FISIOLOGÍA DEL SISTEMA tejido muscular que la vena.

En el lecho
capilar ocurre el intercambio de
CARDIOVASCULAR nutrientes.
La circulación mayor o circulación
sistémica, inicia en ventrículo izquierdo,
este eyecta sangre a la aorta y de allí se
distribuye la sangre a los diferentes
tejidos que son prefundidos. En la
micro circulación hay contacto directo,
los capilares con los tejidos; capilares
inicialmente arteriales entran a los
tejidos para perfundirlos, nutrirlos con
oxígeno, y salen capilares venosos,
vénulas y finalmente venas que llevaran Es importante reconocer que los
la sangre desoxigenada al corazón; capilares son los que tienen la mayor
específicamente a través de la vena área de sección transversal; es decir,
cava superior e inferior a la aurícula superficie, extensión, la micro
derecha. circulación es mucho más extensa,
abarca mayor superficie que los
De la aurícula derecha pasa al
grandes vasos y las pequeñas arterias.
ventrículo derecho, de allí eyecta la
sangre por la arteria pulmonar,
llevando sangre a ambos pulmones. En
los alveolos específicamente ocurre la
hematosis (intercambio gaseoso), en el
cual la sangre procedente del corazón
aporta sangre con dióxido de carbono.
Y el pulmón o alveolo le aporta la
sangre oxígeno; de los alveolos salen
las venas pulmonares que llegan a la
aurícula izquierda con sangre
oxigenada.
Elementos importantes del sistema
La aurícula izquierda pasa la sangre al circulatorio
ventrículo izquierdo y ahí nuevamente
a la aorta para perfundir los tejidos.
Correlación estructura – función
Tanto la arteria como la vena tiene su
túnica íntima, que es su capa más
interna, con endotelio y capa
subendotelial; la túnica media que es la
capa muscular y la túnica adventicia.
Las diferencias entre una y otra es que
la arteria es un elemento con mayor
Presiones en el sistema cardiovascular
Ventrículo izq 120/0
Arteria aorta 120/80
PAM 93
Capi sistémicos 30
Presión venosa 15
Aurícula derecha 0 sin aumentar mucho su presión
PAM: Presión arterial media
Existe entonces la presión diferencial
entre arterias y venas. Esa presión
diferencial entre arteria y aurícula
derecha esa se estable en 93
milímetros de mercurio, porque resulta
de restar presión arterial media menos
presión arterial en aurícula derecha.
Distribución del volumen sanguíneo
El mayor volumen sanguíneo se
encuentra en las venas y vénulas con
un 64% y el resto está distribuido entre
corazón, arterias, arteriolas, capilares y
circulación pulmonar. También se
encuentra en sinusoides venosos.
Elasticidad vascular
Propiedad que tiene los materiales de
dejarse deformar cuando son
sometidos a una fuerza externa, para
luego recuperar su forma o tamaño
cuando dicha fuerza desaparece.
Distensibilidad y/o capacitancia de los
vasos sanguíneos
Indica la facilidad que tiene un
determinado vaso sanguíneo de
“acomodar” la sangre que le llega
desde los ventrículos durante la
eyección. Es decir, la capacidad de
recibir grandes volúmenes de sangre
interior.
Describe el cambio de volumen de un
vaso con un cambio determinado de
presión
C=V/P
 C: distensibilidad o capacitancia
 V: volumen
 P: presión (mmHg)
En consecuencia la capacitancia mide la
relación existente entre el volumen de
sangre que llega y las modificaciones en
cuanto a presión vascular.
La capacitancia será mayor cuando
ocurran menos modificaciones en
cuanto a la presión intravascular con la
llegada de grandes volúmenes. Es decir,
la capacitancia es inversamente
proporcional a la presión intravascular
y directamente proporcional al
volumen de sangre que llega al vaso
sanguíneo.
La capacitancia es mayor en las venas
que en las arterias. En las arterias la
presión transmural aumenta más con
pequeños incrementos en volumen que
le llega al vaso. La vena tiene menor
capacitancia porque la presión se
incrementa menos con mayores
ascensos de volumen de sangre que le
llega al vaso.
Flujo sanguíneo
La velocidad del flujo sanguíneo se
expresa en volumen sobre unidad de
tiempo.
La velocidad de flujo es inversamente
proporcional al área de sección
transversal y directamente
proporcional a la taza de flujo.
Relación entre: flujo, presión y
resistencia
Flujo: determinado por
 Diferencia de presión (dos
extremos del vaso)
 Resistencia (paredes del vaso)
El flujo es inversamente proporcional a
la resistencia que confiere las paredes
del vaso sanguíneo y directamente
proporcional a la diferencia de presión.
Resistencia vascular
 Dificultad para que la sangre
circule a lo largo del sistema
vascular.
 Mientras la sangre circula, la
fricción contra las paredes
internas de los vasos hace que
la presión se pierda poco.
Determinantes de la resistencia
vascular
Relacionado con el diámetro o radio del
vaso sanguíneo, la viscosidad de la
sangre y la longitud del vaso. Lo que
relaciona estos determinantes de la
resistencia vascular es la ecuación de
Poiseuille.
La resistencia vascular va a ser
directamente proporcional a la
viscosidad de la sangre y a la longitud
del vaso e inversamente proporcional al
radio del vaso sanguíneo.

Es decir, la resistencia es inversamente
proporcional al diámetro o radio del
vaso sanguíneo.
Otro determinante de la resistencia
vascular es la viscosidad, y ésta se
puede ver modificada por el
hematocrito (mayor hematocrito
mayor viscosidad).
A mayor viscosidad de la sangre mayor
resistencia vascular.
Presión arterial
Medida de la fuerza ejercida por la
sangre sobre las paredes arteriales. Es
la que permite que la sangre expulsada
por los ventrículos, venza la resistencia
que le ofrecen los vasos sanguíneos y
pueda llegar hasta los tejidos para
perfundirlos.
A su vez, debe ser vencida por el
ventrículo para poder abrir las válvulas
sigmoideas y expulsar la sangre hacia
ellas.
Unidades: mmHg.
Variaciones de la presión arterial
 Edad, sexo, peso, actividad física
y mental.
 Variaciones circadianas.
A mayor edad, variaciones fisiológicas
pueden verse por el incremento de la
resistencia vascular periférica, por
rigidez de las arterias.
En el sexo, el género masculino pudiera
verse con un mayor gasto cardiaco,
manejan mayor volumen de sangre los
hombres que las mujeres,
principalmente por la mayor superficie
corporal, eso va de la mano con el
peso. A mayor peso, mayor volemia,
mayor gasto cardiaco, en consecuencia
pudieran verse, aunque muy discretas
incremento de la presión arterial.
La actividad física y la actividad mental,
también pudieran incrementar muy
discretamente la presión arterial. Las
variaciones fisiológicas de la presión
arterial son bastantes pequeñas, son
mínimas.
Variaciones circadianas, en el día
generalmente la presión arterial es más
alta que en la noche. Incluso se dice
que en condiciones normales, durante
la noche la presión arterial debe
disminuir entre un 10% y 20% con
respecto a la presión arterial del día.
 La presión arterial media es la
presión en la cual se perfunden
los tejidos y se obtiene a partir
de una relación entre la presión
arterial sistólica y presión
arterial diastólica.
  La diferencia que hay entre la
presión arterial sistólica y la
presión arterial diastólica es lo
que se conoce como presión de
pulso o presión arterial
diferencial.
Va a depender del gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica. A su vez
el gasto cardiaco va a depender de la
frecuencia cardiaca y el volumen latido;
es decir, el volumen que eyecta el
corazón en cada latido y la cantidad de
veces que el corazón eyecta sangre en
cada minuto o por unidad de tiempo,
en este caso 1 min.
El gasto cardiaco por la resistencia
vascular periférica son los
determinantes de la presión arterial.
La presión en los grandes vasos, en la
aorta, es mayor que en las arteriolas, y
en los capilares y vénulas.
La recomendación es que al paciente se
le debe tomar la presión arterial
acostado, sentado y de pie, en ese
orden para descartar que haya
hipotensión ortotáctica, es decir, que
haya variaciones importantes hacia la
baja de la presión arterial al colocarse
de pie.
Hay dos métodos principales el método
palpatorio y el método auscultatorio. El
método palpatorio, como su nombre lo
dice lo que hay es que palpar la onda
de pulso, con este solo se puede
determinar la presión sistólica. Con el
método auscultatorio se puede obtener
tanto presión arterial sistólica como
presión arterial diastólica.
Se recomienda soltar el aire del
manguito lento (2mmHg por segundo).
Mecanismo de Frank – Starling
 A medida que aumenta la
longitud del sarcómero,
aumenta la fuerza de
contracción.
 A medida que aumenta el
estiramiento de la pared
ventricular, también lo hace el
volumen sistólico.
 Si fluye sangre adicional hacia el
interior de los ventrículos, las
miofibrillas se estiran, luego se
contraen más energéticamente
y expulsan más sangre.
El volumen sistólico es proporcional al
volumen de fin de diástole. A medida
que entra sangre adicional, el corazón
se contrae con más fuerza y expulsa
más sangre. “Ley de Frank – Starling del
corazón”. Dentro de los límites
fisiológicos, el corazón bombea toda la
sangre que le retorna.
La presión oncótica es la presión que
atrae líquido hacia el espacio que
estamos considerando. Si hablamos de
presión oncótica del líquido
intravascular, la presión oncótica del
plasma, es la fuerza que atrae líquido
hacia el interior de los vasos
sanguíneos. Si hablamos de la presión
oncótica del líquido intersticial, es lo
contrario, es la fuerza que atrae agua,
que atrae líquido hacia el espacio
intersticial.
Cuando hablamos de presión
hidrostática, es la fuerza que expulsa
líquido fuera del espacio que estamos
considerando. Si hablamos de la
presión hidrostática del líquido
intravascular, es la fuerza que permite
expulsar sangre fuera del vaso
sanguíneo. Si hablamos de la presión
hidrostática del líquido intersticial, es la
fuerza que permite expulsar, repeler
líquido fuera del espacio intersticial
generamente hacia el espacio
intravascular.
Los determinantes de la presión
oncótica, son las proteínas.
El sistema venoso A nivel arterial el volumen de sangre
corresponde aproximadamente a un
20%, si lo comparamos con un 75% que
corresponde al volumen de sangre en
las venas. Las venas tienen alta
capacitancia; es decir, ellas tienen la
capacidad para transportar grandes
volúmenes de sangre, sin embargo su
flujo es más bajo que el flujo arterial.
Cuando hablamos de flujo hablamos de
la velocidad con la cual transporta esa
cantidad de sangre, transporta mayor
El cual a partir de los distintos órganos
cantidad de sangre que las arterias
y tejidos lleva la sangre hacia el
pero a una menor velocidad.
corazón, específicamente sangre
desoxigenada hacia la aurícula derecha.
La sangre que procede de los órganos
de la parte inferior del cuerpo llegan a
la aurícula derecha a través de la vena
cava inferior y la sangre proveniente de
los tejidos de la parte superior del
cuerpo llegan al corazón, a la aurícula
derecha a través de la vena cava
superior. Sin embargo también hay
unas venas que llegan a la aurícula
izquierda, estas venas son las venas
pulmonares, las cuales llevan al corazón
sangre oxigenada.
La sangre es eyectada del corazón por
el ventrículo izquierdo hacia la aorta, y
de allí se dirige a los distintos tejidos
para perfundirlos. Luego de las arterias
viene los capilares, allí se da el
intercambio con los tejidos. Los
capilares arteriales le entregan a los
tejidos oxígeno para realizar sus
distintas actividades de metabolismo
celular. Todo esto corre en la micro
circulación, y luego salen de los tejidos,
en las vénulas, las venas que El 50% del volumen venoso total es el
transportan sangre nuevamente al que se encuentra en la micro
corazón hacia la aurícula derecha del circulación. De la micro circulación
corazón. salen las venas, que van a retornar la
sangre al corazón. Las venas tienen el
75% del volumen de sangre total que
circula en los vasos sanguíneos.
El pulso venoso va a depender de
cavidades derechas y el pulso arterial
va a depender de cavidades izquierdas.
El aumento del retorno venoso
aumenta el volumen ventricular
telediastólico; es decir, el incremento
del retorno venoso incrementa la
cantidad de sangre que tiene el
ventrículo al final de la diástole. Cuando
lean telediástole es al final de la
diástole. Cuando lean protodiástole
significa al comienzo de la diástole y
cuando lean mesodiástole es en el
medio de la diástole.
Un volumen ventricular normal, en una
diástole con un retorno venoso normal
va a generar una determinada fracción
de eyección por parte del ventrículo.
Sin embargo cuando se incrementa el
volumen del retorno venoso, se
incrementa también la cantidad de
sangre que va a tener ese ventrículo al
final de la diástole. Si vamos a tener un
ventrículo con mayor volumen
sanguíneo al final de la diástole, la
cantidad de sangre que ese ventrículo
va a eyectar a través de la arteria va a
ser mayor.
La bomba muscular permite por
compresión aumentar el flujo de sangre
en contra de la gravedad; es decir
desde abajo hacia arriba.
Ondas del pulso venoso
Solo podemos ver el “corazón derecho”
 Onda “a”: contracción auricular
derecha (fin de diástole).
 Onda “c”: cierre de válvula
tricuspídea (inicio de sístole).
 Onda “v”: contracción
ventricular.
 Descenso “x”: relajación
auricular derecha.
 Descenso “y”: menor presión
auricular derecha.
*Al examen físico, podemos ver mejor
onda “a” y descenso “x”.
Características del flujo venoso
 Presión hidrostática venosa: 6
mmHg
 Presión de la aurícula derecha: 4
mmHg.
 La velocidad del flujo venoso es
lenta (poco gradiente).
 Distensibilidad venosa.
 Velocidad en las venas cavas: 7
a 14 cm/seg.
 Aorta: 35 a 50 cm/seg.
 Capacitancia.
Distensibilidad y/o capacitancia de los
vasos sanguíneos
Indica la facilidad que tiene un
determinado vaso sanguíneo de
“acomodar” la sangre que le llega
desde los ventrículos durante la
eyección. Es decir, la capacidad de
recibir grandes volúmenes de sangre
sin aumentar mucho su presión
interior.
 Describe el cambio de volumen
de un vaso con un cambio
determinado de presión.
C = V/P
- C: Distensibilidad o
capacitancia.
- V: Volumen.
- P: Presión (mmHg).
Aspectos funcionales de la circulación
coronaria
 Metabolismo aeróbico.
 Extracción de oxígeno por el
miocardio (elevada).
 Circulación terminal.
 Circulación colateral.
 Lecho capilar coronario:
4000/mm2.
 Flujo coronario: 60-90 ml/100gr.
de tejido/min.
Factores determinantes de la
circulación coronaria
 La presión de perfusión:
PAD (presión arterial diastólica) en la
raíz aórtica la cual se transmite a todo
el árbol coronario.
  PEPC: (presión efectiva de
perfusión coronaria).
Es el gradiente de presión entre las
arterias coronarias y la presión
diastólica de la aurícula derecha donde
desemboca el seno coronario, o el
ventrículo izquierdo donde drenan las
venas de Tebesio.
La elevación de la presión diastólica en
algunas de estas cámaras compromete
la presión de perfusión.
 Contracción miocárdica:
Sístole:
Compresión extrínseca
Flujo coronario mínimo
Diástole:
Cese de la compresión arterial.
Flujo sanguíneo coronario es máximo
Comportamiento fásico:
El drenaje o retorno venoso coronario
es máximo durante la sístole y
disminuye durante la diástole.
 Tono vascular coronario:
Influencia de factores metabólicos,
neurológicos, miogénicos y sustancias
derivadas del endotelio.
Variaciones regionales de la
circulación coronaria
En condiciones normales el flujo
subendocárdico es ligeramente
superior al epicárdico, siendo la
relación 1,25: 1. Es decir, que el flujo
subendocárdico es mayor que el flujo
epicárdico en condiciones fisiológicas.
Regulación de la circulación arterial
coronaria
 Factor intrínseco:
- Autorregulación MVO2
(consumo de oxígeno
miocárdico).
 Factores extrínsecos:
- Regulación nerviosa dada por el
SNA.
- Catecolaminas circulantes.
- Endotelio vascular.
EQUILIBRIO ENTRE OFERTA Y
DEMANDA DE OXÍGENO