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3/12/2019 Diagnóstico y tratamiento del asma en preescolares: documento de posición de la Canadian Thoracic Society y la Canadian Pediatric So…
Can Respir J . 2015 mayo-junio; 22 (3): 135-143. PMCID: PMC4470545

doi: 10.1155 / 2015/101572 PMID: 25893310
Idioma: inglés | francés
Diagnóstico y tratamiento del asma en preescolares: documento de

posición de la Canadian Thoracic Society y la Canadian Pediatric
Society
Francine M. Ducharme , MD Maestría,1 Sharon D Dell , MD, 2 Dhenuka Radhakrishnan , MD MSc, 3
Roland M Grad , MDCM MSc FCFP, 4 Wade TA Watson , MD MEd, 5 Connie L Yang , MD MSc, 6 y
Mitchell Zelman , MDCM 7
1
Departments of Pediatrics and of Social and Preventive Medicine, Centre Hospitalier Universitaire Sainte-
Justine, University of Montreal, Montreal, Quebec;
2
Department of Pediatrics and IHPME, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto;
3
Department of Pediatrics, Children’s Hospital, London Health Sciences, Western University, London, Ontario;
4
Department of Family Medicine, Jewish General Hospital, McGill University, Montreal, Quebec;
5
Department of Pediatrics, IWK Health Centre, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia;
6
Department of Pediatrics, British Columbia Children’s Hospital, University of British Columbia, Vancouver,
British Columbia;
7
Department of Pediatrics, Queen Elizabeth Hospital, Charlottetown, Prince Edward Island, Dalhousie
University, Halifax, Nova Scotia
Correspondence and reprints: Dr Francine M Ducharme, Canadian Thoracic Society, Lung Association –
National Office, 300-1750 Courtwood Crescent, Ottawa, Ontario K2C 2B5. Telephone 613-569-6411, fax 613-
569-8860, e-mail ctsinfo@lung.ca
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Abstracto
El asma a menudo comienza antes de los seis años de edad. Sin embargo, sigue habiendo incertidumbre
sobre cuándo y cómo un niño en edad preescolar con síntomas sugestivos de asma puede ser
diagnosticado con esta afección. Esto retrasa el tratamiento y contribuye a la morbilidad a corto y largo
plazo. Los miembros de la Asamblea Clínica de Asma de la Sociedad Torácica Canadiense se
asociaron con la Sociedad Canadiense de Pediatría para desarrollar un grupo de trabajo conjunto con el
mandato de desarrollar un documento de posición sobre el diagnóstico y manejo del asma en
preescolares.
En ausencia de pruebas de función pulmonar, el diagnóstico de asma debe considerarse en niños de uno
a cinco años con síntomas similares al asma frecuentes (≥8 días / mes) o exacerbaciones recurrentes
(≥2) (episodios con signos similares al asma ) El diagnóstico requiere el documento objetivo de signos
o síntomas convincentes informados por los padres de obstrucción del flujo de aire (mejoría en estos
signos o síntomas con la terapia de asma), y ninguna sospecha clínica de un diagnóstico alternativo. El
rasgo característico de la obstrucción del flujo de aire son las sibilancias, comúnmente acompañadas de
dificultad para respirar y tos. La reversibilidad con medicamentos para el asma se define como la
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470545/ 1/24
observación directa de mejoría con ß 2 de acción corta-agonistas (SABA) (con o sin corticosteroides
orales) por un profesional de la salud capacitado durante una exacerbación aguda (método preferido).
Sin embargo, en niños sin sibilancias (u otros signos de obstrucción del flujo de aire) en la
presentación, la reversibilidad puede determinarse mediante un informe convincente de los padres de
una respuesta sintomática a un ensayo terapéutico de tres meses de una dosis media de corticosteroides
inhalados con SABA según sea necesario ( método alternativo), o según sea necesario, SABA solo
(método alternativo más débil). Los autores proporcionan mensajes clave sobre en quién considerar el
diagnóstico, los términos que deben abandonarse, cuándo referirse a un especialista en asma y la
estrategia de manejo inicial. Finalmente, se identifican los planes de difusión y las áreas prioritarias
para la investigación.
Palabras clave: Asma, Niño, Criterios, Diagnóstico, Manejo de enfermedades, Preescolar, Ensayo
terapéutico.
PROCESO DE DESARROLLO DE DECLARACIÓN DE POSICIÓN

Se formó un grupo de trabajo conjunto con el mandato de desarrollar un documento de posición sobre
el diagnóstico y manejo del asma en preescolares. El grupo incluyó a pediatras académicos y
comunitarios, respirólogos pediátricos, un alergólogo pediátrico y un médico de familia con
experiencia combinada en atención pediátrica de asma aguda y crónica, así como traducción de
conocimientos.
El documento fue desarrollado de acuerdo con los requisitos de la Canadian Thoracic Society (CTS)
para un documento de posición. Se realizó una revisión de la literatura científica y se acordaron
mensajes clave por consenso unánime a través de extensas discusiones basadas en la revisión de la
evidencia y las directrices existentes. El documento completo se envió posteriormente para su revisión
externa a cuatro expertos, así como al Comité de Pautas Respiratorias Canadienses de CTS, y al
Comité de Pediatría Comunitaria de la Sociedad Pediátrica Canadiense y al Ejecutivo de la Sección de
Salud Respiratoria. El documento final fue aprobado para su publicación por el Ejecutivo de CTS y la
Junta de Directores de la Sociedad de Pediatría de Canadá.
PREÁMBULO
Existe incertidumbre acerca de cómo y cuándo un niño en edad preescolar con síntomas sugestivos de
asma puede ser diagnosticado con la afección. El amplio espectro de etiquetas comúnmente utilizadas
en preescolares, que denota una fisiopatología sugestiva (p. Ej., 'Broncoespasmo' o 'enfermedad
reactiva de las vías respiratorias'), síntomas (p. Ej., 'Sibilancias' o 'tos crónica'), diagnósticos vagos
('bronquitis sibilante' o 'wheezer feliz') o, posiblemente, diagnósticos inapropiados (por ejemplo,
'bronquiolitis' repetida o 'bronquitis o neumonía recurrente') ( 1 ), dan fe de la necesidad de claridad.
En niños y adultos en edad escolar, las pautas recomiendan el uso de pruebas de función pulmonar,
principalmente espirometría, para confirmar el diagnóstico ( 2 , 3 ). En niños <6 años de edad, la
maniobra espiratoria forzada requerida para la espirometría es difícil de realizar, y las pruebas
alternativas de función pulmonar para preescolares están limitadas a unos pocos entornos académicos
pediátricos o son insuficientemente específicas. En consecuencia, existe controversia sobre cuándo se
debe aplicar la etiqueta de diagnóstico de "asma" a los niños en edad preescolar. Algunos expertos
prefieren reservar el diagnóstico de asma para niños con síntomas persistentes o atópicos y se refieren a
aquellos que tienen síntomas de asma solo con infecciones del tracto respiratorio superior (URTI) como
'sibilancias inducidas por virus' ( 4).) Otros especialistas recomiendan considerar que los niños con
cualquier patrón de síntomas de asma tienen asma.
Dados estos problemas, ofrecemos un enfoque pragmático para confirmar el diagnóstico de asma en
niños de uno a cinco años de edad, y remitimos a los lectores a la actualización de la guía CTS 2012 ( 2
) para el manejo de niños ≥6 años de edad. El público objetivo para la declaración de posición actual
incluye médicos de familia, pediatras, respirólogos, alergólogos, médicos de emergencias y otros
profesionales de la salud.
Históricamente, se han propuesto tres enfoques principales para hacer un diagnóstico presuntivo de
asma en preescolares: una lista de síntomas sugestivos; la exclusión de diagnósticos alternativos; y un
conjunto de características que predicen el asma a los seis años de edad (es decir, cuando tienen la edad
suficiente para realizar una espirometría). Las listas de criterios no priorizados, con un número no
especificado requerido para el diagnóstico, han llevado a dificultades de implementación. La exclusión
de condiciones alternativas, que resultan en pruebas innecesarias y ansiedad de los padres, ha
tranquilizado a los médicos sobre la ausencia de comorbilidades sin confirmar el diagnóstico de asma.
Varias características están asociadas con la persistencia del asma en edad escolar, como el número de
episodios de sibilancias y antecedentes personales o familiares de atopia (como se identifica en el
Índice predictivo de asma [5 ]), o la edad de inicio y la trayectoria de los síntomas a lo largo del tiempo
( 6 ); Estos criterios se han convertido lentamente en sinónimo del diagnóstico de asma en los niños
pequeños, incluso si esta no era la intención original. Además, las herramientas de predicción distan
mucho de ser perfectas ( 7 , 8 ) y no se puede utilizar una trayectoria futura de síntomas para hacer un
diagnóstico a cualquier edad.
La mayoría de los niños con asma experimentan la aparición de síntomas en los años preescolares. Los
preescolares tienen la tasa más alta de visitas al departamento de emergencias e ingresos hospitalarios
por síntomas de asma, en comparación con otros grupos de edad ( 9 , 10 ). Las sibilancias en la vida
temprana se han asociado con una función pulmonar reducida a los seis años de edad que generalmente
persiste hasta la edad adulta ( 11 ); La magnitud de la reducción es aproximadamente un 10% menor
volumen espiratorio forzado previsto en 1 s (FEV 1 ) , en comparación con sus compañeros sanos ( 11 ).
La remodelación de las vías respiratorias (es decir, daños irreversibles en las vías respiratorias) se ha
documentado en niños pequeños y puede explicar la trayectoria alterada de la función pulmonar ( 12).)
Aunque hasta el 60% de los niños se vuelven asintomáticos a los seis años de edad, las sibilancias
preescolares con frecuencia se asocian con persistencia o recurrencia en la edad adulta ( 6 ). Es
importante destacar que la evidencia indica que las sibilancias preescolares recurrentes responden a la
terapia con corticosteroides inhalados (SCI), similar a los niños mayores y adultos ( 13).) El
diagnóstico temprano es, por lo tanto, importante para evitar retrasos en el tratamiento, reducir la
morbilidad y, potencialmente, maximizar el crecimiento y la función pulmonar. Nuestros criterios
operativos propuestos tienen como objetivo estandarizar el diagnóstico de asma en ausencia de pruebas
de función pulmonar. Como con todos los enfoques de diagnóstico clínico, existe un riesgo de
clasificación errónea. Reconocemos que estos criterios de diagnóstico pueden conducir a un ligero
sobrediagnóstico de asma, que, en nuestra opinión, supera el mayor impacto negativo del
subdiagnóstico.
MENSAJES CLAVE
1. Términos como 'broncoespasmo', 'enfermedad reactiva de las vías respiratorias', 'bronquitis

sibilante' y 'wheezer feliz' deben abandonarse.
2. Las sibilancias preescolares recurrentes pueden asociarse con una morbilidad sustancial y
pueden afectar la salud a largo plazo.
CRITERIOS CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA EN PREESCOLARES

El asma es un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas episódicos
o persistentes como disnea, opresión en el pecho, sibilancias, producción de esputo y tos, asociado con
limitación variable del flujo de aire e hiperreactividad de las vías respiratorias a estímulos endógenos o
exógenos ( 2 ). Se supone que estas características, bien documentadas en niños y adultos en edad
escolar, también se aplican a niños en edad preescolar. Proponemos que el diagnóstico de asma en
preescolares, en quienes la espirometría no se puede medir fácilmente, requiere la documentación
objetiva de signos (o síntomas informados de manera convincente) de obstrucción del flujo de aire y
reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire (es decir, mejora de los signos y síntomas con
medicamentos para el asma) , en ausencia de factores clínicos que sugieran un diagnóstico alternativo (
Tabla 1) La atopia personal (p. Ej., Eccema, alergia alimentaria, etc.) y los antecedentes familiares de
asma aumentan la sospecha, pero no son necesarios para el diagnóstico. Estos criterios de diagnóstico
se aplican a niños con síntomas o exacerbaciones recurrentes (≥2) similares al asma (episodios con
signos similares al asma), incluso cuando solo se desencadenan por infecciones respiratorias virales.
TABLA 1
Criterios de diagnóstico operacional para el asma en niños de uno a cinco años de edad.
1. Documentación de obstrucción del flujo de aire.
Privilegiado Sibilancias documentadas y otros signos de obstrucción del flujo de aire por parte de un médico o
profesional de la salud capacitado
Alternativa Informe de los padres convincente de sibilancias u otros síntomas de obstrucción del flujo de
aire.
2. Documentación de reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire.
Privilegiado Mejora documentada en los signos de obstrucción del flujo de aire a SABA ± corticosteroides
*
orales por parte de un médico o profesional de la salud capacitado
Alternativa Informe convincente de los padres de respuesta sintomática a un ensayo de 3 meses de una dosis
†
*
media de ICS (con SABA según sea necesario)
Alternativa Informe de los padres convincente de respuesta sintomática a SABA
‡
3. No hay evidencia clínica de un diagnóstico alternativo.
*
Consulte la Tabla 3 para obtener más detalles sobre la terapia recomendada o el ensayo terapéutico;
†
En niños con síntomas frecuentes y / o una o más exacerbaciones que requieren rescate con corticosteroides
orales o un ingreso hospitalario;
‡
En niños con síntomas intermitentes leves y exacerbaciones, el diagnóstico solo se sugiere porque la precisión
del informe de los padres de una respuesta a corto plazo a los agonistas β 2 inhalados de acción corta (SABA)
puede no ser confiable debido a la percepción errónea y la mejora espontánea de otro condición. Debido a que
este es un método de diagnóstico alternativo más débil, la confirmación por observación directa cuando se
prefiere sintomático. Corticoesteroides inhalados ICS
Obstrucción del flujo de aire

Las sibilancias son el signo más específico de obstrucción del flujo de aire. Ocurre predominantemente
durante la espiración, con el aumento de la obstrucción del flujo de aire, se pueden escuchar sibilancias
durante la inspiración hasta que se ausenta con un flujo de aire severamente disminuido. Está
documentado de manera más confiable por un profesional de la salud capacitado utilizando un
estetoscopio (método de diagnóstico preferido), pero puede ser audible sin un estetoscopio. Cuando los
padres informan 'sibilancias', es importante verificar lo que significa porque el término a menudo se usa
de forma inespecífica para describir sonidos respiratorios nasales o ruidosos o con problemas que no
están relacionados con el asma ( 14 ) (método dignostático alternativo).
Otros signos menos específicos de obstrucción del flujo de aire a menudo se asocian con sibilancias,
pero pueden ocurrir en ausencia de sibilancias. En la auscultación, los sonidos respiratorios pueden ser
normales con una obstrucción leve. Con el aumento de la obstrucción del flujo de aire, los sonidos
respiratorios disminuirán inicialmente en las bases pulmonares, progresando a una disminución
generalizada e incluso llegando a ser inaudible en el asma muy grave. Con el aumento de la
obstrucción del flujo de aire, se puede observar taquipnea, espiración prolongada, signos de uso de
músculo accesorio (p. Ej., Extracción de tórax), hipoxemia y, en casos graves, alteración del nivel de
conciencia (p. Ej., Agitación o apatía). La tos es el signo y el síntoma más comúnmente observado,
pero no es específico del asma. Además de las infecciones respiratorias virales, una tos crónica que se
produce durante el sueño o se desencadena por exposiciones a alérgenos, esfuerzo,15 )
Reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire.

Una característica distintiva del asma es la reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire (es decir,
una respuesta clara y oportuna al tratamiento del asma). Más específicamente, la reversibilidad se
define mejor como una respuesta documentada a los agonistas ß 2 de acción corta (SABA) (con o sin
corticosteroides orales) por profesionales de la salud durante una exacerbación aguda (método de
diagnóstico preferido). En niños sin signos objetivos de obstrucción del flujo de aire (es decir, solo
síntomas), la reversibilidad se puede determinar mediante un informe convincente de los padres de la
respuesta sintomática a un ensayo terapéutico de tres meses de una dosis media de corticosteroides
inhalados con SABA según sea necesario (método de diagnóstico alternativo ), o la respuesta
informada de manera convincente y observada repetidamente al SABA según sea necesario solo por
parte de los padres (método de diagnóstico alternativo más débil) ( Tabla 1)
Sin diagnóstico alternativo

Se debe llevar a cabo un historial médico completo y un examen físico, y se deben considerar
cuidadosamente las condiciones médicas con presentaciones similares para garantizar que no haya un
diagnóstico alternativo. ( Tabla 2 ). No se requieren investigaciones adicionales para el diagnóstico de
asma a menos que exista sospecha de un diagnóstico alternativo. Una radiografía de tórax puede estar
indicada en casos específicos para descartar otras causas de sibilancias o comorbilidades.
TABLA 2
*
Signos / síntomas (banderas rojas) que sugieren un diagnóstico alternativo al asma
Signos y / o síntomas Diagnósticos alternativos

Secreción nasal persistente Rinosinusitis infecciosa /
†
alérgica
Estridor; respiración ruidosa peor al llorar, comer, en decúbito supino o Estrechamiento de la vía aérea
con infección respiratoria superior:
i. Infección: crup,
traqueítis
ii. Intrínseco:
laringomalacia,
estenosis traqueal
iii. Extrínseco: anillo

vascular, tumor
Inicio agudo de tos, sibilancias o estridor al comer o jugar; antecedentes Inhalación de cuerpo extraño
de asfixia, neumonía recurrente en el mismo lugar Aspiración de alimentos /
contenido gástrico.
†
Primer episodio sibilancias en niños <1 año Bronquiolitis
† †
Contactos enfermos, signos focales en la radiografía de tórax Neumonía , atelectasia ,
tuberculosis, tos ferina
Parosis graves de tos, posiblemente asociados inicialmente con un Tos ferina
'whoop',
Nacimiento prematuro, necesita oxígeno suplementario prolongado ± Displasia broncopulmonar
ventilación mecánica
Síntomas desde la infancia, neumonía recurrente, signos focales en la Malformación congénita de la
radiografía de tórax vía aérea pulmonar
Chronic wet cough, clubbing, failure to thrive, recurrent pneumonia, Bronchiectasis, cystic fibrosis
onset in infancy, ± steatorrhea
Neonatal respiratory distress, early onset year-round daily cough and Primary ciliary dyskinesia
nasal congestion ± situs inversus
Cough when supine, when feeding; vomiting after feeding, abdominal Gastroesophageal reflux
†
discomfort disease
Dysphagia, cough triggered by eating/drinking Eosinophilic esophagitis
Abrir en una ventana separada

*
Lista no exhaustiva de signos y síntomas que sugieren posibles diagnósticos alternativos, lo que provoca
investigaciones adicionales y / o un tratamiento diferente en el niño en edad preescolar. Los síntomas y signos
enumerados pueden superponerse entre diferentes enfermedades;
†
Indica los diagnósticos alternativos más frecuentes o las comorbilidades asociadas con el asma.
Los URTI recurrentes con goteo posnasal son la causa más frecuente de tos recurrente; No está
asociado con sibilancias o dificultad para respirar. El crup se presenta con obstrucción del flujo de aire
en las vías aéreas superiores con tos perruna y estridor inspiratorio; Es más común en niños con asma
(y viceversa) ( 16 ). Puede ser difícil distinguir el asma de la bronquiolitis en niños pequeños porque se
presentan con signos similares de obstrucción del flujo de aire y enfermedad respiratoria viral. Aunque
no hay un límite de edad definido, la bronquiolitis generalmente se presenta como el primer episodio de
tos, sibilancias y dificultad respiratoria en un bebé (<12 meses de edad) ( 17 ) y se trata mejor con
cuidados de apoyo ( 18).) El asma generalmente comienza en niños pequeños (de uno a tres años de
edad). Sin embargo, los episodios repetidos (≥2) de sibilancias que ocurren antes de un año de edad
deberían aumentar la sospecha de asma y provocar la consideración de una derivación a un especialista
para su evaluación. En niños ≥1 año (s) de edad, la mejor manera de distinguir la bronquiolitis del asma
es probablemente por la respuesta a los medicamentos para el asma.
MENSAJES CLAVE
3. El asma se puede diagnosticar en niños de uno a cinco años de edad.
4. El diagnóstico de asma requiere documentación de signos o síntomas de obstrucción del

flujo de aire, reversibilidad de la obstrucción (mejoría en estos signos o síntomas con la
terapia de asma) y ninguna sospecha clínica de un diagnóstico alternativo.
5. La bronquiolitis generalmente se presenta como el primer episodio de sibilancias en un

niño <1 año de edad.
6. El diagnóstico de asma debe considerarse en niños de uno a cinco años con síntomas o
exacerbaciones recurrentes similares al asma, incluso si se desencadena por infecciones
virales.
DIAGNÓSTICO EN UN NIÑO QUE PRESENTA SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE

FLUJO DE AIRE ( FIGURA 1 )

Figura 1)
Algoritmo de diagnóstico para niños de uno a cinco años. * Documentación de un médico o profesional de
la salud capacitado; † Episodios de sibilancias con / sin dificultad para respirar; • Gravedad de una
exacerbación documentada por la evaluación clínica de los signos de obstrucción del flujo de aire,
preferiblemente con la adición de medidas objetivas como la saturación de oxígeno y la frecuencia
respiratoria, y / o una puntuación validada como la puntuación de la Medida de Evaluación Respiratoria
Pediátrica (PRAM); § Ver Tabla 3 para la dosificación; ¶Basado en una mejora marcada en los signos de
obstrucción del flujo de aire antes y después de la terapia o una reducción de ≥3 puntos en la puntuación
PRAM, reconociendo el tiempo de respuesta esperado a la terapia; ** Un ensayo terapéutico concluyente
depende de la dosis adecuada de medicamentos para el asma, la técnica de inhalación adecuada, la
documentación diligente de los signos y / o síntomas y la reevaluación médica oportuna; si no se cumplen
estas condiciones, considere repetir el tratamiento o el ensayo terapéutico; ††El diagnóstico de asma se
basa en episodios recurrentes (≥2) de exacerbaciones similares al asma (signos documentados) y / o
síntomas. En caso de una primera aparición de exacerbación sin síntomas similares al asma, el
diagnóstico de asma se sospecha y puede confirmarse con la reaparición de síntomas similares al asma o
exacerbaciones con respuesta a la terapia de asma; ‡‡ ≥8 días / mes con síntomas similares al asma; §§
Episodios que requieren rescate de corticosteroides orales (OCS) o ingreso hospitalario; ¶¶ En este grupo
de edad, la precisión diagnóstica del informe de los padres de una respuesta a corto plazo a β 2 de acción
corta según sea necesario-agonista (SABA) puede no ser confiable debido a la percepción errónea y / o la
mejora espontánea de otra afección. Se prefiere la documentación de obstrucción y reversibilidad del flujo
de aire cuando sea sintomático, por un médico o profesional de la salud capacitado; *** Basado en un
50% menos de exacerbaciones moderadas / graves, exacerbaciones más cortas y leves, y menos síntomas
más leves entre los episodios. Corticoesteroide inhalado ICS
Cuando un niño presenta sibilancias u otros signos de obstrucción del flujo de aire en la presentación
(como se esperaba en el entorno de cuidados agudos), la documentación de un médico (u otro
profesional de la salud capacitado) muestra signos de obstrucción del flujo de aire y mejora en estos
signos con la terapia del asma. en ausencia de sospecha clínica de un diagnóstico alternativo, es el
enfoque diagnóstico preferido. El diagnóstico de asma se basa en exacerbaciones recurrentes (≥2)
similares al asma (episodios con signos documentados) o síntomas (informados). En caso de una
primera exacerbación similar al asma, se sospecha el diagnóstico de asma y se puede confirmar con la
recurrencia de signos o síntomas similares al asma y la respuesta al tratamiento del asma.
La mejoría clínica en los signos de obstrucción del flujo de aire después de SABA inhalado y / o
corticosteroides orales observados por un profesional de la salud proporciona evidencia directa de
reversibilidad ( 19 ) ( Tabla 3 ). Con un efecto máximo de SABA a los 20 minutos, se observaría una
respuesta rápida a una dosis única apropiada de SABA en niños con hallazgos clínicos leves y a dosis
repetidas (dos a tres) de SABA administradas durante un período de 60 minutos en aquellos con
moderado y obstrucción severa del flujo de aire ( 20) Se anticipa una respuesta subóptima al SABA si
la mayor parte de la obstrucción del flujo de aire no se debe al broncoespasmo (sino a la inflamación),
particularmente en un niño con asma de larga data y mal controlada. Se espera que la respuesta a los
corticosteroides orales comience dentro de las 4 h de la administración ( 21 ), aunque el efecto máximo
puede documentarse después de varios días de tratamiento ( 22 , 23 ), lo que puede ser difícil de
distinguir de la mejoría espontánea con el tiempo.
TABLA 3
Ensayo terapéutico para documentar la reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire.
Hora de
Presentación infantil Agente Dosis Dosis / dia reevaluar
Signos de obstrucción del flujo de aire (preferido)
* †
Hallazgos clínicos leves Salbutamol inhalado ≥ bocanadas Primera 30
dosis minutos
* †
Exacerbación moderada o severa Salbutamol inhalado ≥ bocanadas 2-3 dosis en 60 min
60 minutos
Corticosteroides
‡
orales
Prednisona / 1–2 mg / kg (máximo Primera 3 ha 4 h
‡
prednisolona (oral) 50 mg) dosis
Dexametasona 0.15–0.60 mg / kg Primera 3 ha 4 h
‡
(máximo 10 mg) dosis
No hay signos de obstrucción del flujo de aire (alternativa)
Síntomas intermitentes leves o Salbutamol inhalado 2 bocanadas cada 4 Según sea 30

§
exacerbaciones ha 6 h necesario minutos
**
Síntomas frecuentes o Salbutamol inhalado 2 bocanadas cada 4 Según sea 30 min
exacerbaciones moderadas o ha 6 h necesario
¶
graves Corticosteroides
inhalados diariamente
††
Dipropionato de 100 μg Dos veces al 3 meses
beclometasona día
††
Ciclesonida 200 μg Diario 3 meses
††
Propionato de 100-125 μg Dos veces al 3 meses
fluticasona día
A menos que se indique lo contrario, todos los medicamentos son administrados por inhalador de dosis medida
(MDI) con un espaciador con válvula apropiado para la edad bajo supervisión profesional de atención médica
(panel superior) o por los padres (panel inferior); las dosis se informan ex-válvula. Los medicamentos
enumerados en el área sombreada no están aprobados para su uso en este grupo de edad por Healh Canada con la
excepción del dipropionato de beclometasona aprobado para uso en niños ≥5 años de edad. Debido a que se
prefiere la administración por MDI, la budesonida no se incluye en esta tabla porque solo está disponible para su
uso por nebulización en este grupo de edad en Canadá.
* La gravedad de los signos puede basarse en las directrices nacionales para la evaluación de la gravedad ( 19 ) o
en la Medida de evaluación respiratoria pediátrica (PRAM, leve: PRAM 0–3; moderada: PRAM 4–7; grave:
PRAM 8–12) ( 25 , 26 );
† Dosis según el protocolo de tratamiento de emergencia específico para la edad o el peso ( 19 );
‡
‡
La prednisona oral (o prednisolona) se puede administrar a una dosis de 1 mg / kg o 2 mg / kg de un ciclo de
tres a cinco días. La dexametasona oral se puede administrar a una dosis de 0,15 mg / kg a 0,3 mg / kg como la
primera dosis de un ciclo posterior de prednisona de dos a cuatro días o a una dosis de 0,6 mg / kg como parte de
un o curso de dos días ( 21 - 24 );
§
Se refiere a síntomas similares al asma de severidad leve que ocurre <8 días / mes y exacerbaciones leves que
no requieren corticosteroides orales de rescate o ingreso y duran horas a unos pocos días;
¶
Síntomas frecuentes similares al asma que ocurren ≥8 días / mes; las exacerbaciones moderadas o graves se
refieren a episodios con signos similares al asma que requieren rescate con corticosteroides orales o ingreso
hospitalario;
**
Según lo supervisado por los padres para el informe posterior en la reevaluación médica;
††
Con una reevaluación médica (u otro contacto con un profesional de la salud) a las 6 semanas para garantizar
el cumplimiento de la medicación para el asma y completar el diario
Documentar la respuesta objetiva a la terapia.

La mejora con la terapia para el asma se puede evaluar observando cambios en los signos de
obstrucción del flujo de aire antes y después de la terapia, reconociendo el tiempo de respuesta
esperado a la terapia ( Tabla 3 ) ( 20 , 21 , 23 , 24 ). Uso de medidas objetivas (es decir, saturación de
oxígeno en el aire ambiente, frecuencia respiratoria) y / o una puntuación clínica estandarizada como la
Medida de evaluación respiratoria pediátrica (PRAM), en la que un cambio de 3 puntos se considera
clínicamente importante ( 25 , 26 ), reduce la subjetividad de la evaluación ( Tabla 4 ). La recurrencia
de signos de obstrucción después de que los efectos de SABA hayan transcurrido es confirmatoria.
CUADRO 4
Tabla de puntuación de la Medida de evaluación respiratoria pediátrica (PRAM)
Saturación de oxígeno ≥95% 00

92% –94% 1
<92% 2
Retracción suprasternal Ausente 00
Presente 2
Contracción del músculo Ausente 00
escaleno Presente 2
*
Entrada de aire Normal 00
↓ En la base 1
↓ En el ápice y la base 2
Mínimo o ausente 3
†
Sibilancias Ausente 00
Solo espiratorio 1
Inspiratorio (± espiratorio) 2
Audible sin estetoscopio o cofre silencioso (mínima o sin 3
entrada de aire)
Puntaje PRAM (máximo
12)
Puntuación 0-3 4–7 8-12
Gravedad Templado Moderar Grave
Adaptado de Ducharme FM, Chalut D, Plotnick L, et al. La Medida de evaluación respiratoria pediátrica: una
puntuación clínica válida para evaluar la gravedad del asma aguda desde niños pequeños hasta adolescentes. J
Pediatr 2008; 152 (4): 476–80, 480.e1. Esta herramienta está disponible en < www.chu-sainte-
justine.org/childasthmatools >.
* En caso de asimetría, el campo pulmonar más gravemente afectado (base del ápice) (derecho o izquierdo,
anterior o posterior) determinará la calificación del criterio;

† En caso de asimetría, las dos zonas de auscultación más afectadas, independientemente de su ubicación (lóbulo
superior derecho, lóbulo medio derecho, lóbulo inferior derecho, lóbulo superior izquierdo, lóbulo inferior
izquierdo) determinarán la calificación del criterio. ↓ Disminuido
DIAGNÓSTICO EN UN NIÑO QUE PRESENTA SIN SEÑALES DE

OBSTRUCCIÓN DE FLUJO DE AIRE ( FIGURA 1 )
Muchos niños que se presentan en atención ambulatoria no están gravemente enfermos y su examen
físico suele ser normal. En ocasiones, se pueden provocar signos convincentes de obstrucción del flujo
de aire después de una profunda inspiración o ejercicio. Sin embargo, el examen físico sigue siendo
relativamente insensible para identificar la obstrucción del flujo de aire, particularmente si la
obstrucción es de larga data. En este caso, la documentación previa de sibilancias u otros signos de
obstrucción del flujo de aire por parte de un profesional de la salud capacitado, y la mejora con SABA
y / o corticosteroides orales cuando está gravemente enfermo, reemplaza aceptablemente la propia
evaluación.
En los niños que no presentan signos de obstrucción del flujo de aire, se sospecha un diagnóstico de
asma si experimentaron episodios recurrentes (≥2) con síntomas similares al asma y sin signos
previamente documentados de obstrucción o reversibilidad del flujo de aire, y sin sospecha de un
diagnóstico alternativo. También se sospecha asma si ha habido un solo episodio de obstrucción del
flujo de aire con reversibilidad documentado por un profesional de la salud capacitado sin episodios
anteriores o posteriores con signos o síntomas similares al asma. La confirmación del diagnóstico se
puede obtener mediante un ensayo terapéutico.
Niños que experimentan síntomas leves e infrecuentes (<8 días / mes) y solo exacerbaciones leves (que
duran horas a unos pocos días, sin corticosteroides orales de rescate o ingreso hospitalario), informe
convincente de los padres de una respuesta sintomática rápida y repetidamente observada según sea
necesario El SABA solo sugiere asma, pero es un método de diagnóstico alternativo más débil (
Tabla 3 ). Para una mayor certeza diagnóstica, estos niños deben ser monitoreados y reevaluados por un
profesional de la salud capacitado para detectar signos de obstrucción del flujo de aire y reversibilidad
cuando son sintomáticos.
En niños con síntomas frecuentes (≥2 días / semana [ 3 ] o ≥8 días / mes) o ≥1 exacerbación moderada
o severa similar al asma (es decir, tratados con corticosteroides orales o un ingreso hospitalario), un
ensayo terapéutico con un medio (200 μg a 250 μg) dosis diaria de ICS y SABA según sea necesario,
administrada por inhalador de dosis medida, se sugiere ( Tabla 3 ).
Se sugiere un ensayo de un ICS de dosis media ( Tabla 5 ) para determinar la reversibilidad de la

obstrucción del flujo de aire porque los ICS diarios son los medicamentos controladores preferidos para
el asma para el tratamiento de las exacerbaciones episódicas recurrentes y los síntomas persistentes del
asma, con una eficacia que ha sido buena. demostrado en revisiones sistemáticas de ensayos
controlados aleatorios ( 13 , 27 ). Debido a que ICS tiene un inicio de acción dentro de una a cuatro
semanas ( 28 ), y la mayoría de los ensayos demostraron la eficacia de ICS dentro de tres a seis meses (
13 , 27), se recomienda un ensayo terapéutico mínimo de tres meses. En este grupo de edad, la
budesonida y la fluticasona se han estudiado más ampliamente y se ha encontrado que son clínicamente
efectivas ( 19 , 27 ), con fluticasona que muestra menos efecto sobre el crecimiento que el dipropionato
de beclometasona y la budesonida en dosis equivalentes ( 29 ). Debido a que se prefiere el suministro
por inhalador de dosis medida, no se recomienda la budesonida porque solo está disponible para su uso
por nebulización en Canadá en niños <6 años de edad. Solo hay un ensayo publicado de ciclesonida (
30 ) y ninguno con mometasona en preescolares. Debido a la evidencia más débil en comparación con
ICS ( 27 ), montelukast no se recomienda para un ensayo terapéutico.
CUADRO 5
*
Categorías de dosificación de corticosteroides inhalados (ICS) en niños de uno a cinco años de
edad
†
Dosis diaria de ICS, microgramos (mcg)
Corticosteroide (nombre comercial) Bajo Medio

®
Beclometasona (QVAR ) 100 200
‡
Ciclesonida (Alvesco®) 100 200
§
®
Fluticasona (Flovent ) 100–125 200-250
*
Las categorías de dosificación propuestas se basan en una combinación de equivalencia de dosis aproximada,
así como datos de seguridad y eficacia en lugar de las formulaciones de productos disponibles. El área sombreada
indica que Health Canada no aprueba el uso de estos medicamentos en este grupo de edad, con la excepción de
Beclometasona (QVAR), que está aprobada para uso en niños ≥5 años de edad. Debido a que se prefiere el
suministro por inhalador de dosis medida, la budesonida no se incluye en esta tabla porque solo está disponible
para su uso por nebulización en Canadá en niños <6 años de edad. No se recomiendan dosis altas de ICS en este
grupo de edad y se sugiere la derivación a un especialista en asma si el asma no se controla con una dosis media
de ICS;
†
Las dosis de ICS se informan ex-válvula como la dosis diaria total; deben dividirse a la mitad para la
administración dos veces al día, excepto donde se indique lo contrario. Los ICS deben administrarse mediante un
inhalador de dosis medida con un espaciador con válvula apropiado para la edad;
‡
Con licencia para una dosis diaria en Canadá;
§ La
fluticasona no tiene licencia para la dosificación una vez al día en Canadá, pero a veces se usan 125 μg una
vez al día para mejorar la adherencia sobre el uso dos veces al día de 50 μg
Documentar la respuesta sintomática a la terapia.

Un ensayo terapéutico concluyente depende de la adherencia a la medicación para el asma, la técnica
de inhalación adecuada, la documentación diligente de los signos y / o síntomas y la reevaluación
médica oportuna. Debido a que es más fácil de interpretar, el ensayo terapéutico debe realizarse
preferiblemente durante la temporada cuando el niño tiene más síntomas. Para documentar un cambio
en la frecuencia y gravedad de los síntomas entre y durante las exacerbaciones similares al asma,
alentamos el monitoreo prospectivo de los padres de los elementos clave del control del asma,
incluidos los síntomas diurnos y nocturnos, el uso de SABA de rescate, la limitación del esfuerzo, el
absentismo de las actividades habituales y exacerbaciones que requieren visitas médicas no
programadas, corticosteroides orales y / o ingreso hospitalario. Se sugiere grabar en un diario para
evitar un recuerdo impreciso ( 31), aunque puede estar sujeto a datos faltantes o falsificados ( 32 , 33 ).
La confiabilidad del informe de los padres de la respuesta del tratamiento al ICS no se ha examinado
formalmente ni se ha probado formalmente la capacidad de este enfoque para distinguir con precisión a
los niños con asma de aquellos sin asma en el entorno comunitario; sin embargo, el informe de los
padres se usa ampliamente en ensayos clínicos de ICS que muestran eficacia en preescolares.
Reconociendo que la adherencia de los padres al controlador diario y la finalización del diario
disminuye significativamente con el tiempo, se recomienda un seguimiento inicial aproximadamente a
la mitad (seis semanas) del ensayo.
Se requiere una mejora clara y consistente en la frecuencia y gravedad de los síntomas y / o

exacerbaciones durante un ensayo terapéutico de medicación para controlar el asma para confirmar la
reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire (es decir, la respuesta al tratamiento). La magnitud del
cambio requerido para cumplir con la definición de una respuesta clínica satisfactoria no se ha
examinado formalmente. Sin embargo, según los ensayos de dosis medias de ICS diario, se espera una
reducción de aproximadamente el 50% en el número de exacerbaciones que requieren corticosteroides
orales (RR 0,57 [IC del 95%: 0,40 a 0,80]), con una duración más corta y la gravedad de las
exacerbaciones ( 27) y menos síntomas entre exacerbaciones. Reconocemos que la reversibilidad
también podría ser sugerida por los informes convincentes y observados repetidamente por los padres
de una respuesta rápida a corto plazo al SABA cuando es sintomático ( Tabla 3 ); Esto se ha incluido
como un criterio de diagnóstico alternativo más débil para la reversibilidad ( Tabla 1 ). Los médicos
deben ser conscientes de que la percepción de los niños ( 34 ) y adultos ( 35 ) con respecto a la
respuesta broncodilatadora puede no ser confiable, y la mejora a corto plazo puede ser espontánea o
debido al curso natural de una afección alternativa. Si un ensayo realizado satisfactoriamente no es
concluyente, se debe reconsiderar la presencia de una comorbilidad y / o un diagnóstico alternativo.
Desafío
En niños con síntomas leves poco frecuentes y episodios leves con signos similares al asma en los que
la mejora con un ensayo terapéutico no está clara, se sugiere un período de observación después de
suspender la terapia durante tres a seis meses o hasta que se repitan los síntomas, lo que ocurra
primero. El informe de los padres sobre el agravamiento de los síntomas al suspender la terapia sugiere
el diagnóstico de asma.
MENSAJES CLAVE
7. En niños de uno a cinco años de edad con episodios recurrentes (≥2) de síntomas similares
al asma y sibilancias en la presentación, la observación directa de la mejoría con
broncodilatador inhalado (con o sin corticosteroides orales) por un médico o un profesional
de la salud capacitado confirma El diagnóstico (método de diagnóstico preferido).
8. Los niños de uno a cinco años de edad con episodios recurrentes (≥2) de síntomas
similares al asma, sin sibilancias en la presentación, síntomas frecuentes o cualquier
exacerbación moderada o grave justifican un ensayo terapéutico de tres meses con una
dosis media diaria de ICS ( con SABA según sea necesario). La clara mejora constante en la
frecuencia y gravedad de los síntomas y / o exacerbaciones confirma el diagnóstico (método
de diagnóstico alternativo).
9. Los niños de uno a cinco años de edad con episodios recurrentes (≥2) de síntomas
similares al asma, sin sibilancias en la presentación, síntomas poco frecuentes y
exacerbaciones leves pueden ser monitoreados y reevaluados por un profesional de la salud
cuando son sintomáticos. Alternativamente, se sugiere un ensayo terapéutico con SABA
según sea necesario. El informe convincente de los padres de una respuesta rápida y repetida
a SABA sugiere el diagnóstico (método de diagnóstico alternativo más débil)
10. Para interpretar adecuadamente un ensayo terapéutico, los médicos deben determinar la
adherencia a la terapia para el asma, la técnica de inhalación y el informe de los padres de los
síntomas monitoreados, en una reevaluación médica adecuadamente programada.
CUANDO REFERIR A UN ESPECIALISTA
Las recomendaciones para la derivación a especialidades se resumen en la Tabla 6 ( 3 , 36 - 40 ). Las

pruebas de función pulmonar preescolar, disponibles en algunos centros académicos pediátricos,
pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico ( 41 - 44 ). Se sugiere una prueba de alergia en un niño
con síntomas persistentes para evaluar el posible papel de los alérgenos ambientales y proporcionar
consejos sobre la implementación de estrategias de evitación ( 39 , 45 ).
CUADRO 6
Motivos para la derivación a un especialista en asma para consulta o coanagement
Incertidumbre diagnóstica o sospecha de comorbilidad
Exacerbaciones repetidas (≥2) que requieren corticosteroides orales de rescate u hospitalización o

síntomas frecuentes (≥8 días / mes) a pesar de las dosis diarias moderadas (200 μg a 250 μg) de
corticosteroides inhalados
Evento que pone en peligro la vida, como un ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Necesidad de pruebas de alergia para evaluar el posible papel de los alérgenos ambientales.
Otras consideraciones (ansiedad de los padres, necesidad de tranquilidad, educación adicional)
MENSAJE CLAVE
11. Se recomienda la derivación a un especialista en asma en niños de uno a cinco años de

edad con incertidumbre diagnóstica, sospecha de comorbilidad, síntomas deficientes y
control de exacerbación a pesar del ICS a dosis diarias de 200 μg a 250 μg, un evento que
pone en peligro la vida (requiere un tratamiento intensivo cuidado de admisión y / o
intubación) y / o para pruebas de alergia para evaluar el posible papel de los alérgenos
ambientales.
ENFOQUE DE GESTIÓN
No farmacológico
Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de asma, las familias y los cuidadores deben recibir
educación sobre el asma que incluya un plan de autogestión escrito que enfatice la adherencia a la
medicación para el asma y un inhalador apropiado con instrucciones de técnicas espaciadoras ( 2 ).
Para los niños de uno a tres años, se prefiere un espaciador con una máscara facial del tamaño correcto.
Para los niños de cuatro a cinco años de edad, se recomienda usar un espaciador con una boquilla si el
niño puede formar un buen sello alrededor de la boquilla y respirar por la boca según lo observado por
un profesional de la salud capacitado. Es importante evitar los irritantes, como el humo del cigarrillo,
así como los aeroalergenos ambientales si el niño está sensibilizado.
Farmacológico
Una vez que se confirma el diagnóstico, el ICS tomado todos los días a la dosis efectiva más baja (
Tabla 5 ) es el tratamiento de primera línea preferido para los niños que presentan síntomas persistentes
(> 8 días / mes) y / o exacerbaciones moderadas o graves (es decir, requieren rescate de corticosteroides
orales o ingreso hospitalario) ( 13 , 27 ). Si el paciente ha recibido un ensayo terapéutico con una dosis
media de ICS, esto implica una valoración descendente a la dosis efectiva más baja después de que se
haya logrado el control ( Figura 2) Hasta que no se disponga de más evidencia que respalde su
efectividad, las siguientes tres estrategias de uso común no se recomiendan y / o deben evitarse: los
antagonistas diarios de los receptores de leucotrienos, que son menos efectivos que los ICS y deben
seguir siendo una opción de segunda línea ( 46 ); intensificar la dosis diaria de ICS durante la URTI,
que permanece sin probar en preescolares; y el uso intermitente de medicamentos para controlar el
asma al inicio de los síntomas (p. ej., montelukast o dosis bajas o medias de ICS) que no han
demostrado de manera convincente que reduzcan el número o la gravedad de las exacerbaciones del
asma ( 27 , 47 , 48) Por el contrario, el uso de ICS de dosis altas preventivas al inicio de los síntomas es
eficaz para reducir la gravedad y la duración de las exacerbaciones en preescolares con asma inducida
por virus moderada o grave; sin embargo, debido al riesgo de uso excesivo y posibles efectos
secundarios, este tratamiento debe reservarse para especialistas en asma y solo si falla el ICS diario (
49 ). Los niños con síntomas leves poco frecuentes (≤8 días / mes) y sin exacerbación leve o leve (es
decir, sin corticosteroides orales de rescate o ingreso y durando horas a unos pocos días), según sea
necesario, el SABA puede ser suficiente para mantener el control.

Figura 2)
Algoritmo de tratamiento para preescolares con asma. * Los síntomas que ocurren ≥8 días / mes, ≥8 día /
mes con uso de inhalado de acción corta β 2 -agonistas (SABA), ≥1 noche despertar debido a los síntomas
/ mes, cualquier limitación del ejercicio / mes o cualquier ausencia de actividades habituales a los
síntomas de asma; † Episodios que requieren rescate con corticosteroides orales o ingreso hospitalario; ‡
Educación sobre el asma, incluido el control ambiental y un plan escrito de autogestión; § Los
corticosteroides inhalados (SCI) son más efectivos que los antagonistas de los receptores de leucotrienos
(LTRA)
Vigilancia
Asthma control should be assessed every three to four months using the same criteria as for school-age
children and adults (2). An exacerbation requiring rescue systemic corticosteroids or hospitalization is
an indication of suboptimal management and should prompt reassessment. Once adequate control has
been sustained over the three months before reassessment, despite exposure to the child’s typical
unavoidable asthma triggers (eg, URTI, cold air), consideration should be given to incrementally
stepping down their medication to the lowest effective dose. Given the high rate of symptom resolution
in this age group, a trial off medication can be attempted when symptoms are minimal on a low dose of
ICS during the season when the child is usually most symptomatic.
KEY MESSAGE
12. El ICS diario a la dosis efectiva más baja es el tratamiento de primera línea preferido para
el asma una vez que se confirma el diagnóstico y se ha logrado el control.
TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS Y HERRAMIENTAS PARA LA

PRÁCTICA
El presente documento está disponible para descargar en www.respiratoryguidelines.ca y

www.pulsus.com .
Una plataforma de diapositivas para la enseñanza y el autoaprendizaje, así como un folleto para
profesionales de la salud y estudiantes están disponibles en < www.respiratoryguidelines.ca > en
la pestaña 'Herramientas y recursos'.
El CTS planea desarrollar, en colaboración con la Universidad McGill (Montreal, Quebec), una
aplicación móvil para crear conciencia sobre nuestros 12 mensajes clave y las recomendaciones
de otras pautas, para la práctica clínica.
Varias formas de diarios del paciente, para su uso en el contexto de un ensayo terapéutico, están
disponibles para documentar la respuesta.
Para el entorno de cuidados agudos, un módulo de enseñanza en línea sobre PRAM está
disponible en www.chu-sainte-justine.org/pram .
La Asamblea Clínica de Asma de CTS agradece la oportunidad de asociarse con otras organizaciones y
partes interesadas en el desarrollo de herramientas y recursos educativos que apoyen la implementación
y la captación de estos mensajes clave con varios grupos específicos.
CONCLUSIÓN
El asma se diagnostica en niños de uno a cinco años con episodios recurrentes parecidos al asma,
utilizando signos (o síntomas informados de manera convincente) de obstrucción del flujo aéreo y
reversibilidad de la obstrucción con terapia de asma, en ausencia de evidencia clínica de un diagnóstico
alternativo. Se prefiere la documentación objetiva de la obstrucción y reversibilidad del flujo de aire
por parte de un médico u otro profesional de la salud capacitado. Ofrecemos un algoritmo de
diagnóstico pragmático, dependiendo de la presencia o ausencia de signos de obstrucción del flujo de
aire en la presentación a niños con asma, sospecha de asma o diagnóstico poco claro ( Figura 1) Una
vez que se confirma el diagnóstico, el ICS de dosis baja diaria (100 μg / día a 125 μg / día) con SABA
según sea necesario, es la estrategia de manejo preferida en preescolares con síntomas persistentes y / o
exacerbaciones moderadas o graves y SABA según sea necesario solo para aquellos con síntomas leves
intermitentes y exacerbaciones ( Figura 2 ).
SEGUIMIENTO DE LA ADHERENCIA A LOS MENSAJES CLAVE

Los siguientes parámetros pueden usarse para monitorear o auditar el cumplimiento de algunas de las
recomendaciones clave contenidas en la presente declaración de posición:
Disminución del uso de términos como 'broncoespasmo', 'enfermedad reactiva de las vías
respiratorias', 'bronquitis sibilante' y 'feliz sibilancia' en los registros médicos.
Documentación clara en las historias clínicas de niños en edad preescolar con exacerbaciones
asmáticas de la presencia o ausencia de: signos y síntomas de obstrucción del flujo de aire;
mejora con la terapia; y sospecha clínica de otra condición.
En niños de uno a cinco años con síntomas frecuentes y / o exacerbaciones moderadas o graves,
registros de observación directa de la respuesta de signos de obstrucción del flujo de aire a
SABA para confirmar el diagnóstico de asma.
En niños de uno a cinco años de edad con síntomas frecuentes y / o exacerbaciones moderadas o
graves que no presentan signos de obstrucción del flujo aéreo, registros del uso de un ensayo
terapéutico de tres meses con ICS diario para confirmar el diagnóstico de asma.
Increased proportion of children one to five years of age with recurrent (≥2) asthma-like
exacerbations, in whom the diagnosis of asthma is made, even if episodes are triggered by viral
respiratory infections.
FUTURE DIRECTIONS
Documentation of the impact of these new diagnostic criteria on the accuracy and frequency of
the diagnosis of asthma, medication use and health outcomes in preschoolers.
Exploring parental perception of the proposed diagnostic approach.
Documenting the frequency of the adequate medical documentation of the three asthma criteria
by health care professionals in various settings.
Improving the ability and documenting the reliability of parental documentation of symptoms in
written and/or electronic diaries or alternative formats.
Improvement in the reliability and feasibility of preschool lung function testing to objectively
diagnose asthma in preschoolers, including better reference equations to identify those with
airflow obstruction, evidence-based grading of the severity of airflow obstruction, and
identification of the magnitude of between-visit improvement indicating a significant treatment
response.
Exploring the impact of portable preschool lung function testing in ambulatory care on asthma
control, risk of future exacerbations and lung function trajectories of preschool-age children who
experience asthma-like exacerbations.
Acknowledgments
Los autores agradecen el apoyo brindado por la Canadian Thoracic Society y la Canadian Pediatric
Society para esta iniciativa. Los autores agradecen sinceramente a los doctores Paul Brand, Tom
Kovesi, Rod Lim, Tim O'Callahan, Catherine Lemière, Diane Lougheed, Richard Leigh, Chris Licskai
y Samir Gupta por sus constructivos comentarios al revisar este manuscrito. Están en deuda con
Meriem Bougrassa por coordinar esta iniciativa, Annie Théoret por la asistencia en la preparación del
manuscrito y Risa Shorr por la búsqueda de literatura.
Notas al pie
INDEPENDENCIA EDITORIAL: La Asamblea Clínica de Asma de CTS es responsable ante el Comité de
Pautas Respiratorias de CTS y la Junta Directiva de CTS, y es funcional y editorialmente independiente de
cualquier fuente de financiación de CTS. Ningún financiador desempeñó un papel en la recopilación, el análisis
de revisión o la interpretación de la literatura, ni en ninguna decisión con respecto a los mensajes clave
presentados en este documento.
DIVULGACIONES: Los miembros del grupo de trabajo declararon posibles conflictos de intereses en el
momento de la cita, que se actualizaron durante todo el proceso de desarrollo de acuerdo con la Política de
divulgación de conflictos de intereses de CTS. Las declaraciones de conflictos de intereses de miembros
individuales se publican en www.respiratoryguidelines.ca/guideline/asthma
TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS Y HERRAMIENTAS PARA LA PRÁCTICA
1. http://asthmacentre.pe.ca/admin/documents/images/temp/Sdfinal.pdf
2. http://www.chu-sainte-justine.org/Applications/asthmatools/EN/index.html?childfamily
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Los artículos del Canadian Respiratory Journal se proporcionan aquí por cortesía de Hindawi Limited

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3/12/2019 Diagnóstico y tratamiento del asma en preescolares: documento de posición de la Canadian Thoracic Society y la Canadian Pediatric So…

Can Respir J . 2015 mayo-junio; 22 (3): 135-143. PMCID: PMC4470545

Idioma: inglés | francés

Diagnóstico y tratamiento del asma en preescolares: documento de

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PROCESO DE DESARROLLO DE DECLARACIÓN DE POSICIÓN

1. Términos como 'broncoespasmo', 'enfermedad reactiva de las vías respiratorias', 'bronquitis

CRITERIOS CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA EN PREESCOLARES

1. Documentación de obstrucción del flujo de aire.

2. Documentación de reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire.

3. No hay evidencia clínica de un diagnóstico alternativo.

Obstrucción del flujo de aire

Reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire.

Sin diagnóstico alternativo

Signos y / o síntomas Diagnósticos alternativos

iii. Extrínseco: anillo

Abrir en una ventana separada

3. El asma se puede diagnosticar en niños de uno a cinco años de edad.

4. El diagnóstico de asma requiere documentación de signos o síntomas de obstrucción del

5. La bronquiolitis generalmente se presenta como el primer episodio de sibilancias en un

DIAGNÓSTICO EN UN NIÑO QUE PRESENTA SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE

Abrir en una ventana separada

No hay signos de obstrucción del flujo de aire (alternativa)

Síntomas intermitentes leves o Salbutamol inhalado 2 bocanadas cada 4 Según sea 30

Abrir en una ventana separada

Documentar la respuesta objetiva a la terapia.

Saturación de oxígeno ≥95% 00

Abrir en una ventana separada

anterior o posterior) determinará la calificación del criterio;

DIAGNÓSTICO EN UN NIÑO QUE PRESENTA SIN SEÑALES DE

Se sugiere un ensayo de un ICS de dosis media ( Tabla 5 ) para determinar la reversibilidad de la

Corticosteroide (nombre comercial) Bajo Medio

Documentar la respuesta sintomática a la terapia.

Se requiere una mejora clara y consistente en la frecuencia y gravedad de los síntomas y / o

CUANDO REFERIR A UN ESPECIALISTA

Las recomendaciones para la derivación a especialidades se resumen en la Tabla 6 ( 3 , 36 - 40 ). Las

Incertidumbre diagnóstica o sospecha de comorbilidad

Exacerbaciones repetidas (≥2) que requieren corticosteroides orales de rescate u hospitalización o

Otras consideraciones (ansiedad de los padres, necesidad de tranquilidad, educación adicional)

11. Se recomienda la derivación a un especialista en asma en niños de uno a cinco años de

Abrir en una ventana separada

TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS Y HERRAMIENTAS PARA LA

El presente documento está disponible para descargar en www.respiratoryguidelines.ca y

SEGUIMIENTO DE LA ADHERENCIA A LOS MENSAJES CLAVE

Exploring parental perception of the proposed diagnostic approach.

TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS Y HERRAMIENTAS PARA LA PRÁCTICA

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