ASTROCITOMAS

MR2 DANNY MOISES BARRIENTOS IMAN

 ASTROCITOMAS

 Son tumores derivados de los astrocitos.

 Constituyen el grupo mas numeroso de los tumores
primarios del sistema nervioso central,
representando el 75% de los gliomas.
 Son un grupo histológicamente heterogéneo de
tumores primarios del cerebro.
 CLASIFICACION

La clasificación de Kernohan es como sigue:

 I. Astrocitoma benigno
 II. Astrocitoma de bajo grado
 III. Astrocitoma anaplásico
 IV. Glioblastoma multiforme
SUBTIPOS DE ASTROCITOMAS
 SUBTIPOS DE ASTROCITOMAS

 Pilocíticos:raras veces se vuelven malignos.

 Fibrilares: son finalmente letales, incluso si
inicialmente tenían un grado histológico bajo.
 Gemistocíticos: “hinchado”.

 Protoplasmáticos: células estrelladas con delicadas

prolongaciones.
 GRADOS WHO

Los grados de la WHO se basa en características:

atipia nuclear, mitosis, proliferación endotelial y
necrosis.
 GRADO I. Astrocitoma pilocítico juvenil
 GRADO II. Si el tumor muestra atipia nuclear
 GRADO III. Si ademas de atipia nuclear se
evidencia actividad mitotica.
 GRADO IV. Si a todo lo anterior se le suma
hiperplasia microvascular ( proliferación endotelial)
o necrosis.
 GRADOS WHO

Grados I y II
 Tumores bien diferenciados o de baja grado
 Celularidad leve a moderada sin mitosis
Grados III y IV
 Tumores poco diferenciados o de grados altos
 Neoplasias con gran celularidad, mitosis activa y
potencialmente metastásicas
 Clínicamente agresivos
 GRADOS WHO

 Los pacientes con tumores de grado III sobreviven

más tiempo que aquellos con tumores grado IV
 Pocos pacientes con grado IV sobreviven más de 2
años y 30-40% de pacientes de grado III
sobreviven 3 - 5 años
 Mas del 75% de los astrocitomas son anaplásicos y
glioblastomas multiformes.
 EDAD Y LOCALIZACION

 Pilocíticos: más frecuentes en niños y adultos

jóvenes.
 Glioblastoma multiforme: más frecuente en
pacientes de mayor edad.
 Pilocíticos: mayoría alrededor del III y IV
ventrículos.
 Anaplásicos y glioblastomas: hemisferios y raras
veces en fosa posterior.
LOCALIZACION
 GENETICA

Patrick, Y. Wen, et al, Malignants Gliomas in adults, The New England of Journal of medice, 2008:359
 GENETICA

Patrick, Y. Wen, et al, Malignants Gliomas in adults, The New England of Journal of medice, 2008:359
 CUADRO CLINICO

Lisa DeAngleis, et al, Brain Tumors, The New England of Journal of medice, 2001:244
 ASTROCITOMA PILOCÍTICO

 Constituyen 6% de tumores intracraneales, su incidencia es

<1 caso/100 000 hab/año.
 Es el tumor cerebral más frecuente en la niñez (>75% →
<20 años), mayor incidencia: 8-13 años.
 Es de crecimiento lento .
 Relación hombre/ mujer: 1.
 En edades mayores se ubica en hemisferios cerebrales.
 Puede ocurrir simultáneamente o secuencialmente en
diferentes sitios del SNC (raro), a menudo asociado a
neurofibromatosis I.
 Grado I. Es el glioma más benigno. Recurrencia > 20 años.
 ASTROCITOMA PILOCÍTICO

Ubicación
 Axial: cerca a los ventrículos y estructuras de la línea media
del SNC (sistema visual, hipotálamo, cerebelo, tronco cerebral
y médula espinal).
 El cerebelo es el más frecuentemente afectado: 80%
hemisferios y 20% vermis. Continuan en frecuencia nervio
óptico y quiasma.
 Su ubicación en los hemisferios cerebrales es menos
frecuente, excepto en el lóbulo temporal que es una
localización clásica.
 Menos frecuentes: tronco encefálico, infundíbulo, hipotálamo
y médula espinal.
 ASTROCITOMA PILOCITICO

Gran tumor en el cerebelo con extensa T1: Glioma óptico

formación quística
 ASTROCITOMAS

Un astrocitoma quístico del cerebelo de un niño. La mayoría de tumores

cerebrales de la infancia se originan debajo del tentorium, inverso de lo que
sucede en el adulto. Por consiguiente los gliomas en niños son más comunes en
la fosa posterior. A menudo quísticos (astrocitomas jóvenes).
 ASTROCITOMA PILOCÍTICO

Microscopía:
 Varía considerablemente: patrón bifásico con alta
fibrilación, áreas pilocíticas, tumor microquístico.
 El AP periférico tiene tendencia a un patrón lobular.

 Glioma óptico tejido pilocítico.

 Las fibras nerviosas progresivamente son

remplazadas por células tumorales.
 ASTROCITOMA PILOCÍTICO

Microscopía:
 No tienen muchas células, altamente fibrilares,
matriz densa.
 Células piloideas son inmunoreactivas al GFAP en
forma variable.
 Degeneración mucoide focal.
 Hay polimorfismo nuclear: células gigantes
multinucleadas. En áreas con degeneración
mucoide el núcleo aparece como racimo.
 Mitosis ausente o rara.
 ASTROCITOMA PILOCÍTICO

Microscopía:
 Fibras de Rosenthal aparecen con cuerpos eosinofilicos
claros con una forma de zanahoria, amorfos, material
electrodenso asociado con filamentos intermedios.
 La reacción GFAP puede ser intensa, intermedia o
ausente.
 Proliferación vascular puede ser extensa e incluye la
formación de glomérulos típicos.
 Se extienden hasta las meninges (gliomas ópticos con
NF1).
 Necrosis muy rara y calcificaciones infrecuentes.
 ASTROCITOMA PILOCITICO

Matrix densa fibrilar con numerosas Tumor microquístico, con proteínas

fibras Rosenthal eosinofilicas eosinofílicas
ASTROCITOMA PILOCITICO

Astrocitoma pilocítico con áreas quísticas y áreas fibrilares más

sólidas.
ASTROCITOMA PILOCITICO

Fibras de Rosenthal en un astrocitoma pilocítico

 ASTROCITOMA DE BAJO
GRADO
 Menos frecuentes que los anaplásicos y que el
glioblastoma multiforme. 10-15% de los gliomas.
 Se presentan en niños y adultos entre 20-40 años.

 Se ubican en los hemisferios, a menudo afectan la

corteza adyacente.
 50% de las lesiones tratadas quirúrgicamente
evolucionan a anaplásico o glioblastoma.
 Supervivencia promedio: 7 a10 años.
 ASTROCITOMA DE BAJO
GRADO
 Es el más benigno de los tumores fibrilares.
 Grado 1 y 2 (Kernohan) y II según OMS.

 No son encapsulados, infiltran difusamente. Son

masas sólidas ligeramente grisáseas, de consistencia
blanda o incluso hasta gelatinosa.
 Puede haber degeneración quística sin necrosis.
 ASTROCITOMAS

Glioma en un hemisferio cerebral. Como en la mayoría de

gliomas, es difícil decir donde está el borde.
 ASTROCITOMAS

Este corte sagital de cerebro muestra un glioma en el

tronco encefálico. La mayoría de gliomas son
astrocitomas
 ASTROCITOMAS

Aun si un glioma es de bajo grado, puede ser dañino, dependiendo

de su ubicación. Este glioma del tronco encefálico está en el lugar
menos accesible, ya que no puede ser extirpado.
 ASTROCITOMAS

Este glioma del hemisferio cerebral produce un

efecto de masa.
 ASTROCITOMA DE BAJO
GRADO
A la microscopía:
 Proliferación de astrocitos fibrilares diferenciados,
leve pleomorfismo nuclear.
 Mitosis escasas, densidad celular baja o
moderadamente elevada.
 No hay proliferación vascular y las hemorragias son
infrecuentes.
 La mayoría presenta intensa inmunorreactividad a
anticuerpos frente a la proteína ácida fibrilar glial
(GFAP).
 ASTROCITOMAS

Este astrocitoma muestra celularidad aumentada y pleomorfismo comparado

con cerebro normal. Se observan células muy pleomórficas en el centro.
 ASTROCITOMAS

El glioma en la izquierda muestra mayor celularidad y pleomorfismo que el

cerebro adyacente en la derecha, pero el margen no visible.
 ASTROCITOMAS

ASTROCITOMA DE BAJO GRADO

ASTROCITOMA PILOCITICO

Astrocitoma fibrilar con astrocitos neoplásicos en un área fibrilar

ASTROCITOMA DIFUSO
FIBRILAR
 ASTROCITOMA DIFUSO
FIBRILAR

De baja celularidad, núcleo pequeño, redondo y ausencia de actividad mitótica.

 ASTROCITOMA ANAPLÁSICO

 Representan 33% de todos los fibrilares y cerca de

25% de todos los gliomas.
 Se presentan en edades avanzadas, mayor
incidencia en 5° y 6° décadas.
 Se localizan con mayor frecuencia en lóbulos frontal
y temporal, sobre todo en la sustancia blanca.
 ASTROCITOMA ANAPLÁSICO

 Ocupa una posición intermedia.

 La mayoría son difusamente infiltrantes con límites
mal definidos
 Frecuente masa heterogénea con áreas quísticas.
 Puede haber hemorragia pero la necrosis está
ausente.
 Mal pronóstico, supervivencia media 2 años,
frecuente diseminación ependimaria y LCR.
 ASTROCITOMA ANAPLÁSICO

Microscopía
 Menos diferenciado y con mayor hipercelularidad y
pleomorfismo que su bajo grado.
 Mitosis frecuentes y habitual proliferación endotelial
vascular.
 10-20% tienen células hinchadas, redondeadas u
ovales prominentes, con abundante citoplasma
eosinófilo, uno o mas núcleos excéntricos y cortas
fibras gliales.
 ASTROCITOMA ANAPLASICO

Astrocitoma anaplásico mostrando gran hipercelularidad y pleomorfismo

ASTROCITOMA ANAPLASICO

Astrocitoma difuso con actividad anaplásica aumentada y actividad

mitótica proliferativa sin necrosis ni proliferación microvascular
 ASTROCITOMA ANAPLÁSICO

Hay dos subtipos:

 Gemistocíticos (gemastet = hinchado), 20% mal
pronóstico.
 Protoplasmáticos, prominentes células estrelladas
con delicados procesos que forman una fina matriz
en tela de araña. Contienen mezcla de células
protoplasmáticas y fibrilares.
 GLIOBLASTOMA MULTIFORME

 El más frecuente de todos los tumores

intracraneales primarios del SNC (15-20%).
 50% de los astrocitomas son glioblastomas
multiformes.
 Es el tumor supratentorial más frecuente en
adultos.
 Se suele presentar en >50 años, infrecuente antes
de los 30 años.
 Los astrocitomas anaplásicos y glioblastomas
multiformes están entre los 4 tumores cerebrales
primarios más frecuentes en niños desde el
nacimiento hasta los 2 años.
 GLIOBLASTOMA MULTIFORME

 Síntomas variados: convulsiones, déficit neurológico

focal y síndrome tipo ictus.
 Se localizan en la sustancia blanca cerebral
profunda, particularmente en lóbulos frontal y
temporal.
 Junto con los linfomas primarios del SNC, son los de
peor pronóstico.
 El tiempo de supervivencia post-operatorio es de 8
meses.
 GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Macroscópicamente:
 La necrosis que presenta es el signo distintivo. Son
masas grandes y heterogéneas con necrosis
central, paredes gruesas y una gran
vascularización.
 Son frecuentes las hemorragias intratumorales.
 GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Microscópicamente:
 Tiene muchas formas.
 Composición celular diversa.
 Son tumores muy celulares y su espectro va desde
neoplasias de células pequeñas y monótonas hasta
tumores de células monstruosas.
 La mitosis son numerosas y la proliferación vascular
es llamativa.
GLIOBLASTOMA MULTIFORME

GBM en mujer de 80 años con área de hipercelularidad

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

GBM en varón de 36 años

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

GBM del cerebro con tinción GFAP GBM del cerebro con poca
amplitud
GLIOBLASTOMA MULTIFORME

GBM del cerebro

 GLIOBLASTOMA MULTIFORME

(A) Astrocitoma (II) (las flechas apuntan las delgadas paredes de capilares
del tumor). (B) Astrocitoma anaplásico (III) mostrando células anaplásicas sin
proliferación microvascular. (C) GBM con proliferación endotelial florida (las
flechas).
 TRATAMIENTO

Patrick, Y. Wen, et al, Malignants Gliomas in adults, The New England of Journal of medice, 2008:359
Fin