Trastornos Psicológicos .

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno Obsesivo Compulsivo

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es un trastorno de salud

mental que afecta a personas de todas las edades y estilos de vida, y que se
produce cuando una persona se ve atrapada en un ciclo de pensamientos
obsesivos y actos compulsivos. Las obsesiones no son deseadas, son
pensamientos intrusivos, imágenes o impulsos que desencadenan
sentimientos intensamente angustiantes. Las compulsiones son
comportamientos que el individuo ejecuta para tratar de deshacerse de las
obsesiones y / o disminuir su angustia.

¡TOC, TOC! ¿Qué es el Trastorno Obsesivo

Compulsivo?

Tomás, sale de su casa y necesita regresar y revisar varias veces si dejó las llaves del
gas cerradas para no causar un accidente.

Olivia, se lava 3 o 4 veces las manos, cada vez que llega de la calle porque supone
que puede contaminarse o contaminar a su familia.

Carlos, necesita contar los pasos de su casa a su oficina y piensa que, si no cuenta mil
doscientos cincuenta y un pasos, algo malo le puede pasar a él y a sus padres.

Tadeo, inspecciona su casa antes de salir y llegando a ella. Nada puede estar fuera de
su control. Supone que, si encuentra algo desalineado, sucio o fuera de lugar podría
ser materialmente el fin del mundo.

Omar, es una persona muy sociable sin embargo a menudo le atormenta pensar que
quiere darle, un golpe a sus interlocutores mientras ellos están hablando. Simplemente
son pensamientos que vienen y controlan su mente y esto le hace sentir culpa y
molestia. Sabe que nunca dañaría a alguien, pero esto le hace sentir muy intranquilo.

Carolina, es una mujer muy religiosa, pero a menudo se contiene cuando está en la
iglesia pues quisiera gritar obscenidades y blasfemias. De la misma manera le
atormenta el hecho de tener pensamientos sexuales que considera inmorales y
prohibidos.

¿Qué tienen en común todos estos personajes? Presentan síntomas de lo que en

Psicología se conoce como: Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).

Antecedentes
La ansiedad -miedo crónico que mantiene en ausencia de una amenaza directa- es
un correlato psicológico habitual del estrés. La ansiedad es adaptativa si motiva
conductas de afrontamiento efectivas; sin embargo, cuando se vuelve tan grave que
altera el funcionamiento normal, se conoce como trastorno de ansiedad. Los cinco
trastornos de ansiedad principales son: el Trastorno de Ansiedad Generalizada, los
Trastornos Fóbicos de Ansiedad, los Trastornos de Pánico, el Trastorno por
Estrés Postraumático y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (Pinel, 2007, p. 512).

Alguna vez se pensó que era un trastorno raro, hoy se sabe que afecta a entre 2% y
3% de la población. Las características principales son las obsesiones recurrentes
(persistencia de pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos que provocan ansiedad
que los pacientes reconocen como sensoriales) y las compulsiones (comportamientos o
rituales repetitivos que se realizan en respuesta a obsesiones en un esfuerzo por
neutralizar la ansiedad, tales como un excesivo: checar, lavar, contar o tocar, entre
otras) (Cullari, 1998).

Definición
El Trastorno Obsesivo Compulsivo, es un trastorno de ansiedad, caracterizado por
obsesiones y compulsiones recurrentes que consumen demasiado tiempo o causan un
malestar o deterioro significativos (Halgin &Krauss, 2004, p. 603).

Para el diccionario de la APA (2010), el trastorno obsesivo compulsivo, lo define como:

un trastorno de ansiedad caracterizado por obsesiones, compulsiones recurrentes o
ambas que consumen tiempo (más de una hora al día), generan una angustia
significativa o infieren en el funcionamiento del individuo. Las obsesiones y
compulsiones se reconocen como algo excesivo o poco razonable (APA, 2010, p. 548).

Como puede observarse ambas definiciones comparten dos síntomas significativos las
obsesiones y las compulsiones, además del tiempo que irrumpe en el cerebro de quien
las padece. Estos elementos pueden presentarse en personas inteligentes y cultivados,
pero también en sujetos enfermos.

¿Qué son las obsesiones y las compulsiones?

Obsesión, es un pensamiento, idea, imagen o impulso persistente que se
experimenta como algo molesto e inapropiado y que genera una marcada ansiedad,
angustia o incomodidad. Entre las obsesiones más comunes se hayan pensar
persistentemente en la contaminación, la necesidad de tener las cosas en un
determinado orden (simetría) o secuencia, las dudas persistentes, los impulsos
agresivos u horrorosos y las imágenes sexuales. Las obsesiones se distinguen de las
preocupaciones excesivas por incidentes cotidianos en que no guardan relación con
problemas reales. La respuesta a una obsesión suele ser un esfuerzo por ignorar o
suprimir el pensamiento o impulso o neutralizarlo por una compulsión (APA, 2010).
Resultando así, las obsesiones actos intrusivos, involuntarios, absurdos, parasitarios y
recurrentes que generan angustia y ansiedad.

Se pueden distinguir diferentes tipos de obsesiones a saber:

1.- Agresivas (miedo a dañarse así mismo o a otros, miedo a decir
obscenidades, miedo a provocar un gran desastre local o mundial),
2.- Por contaminación (molestia por residuos pegajosos, preocupación por
contaminarse o contaminar a otros por causa de desechos o secreciones corporales o
suciedad de diversas categorías),
3.- Sexuales, (pensamientos prohibitivos, perversos, ofensivos y agresivos, sin
que ello denote realmente la intención de llevarlos a cabo),
4.- Acumuladores, (pueden estar relacionados a la acumulación de dinero o
cosas sin importancia, tales como objetos desechados por otros en la basura o en la
calle, pero que para el acumulador pueden tener un significado de darles un uso
productivo más adelante),
5.- Religiosas, (relacionados con el bien y el mal, la blasfemia, el pecado o el
sacrilegio),
6.- Relacionados con la necesidad de simetría o exactitud (el simétrico o el
calculador con exactitud espuria, necesita poner orden a diversos objetos en la casa o
donde le sea posible con el fin de no causar un desorden en el mundo exterior),
*7.- Relacionados con la limpieza, (lavarse las manos o el cuerpo de forma
excesiva y ritualizada),
8.- Relacionados con la verificación, (verificar el cerrado de puertas, perillas
de la estufa, el apagado de la luz o cualquier otro dispositivo o aparato),
*9.- Otros más se relacionan con la necesidad de: tocar, golpear, contar,
sobar, leer o escribir y muchas más).
10.- Compulsión, tipo de conducta (p. ej., lavado de manos o revisión) o un acto
mental (p. ej., contar, rezar) en que se involucra el individuo para reducir la ansiedad o
la angustia. Por lo general el individuo se siente impulsado u obligado a realizar la
compulsión para reducir la ansiedad asociada con una OBSESIÓN o para impedir un
evento o situación temida. Las compulsiones también pueden tomar la forma de actos
rígidos o estereotipados basados en reglas idiosincráticas que no tienen una base
racional (p. ej., tener que realizar una tarea de cierta forma). Las compulsiones no
proporcionan placer o gratificación y son desproporcionadas o irrelevantes para la
situación temida que deben neutralizar (APA, 2010). Así, las compulsiones como:
contar, rezar, checar, ordenar, limpiar, recordar cosas sin sentido, dibujar letras con la
lengua en el paladar, persignarse, no pisar las líneas de los pisos, repetirse frases,
acumular, tener pensamientos religiosos o sexuales inapropiados, se activan con el fin
de neutralizar, reducir o bajar las perturbaciones creadas por las obsesiones.

De esta forma podemos distinguir diferentes tipos de obsesivos

compulsivos en donde se presentan obsesiones acompañadas de
compulsiones justo para neutralizar la obsesión o al menos internar
reducirla:

OBSESIONES COMPULSIONES

Ordenadores: Orientados a lograr la simetría, la

organización, la reorganización por el tamaño, la forma y el color.

*Limpiadores / Lavadores: Buscarán no mancharse, no guardar, polvo,

usar guantes, tener todo con una limpieza hospitalaria.

Verificadores: Verificarán los aparatos, dispositivos o

cerraduras en su casa o trabajo.

*Perfeccionistas / Autocríticos: Nada estará bien, sino lo hacen

ellos mismos y como su nombre lo indica, son sus principales críticos y sobre todo
los más destructivos consigo mismos. Analizan, analizan y analizan y se paralizan, no
realizando sus actividades.

Repetidores: Repetirán frases de todo tipo

(ecolalia), simples o complejas, positivas o negativas.

Contadores: Como su nombre lo indica, amantes de las

cifras y de contar las cosas productivas y no productivas.

Ritualizadores: No podrán hacer sus actividades

rutinarias, si no están mediadas por una serie de rituales simples o complejos, que
se podrán ir agravando y volviendo cada vez más sofisticados y paralizantes e
incapacitantes.

Sexuales / Religiosos: Tendrán pensamientos prohibitivos,

blasfemos y pecaminosos.

*Coleccionistas o acumuladores: Podrán coleccionar todo tipo de objetos

generalmente inservibles.

Diferentes enfoques en la explicación del Trastorno Obsesivo

Compulsivo

Existen diferentes enfoques para explicar el TOC, y todos ellos obedecen a diferentes
enfoques o que presentan un cierto grado de desorganización en sus sistemas, pero
que se reúnen en la presencia del trastorno. Por ello, presento diferentes vías de
explicación a modo de contar con un enfoque de criticalidad autoorganizada (diferentes
sistemas desorganizados que se reúnen en un solo evento, en este caso la persona
que padece el trastorno), a saber:
La Neurociencia Cognitiva del TOC
Las alteraciones en la corteza prefrontal producen un amplio abanico de síntomas. El
lóbulo frontal, está extensamente conectado con el resto del cerebro, por lo que un
daño en el resto del cerebro alterará la corteza prefrontal y viceversa. Ello produce
síndromes prefrontales y son bastante comunes entre los trastornos: neurológicos,
psiquiátricos y del neurodesarrollo.

Por lo tanto, las disfunciones conocidas como “síndromes frontales”, no siempre

implican una lesión directa en el lóbulo frontal. Por el contrario, pueden ser producidas
por efecto remoto de lesiones en regiones distantes. Ya sean alteraciones morfológicas
o bioquímicas, que conectan el lóbulo frontal con otras estructuras como los ganglios
basales o el tronco del encéfalo. Muchos de los síntomas asociados a diferentes
síndromes frontales se observan también en trastornos psiquiátricos, tales como: el
trastorno por déficit de atención con hiperactividad, la esquizofrenia y la
depresión grave (Redolar, 2015, p. 735).

También es el caso del Trastorno Obsesivo Compulsivo el cual presenta como mucha
rigidez mental y constancia en sus pensamientos y en sus acciones.

Enfoque biológico genético

Algunos autores (Jonnal, 2000; Pato,2001) lo consideran un trastorno de tipo genético,
que refleja anormalidades en los ganglios basales, que son áreas subcorticales del
cerebro involucradas en el control de los movimientos motores.

En estos casos pueden estar involucrados los sistemas que implican al glutamato, la
dopamina, la serotonina y la acetilcolina, afectando el funcionamiento de la corteza
prefrontal. Así mismo, presentan niveles elevados de actividad en los centros
cerebrales del control motor de los ganglios basales y de los lóbulos frontales. Dichas
estructuras cerebrales presentan hiperactividad como si todo el tiempo estuvieran
trabajando tiempo extra.

Los niveles anormales de serotonina, también están asociados a un amplio espectro de

trastornos como son, además del TOC: la somatización la hipocondriasis, los trastornos
alimentarios, la ludopatía, el trastorno límite de la personalidad y los trastornos que
incluyen impulsos incontrolables como arrancarse el cabello (tricotilomanía), rascarse la
cara o el trastorno de compras compulsivas (del inglés compulsive buying disorder),
ordenar material oficina.

Significado, síntomas y consecuencias del agotamiento emocional.

Comorbilidad Psiquiátrica
Por la similitud de algunas conductas, tales como el impulso incontrolado de gritar
obscenidades en lugares inapropiados, se le ha asociado también a la presencia del
Síndrome de Tourette.

El Síndrome de Gilles de la Tourette (Síndrome de Tourette o ST) es un trastorno

neurológico que se manifiesta primero en la infancia o en la adolescencia, antes de los
18 años. El síndrome de Tourette se caracteriza por muchos tics motores y fónicos que
perduran durante más de un año. Por lo general, los primeros síntomas son
movimientos involuntarios (tics) de la cara, de los brazos, de los miembros o del tronco.
Estos tics son frecuentes, repetitivos y rápidos. El primer síntoma más habitual es un tic
facial (parpadeo, contracción de la nariz, muecas). Pueden reemplazarlo o agregarse
otros tics del cuello, del tronco y de los miembros. También, hay tics vocales. Estos tics
vocales (vocalizaciones) generalmente se producen junto con los movimientos. Las
vocalizaciones pueden incluir gruñidos, carraspeos, gritos y ladridos. También pueden
expresarse como coprolalia (el uso involuntario de palabras obscenas o de palabras y
frases inapropiadas en el contexto social) o copropraxia (gestos obscenos) (Tourette
Association of America, 2019).

Enfoque Psicológico

Van a depender del enfoque psicológico de donde proceden.

El enfoque conductual, considera la conducta actual como un producto de rasgos
particulares de la conducta anterior (estímulo-organismo-respuesta). Se afirma que los
síntomas del TOC se establecen a partir de un proceso de condicionamiento, en el que
sus conductas se asocian con el alivio momentáneo de la ansiedad.

El enfoque cognitivo conductual, los asocia a patrones de pensamientos

relacionados con distorsiones cognitivas de la realidad, los cuales contribuyen al
desarrollo y mantenimiento de los síntomas. Se establecen mediante distorsiones
cognitivas (Obsesión: ideas de estar contaminado) y se alivia la ansiedad con otras
distorsiones cognitivas (Compulsión: lavarse repetidamente las manos).

El enfoque cognitivo, no tiene un paradigma único. Se analizan estructuras (áreas

cerebrales específicas), procesos (todo el intercambio y procesamiento de información
a nivel molecular; es decir, todos los mensajeros químicos y la actividad eléctrica a
nivel cerebral y corporal) y productos (la conducta en sí). Solo se menciona por razones
de espacio un ejemplo del análisis memorístico en donde diferentes tipos de memorias
a corto y a largo plazo se asocian con conductas, pensamientos y emociones y para
neutralizar esos pensamientos obsesivos, se presentan otras memorias conductuales,
icónicas, semánticas o secuenciales a manera de compulsiones para neutralizar a las
primeras.

Criterios Diagnósticos, de acuerdo al manual: DSM V

A continuación, se presentan los criterios diagnósticos, de manera resumida:

Las obsesiones se definen según los dos aspectos siguientes:

1.- Pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten constantemente.

Estos pensamientos, impulsos o imágenes mentales son indeseados y causan mucha
ansiedad o estrés.
2.- La persona que tiene estos pensamientos, impulsos o imágenes mentales trata
de ignorarlos o de hacer que desaparezcan.

Conductas (por ejemplo, lavarse las manos, colocar cosas en un orden específico o
revisar algo una y otra vez como cuando se verifica constantemente si una puerta está
cerrada) o pensamientos (por ejemplo, rezar, contar números o repetir palabras en
silencio) que se repiten una y otra vez o según ciertas reglas que se deben seguir
estrictamente para que la obsesión desaparezca.

La persona siente que el propósito de estas conductas o pensamientos es prevenir o

reducir la angustia, o evitar una situación o acontecimiento temido. Sin embargo, estas
conductas o pensamientos no tienen relación con la realidad o son claramente
exagerados.

Además, se deben cumplir las siguientes condiciones:

Las obsesiones o compulsiones consumen mucho tiempo (más de una hora por día),
o causan una intensa angustia o interfieren en forma significativa con las actividades
diarias de la persona.

"Los síntomas no se deben al consumo de medicamentos u otras drogas ni a

otra afección".

Si la persona padece otro trastorno al mismo tiempo, las obsesiones o compulsiones

no se pueden relacionar tan solo con los síntomas del trastorno adicional. Por ejemplo,
para recibir el diagnóstico del TOC, una persona que padezca un trastorno de la
alimentación también debe tener obsesiones o compulsiones que no se relacionen solo
con los alimentos.

Generalmente se utiliza un modelo combinado que integra:

La psicoterapia cognitivo conductual, en donde se trata de neutralizar los afectos y

emociones de los pacientes con nuevas asociaciones que los liberan de sus estados de
ansiedad.

La tecnología del campo electromagnético pulsante de baja frecuencia, que equilibra

las cargas eléctricas del cuerpo a nivel celular y permite un proceso de autoequilibrio,
relajación y autosanación a nivel molecular.

"El uso de antidepresivos, ansiolíticos, antidepresivos y algunos

medicamentos inhibidores de la recaptura de la serotonina".