Sistema de Gestión de Integridad de Redes

SGIR-R-032
VERSION: 003 Fecha: 28 diciembre 2019
REGISTRO: Formulario de Prueba de Resistencia y Hermeticidad GLP Pág. 1 de 1
Identificación del cliente Fecha de Prueba: 24/03/2022

Nombre de la Instalación Destinatario Mercancia (DM)

: ___BRISAS DEL VALLE_____________________________________________ : _____470276__________________________________
Dirección Comuna
: ___LOS ARANDONOS 5113_____________________________________________ : __LA SERENA____________________________________
Contacto : ________________________________________________ Rut Contacto : _______________________________________
Correo Electrónico : ________________________________________________ Fono Contacto : _______________________________________
Información General
Tipo de Red de Distribución : Nueva X En Uso Media Presión X Baja Presión Materialidad CU X PE X
Cambio de Tanque: Sup Sub

Manómetro (marca): ___NOSHOK____________________

Rango: ____0-60________________
Resolución: _____1_______________ Observaciones: ___________________________

Largo de la red (metros): ___220_________________ Diámetro de la red (mm/pulg): ___25-20 mm______________

N° Empalmes: ___10_________

Prueba de Resistencia y Hermeticidad para Red de Distribución.

Prueba de Hermeticidad ( La prueba de presión para instalaciones en uso es de 1,5 veces pmáx. de servicio)
Prueba de Hermeticidad Cambio Tanque ( La prueba de presión para el Cambio de Tanque será a presión de servicio)

Tipo de Prueba: Detección de Fuga (Resistencia) Prueba de Hermeticidad X

Tiempo de estabilización de la red (minutos): ___30 min_______Hora Inicio: __12___:___00__ Hora Final: __14___:_00____ Duración de la PH (min): __120__________

Presión de Servicio: ___14,5 PSI__________ Presión Inicio: ___45 PSI__________

Presión Final: _45 PSI____________

Resultado Prueba de Hermeticidad: Aprobada sin Reparación Aprobada con Reparación (Adjuntar Formulario de Reparación
X SGIR-R-054)

Prueba de Hermeticidad a Válvulas de Sectorización.

Existe Válvula Sectorización Si X No Válvula Hermética Si X No

(Si alguna Válvula NO es Hermetica, es decir no cierra el paso del gas, se deberá adjuntar el Formulario de Reparación SGIR-R-054)
Dirección (Si la válvula NO es hermética se debe registrar frente a que dirección esta ubicada)

Calle: ______________________________, N° casa o lote: ______

Ubicación de la Red de Distribución
Después del Regulador 1ra X Válvula Corte Red Interior Cantidad de Válvulas: ________
Válvula (Válvula Sectorización)

Observaciones: _________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________
Firma Instalador Clase 1 ó 2 Firma Representante Empresas Lipigas

ROBERTO VASQUEZ CAMPUSANO__________________________________ __________________________________________________

Nombre Nombre

___ _14.401.872-9_______________________________________________ __________________________________________________

Rut Rut

RODRIGO TORRIJO __________________________________________________

Empresa Contratista Cargo