P.A.E El pequeo de nombre C L M de 12 aos de edad comienza la internacion domiciliaria con los servicios de PAN.

AS, sin deambulacin, se le realiza un examen fsico y psicolgico, con un diagnostico medico de parlisis cerebral infantil siendo este el motivo de internacin, con fecha 24 de Abril de 2009. Actualmente se encuentra con guardias domiciliarias de enfermera de 12hs diarias durante las noches de semana y 12hs diurnas durante los fines de semana y feriados. VALORACION: (los datos recogidos son suministrados por la madre ya que el paciente no posee la capacidad de poder expresarse verbalmente) Nombre del Paciente: L M C Fecha Nacimiento: 18 de septiembre de 1998 Edad: 12 aos Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero Domicilio: Alvear 800 Country Valle Claro Habitacin: Internacion domiciliaria Fecha de Ingreso: 24/05/2009 Antecedentes Quirrgicos: cirugas en ambos miembros inferiores de partes blandas. Colocacin de botn gstrico a los 10 aos de edad Diagnstico Mdico de Ingreso: Parlisis cerebral infantil Estudios realizados para determinacin de patologa: Resonancia magntica (RM), Tomografa computerizada (TAC), Ultrasonido. Antecedentes patolgicos familiares: segn manifiesta la madre las hermanas presentan problemas pulmonares. Pero no hay en la familia patologas similares a las del paciente. Patologas anteriores: Neumona, broncoespasmo, bronquitis.

Datos subjetivos: Lolo como lo llaman sus padres y hermanas es de un carcter muy tranquilo, se manifiesta a travs de muecas de mal humor y sonrisas si algo le gusta. Al momento de la entrevista lolo presenta episodios epilpticos que la madre manifiesta que debido a su patologa son normales y se los controla con medicacin de prescripcin mdica. Medicacin de base: keppra (levetiracetam 500mg; 1000mg es un anticonvulsivo), Topamac (topopiramato de 25,50 y 100 mg antipileptico), Lamictal (lamotrigina 5, 25, 50, 100 y 200 mg antipileptico), Valium (diazepam 5 y 10 mg ansiolitico), Trihexifenidilo (trihexifenidilo 5mg antiparkinsoniano), Idebenona (antioxidante), Rivoflavina(vitamina b12), Albicar(l-carnitina es un actvador del metabolismo muscular) . Los medicamentos son de presentacin en comprimidos menos el Keppra y el Albicar (Va de administracin: Botn gstrico) Distribucin horaria de medicamentos: 07:00 hs =keppra 5ml,topamac 2 comprimidos,lamictal 1 comprimido, valium 1 comprimido, trihexifenidilo 2 comprimido, idebenona 1 comprimido, riboflabina 1 capsula, albicar frasco. 12:00 hs= valium comprimido, trihexifenidilo 2 comprimido. 16:00 hs= valium comprimido, trihexifenidilo 2 comprimido, topamac 2 comprimidos, lamictal 1 comprimido. 20:00 hs= keppra 5ml 23:00hs= topamac 2 comprimidos, lamictal 2 comprimidos, valium 1 comprimido, trihexifenidilo 3 comprimidos, riboflavina 1 capsula, albicar frasco, idebenona 1 comprimido. Fecha de Inicio PAE: 20/11/2010 Fecha de finalizacin PAE: 20/11/2010 Etiologa de la patologa: Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el nio se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral.

La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relacin entre razonamiento y movimiento daada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relacin. "El problema se contempl como neurofisiolgico y se insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central". Mltiples factores la producen, el mayor porcentaje ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompaadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la magnitud del dao cerebral, la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques epilpticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun ms la adquisicin y el aprendizaje de determinadas conductas motrices. La rehabilitacin podra ser considerada como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social. Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal. La definicin de Parlisis Cerebral Infantil ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro". (Fernndez, E., 1988). Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con diferentes causas, con pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga una experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no lesionadas del cerebro suplan la funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas suplementarias de transmisin. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y mucho menos probable cuando sea generalizada.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales o postnatales. Causas prenatales: 1- Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn). 2- Hemorragia cerebral prenatal. 3- Infeccin prenatal. (Toxoplasmosis, rubola, etc.). 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). 5- Exposicin a radiaciones. 6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. 7- Desnutricin materna (anemia). 8- Amenaza de aborto. 9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico. 10- Madre aosa o demasiado joven. Causas perinatales. Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos. 1- Prematuridad. 2- Bajo peso al nacer. 3- Hipoxia perinatal. 4- Trauma fsico directo durante el parto. 5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps). 6- Placenta previa o desprendimiento. 7- Parto prolongado y/o difcil. 8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza. 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 10-Cianosis al nacer. 11-Broncoaspiracin. Causas postnatales

1- Traumatismos craneales. 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). 3- Intoxicaciones (plomo, arsnico). 4- Accidentes vasculares. 5- Epilepsia. 6- Fiebres altas con convulsiones. 7- Accidentes por descargas elctricas. 8- Encefalopata por anoxia. Clasificacin clnica:

a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. b- Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: atetosis, temblor, balismo, y distonas. c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diapleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio. d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diapleja o hemiplejas espsticas, sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes. Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral. El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias). a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros. b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores.

c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia. g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes. Examen cefalo-caudal: TA.: 110-80 mmhg T: 36,5C Sat O2: 97% Fr: 23 x min Fc: 94 x min Piel: Color blanco, no presenta edemas, cicatrices, ni manchas tampoco Cabeza: Forma y tamao normal, no presenta lesiones en cuero cabelludo Cabello: es castao oscuro, se observa caspa. Ojos: pupilas isocricas Odos: Normales sin lesiones visibles Nariz: Su simetra es normal, no presenta destruccin nasal, ni congestin, no respira con normalidad: respiracin de Cheyne-Stoke Boca: Los labios presentan algo de resequedad, algo quebradizo y con un color rosado .Posee todas sus piezas dentales y no posee caries. No habla y presenta problemas para deglutir, tiene dificultad para tragar y se alimenta por alimentacin enteral va botn gstrico. Trax: Simetra torxico normal para su contextura. No se presenta cicatrices. Abdomen: ciruga de colocacin de botn gstrico (gastrostomia) Genitales: coloracin normal no se observa Inflamacin, vello pubiano distribuido en forma normal.

Extremidades superiores: no presenta cicatrices, hematomas y/o edema alguno en ambos brazos. Brazo izquierdo mas encogido que el derecho y con menos movilidad. Extremidades inferiores: presenta cicatrices de cirugas anteriores de partes blandas en ambas piernas, no presenta varices, edemas o hematomas. Ambas piernas se encuentran semiflexionadas producto de su patologa neurolgica. No camina por lo que su traslado es en silla de ruedas o se lo para en un bipedestador. Posicin: Decbito dorsal Estado de Conciencia: Despierto, algo intranquilo. Necesidades bsicas segn Virginia Henderson: 1. Respirar normalmente: Insatisfecha 2. Comer y beber de forma adecuada: Insatisfecha 3. Eliminar residuos corporales: Satisfecho 4. Moverse y mantener la posicin adecuada: Insatisfecho 5. Dormir y descansar: Satisfecha 6. Elegir las prendas de vestir: satisfecha 7. Mantener los valores normales de temperatura corporal: satisfechas 8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado: satisfecha 9. Evitar los riesgos del entorno: insatisfechos 10. Comunicacin con los dems: satisfecho 11. Realizar prcticas religiosas: insatisfecha 12. Trabajar: insatisfechas 13. Jugar o participar en alguna actividad recreativa: satisfecha 14. Aprender, satisfacer las curiosidades: Insatisfecha

Datos Respiracin de Cheyne-Stoke y con boca abierta continuamente

Diagnostico Enfermero Dficit del patrn respiratorio r/c lesiones en hemisferios cerebrales

Objetivos Lograr la buena ventilacin del paciente

Acciones de Enfermera colocar al pte en posicin semifowler

Fundamentacin Cientfica Favorece la expansin pulmonar y ayuda al paciente a recibir mejor la entada de aire

El paciente no deglute ni recibe comida va oral

Dficit del auto cuidado: alimentacin r/c Deterioro neuromuscular

Lograr la administracin de nutrientes necesarios

se le administra va botn gstrico complejo vitamnico(ensure) y agua

Ayudar a mantener la nutricin del paciente y evitar la deshidratacin del mismo

Paciente no camina y no posee una posicin erguida

Deterioro de la capacidad fsica r/c la incapacidad de caminar o movilizarse por si mismo

Tratar de que el paciente este en una posicin cmoda

se lo coloca en un bipedestador con frulas en ambas extremidades

Lograr mantener la posicin erguida del paciente evitando as la deformacin de los msculos y la perdida de fuerza de los mismos

Diagnostico de enfermera potenciales: Posible deterioro de la integridad cutnea r/c la falta de movilidad propia Posible estreimiento r/c falta de peristaltismo producto de la medicacin