EL INSTRUMENTAL

QUIRURGICO

SANDRA GUADALUPE 16PEZ RODR[GUfZ

RODOLFO MÁRQUFZ MARTfN

RocEllo SAl1NAS DOMINGUfZ

MArucElA ZARATE GóMEZ

ERRNVPHGLFRVRUJ
 115

EL INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

Los instrumentos utilizados para realizar los procedimientos quinírgicos son tan
antiguos como la misma humanidad, y por consiguiente su evolución ha seguido un
recorrido paralelo al de la historia de la medicina y de la cirugía en panicular. Así, se
han tenido que diseñar una infinidad de instrumentos, algunos muy ingeniosos. Los
hay simples o increíblemente sofisticados, desde los simples cuchillos o navajas de
barbero, hasta los dccnocautcrios o el moderno láser, desde las pinzas para mecánico
usadas en ortopedia, hasm las ddicadas miniaturas de oftalmología, o desde las indis-
pensables pinzas hemostáticas y de disección, hasta los de mecanismos de corte, pren-
sado y aspiraci6n, que se han diseñado recientemente en la cirugía laparosc6pica.

En este caplrulo se mencionarán sólo los más comúnmente empleados en cirugía ge-
neral. No se pretende darlos a conocer todos, que además sería muy poco práctico, ni
se intenta suplir los tratados especializados acerca de este tema, sino únicamente mos-
trar una panorámica general de los princip:ut"S grupos, con una breve descripciÓn de
los mismos, donde se mc:ncionan las panes que los componen. además de los princi-
• pios de cuidado y limpieza de los mismos.

ÜJ!AcrERlSTICAS PARTICUURES

Un instrumento típico (fig. 1) se compone fundamentalmente de:

~¿/c_ ~ - Cruzo caja de traba

e:=::::::
_JL
Cremallera --- ~ ~ ;;;
_,:;_:.::==~~
- __ Bocado (varia <k
acuerdocon.ul1.5O)

A,;II.. Q
Fig. 1. Pinu Kdly. Esquema que muc:stnlu partes dd instrumento.

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116 eL I,\JSTRUMENfALQUIR.rJRG1CO

Son los extremos del instrumento, en general, son los que tocan los tejidos y cuan-
do el instrumento se encuentra en posición de cerrado normalmente hacen compre-
sión de los mismos. Esta compresión es graduada según su uúlización, como es el caso
de los empleados en cirugía vascular o los clamps intestinales que se pretende sean lo
más atraumático posible.

MANofBUlA'i

Con ellas se hace: la 1<presióm del tejido, generalmente tienen un mellado para
asegurar las estructuras que se están lOmando con los mismos, en otrOS casos son lisas
o poseen láminas carburo, lo que les ofrece mayor fuerza prensil, esto es panicular-
mente cieno en los porraagujas.

OvA DI! TllARA

Funciona como bisagra o articulación del instrumento entre sus mandíbulas .

•
Es la paree por donde se toma el insrrumento y sirve para sostenerlo, se puede
tomar de diversas formas dependiendo de su empleo o del paso quirúrgico que se esté
llevando a cabo, como puede ser la disección roma o como instrumento de medida, ya
que algunos poseen una regla con graduación en el cuerpo del mango.

En otros casos, como las pinzas o tijeras, el mango es el área que se localiza entre la caja
de traba y los anillos.

c~

Es el dispositivo tipo engranaje que mantiene al instrumento asegurado en su po-

sición de cerrado.

ANOllAS

Son las partes proximales de cierros instrumentos que normalmente sirven para
sujetarlos, y en los que pueden o no introducirse los dedos, dependiendo de su fun-
ción y de la técnica individual de cada ptesona.

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 /,' \'SIlI,LlM/::NTALWICO 117

CUIDADO y MANTENIMIENTO

Como todas las cosas, el adecuado manejo y mantenimiento de los instrumentos

permite que su funcionamiento sea eficaz. Si bien es ciertO que muchos son desechables,
la mayorfa no lo es, y entonces se hace necesario tener ad~ado cuidado para impedir
d deterioro de los mismos, ya que además de causar molestia en d equipo quirúrgico
(tijeras que no cortan, pinzas que no cierran, cauterios que no funcionan, etc.) es
causa de gr2ves pérdidas económicas. La responsabilidad primaria de todo lo anterior
recae en d equipo de enfermerfa, sin embargo d médico debe:: conocer d adecuado
manejo del instrumemal y sus limiraciones para no conuibuir al deterioro de los mis·
mos. Algunos de los cuidados en 105 que d médico puede comribuir son:

• Ikvisar y asegurarse de la limpieza de los mismos.

• Asegurarse de que funcionan adecuadameme, ya que si no es así además de
estorbar al cirujano son un peligro par2 el pacieme.
• Manejarlos con suavidad.
• No tirarlos al sudo a Otras superficies duras como los rccipiemes.
• Usar los instrumentos sólo en su indiación precisa, para no resrarles fuerza, filo
o mellarlos.
• Evitar mojarlos con soluciones que puedan causar herrumbre, hay que recordar-
que no todos son de acero inoxidable, algunos son de aleaciones, utanio, cobre,
etcérer2.
• Cuidar que sean esterilizarlos o desinfectarlos por el método adecuado para no
rescarles eficacia.

INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGIA GENERAL

Par2 propósitos de entendimiento los podemos agrupar en siete grandes grupos:

1. De oone.
2. De hcmonasia.
3. De tracción.
4. De separación.
5. De sutura.
6. De aspiración.
7. R.ecipienlcs.

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llB EL lNfllIDMI'...VTALQUIF.URGICO

INSTRUMENTOS DE CORTE O DE INCISiÓN

81STURf o ESCALl'fl.O

Es un instrumento de corte tipo cuchillo, los hay en múltiples estilos y prtsenracio-

nes, desechable y reusables, con hojas unidas o desmontables. En cirugía general se
utilizan básicamente en dos tamaños con mangos, los número 3, que son preferidos
para corte delicado y se les adaptan navajas 10, 11, 12 Y15; mientras que los bisruríes
con mango número 4 son los más utilizados y se les adaptan hojas números 20, 21,
22, 23, 24 o 25 (ngs. 2, 3 y 4).

D " " "

"
Fig. 2. Di.urnas hojas de bitturí.

: , 1I I
)

Fi,. 3. DifeKntes tipos de mangm de búturI,

Los dl» primerot son 1M m4s usuale!ll con maop millleros 3 T 4.
El primero se: usa con hojas nÚIDet05 20-23 y el segundo coo hojas oÚ.llleJ05 10-15.

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 J.'\.flRUU::l\'1AL DE GORTI:: 119

Fig. 4. Coloando l. cuchilla.

Existen otros mangos que son más especializados y varían en longitud y forma, por
ejemplo el usado pan. seccionar el recto u órganos genitales en la pelvis, en los cuales
no sólo el instrumento es más largo sino que además la punta donde se adapta la hoja
tiene forma angulada.

La hojas de bisturf más empleadas son las ya mencionadas, sin embargo ex.isten tam-
bién hojas con forma de curva (ipo gancho, de «punta en escuadr.l.>t, y más aún. las hay
redondeadas, y lo mismo que los mangos de bisturí, anguladas.

El bisturí se puede tomar de diferentes maneras, como lápiz, cuchillo, arco de violín,
etc., y normalmente el corte se dirige siempre de la izquierda del operador a su dere-
cha, y de lo lejos a lo cerca (fig. 5).

Fil' 5. Formu de lomar d bi.nl.ui.

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120 EL lNJTIUJMEJI.'TALQUTRflfl.GICO

Para el manejo de la tijera, w uno de los arillos de la tijera se insinúa el pulgar y en

el otro se introduce el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el índice sobre la
cruz o caja de traba de la tijera dirige el cone (fig. 6).

F".eg. 6. ronwl de lomar la tijera.

Normalmente la tijera se usa d e derecha a izquierda (o de izquil':fda a derecha los

zurdos), de cerca a lejos y de abajo hacia arriba. Las rijeras son instrumentos muy
versátiles, y se pueden usar tanto para disección cortante, como para disección roma
(fig. 7).

METZENBAUM MAYO IRIS UTTAHUER

Fig. 7. Dihrenles tipos de tijeral quirúrgicas.

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 L'\'SIRUMfNIUS DE HEAfOSTAf¿..1 121

Los cinco tipos principales d~ tijeras usados ~n cirugfa son:

Son tij~ras finas, la punta pu~d~ s~r roma o cortant~, son muy útiles para trabajos
prttisos y d~licados, como conu (~jidos, diso::u planos o parnla a)'(:nura d~ conduc-
tos o vísc~ras, ere. Caract~ríS(jcam~nt~ son muy lig~ras, pu~d~n ser rectas o curvas y
cxist~n varios tamaños (14.5-23 cm), de)'(:ndi~ndo su elección del sitio ~n t:I que se
van a utilizar.

Son tijeras robustaS d~ puntas pref~r~n(emente romas aunqu~ las hay puntiagudas.
Puro~n ser curvas o ra:tas y d~ dif~rc=ntes tamaños (12.7-23 cm), se usan parn cortar
estructuras fuertes como fascias y t~ndones. Las ti;~ras d~ Mayo rectaS se ~mplean para
corrar mat~riales de sutura y textiles.

DEIIUS

1ij~ras
m:ru o curvas, ~u~ñas (9-11.5 cm), se utiliun p:tra trabajo muy deliC2-
do, como el cone de \'~nas, arterias o la disea:ión d~ las mismas, normalm~nr~ son
puntiagudas, )'(:fO las hay también con punta lev~mente roma.

TIJERA QUITAI'\INTOS

El nombrc= de la tijera indica su función. Hay varios modelos, el más conocido es el

tipo Lirrauer, el cual es una tij~ra m:ta que tiene una especie de hoz ~n una de sus
hojas y es donde se rnliza el cort~ de los puntos de sutura, también las hay curvas y
desde 7 a 14 cm de longitud.

EstaS son tij~ras fu~rtes, se usan para trabajo rudo como con~ d~ tela, plástico,
papel, etc. Una de sw punru es gruesa, 10 que (X'rmit~ deslizarla bajo la ropa d~ los
paci~ntes sin t~mor a conarlos, generalmente su uso es en áreas no estériles. Son
anguladas, aproximadamente 120°, y su nombrc= mas común es el d~ Lister. Normal-
ment~ mid~n de 9 a 20.3 cm.

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA

Las pinzas hemostáticas y pinzas de forcipresión tienen un bocado (mandlbulas),

una cruz o traba, anillos para los d~dos y una cr~mall~ra d~ ci~rrc=. Exist~n ~n dif~r~n-

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122 EL ll'mWMr.J\'TALQl'IRl'RCICO

tes tamaños y varfan en la forma, longitud, delicadeza de sw bocados)' sitios de

utilización .

Son indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. Con la punta del
instrumenro se (Om:l d vaso hemorrágico, junto con una mfnima canridad de tejido
circundante, y entonces se: puede ligar o caute:riur. Los hemostatos son instrumentos
muy versátiles y pueden tener una función doble, como pinzas para disección)' para
sostener tejidos, también en ! u~r de tijeras para separar y disecar tejidos p1an05. To-
dos los modelos se fabrican en versiones rectas y curvas y con tamaños desde 12 hasta
20.3 cm (figs . 8, 9, 10 Y ll ). tas mis conocidas son:

• Pinza¡ hemosclticu de Kdly o de Pean.

• Pinzas de: mosquito de: Ha.lsted.
• Pinza.¡: de puntas con dientes de ratón o de Kocher.
• Pinzas de Rochesrer-Rmkin.
• Pinzas de ángulo (Lahcy, Lower).
• Clamps vasculares tipo Satinsky, DeBakey o Cooley.

b)

Fil' 8. Pirua Rochestcr.

Fig. 9. Pinus hem05uticas (molquitoh
a) de Ha4Ied, b) de Crile (n:~uo y QlJ'VQ).

Hg. 10. Pim.a d.e ÚlpIo Weyy Pinu de 4.nguJo Lowu.

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 PIN7.AJ' DE 'J1VICOÓ,\¡' ) . m: (.A.\ffú 123

Fi" 11. Fomlu <k tomar u.oa pinza.

PINZAS PARA SOSTENER TEJIDOS, DE TRACCiÓN Y DE CAMPO

Se utilitan cuando los tejidos u orras cstruc[Uras se deben sostener en forma segura,
para lograr acceso y rttracción, pero a la vez tienen que: se:r muy ddicadas para evitar
Ic:sionar los tejidos, como es el caso de los c1:unps intestinales y los de pulmón.

La mayoría se prc:solD. de: forma recta o curva; sus dime:nsiones son variablc=s. de:pc=n-
die:ndo de su función y profundidad e:n la cavidad abdominal a usarse. Enue: los prin-
cipales tipos alslentes tenemos:

• Las que rienen mandlbulas con cierre de ufia o die:ntes (ejern. Kochcr, Oschner
o Beebc:), fig, 12a.
• Las que rienen e:n la puma dientes agudos de: entr~ierre (Allis, une, Museux),
fig. 12b.
• Otras oprimen suave:mente los tejidos. panicularmente útiles en las Vís«faS,
tomándolas entre: sus superficies planas, y e:n ge:ne:ra1 son 3traumáticás (DuvaI,
Babcork, Forreste:r, Carma!l, Oyen), figs. 12c y d
• Otras se e:mplean para sostener gasas para ase:o (piOla de anillos, Forester),
fig. 12e,
• De c:xploraci6n de vías biliares o de: Randall.
• Otras son de:nominadas pinzas de: campo o herinas, se utilizan para soste:ne:r las
sábanas y campos est¿:riles o bien para sujetar cables o m:lOgueras de: succiÓn
de:nrro dd campo quirúrgico, (ie:nen diversas formas pero su utilidad es la mis-
ma. Las más conocidas son las tipo Backhaw y las de Schaedel (fig. 13).

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124 H. IN.fIXUMt:NTALQUtRVRGIOJ

d)
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b)
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Fig. 12. a) Pinza R.ocbest« OKhner, b) Pinza
Mwcux, e) PilWl Allil, d) Pima Babcorlr. r e)
PilWl Forester (de anillos).

b)

Fig. 13. lmtrwaenw para tracción, hcñnas o de campo:

a) Pinza de JeJOcs, b) r e) plaza de Baekhaw.

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 L\'ITR1JMENTOS /)10 .Jl:.P-IRAQÓN 125

INSTRUMENTOS DE SEPARACiÓN

Los separadores sirv~n para conservar apanados del campo oper:uorio los tejidos
no necesarios. Los hay en diversas formas y ramaños, para manejar diferentes 2reas y
profundidades. Se sostienen con las manos y suelen tener superficies de acero brillante
que reflejan la luz hacia la profundidad de la herida. La hoja separadora se puede
sujetar en ángulo recto a la superficie, o quizá funcione como una curva de elevación.
En algunas ocasiones a la porci6n distal del separ.ldor se le acondiciona una gasa
envuelta para que no lraumadce los tejidos sobre los que se hace tensión. Algunos de
los mis conocidos y utilizados son:

~ m'O RJcIlARDSON

Con un mango y una hoja separadora, hay varios tarm.ños de hoja, por lo que se les
denomina de lipo adulto o pediátrico.

Con hoja separadora en ambos extremos, una siempre es mayor que la otra, tam-
bién hay tipo adultos o pediátrico (fig. 16-d).

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126 EL IXSTRUMEV/A I _QURCRGICO

b) d) .)

Fil!;. lS. Difu~nta .-paradora con manlO'

a) Lime, b) Grun, e) Ubq. d) Seno ., el Vaolkmlno.

d)

Fig. 16. Difuental xpandora dobla;

a) y b) Farabeuf. e) Mayo-Colllru y d) RichudtonSa,..man.

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 lN.fll/.UMEl'aUS DESEPARAQÓN 127

SEl'AAAf)()RES DE FAlUUUF, ARMY-N~w y ~COWNS (fig_ 12-a, b, e)

Son más pequeños, generalmente se usan en planos más superficiales para separar
pid y tejido cdular subcutáneo, aunque ocasionalmente rienen OtrOS usos_

En varios tamaños y anchuras de hoja, sirven para separar vísceras en la cavidad

abdominal en posición profunda y en algunas ocasiones en sitios estrechos (fig_ 10)_

SEl'AAAf)()RES DE l-:E....... DE l.rnu, GRHN o LmEr

Son separadores finos, de hojas curvas o rectas, cuyo objetivo es separar estructuras
vasculares, neurales y tendinosas (fig. 15).

TIenen una punta en forma de garra y la ocra es una hoja plana en ángulo recto, se
emplean para hacer retracción fina (fig. 15).

Existen en diferente número de dientes, mangos y tamafios (fig. 15).

So.w!xJREs PERINEIU.IS

Los hay tipo bala o semejantes a los de Deaver llamados Ferguson.

Son hojas planas atraumáticas, hechos de una aleación especial que los torna flexi-
bles, propiedad que permite adaptarlos o moldeados a la situación en que.se pretenda
utilizar.

SEPiWDORESAlITOMÁl100s (fig. I7)

Este tipo de separadores no ameritan ser sostenidos por ayudantes, incluso los más
modernos tienen la capacidad de dar una amplia exposición ahorrando espacios y en
algunos casos tomando el sirio de personal asistente. Entre los más modernos tenemos
los modelos Omnitrax2, que se pueden sostener desde la misma mesa de operaciones
ya los que se les adaptan diversos brazos para hacer las funciones de los asistentes. Los
más conocidos son:

• Gtlpy. Múltiples usos, sus puntas terminan en ganchos con el fUo hacia afuera.
• WritÚlndn: Separador de diversos usos, sus hojas tipo peine, terminan en punta.

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 b)
.)
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d)

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Fig. 17. Separadores automáticm:

a) Gelpy, b) Weidandu, e) PRn, d) Balfour y e) Finochietto.

• jackJon. Separador para región inguinal con hojas tipo peim:, terminan :nrawn~tjcas.

• ?ran. Anoscopia.

• CoSttty Balfour. Son se:paradores automáticos de la cavidad abdominal.

• Finochil!tto. Usado para separar costillas en las wracotomías.

INSTRUMENTOS PARA SUlURAR

PINzAs DE Dtsa:Cl.ÓN CON o SIN DIF'.I'."TE DE RATÓN

Se toman con la mano izquierda (en la persona diestra) para completar la disección
de los tejidos efectuada con bisturí o tijeras. No se cierran, pero sus mancUbulas po-
tentes se aproximan haciendo presión con los dedos índice y pulg2.f. Las pinzas denta-
das proporcionan mayor agarre y se usan para sostener algunas capas como la piel y las
fascias. Los dientes permiten que el agarre sea delicado y seguro. La.5 pinz.as no dentl.-

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 LVflllWIli..'\'TOS DE SI rrL' RA 129

"'-....._. - ~.-

Fi¡. 1'. Forma de lomar la piDza de dj,. ,i60.

das suden ser estriadas para mejorar el agarre, Otras son tOl3.lmeme atraumáticas como
las que se utilizan en cirugía vascular y recomcndada:i para usarse alternativamente en
tejidos delicados como el intestinal (fig. 18). Se utilizan también para sosrener algunas
capas como la piel y las flscias en el momento de suturar. Su tamaño está disponible
desde 11 .5 hasta 30.5 cm (fig. 19). Existen algunos tipos m;js especializados de pim,as
de cllic:cdón como: de disección simple, de Addson. de Potts y tipo rusa o de pala.

.)

b)

~.. o"'

d)

Fig. 19. Dife.uilCI piD,1I de di ccd60.:

al de Adcboa, b) de Cu.oioJ. () '1 d) geoerales, «lO '1 aio dienta de r.t60
ye) Rodaatu R",'¡u.

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 El comúnmente empleado es el pomagujas de Mayo·Hegar. Se toman sus anillos
apoyados en la palma de la mano. Es un instrumento parecido a una pinza hemostática
recta, sólo que más robuSto, y su crUI O naba es ancha y plana para sujetar las agujas
con firmeza al insertarla y retirarla de los tejidos. Sus medidas habituales son desde
15.2 hasta 30.5 cm (Sg. 20).

Fig. 20. Dikn:nta tiJlO$ de poruapju.

Existen algunos modelos como el ponaagujas tipo Castroviejo que se utilizan en

microcirugía, y otros con características especiales en cuantO a la fuerza de sus mandl-
bulas, como los utilizados para suturar d esternón. También hay otros muy fmos,
como los de cirugía vascular, éstos se conocen como portaagujas tipo anillos dorados,
para distinguirlos fácilmente.

AGUJAS Q.UlRIlRGICA'i

En la aCtualidad están cada vez más en desuso, ya que es mucho más cómodo
utilizar las suturaS con la aguja ya montada, m presentación es en un sel con varias
opciones. se lo ronoce como .alacrán •.

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 ASPIRADORF..f 131

• Según su punta sedividen en rc:donda o atf2umática, cortante, cortante inversa.

cónio, en sable, en puma de lanu. yen esp;ÍruIa (ver cap. 6: NUDOS y SUTURAS).
• Según su ruapa: rc::tas o curvas.
• Según su inserci6n: de ojo simple, de ojo aummático o atnumática.

AsPIRADORES

Su funci6n es la de aspirar las colecciones que se aprecien en el campo quirúrgico.

o bien (Vacuar cavidades. como en los abscesos o las vísceras huecas. ~ conenan
mediante una manguera a una succión que fonna una presión negativa y aspira los
diferenres materiales, generalmente antes de llegar a la succión exisre un resavorio o
trampa que sirve pan colecta! el material que se está aspirando (fig. 21 ). Los más
utilizados en cirugía son:

b)

<)
!

d)

Filo 21, wtrumuual para upiracióm

al Cázaula de YARk,ucr, b) upirador cwvo, el Poole r d) tro<U upiradoc.

Es la cánula más conocida y ulilizada.. riene diversos usos, se le puede arratr la

punta que tiene una rosca para poderla destapar y limpiar.

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132 ELIl\'SlRt'MEl\TALQUlRÚRGIW

Son cánulas sencillas y de uso fino, que se emplean generalmeme en las capas
superficiales como la tiroides o en la piel o en la región inguinal.

CMrul.A DE POOLE

r
Cánulas para succión de vísceras huecas como imestinD estómago, ~ oompone
de dos panes: una interior, que es la succión propiamente dicha, y una externa,
mulcifene.mada. Esto impide que se tape la cánula a pesar de que se colapsen algunos
de sw orificios con la mucosa intestinal.

TROCMf.S CoRlLO, TIPO PENN o llPO 0scIDif.R

Están oompuestos por una guia con punta punzante dentro de una camisa hucea a
la cual se le adapta una. La succión se wa para penetrar ciertaS colecciones, como los
abscesos hepáticos. o seudoquisres pancrd.ticos.

REcIPIENTES

Este tipo de instrumental se utiliza para colocar agua u otros lfquidos. piezas qui-
rúrgicas O coleccionQ de las cirugías. Existen en materiales metálicos y plá5ticos, de
r r
diversas formas tamaños. se adaptan a las necesidades individuales del procedi-
miento y de acuerdo con su disponibilidad (fig. 22) . Emre los mas conocidos están:

• Charolas.
• Múcuras.
• Tazones o Bowls.
• Riñones.

Fig. 22. RecipieatC$.

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134 EL 1,'\'J"ffiL'MB.rrALQUIRÚRG/CO

AUTOEVALUACIÓN

VER RESPUESTAS AL FINAL DEL UBRO.

l. Dispositivo tipo engranaje que mantiene al instrumento quirúrgico asegurado

en su posición de cerrado.
a) Mango
b) Cremallera
e) Caja de traba
d) Anillos
e) Mandíbula

2. Al utilizar las tijeras, el dedo que dirige el corte al ser colocado sobre la cruz es:
a) fndice
b) Pulga,
e) Anular
d) Co,dial
e) Meñique

3. Tipo de lijen quirúrgica útil para corte de fascias y tendones.

a) De Iris
b) Lister
e) Merzcnbaum
d) Liuauer
e) Mayo

4. A la pinza de puntas con dientes de ratón se le conoce también como de:

a) Kdly
b) Halsted
e) Rochester
d) Kocher
e) Satinsky

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 cIRuelA PARA ELEfll.JDIAf'.."1E ~. bLM1?VICO GBNERAL 135

5. Se trata de un separador con mango.

a) Volkmann
b) Far.obeuf
e) Deaver
d) Senn
e) Riehardson-Ea.stman

6. Es un separador automático para las costillas durante la toraeotomía.

a) Gelpy
b) Balfou,
e) Finochieno
d) Weidander
e) Jackson

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