Está en la página 1de 2

ANEXO N° 4B: FORMATO REGISTRO DE CASOS DE PÉRDIDA Y ROBO

FORMATO REGISTRO DE CASOS DE PÉRDIDA O ROBO AÑO 2022 MES 6 DIA 13

CÓDIGO MODULAR DE LA IE NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN


1303114 GLICERIO VILLANUEVA MEDINA

NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA IE


HILDE IDROGO TORRES

NOMBRE DEL PADRE, MADRE, TUTOR (completar en el caso el beneficiario sea el estudiante)
RAMOS TIRADO ANTONIO

NOMBRE DEL BENEFICIARIO


RAMOS RUIZ, AMÉRICO ALEXANDER

EQUIPO
Número de serie Q10L2102363686
Marca AOC
Tableta Modelo Q10107L-ME
Número de serie
Marca
Cargador Solar Modelo

TIPO DE EVENTUALIDAD DATOS DE DENUNCIA


Robo al estudiante Comisaria X
Robo al docente ¿Dónde se Juez de paz
Pérdida por parte del estudiante X asentó la Gobernador
Pérdida por parte del docente denuncia? Otro
Robo en la Institución Educativa ¿Adjuntó copia Si X
de denuncia? No

Importante

El director debe realizar el informe dirigido a la UGEL de lo ocurrido detallando los acontecimientos y adjuntando copia
de las evidencias e información técnica del equipo(número de serie, marca, modelo y nombre del beneficiario), dicho
informe debe ser firmado en conjunto con el padre, madre o apoderado del estudiante.

También podría gustarte