Evaluación de la escala de Alvarado como herramienta

diagnóstica en la apendicitis aguda

INTRODUCCIÓN
La AA tuvo sus mayores avances gracias al patólogo Fitz,
quien definió los aspectos patológicos de la
enfermedad, estableció al apéndice como la principal
causa de inflamación del cuadrante inferior derecho del
abdomen, recomendar el término apendicitis y
proponer el tratamiento quirúrgico precoz. El
diagnóstico es fundamentalmente clínico (examen
físico, experiencia y exámenes complementarios).
Demanda la mayor cantidad de cirugías de urgencia en
el mundo y dada su irregularidad de síntomas y signos,
su diagnóstico adolece de uniformidad y, por lo tanto, lo
convierte en un reto. Existen numerosas herramientas
para su evaluación, en la práctica depende de los
recursos y objeticos clínicos (en niños minimizar
exposición a radiación, en mujeres descartar
enfermedad no apendicular). Por lo anterior, existen
escalas, y la más conocida es la de Alvarado, la que
hasta hace unos años mostraba el mejor rendimiento.
MÉTODOS
Se desarrolló estudio descriptivo con fases analíticas en
107 pacientes con sospecha de AA, de enero a mayo de
2019. Se cuantificó edad, sexo, tiempo de evolución,
resultado escala Alvarado y diagnóstico operatorio e
histopatológico. Según la escala hay 3 posibilidades de
interpretación (1-4 es improbable, 5-6 posible, mayor o
igual 7 es probable).
Si la puntuación era 5 o 6, el paciente era observado por
6 horas para reaplicar la escala con nuevo examen físico
y de laboratorio, siendo esta segunda evaluación la
usada para la investigación. Todos fueron intervenidos
quirúrgicamente, independiente del resultado de la
escala.
DISCUSIÓN
Los datos obtenidos (prevalencia masculina, edad < 40
años, pacientes consultan en segundo día de síntomas)
concuerdan con múltiples autores. Algunos concluyen
que independiente del tiempo de evolución de
síntomas, la frecuencia de AA no complicada es estable
y que hay otros factores no relacionados con el tiempo
que pueden determinar la presentación de la
enfermedad, es decir, la evolución hacia fibrino-
purulenta-gangrenosa y perforada, estaría determinada
desde el principio, sin que el tiempo sea una variable
importante. Otro estudio indica que la escala es una
prueba moderadamente buena para diagnosticar la
enfermedad, pero no tan buena para descartarla.
La repercusión de esta escala diagnóstica en la práctica
clínica aún es imprecisa porque no se ha generalizado,
no se ha logrado su sistematización y sí ha influido en la
experiencia clínica al condicionar la disponibilidad de la
interconsulta quirúrgica y una actitud de tolerancia del
riesgo compartido entre médicos y pacientes.
La escala de Alvarado es un sistema de puntuación
predictivo simple, no invasivo, repetible, de bajo costo y
recomendable para su uso en la práctica clínica habitual
en cualquier escenario y por cualquier médico de
asistencia.

RESULTADOS
De 107 pacientes con sospecha de AA, el 63% fue
masculino con edad media de 29 años, con 33 horas de
evolución. El 81% de pacientes fueron considerados con
probable AA según la escala de Alvarado, el 3.7% no
padecían enfermedad, siendo los puntajes más altos
coincidentes con las formas más avanzadas de la
enfermedad. La escala demostró una S84% y E80%,
siendo recomendable en la práctica clínica.