN ES PROPIA ( ) RENTADA ( ) PRESTADA ( )

NÚMERO DE HABITACIONES QUE TIENEN EN SU CASA SIN INCLUIR BAÑO NI COCINA ________________________________________

CUÁNTAS PERSONAS ADULTAS VIVEN EN SU CASA _______________CUÁNTOS MENORES___________________________________

OBSERVACIONES________________________________________________________________________________________________

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TRABAJADORA SOCIAL