PREOPERACIONAL

MARTILLO NEUMATICO

FECHA:________________________________________ PERMISO DE TRABAJO N°:

SEMANA DEL _____ AL _____ MES ______ DEL _______ LUNES MARTES

INSPECCIONADO POR: ______________________________ MIERCOLES JUEVES

UBICACIÓN:______________________________________ VIERNES SABADO

EQUIPO N° __________________________ DOMINGO

MARCA : __________________________
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
DESCRIPCION
B M B M B M B M B M B M B M
SE VERIFICO EL ESTADO DE CONEXIONES ELECTRICAS
(EXTENCIONES, CABLES, TOMA)
ESTADO DEL SISTEMA DE INSERTACION DEL HIERRO
( BROCAS )
CUENTA CON ACOPLES ADECUADOS PARA LOS
ACCESORIOS ( LLAVES ,ETC )

ESTADO E INSTALACION DEL MANGO DE AGARRE

ESTADO DEL INTERRUPTOR DE INCENDIO Y SU SEGURO

CUENTA CON DOBLE PROTECCION ELECTRICA

CUENTA CON CERTIFICADO DE REVISION MENSUAL

SE UTILIZA ACCESORIO APROPIADDO PARA LA TAREA

ESTADO GENERAL DE LA CORTADORA(FISURAS,

ROPTURAS, ASEO, ETC.)

SE CUENTA CON EXTINTOR EN SITIO

SE HAN INSTALADO BARRERAS Y/O AISLAMIENTOS

APROPIADOS
SE INSTALARON GUAYAS ANTILATIGOS A LAS
MANGUERAS PRESUIZADAS

YO COMO SUPERVISOR, HE VERIFICADO LA LISTA Y CERTIFICO QUE ES SEGURO

FIRMA DIARIA DEL OPERADOR

NOMBRE DE SUPERVISOR:___________________________________

FIRMA
FUERA DE SERVICIO SI NO

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________

NOTA IMPORTANTE: La inspeccion preoperacional debe realizarla UNICAMENTE el OPERADOR del equipo.
En caso de nesecitar ayuda adicional debe informarle a su SUPERVISOR quien tomara la decisión mas segura.

V°. B° H.S.E.