UNIVERSIDAD

NACIONAL
PEDRO RUÍZ GALLO

Facultad de Medicina Veterinaria

Formulario de recojo de datos para una muestra

Alumna:
Huamán Huiman Lorena Marisol
Docente:
Zully Montenegro Esquivel
Margarita Torres Malca
Curso
Microbiología Veterinaria
2023

 Información
mínima necesaria para el recojo de datos para una muestra 
Nombre de la Propiedad: Lácteos Milkelo

Nombre del Propietario: César López Gamarra

Dirección: Avenida Panamericana Nte. 38

CP: Ciudad/Estado: Chiclayo

Apartado Postal: 14821 e-mail: lacmilk@gmail.com

Teléfono: 074-719464 Celular: 978 654 753

Datos del Medico Veterinario 

Nombre: Lorena Marisol Huamán Huiman

Teléfono: ------ Celular: 900764308 e-mail: marisolhuaman1998@gmail.com

Dirección para envió del resultado: Av. Luis Gonzales 664, (Chiclayo 14001) Laboratorio C. Norlab

CP: Ciudad/Estado: Chiclayo

Datos de las Muestras

[  ] Sistema nervioso Central  [  ] Infecciones vasculares 

[  ] Infecciones de mucosa y
[  ] Infecciones osteoarticulares 
Sistemas afectados: piel 

[ X ] Infecciones
[  ] Infecciones del aparato respiratorio 
gastrointestinales

[ X ] Confirmación del
[  ] Monitoreo
diagnostico y vigilancia
Finalidad del examen: 
[  ] Movilización [  ] Otra:_______________________

[  ]  Requisito de certificación/revalidación

Tipo de muestras: 

[  ] Suero

[  ] Sangre Total - Anticoagulante: [  ] EDTA [  ] Otro:____________

[  ] Biopsia - Especificar: sitio de la lesión/tejido ________________________________

[ X ] Contenido
[ X ] Heces  [  ] Semen [  ] Secreción
gástrico

[  ] Órganos: ______________________________________________________________

[  ] Líquido
[  ] Embrión [  ] Feto  [  ] Placenta/cotiledón
de cavidad

[  ] Otras -

Especificar: __________________________________________________________________________________

Información Complementaria

Información Clínica: Se logra observar que hay varios ejemplares con cuadros diarreicos (en
algunos casos acompañado de vómitos), y con un estado febril algo elevado de 40. 9 a 41 °C.

Datos epidemiológicos relevantes: Dichos síntomas se extiendes alrededor de 2

establecimientos, específicamente el C y D; con 3 y 4 vacunos respectivamente.

Diagnostico presuntivo: Se presume posible epidemia de salmonelosis en los establecimientos.

D/C salmonelosis.

Formulario detallado de recolección 

S
Identificac Identificaci
Espe e Principal sistema
ión de la ón del Edad Tipo de muestra
cie x afectado
muestra animal
o

M
a
Vacu
 M- 557C  557C  3 años c  Fecal  Gastro intestinal
no
h
o

H
e
 Vacu m
 H-678D  678D  2 años  Fecal  Gastro intestinal
no b
r
a

Fecha de recolección: 31/5/23 Fecha de envió: 31/5/23

Responsable de la recolección: Med. Vet. Lorena Marisol Huamán Huiman