ÉTICA Y MORAL
Clase 1.
ÉTICA.
Es uno de los pilares de la filosofía. Del griego éthos =
morada y también carácter, modo de ser.
Comportamiento moral frente al mundo. Es la reflexión
crítica sobre los valores y principios que guían nuestras
decisiones y comportamientos. Puede decirse que, en
un modo amplio, resuelve la inquietud respecto a qué
es lo bueno a hacer, y lo malo a evitar. Estudio del
momento o situación -> Teórico. Estudio de las tomas de
decisiones / comportamientos que vamos teniendo a lo
largo de la vida. Son cosas normadas, que rigen a una
sociedad en específico.
Por ejemplo, Desde el punto de vista de la ética
profesional, un abogado está en la obligación de
defender a su cliente, aunque sea culpable, ya que debe
resguardar su derecho a la legítima defensa, consagrado
en la ley como un principio fundamental de la libertad y
la igualdad. De esa manera, el derecho a la legítima
defensa priva sobre la moral, es decir, es independiente
del hecho de que el "cliente" haya obrado con mala
conciencia. Le corresponderá al juez determinar si
merece o no castigo.
MORAL.
Ciencia humanística, parte de la ética encargada de
establecer normas de convivencia entre los individuos
de una población, comunidad o sociedad. La moral
designa las costumbres, la conducta de vida, las reglas
del comportamiento, los principios y los valores. Trata
de la bondad o malicia de las acciones humanas,
independientemente de las emociones o sentimientos
individuales. Referente a “uno”, momento específico ->
Práctico, lo define el contexto específico. Puede cambiar
dependiendo de donde se esté. Se dice que como seres
humanos somos seres reflexivos -> pensamos en la
consecuencia de hacer cierto acto.
Es importante que mientras no esté normado no se
ajustará al código moral personal.
Por ejemplo: En nuestra cultura, si una persona deja
caer accidentalmente su cartera, la moral dicta que
quien la encuentre debe devolverla lo antes posible.
Cabe mencionar que las reglas morales varían según la
cultura, tradiciones y educación propia de cada
comunidad o grupo social.
En contexto filosófico, la ética y la moral tienen
diferentes significados. La ética está relacionada con el
estudio fundamentado de los valores morales que guían
el comportamiento humano en la sociedad, mientras
que la moral son las costumbres, normas, tabúes y
convenios establecidos por cada sociedad. Aunque
normalmente la ética respalda o justifica las prácticas
morales, otras veces parece entrar en contradicción con
estas.
Clase 2.
BIOÉTICA.
Rama de la ética que se dedica al estudio sistemático de
la conducta humana en el área de las ciencias de la vida
y la salud, analizada a la luz de los principios y valores
morales. No se limita solo al ámbito médico, sino que
incluye todos los problemas éticos que tienen que ver
con la vida en general (humana, animal y vegetal).
El criterio ético fundamental que regula esta disciplina
es el respeto al ser humano y a sus derechos
inalienables. La bioética es una disciplina relativamente
nueva. El origen del término corresponde al pastor
protestante, teólogo, filósofo y educador alemán Fritz
Jahr, quien en 1927 usó el termino Bio-Ethik en un
artículo sobre la relación ética del ser humano con las
plantas y los animales. Mas adelante en 1970, el
oncólogo norteamericano Van Rensselaer Potter, utilizo
el término “bioethics” en un artículo sobre la “ciencia de
la supervivencia”.
En el estudio y aplicación de la Bioética, se consideran
todas las acciones y decisiones relacionadas con el
respeto y la preservación de la vida, sobre todo la
humana y para propósitos de profundización se
consideran tres grandes áreas específicas:
- El origen de la vida: Se enfoca el estudio en el
inicio de la vida y en su transmisión, tomando
en cuenta la responsabilidad procreativa, la
Demografía, el control de la fertilidad y las
distintas facetas de la vida relacionadas con
posibles alteraciones y/o ajustes a dicho inicio,
como pudieran ser entre otros, la Clonación, la
Ingeniería Génica, el Consejo Genético, el
Aborto, la Eugenesia, etc.
- El desarrollo y asistencia de la vida: El enfoque
se encamina fundamentalmente al aspecto
social relacional y de ayuda (la relación médico-
paciente) en el terreno de acciones y decisiones
tendientes a una cooperación, apoyo y
comunicación entre los seres humanos. Todo
siempre con la firme idea de la preservación de
la vida y el desarrollo de lo relacionado con un
mejor medio ambiente y una mejoría de
nuestro planeta y universo, para tales
propósitos.
- El término de la vida: El enfoque se encamina
fundamentalmente al aspecto social relacional y
de ayuda (la relación médico-paciente) en el
terreno de acciones y decisiones tendientes a
una cooperación, apoyo y comunicación entre
los seres humanos. Todo siempre con la firme
idea de la preservación de la vida y el desarrollo
de lo relacionado con un mejor medio ambiente
y una mejoría de nuestro planeta y universo,
para tales propósitos
Clase 3.
LA BIOÉTICA COMO UNA ACTIVIDAD
MULTIDISCIPLINARIA.
Esa serie de áreas y de temáticas a estudiar por la
Bioética, es necesario verlas y desarrollarlas desde una
perspectiva multifactorial, pues son múltiples las
dimensiones en las que la conducta humana entra en
acción: personal, familiar, comunitario, ecológico,
económico, social, político, legal, científico, tecnológico,
etc.
Por todo esto es necesario entender que existe una
multidisciplinariedad de ciencias que convergen y
constituyen el desarrollo de la Bioética, como lo
conocemos en la actualidad y que son entre otras:
- La Teología
- La Filosofía
- La Antropología
- Las Ciencias Biológicas
- Las Ciencias de la Salud
- La Ecología
- La Psicología
- La Sociología
- Las Ciencias de la Educación
- El Derecho y las Ciencias Sociales
- Las Ciencias Económicas y las Ciencias Políticas.
BIOÉTICA PERSONALISTA.
Promueve el bien íntegro de la persona humana. Se
basa en los principios de:
- Principio de defensa de la vida física: la persona
no puede existir si no es en su cuerpo.
- Principio de Totalidad: el organismo mismo es
una totalidad, lo que deriva el principio
terapéutico (es lícito intervenir una parte del
cuerpo cuando no hay otra forma para sanar la
totalidad del cuerpo).
- Principio de libertad y responsabilidad: la
persona es libre, pero es libre para conseguir el
bien de sí mismo y el bien de las otras personas
y de todo el mundo.
- Principio de sociabilidad y subsidiaridad: la
persona está inserta en una sociedad (es el
centro). La subsidiaridad es sinónimo de
solidaridad.
BIOÉTICA PRINCIPIALISTA.
Se basa en los siguientes principios:
- Principio de autonomía: valores, criterios y
preferencias del enfermo gozan de prioridad en
la toma de decisiones, en virtud de su dignidad
 como sujeto. Guarda relación con el
consentimiento informado.
- Principio de Beneficencia: hacer todo el bien al
paciente (a los demás).
- Principio de No maleficencia: no dañar a los
demás.
- Principio de Justicia: todos los sujetos merecen
el mismo respeto y deben reivindicar su
derecho a la vida, a la salud y a la equidad en
distribución de los recursos sanitarios.
Referente a la obligación de igual de los
tratamientos.
A fin de que los principios no sean demasiado generales,
se vuelve necesario especificar dichos principios a través
de algunas reglas y luego proceder a la ponderación,
esto es, determinar qué principio, regla, derecho o
deber, tiene más peso en una situación concreta.
Los autores proponen cinco condiciones para poder
justificar la eventual desobediencia a un principio:
1. Se deben tener mejores razones para seguir la
norma emergente.
2. El objetivo moral debe tener una perspectiva
realista de concretización.
3. No puede ser reemplazada por una alternativa
moralmente preferible.
4. La forma de infracción elegida debe ser la
menor posible.
5. El agente debe buscar minimizar los efectos de
la infracción.
El consenso es la única fuente de autoridad moral, y que
se materializa en los principios de:
- Permiso: “no hagas a los otros lo que ellos no se
harían a sí mismos, y haz por ellos lo que te has
comprometido a hacer”.
- Beneficencia: “Haz el bien a los demás”
- Propiedad: “Las personas se poseen a sí
mismas, lo que ellas hacen y lo que otras
personas les transfieren...” Este principio
supone el de permiso de las personas y grupos
para hacer o dejar de hacer una cosa.
MEDICINA PATERNALISTA: PARADIGMA DE LA
AUTONOMÍA DEL PACIENTE.
El primero de los términos de la REM ha tenido que irse
ampliando en estas últimas décadas, hasta dar cabida a
todos los profesionales de la salud que intervienen en el
acto clínico y participan en la atención y el cuidado al
paciente. Ninguna de éstas es relación médica, pero
todas son relaciones sanitarias.
La REM tradicional se basaba en un modelo de relación
humana asimétrica, en el que el médico desempeñaba
el papel de tutor o padre poderoso y el enfermo el de
desvalido. Tal es la esencia del “paternalismo” una
constante en la historia de la REM.
De forma cada vez más llamativa, una auténtica
«rebelión de los pacientes». Estos reivindican ahora su
autonomía moral, es decir, la capacidad y el derecho a
tomar las decisiones que afecten a su propio cuerpo o a
su salud. El segundo tipo de ayuda no es menos
importante. Se trata de la constitución en los hospitales
y áreas de salud de comités que intenten mediar en los
muchos conflictos humanos y éticos que genera la
nueva REM. Para tal fin han sido creados los Comités de
Ética Hospitalaria.
Clase 4.
ORIGEN DE LA BIOÉTICA.
La bioética es una disciplina reciente, que nació en el
seno de la cultura norteamericana como respuesta a la
necesidad social y profesional de encontrar una solución
para los nuevos dilemas éticos que surgían a causa del
avance tecnológico. La bioética que rige actualmente es
la principialista. Antes regía la B. paternalista donde
primaba la beneficencia.
Entre más evolución o tecnología haya en la salud, toda
la normativa que conocemos irá cambiando con ello.
Ahora todo está más regulado, en especial lo que
concierne al paciente, donde los principios
fundamentales serian: Autonomía y la toma de
decisiones -> Consentimiento Informado.
Las primeras declaraciones de bioética surgen con
posterioridad a la segunda guerra mundial (también de
la primera guerra) y de los distintos avances en ciencias
biológicas, cuando el mundo se escandalizó tras el
descubrimiento de los experimentos médicos en el
régimen de Hitler sobre los prisioneros de campos de
concentración. Ello determina la ubicación de diversas
declaraciones y documentos bioéticos a nivel mundial.
Dentro de los sucesos cronológicos más importantes
que dieron origen a la bioética encontramos:
A) Código de Núremberg: Publicado el 20 de agosto de
1947, luego de los juicios de Núremberg.
Recoge una serie de principios que rigen la
experimentación con seres humanos, que resultó de los
debates de los juicios de Núremberg a la jerarquía nazi y
algunos médicos, al final de la segunda guerra mundial.
Específicamente, por el tratamiento inhumano que les
dieron a los prisioneros de los campos de concentración.
En este documento se recogen principios orientativos de
la experimentación médica en seres humanos, porque
durante el juicio varios de los acusados argumentaron
que los experimentos diferían poco de los que ya se
hacían antes de la guerra, pues según ellos, no existían
leyes que las establecieran como legales o ilegales.
Es el precursor de los derechos humanos, que deben ser
revisado cada ciertos años para que no se vuelvan
obsoletos.
B) Código de Ginebra: La Declaración de Ginebra es
propuesto por la Asamblea General de la Asociación
Médica Mundial (AMM) realizada en septiembre de
1948, en Ginebra (Suiza).
Su fin es crear una base moral para todos los médicos,
sobre todo considerando la experiencia de la Segunda
Guerra Mundial. La declaración plantea situaciones
específicas, pero en el contexto médico. Dejando así una
solemne declaración que revisa y actualiza el juramento
hipocrático (fue realizado el año 400 a.C., es decir, era
mega antiguo) con el objetivo de adecuarlo a los
avances científicos y sociales de los tiempos modernos.
Pese a su pretensión de ser un texto internacionalmente
aceptado, lo cierto es que esta declaración ha tenido
relativamente poca repercusión pública. El texto ha
tenido correcciones siendo la última el 2006. No tuvo
tanto impacto mundial.
C) Declaración mundial de los derechos humanos: Es
un documento declarativo adoptado por la asamblea
general de las naciones, el 10 de diciembre de 1948 en
París, que recoge aquellos derechos humanos
considerados como básicos. La unión de esta
declaración, y los aspectos internacionales de Derechos
Humanos y sus protocolos, comprende lo que se ha
denominado “Carta Internacional de Derechos
Humanos”. Los derechos principales son de igualdad y
dignidad, subyugado al principio de autonomía.
Si bien son universales, son regidos por aquellos que
firmaron el acuerdo, no obstante, hay otros que firman,
pero no lo cumplen en cabalidad, le dan su propia
interpretación, lo que no debiera ser porque se supone
que son “UNIVERSALES”.
D) Declaración de Helsinki: Adoptada por la 18ª
Asamblea Médica Mundial en junio 1964. Corregida por
última vez el año 2013.
Promulgada por la Asociación Médica Mundial (AMM)
como una propuesta de principios éticos para
investigación médica en seres humanos, incluida la
investigación del material humano y de información
identificables. La declaración desarrolla los diez puntos
del Código de Núremberg (1947) y a ellos les suma la
Declaración de Ginebra (1948). Por muchos es
considerada como el documento más importante en la
ética de la investigación con seres humanos. Se empieza
a formar el concepto de consentimiento informado pero
escrito (antes solo era verbal). Ahora se debe entregar
información necesaria para que sea consciente de lo
que se va a realizar y así tome su decisión.
E) Caso Tuskegee y Carta de Derechos de los Enfermos:
En 1972 se divulga un estudio hasta entonces secreto,
en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de
ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya existían
tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la
evolución "natural" de la enfermedad.
Luego de esto, el congreso de los EE.UU. establece la
"Comisión Nacional para la Protección de los sujetos
humanos en el campo de las Ciencias Biomédicas y del
Comportamiento“. En el mismo año, EE.UU. Promulga la
Carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades
y preferencias de los pacientes tenían que ser
defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa
tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las
instituciones.
Aquí ya se empiezan a construir los factores principales
en la transición hacia la bioética, destacando el cambio
de paradigma del concepto paternalista de la medicina.
El médico ya no puede imponerse (siquiera
benevolentemente) al paciente, sino que éste ha de ser
informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables
derechos de autonomía y pueda conceder el
consentimiento a los tratamientos.
F) Informe Belmont: Luego de los horrores del
Experimento Tuskegee, la Comisión Nacional para la
Protección de los Sujetos Humanos ante la Investigación
Biomédica y de Comportamiento, publicó en 1978 el
documento "Principios éticos y pautas para la
protección de los seres humanos en la investigación".
Fue llamado Informe Belmont, por el Centro de
Conferencias Belmont, donde la Comisión Nacional se
reunió para delinear el primer informe.
Actualmente sirve como documento histórico y entrega
el marco ético (de la bioética principialista) para
entender las regulaciones del uso de sujetos humanos
en la investigación experimental en los EE.UU. con
directrices para la protección de los individuos que
participen como sujetos de experimentación en
Biomedicina, basados en los principios de autonomía,
beneficencia y justicia.
En un principio se hablaba de la bioética como un
puente a partir del cual pueda unirse lo más científico
de la medicina con lo que a humanidades médicas se
refiere, es a partir de este punto donde comienzan a
entretejerse los distintos aspectos concernientes no solo
a lo puramente científico, sino también a lo netamente
humano, a aquellas discusiones filosóficas, éticas,
jurídicas y antropológicas que encontraron en la bioética
una válvula de escape.
Y esto es lo que da a la misma un enfoque
multidisciplinario, partir de algo científico para lograr
llegar así a las cuestiones filosóficas, antropológicas y
jurídicas que son tan propias de las relaciones humanas.
Expone la B. principialista con sus respectivos principios.
LOS PIONEROS DE LA BIOÉTICA.
A) Van Rensselaer Potter (1911- 2001): Eminente
bioquímico dedicado a la investigación oncológica en la
Universidad de Wisconsin, que a través de un artículo en
1970 fue el primero que utilizó el Termino Bioética.
Acuñó el término bioética, fusión de "Bios y ethos",
ética y costumbres, en la etimología griega, para indicar
la necesidad del diálogo entre científicos y humanistas
para preservar la humanidad de su propia destrucción
por el incremento de la población y el exceso de
consumo energético, por la depleción de recursos no
renovables y el deterioro medioambiental.
Indicaba que el deseo de supervivencia y de mejorar la
calidad de vida humana ha de motivar a todo el mundo
a llevar una vida de “compromiso bioético”.
Nada hace pensar que Potter creyera que la bioética
debía tratar los problemas éticos en la clínica, a menos
que esta actividad fuera englobada en un contexto más
amplio de mejorar la calidad de vida, que se ve
amenazada por la población, el consumo y las
agresiones al medio ambiente. Por lo que la Bioética
aplicada fundamentalmente a la medicina se desarrolló
en años posteriores.
El trabajo de Potter en bioética pasó desapercibido
muchos años, por el hecho de que su filosofía no era
conocida, comprendida, o aceptada. Potter en sus
tiempos, da más la sensación de científico utópico capaz
de fundamentar una nueva disciplina que profundizar
específicamente en el terreno del diálogo bioético.
B) André Hellegers (1926-1979): Holandés, emigró a los
Estados Unidos cuando tenía 27 años, después de
acabar la carrera de Medicina y la especialidad de
Obstetricia y Ginecología, con un profundo
conocimiento de Humanidades. Se distinguió como
investigador en fisiología fetal y, más en concreto, de las
circunstancias que condicionan el crecimiento uterino
retardado.
En el año 1963, la Fundación Kennedy financió a
Hellegers los trabajos como investigador en el Johns
Hopkins Hospital, y un año más tarde le patrocinó en el
mismo hospital un centro para estudiar los problemas
éticos en el terreno de la reproducción humana.
Su objetivo fue buscar particularmente el diálogo de los
médicos con los teólogos en un ambiente ecuménico en
problemas éticos del inicio de la vida. Fue con esos
trabajos e investigaciones previas, que en 1972
Hellegers creó el primer centro con el nombre oficial de
Instituto de Bioética: “The Joseph and Rose Kennedy
Institute for the Study of Human Reproduction and
Bioethics”.
El Instituto hoy es un lugar donde los especialistas en
ética participan en una conversación rigurosa y
sostenida con expertos y profesionales de todas las
disciplinas para responder directa y significativamente a
los problemas éticos apremiantes de nuestro tiempo.
C) Daniel Callahan (1930-2019): Filósofo (Yale) vive con
inquietud las discusiones de la filosofía analítica u desea
que las preguntas fundamentales de ésta se orienten a
dar respuestas a cuestiones profundamente humanas y
con repercusión social y política para un mundo más
justo. 1970 publica “Abortion: Law Choices and
Morality”.
Cofundó el Hastings Center en 1969. Fundación
Multidisciplinaria, que produce libros, artículos y otras
publicaciones sobre cuestiones éticas en medicina,
ciencia y tecnología que ayudan a informar las políticas,
la práctica y la comprensión pública.
En el mes de Junio de 1971 el Instituto publica el primer
número del "The Hastings Center Report", publicación
bimensual de consulta obligada para todos los que se
dedican a la bioética. En la editorial del primer número,
Callahan explica que su objetivo es el de ayudar a la
comprensión de los profesionales y del público en
general de los problemas éticos y sociales derivados del
progreso de las ciencias de la vida.
En Resumen,
- Potter anunciaba una nueva disciplina, sin
profundizar en ninguna cuestión
epistemológica,
- Hellegers manifestaba que se trabajaba para
llegar a definir la bioética como disciplina a
través del diálogo médico,
- pero es Callahan quien, a partir de la llamada
“evidencia circunstancial”, es quien defiende la
bioética como disciplina, como hemos visto.
Clase 5.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
El consentimiento informado (CI) no consiste en
conseguir la simple firma de autorización del paciente
en papel. Por desgracia no es infrecuente que los
profesionales de la salud lo entiendan así. Se busca la
interacción con el paciente entregando verbalmente la
información que se encuentra en el documento, esto
para que el paciente pueda tomar la decisión
considerando el principio de autonomía -> el papel no
es lo importante.
El CI, en el ideal del respeto de la autonomía de las
personas, es la forma operativa de un nuevo modelo de
relación clínica, donde la "firma" solo tiene una
dimensión instrumental y testimonial de un proceso que
es básicamente verbal, relacional, comunicativo y
deliberativo (es el razonamiento (acto consciente y
reflexivo) para la toma de decisión y que no se haga
COACCIÓN -> forzar la toma de decisión). Si paciente no
tiene la capacidad de tomar la decisión deliberativa
debe ser acompañado de un tutor.
NOTA: Consentimiento va referido al adulto, mientras
que el asentimiento es dirigido a niños. Lo ideal es que
tanto adulto como niño firmen.
ANTECEDENTES:
- El Código de Núremberg señala en su artículo
primero, el derecho al consentimiento: "El
consentimiento voluntario del sujeto humano es
absolutamente esencial, la persona debe tener
capacidad legal para dar su consentimiento".
Este derecho se entiende a la luz de las
atrocidades cometidas por los nazis.
- La Declaración de Helsinki en sus últimas
actualizaciones considera: "El derecho a ser
informado y a consentir libremente y sin
coacciones".
PATERNALISMO MÉDICO: Cambio en modelo relación
clínica.
Modelo ético clásico instaurado por la tradición
hipocrática, los médicos buscaban actuar con excelencia
buscando el mayor bien del paciente (principio de
beneficencia). En este tipo de relación un sujeto trata de
proporcionar el mayor bien posible, despreocupándose
de si el que recibe dicho bien, tiene otra opinión al
respecto.
Esto esta dado en algún grado por la religión por el acto
de creencia que no era cuestionable y por la declaración
de ciertas poblaciones o ejercicios de liderazgo -> al no
haber cuestionamiento, todo lo que se “imponía”
simplemente se acepta y asume que es “la mejor
opción”.
Lo que cambia este pensamiento es gracias a la “libertad
de conciencia” que permite decidir quién nos lidere
según lo que nos represente.
La realidad de hoy en día, es que como profesional es
que se debiera dar los pro y contra sobre lo que se
quiere realizar para que a partir de la información
recibida el paciente pueda tomar SU decisión al
respecto, de si aceptar o no.
MODELO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
La ruptura del método paternalista médico solo fue
posible gracias a la ruptura del modelo paternalista de
otros ámbitos clásicos. En el ámbito religioso, por
ejemplo, la libertad de creencia dará lugar a otro
concepto fundamental: la libertad de conciencia. Esta
última es la llave que va destruyendo el paternalismo
político en las sociedades europeas dando paso a la
autonomía, en donde los individuos tienen derechos y
quieren decidir libremente cómo y por quién ser
gobernados, y qué tipo de sociedad quieren construir.
El modelo del CI exige corresponsabilidad en la toma de
decisiones, algo que no siempre los pacientes están
dispuestos a asumir. Este es un modelo entonces en
donde todos los actores deben cambiar formas y
actitudes. A título de ejemplo se destaca la importancia
que le da la UNESCO.
NOTA: Un ejemplo es el artículo 6 (Consentimiento) en
la Declaración universal sobre Bioética y Derechos
Humanos de la UNESCO -> se basa en la
entrega/momento/lenguaje adecuado del
consentimiento -> ser prudente.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES:
El CI debe entenderse como un proceso gradual que se
realiza en el seno de la relación profesional-usuario, en
virtud del cual el usuario recibe información suficiente y
comprensible que le permita participar voluntaria y
activamente, junto con el profesional, en la toma de
decisiones respecto al diagnóstico y tratamiento de su
patología. El consentimiento va dirigido a la persona u
objeto de estudio en estudio.
Dentro de los componentes del Consentimiento
informado están:
A. Proceso continuo: Proceso comunicativo,
deliberativo y prudencial, que requiere apoyo escrito,
que debe ser registrado de manera adecuada -> uno
puede preguntar todas las dudas necesarias para poder
realizar la toma de decisión.
B. Voluntariedad: Es un proceso libre, no coaccionado ni
manipulado.
C. Información suficiente: Hay que explicar al paciente
la naturaleza y objetivos del procedimiento, beneficios,
riesgos y efectos secundarios (aunque sean mínimos hay
que mencionarlo). Desde el punto de vista ético la
extensión debe ser la "adecuada" que el paciente
necesite para tomar decisión.
D. Información comprensible: Adaptada a las
características socioculturales del paciente. Uso correcto
del lenguaje verbal, no verbal y escrito -> saber
comunicarse con todo tipo de paciente, independiente
de su condición.
E. Capacidad del paciente: Aptitudes psicológicas
suficientes para procesar una información, tomar una
decisión y comunicarla. Que se evidencie que es una
producción del propio paciente -> capacidad de
raciocinio, porque si no está se puede caer en la
coacción.
F. Toma de decisión: Ocurre tras un proceso de
deliberación, que es de aceptación o rechazo de la
propuesta al diagnóstico o tratamiento -> se deben
considerar todas las aristas para poder tomar la
decisión.
SUGERENCIAS DE REDACCIÓN:
El profesional debe tener presente que el CI es un
proceso que incluye una conversación entre él y el
usuario, además de un documento propiamente tal.
Una vez que la persona ha sido informada sobre que
trata el procedimiento y su participación en éste, se le
entregará el documento.
ERRORES FRECUENTES:
- No asegurar el tratamiento post estudio, si este
resulta beneficioso al sujeto de investigación
(sobre todo en caso de suspensión de
medicación que pongan en riesgo la vida).
- En caso de CI para almacenamiento de muestra
no consideran: objetivo de recolección, método
de obtención, identificación y conservación.
Además del derecho de revocación y
confidencialidad.
- No redactar correctamente el asentimiento en
menores de edad.
- No mencionar el nombre y teléfono de
contactos (presidente del comité de ética,
investigador profesional).
- No especificar cual es la compensación
económica y el tratamiento al sujeto en caso de
daño o lesión por su participación.
- No especificar las compensaciones al sujeto de
investigación por transporte, alimentación, etc.
- No explicar en forma clara cuál es el objetivo del
estudio o el procedimiento -> el acto de no
 información habla de un acto irregular incluso si
es de beneficio.
- No traducen bien el CI cuando se utiliza un
original en otro idioma.
- No aclarar que el estudio es experimental y que
la participación es voluntaria.
- El lenguaje usado en el CI no es claro,
demasiado técnico.
Toda esta información es una muestra de la importancia
que ha ido adquiriendo el respeto a la autonomía de las
personas desde la primera mitad del siglo XX hasta
nuestros días y que ha posibilitado que la relación
profesional de la salud-paciente sea una relación entre
iguales y no de un ente superior que atiende a uno
inferior a quién beneficia y protege.
Clase 6.
INTRODUCCIÓN A LOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS.
¿Qué entendemos por bioética? R: Bioética no es
materia de enseñanza, sino de Esclarecimiento. Es la
Transmisión de Conceptos y Preceptos a un Modo
Didáctico.
La Declaración Universal de Bioética y Derechos
Humanos (UNESCO 2005) plantea sobre los Derechos
Humanos que hace similitud al concepto Bioética (como
iguales). Los derechos humanos involucran y es
aplicable a casi todo. No obstante, también involucra
términos y directrices relacionados con:
- Acciones Bélicas –Terroristas.
- Expoliación y Polución del Medio ambiente.
- Crisis Financiera Global.
- Aumento de Desigualdades al Interior de las
Sociedades.
- Monotonía de las Visiones Políticas.
ÉTICA: Rama de la filosofía que estudia la conducta
humana, lo correcto y lo incorrecto, lo bueno y lo malo,
la moral, el buen vivir, la virtud, la felicidad y el deber.
Proviene del latín ethĭcus, y esta a su vez procede del
griego antiguo êthos, que significa 'carácter' o
'perteneciente al carácter'. El Ser Humano, es
determinado por el Impacto Vivencial que le produce el
mundo exterior. La civilización griega fueron los
primeros en plantear ideas sobre la ética. El ser humano
estará influido por vivencias que tiene y ambiente->
fenotipo.
Trascendental – Condición necesaria para el quehacer
humano y que está abierto a distintas perspectivas.
La ética contemporánea proviene de:
- METAÉTICA: Estudia el origen, naturaleza y
significado de los conceptos éticos. Es el
concepto de cada persona para determinar lo
que es bueno o malo, con relación al ser y a lo
que debe ser.
A diferencia de la ética tradicional, la metaética no
responde a interrogantes como ¿qué es "lo bueno"?,
sino más bien a ¿qué hace una persona cuando habla
acerca de lo "bueno”? -> concepto propio de la persona.
Algunos problemas de la metaética son el problema del
ser (definición del ser) y el deber ser (relacionado al
contextualismo), el problema de la suerte moral, y la
cuestión acerca de la existencia o no del libre albedrío.
- ÉTICA NORMATIVA: Estudia los posibles
criterios para determinar cuándo una acción es
correcta y cuándo no lo es. Dentro de la ética
normativa, existen 3 posturas principales:
o Consecuencialismo: Las acciones se
deben juzgar solo en base a si sus
consecuencias son favorables o
desfavorables. Con relación a las
consecuencias.
o Egoísmo Moral: una acción será
moralmente correcta solo cuando sus
consecuencias sean favorables al que la
realiza. Beneficio para sí mismo.
o Utilitarismo: una acción será
moralmente correcta solo cuando sus
consecuencias sean favorables para una
mayoría. Beneficio a una mayoría.
- ÉTICA APLICADA: Rama de la ética que estudia
la aplicación de las teorías éticas a cuestiones
morales concretas y controvertidas. Algunas de
 estas cuestiones son estudiadas por
subdisciplinas. Por ejemplo, la Bioética estudia
las cuestiones relacionadas con el avance de la
biología y la medicina, como el aborto inducido,
la eutanasia y la donación de órganos. En esta
rama se encuentra la Bioética, dado el avance
de la tecnología y la medicina.
BIOÉTICA: Reflexión sobre los valores comprometidos
en las Intervenciones humanas sobre los procesos
Vitales y Naturales (concepto de Bio). Estudio
sistemático de la Conducta Humana en el área de las
ciencias de la vida y la salud, examinado a la luz de los
valores y principios morales. Está aplicada a todo
nuestro alrededor (muestras, colegas, pacientes, etc.).
Se definen valores, intervenciones, procesos vitales y
naturales, etc. Hace alusión a las siguientes preguntas:
- ¿Qué Valores?
- ¿Qué tipo de Intervenciones Humanas?
- ¿Qué tipo de Procesos Vitales?
- ¿Qué tipo de Procesos Naturales?
Se trata de una disciplina relativamente nueva, y el
origen del término corresponde al teólogo, filósofo y
educador alemán Fritz Jahr, quien en 1927 usó el
término Bio-Ethik en un artículo sobre la relación ética
del ser humano con las plantas y los animales. En ese
año recién se acuñó el término de bioética.
Más adelante, en 1970, el bioquímico estadounidense
dedicado a la oncología Van Rensselaer Potter utilizó el
término Bio-ethics en un artículo sobre “la ciencia de la
supervivencia” y posteriormente en 1971 en su libro
“Bioética un puente hacia el futuro”.
En su sentido más amplio, la Bioética, a diferencia de la
ética médica, no se limita al ámbito médico, sino que
incluye todos los problemas éticos que tienen que ver
con la vida en general, extendiendo de esta manera su
campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente
y al trato debido a los animales. En resumen, aplica no
sólo al ser humano, sino que también a seres vivos
(plantas, animales, personas).
Uso creativo del diálogo Inter y Transdisciplinar entre
ciencias de la vida y valores humanos para formular,
articular y, en la medida de lo posible, resolver algunos
de los problemas planteados por la investigación y la
intervención sobre la vida, el medio ambiente y el
planeta Tierra.
PRINCIPIOS: Los principios son reglas o normas que
orientan la acción de un ser humano cambiando las
facultades espirituales racionales. Se trata de normas de
carácter general y universal. Son fundamentales para la
salud y la formación de los profesionales relacionados
con esta área ante el desarrollo de una civilización
moderna donde impera el progreso científico y en el
que van surgiendo numerosos dilemas éticos, además
de implicaciones morales y legales que es necesario
resolver.
PRINCIPIOS DE LA
BIOÉTICA: En 1979, los
bioeticistas Tom
Beauchamp y James
Franklin Childress,
definieron los cuatro
principios de la bioética.
Desde año se puede decir que se aplica.
1.- Autonomía: Capacidad para darse normas o reglas a
uno mismo sin influencia de presiones. El principio de
autonomía tiene un carácter imperativo y debe
respetarse como norma, excepto cuando se dan
situaciones en que las personas puedan no ser
autónomas (ej. menor de edad, postrado, coma,
incapacidad mental, salud mental, etc.). Prima este
principio. Es la toma de decisión sin influencia.
Consentimiento
Informado: Máxima
expresión de este
principio,
constituyendo un
derecho del
paciente y un deber
del profesional
médico. Antes del 1979 esto no estaba, y se pasaba por
alto muchos derechos del paciente. En caso de que el
paciente no tenga familiares, el médico debe firmar el
consentimiento informado cuando el beneficio es más
alto que el riesgo. El consentimiento está por sobre el
asentimiento, la mayoría de las veces se busca otras
opciones.
2.- Beneficencia: Obligación de actuar en beneficio de
otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo prejuicios. Promueve el mejor interés del
paciente, pero sin tener en cuenta la opinión de éste.
Supone que el profesional posee una formación y
conocimientos de los que el paciente carece. Hace
alusión al “hacer el bien”. Choca con el principio de
autonomía, pero si a pesar de ser beneficioso y el
paciente no quiere NO SE HACE (actualmente, antes no
era así).
Máxima: “Todo para el paciente, pero sin contar con
él” por tanto es el principio más difícil de defender. Hoy
en día es el principio que más suele ser transgredido.
3.- Justicia: Tratar a cada uno como corresponda, con la
finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad. En
nuestra sociedad, aunque en el ámbito sanitario la
igualdad completa es sólo una aspiración, se pretende
que todo sea menos desigual, se busca tener el mayor
acceso y garantías posibles. Se proyecta a cambiarse por
igualdad.
La relación Profesional-Paciente se basa
fundamentalmente en los principios de beneficencia y
de autonomía, pero cuando estos principios entran en
conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el
principio de justicia el que entra en juego para mediar
entre ellos -> así se determinó las prioridades para
ciertas patologías.
A continuación, se presenta el triángulo bioético.
- LADO JUSTICIA-BENEFICENCIA: muestra
también las limitaciones que a la beneficencia
se pueden hacer desde consideraciones del bien
social (y podríamos también decir lo mismo a la
inversa).
4.- No Maleficencia: Abstenerse intencionadamente de
realizar actos que puedan causar daño o perjudicar a
otros” (evita causar daño). Es un Imperativo Ético válido
para todos (imperativo es utilizado para dar órdenes o
consejos de manera directa -> es obligatorio cumplir
siempre), no sólo en el ámbito biomédico sino en todos
los sectores de la vida humana (transversal en todos los
ámbitos, no sólo en médico). El análisis de este principio
va de la mano con el de beneficencia, para que
prevalezca el beneficio sobre el perjuicio o riesgo ->
Informe Belmont (1978).
El informe Belmont es uno de los primeros documentos
sobre bioética, redactado en 1979 en EEUU por la
“Comisión Nacional para la protección de los sujetos
humanos en el campo de las ciencias biomédicas y del
comportamiento” y en él se describen los tres principios
éticos fundamentales para usar sujetos humanos en la
investigación:

- Respeto a las personas o principio de

AUTONOMÍA. Encuentra su aplicación en el
consentimiento informado.
- BENEFICENCIA. Se aplica en la evaluación
riesgo/beneficio de la investigación (extremar
los posibles beneficios y minimizar los posibles
riesgos).
- JUSTICIA. Sostiene las exigencias morales de que
existan procedimientos y resultados justos en la
- LADO BENEFICENCIA-AUTONOMÍA: deja claro selección de sujetos.
que la relación clínica debe consistir en un
equilibrio entre las propuestas de beneficencia
del profesional y los criterios personales del
paciente. Este es controversial en casos donde
la religión prima, por ej. en aquellas que están
en contra de las transfusiones de sangre.

- LADO AUTONOMÍA-JUSTICIA: muestra las

limitaciones que a la libertad personal pone la
convivencia social, y a las normas sociales la
existencia de una serie de derechos inalienables
de la persona. Este caso, se tiene la privacidad
de los datos.
En resumen,
- Pensamiento Bioético Actual → Dispersión
enorme de Ideas y propuestas.
- Todas aportan elementos indispensables, pero
no suficientes para una reflexión comprometida.
- Incorpora facetas de las diversas proposiciones,
a veces solicitando elementos sustanciales, y en
otras, solo elementos lineales de un entramado
teórico para matizar o reforzar sugerencias
prácticas.
Clase 7.
PRINCIPIOS BIOÉTICOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.
La Bioética es con frecuencia asunto de discusión, lo que
genera crudos enfrentamientos entre aquellos que
defienden el progreso tecnológico en forma
incondicionada y aquellos que consideran que la
tecnología no es un fin en sí, sino que debe estar al
servicio de las personas y bajo el control de Criterios o
Principios éticos.
de manera que no exista discriminación entre pacientes
(promueve igualdad).
- COMPETENCIA PROFESIONAL: garantizada en
la formación de cada profesional y que
promueve el mantenimiento de los
conocimientos, como necesidad individual. Su
formación continua durante toda su vida
profesional.
- EQUIPAMIENTO: capaces de obtener las
mejores imágenes, con los menores riesgos
posibles. Exigencia Ética. Dentro de lo que se
pueda se busca que tengan la mejor calidad
posible.
2.- Relación con el Paciente: Se presentan 3 modelos:
- MODELO IDEAL: Proximidad física y psicológica
con el paciente. Se crea empatía. Comunicación
simétrica con el paciente, pero por el flujo de
pacientes y exámenes es bastante difícil de
lograr, quizás en centros más pequeños se
podría lograr.
- MODELOS HABITUALES: Contacto breve,
centrado en obtener un rápido resultado con la
mejor calidad posible. Se busca lograr la mayor
empatía posible con el paciente. Es más común
de ver.
- MODELOS DESPRECIABLES: Nulo interés por la
imagen, incluso sin tener en cuenta los aspectos
clínicos del paciente. Esto no se debe hacer.

La realidad es que el
elevado número de
exámenes y los avances
tecnológicos, hacen que el
contacto del tecnólogo con
el paciente, excepto en
Se ha agregado el principio de “Mal Menor” en casos
exploraciones que
como la amputación.
requieren esa relación,
Existen ciertos aspectos para reflexionar en nuestro suele ser mínimo. Se deben responder las siguientes
ejercicio profesional: preguntas:

1.- Calidad Técnica:  ¿Qué modelo presentado, refleja mejor nuestra

Exigencia suprema en forma de actuar?
nuestro quehacer, ya que  ¿Son las circunstancias las responsables de no
además de las hacerlo mejor?
competencias  ¿Cómo podemos mejorar estas
profesionales, requiere del “circunstancias”?
equipamiento adecuado,  ¿Podemos mejorar nuestra relación con el
paciente?
A veces el contexto modifica todo y el modelo utilizado. Resultados: La posibilidad de tratamiento digital de las
imágenes levantan ciertas
3.- Consentimiento Informado: El C.I. es una exigencia
reservas en el plano ético y
ética para preservar la Autonomía del paciente y un
hay que tener en cuenta
argumento médico legal para la defensa del profesional
algunas circunstancias:
y debe estar perfectamente elaborado para defender su
valor legal. Surge principalmente en cirugía. Puede - MANIPULACIÓN
tener: DE LAS IMÁGENES:
permite mejorar la
- EFECTOS POSITIVOS: Aplica a la práctica clínica,
información en
el principio de Autonomía. Conocimiento del
ellas contenidas, pero puede eliminar detalles
paciente sobre su situación y los procesos por
importantes o crear falsas imágenes, lo cual
los que deberá pasar.
constituye una falsificación de los datos. A
- EFECTOS NEGATIVOS: Extralimitada, origino la
veces el sistema digital no es tan avanzado para
llamada Medicina defensiva. Uso exclusivo
que no se pueda modificar los datos, imágenes,
como argumento legal para la realización o no
fichas, etc.
de un estudio.
- DOCENCIA: Están exentos de este principio
En algunos casos el médico o tutor legal debe firmar por ético las imágenes obtenidas con fines
el paciente. Sin embargo, si no hay autorización o firma didácticos, sin embargo no es tan bien visto por
correspondiente el examen no se hace por ninguna lo que se aconseja firmar algún acuerdo de
circunstancia. El CI debiera usarse como herramienta confidencialidad y se entreguen los datos
para corroborar que el paciente tiene conocimiento de completamente anonimizados.
la intervención, examen, etc. de lo que le van a realizar.
6.- Revelación del
4.- Entrega del Estudio: Resultado: El paciente
Debemos preguntarnos a quiere saber el resultado de
quien pertenecen los su examen en el acto y hay
exámenes, y es difícil no un principio general sobre el
entender que pertenecen al derecho del paciente a saber
paciente, pero hay que la verdad sobre su propio
valorar algunas estado. Hay que distinguir
circunstancias, respecto a la dos situaciones. El resultado puede ser:
Propiedad el estudio.
- DE NORMALIDAD: Pareciera perfectamente
El responsable del estudio y de sus gastos, es el sistema ético avisar al paciente, para evitar aumentar la
de salud o el seguro privado, que usan estos estudios angustia del paciente.
para prestar los mejores cuidados de salud. Si el - PATOLÓGICO: El paciente tiene derecho a
paciente es el único poseedor de los exámenes, sería conocer la verdad, y no ser negada, necesidad
responsable de los mismos, de su pérdida o deterioro, lo que debe ser valorada.
cual influiría en la calidad de la atención y generaría más
Clase 8.
gastos al sistema de salud, si el examen se llegara a
perder o se deteriorara el examen. VALORES Y ACTOS MORALES.

En clínica la entrega de resultados del examen se hace

en 30 minutos aprox, sin embargo, en el sistema de
salud se limita entregar mucha información a los
pacientes, sino que se
resguarda más.

5.- Procesado (o
procesamiento) de