UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

II PERIODO: PERIODO EXPULSIVO

(ATECIÓN DEL PARTO VERTICAL Y
HORIZONTAL)

INTEGRANTES:
1 . CCANTO LAURENTE CINTIA ROCÍO
2 . CARDENAS QUISPE GEORGHIA NOELIA
3 . CENTENO HUAMANI MASSIEL
4 . ESPINOZA HUARANCCAY MONICA
5 . LEÓN CALDERÓN JUDITH KEILA
6 . OLARTE ESPINOZA CINTHIA
 ATENCION DE PARTO
Las mujeres en trabajo de parto deben ser
tratadas con el máximo respeto, disponer de
toda la información y estar implicadas en la
toma de decisiones. Para facilitar esto, los
profesionales sanitarios y el resto del personal
que le atienden, deberán establecer una
relación empática con las mujeres, preguntarles
por sus expectativas y por sus necesidades, para
poder apoyarlas y orientarlas, siendo en todo
momento conscientes de la importancia de su
actitud, del tono de voz empleado, de las
palabras utilizadas y de la forma en que se
proporcionan los cuidados.
 MANEJO DEL PRIMER PERIODO
1. Asegurar una atención Cumplir con los cinco pasos de la O y C.
Es importante respetar sus creencias
de calidad y calidez
culturales y evaluar la posibilidad de salud
para la gestante.
con la gestante.
Identificar factores culturales o étnicos.

Identificar: Si luce agudamente enferma, pálida

Descartar signos de con somnolencia, presencia de convulsiones o
2. emergencia signos de alarma de cualquier emergencia
obstétrica.
obstétrica.
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO YCOMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
(fiebre, dificultad respiratoria, vómitos)
DETECTAR LA ➢ Palidez
PRESENCIA DE ➢ Somnolencia
SIGNOS DE ➢ Convulsiones
EMERGENCIA ➢ Signos deAlarma
OBSTÉTRICA
➢ Evaluar Antecedentes Obstétricos
❑ Recepción de la ➢ Evaluar Antecedentes Personales
paciente REVISAR ➢ Evaluar Antecedentes Familiares
❑ Realizar la HISTORIA ➢ Evaluar Antecedentes Epidemiológicos
anamnesis CLÍNICA O ➢ Revisar si ha existido complicaciones
❑ Revisión de CARNE ➢ Nº de Controles Pre Natales
documentació PERINATAL ➢ Exámenes de Ayuda al Diagnostico
➢ Plan de Parto
➢ Inmunizaciones

CONFIRMAR SI
ESTA EN TRABAJO
Evaluar si hay dinámica uterina regular
DE PARTO Y EN
➢ Evaluar si Dilatación mayor de 2 cm
QUE PERIODO
 DIAGNOSTICAR SEGÚN HALLAZGOS DE
INFORMACIÓN REGISTRADA
Contracciones
PRÓDROMOS O
irregulares, no
FALSO TRABAJO DE
PARTO
dilatación cervical
No complicaciones
Reevaluar con dinámica uterina regular
✓ Gestante que vive a más 30 minutos del establecimiento
se quedara en observación.
✓ Educar sobre signos y síntomas deAlarma.
✓ Orientar sobre la ingesta de alimentos, mates o líquidos
azucarados y laPPO.
✓ Acompañamiento familiar.

Observar 2h para confirmar DU y d/c SFA

Contracciones ✓ Gestante que vive a mas de 30 minutos del
rítmicas y regulares, establecimiento se quedará en observación.
TRABAJO DE PARTO
dilatación cervical 1 ✓ Si >12 horas d/c SFA, DCP, mala presentación.
FASE LATENTE
a 4 cm no ✓ Orientar sobre la ingesta de alimentos, mates o
complicaciones. líquidos azucarados.
✓ Educar sobre Signos y síntomas de Alarma y PPO.
✓ Acompañamiento familiar

✓ Hospitalizar.
Contracciones ✓ Monitoreo Maternofetal
rítmicas y regulares, ✓ Aperturar Partograma.
TRABAJO DE PARTO dilatación cervical ✓ Evaluar curva de Trabajo de Parto en relación a línea
FASE ACTIVA de 4 a 10 cm No de alerta.
Complicaciones ✓ Si se inclina a la derecha de la línea de alerta
reevaluar y corregir. ✓ Asegurar atención en
Establecimiento con capacidad quirúrgica las 24 h .
 DURACIÓN DEL EXPULSIVO
PROLONGADO + 2
PRIMIGESTA 30- 120 MIN HRS

PERIODO
EXPULSIVO

MULTIPARA 5- 30- 60 MIN PROLONGADO +1

 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN
Evaluar la presencia de DIPs o
Identificar la frecuencia cardíaca
desaceleraciones:
fetal basal, luego controlar antes,
Desaceleración temprana o DI P I : Es l a caí da
durante y después contracción, de
de la frecuencia cardiaca fetal que se da en
la con un intervalo de 30 minutos.
forma simultánea con la contracción uteri na
La frecuencia cardiaca fetal
Desaceleración tardía o DI P I I : durante el
normal es de 100-180 latidos por
periodo de relaj ación de la contracci ón,
minuto.
consecuencia de la hipoxia produci da por l as
La frecuencia entre 100 - 120 y
contracciones
entre 160 - 180 es signo de alarma,
Desaceleración variable: muestran cambi os
si hay signos de alarma realizar
marcados en su duración, amplitud y forma.
controles cada 10 minutos.

Manejo:
Colocar en decúbito lateral izquierdo.
Control más frecuente de la FCF.
Descartar: Sufrimiento Fetal.
Hidratación.
Frecuencia fetal menor cardiaca de 100
Oxigenoterapia.
y mayor de 180
De no haber mejoría programar cesárea.
Frecuencia fetal mayor de cardiaca 160
Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 o mayor de
por minuto o menor de 120 por minuto
180 diagnosticar sufrimiento fetal y termi nar embaraz o
Dips variables o Dips II con
En el expulsivo, cuando no es posibl e real i z ar
membranas íntegras.
inmediatamente l a cesárea, instrumentar el parto
vaginal y manejar la hipoxia neonatal .
 EVALUACIÓN DE Hiperdinamia (CU > 5 en 10 min)
Descartar:
Hipodinamia (CU < 2 en 10
minutos o si el útero es
LA DINÁMICA UTERINA Hiper estimulación oxitócica. depresible durante el acmé de la
Desproporción feto pélvica. contracción)
Desprendimiento de placenta. Descartar:
Manejo:
Evaluar cada 30 minutos: Desproporción feto pélvica
Colocar en decúbito lateral
Sufrimiento fetal
Tono izquierdo.
Deshidratación materna
Frecuencia Control más frecuente
Manejo:
Duración frecuencia cardíaca fetal.
Hidratación
Intensidad Hidratación.
Estimulación oxitócica.
Oxigenoterapia.

Hipertonía uterina tono basal >

12mmHg (Imposible deprimir el útero
luego de cada contracción o presencia
de dolor útero persistente) (No relaja el De no tener capacidad
luego de las contracciones) quirúrgica en el
Descartar: establecimiento, proceder
Desprendimiento prematuro de
a la referencia a un centro
placenta
con capacidad quirúrgica
Manejo:
Estabilizar según Guía de Manejo de las 24 horas
Emergencia Obstétrica
Referir
 EXAMEN PÉLVICO / TACTO VAGINAL
Evaluar dilatación, altura de la presentación, variedad de
presentación y características de la pelvis.
A través de la técnica de los quintos, puede
determinarse la altura de presentación.
Si la cabeza está encajada, existe duda sobre la
presentación y no hay sangrado vaginal, es preferible
realizar un tacto vaginal para palpar si la presentación es
cefálica y si está flotante.
De no tener capacidad quirúrgica en su
establecimiento proceder a la referencia a un centro
con capacidad resolutiva las 24 hora

CONSIDERAR DESPROPORCIÓN CEFALOPELVI CA

Retracción del cérvix luego de amniotomía
Asinclitismo (sutura sagital fuera del plano central de la
pelvis)
Edema del cérvix
Cabeza no encajada, arriba de -2, sin presencia de globo
vesical
Formación de caput sucedaneum
Moldeamiento de la cabeza (cabalgamiento de los huesos
del cráneo)
Deflexión (fontanela anterior fácilmente palpable)
Considerar desproporción fetopélvica
PELVIMETRIA ESCENCIAL
Frecuencia cardiaca fetal
Registrar cada 30 min. Liquido Amniótico :Se
Se identifica con un punto( ) registra los hallazgos en
Variación entre 100 y 180 cada TV (cada 4 horas)
latidos por minuto. Se registra :
Se unen los puntos . I :Membranas Intactas
C: Líquido claro
Moldeamiento: Relación que
M: Líquido Meconial
existe entre las suturas de la
S: Líquido Sanguinolento
cabeza fetal. Se registra:
1: Suturas lado a lado
2:Suturas superpuestas pero
reducibles
3: Suturas superpuestas y no
reducibles
 Dilatación cervical, (cada 4
horas)
Marcar con una X sobre la
línea de alerta
Inicio de registro 4cm de
dilatación.
Velocidad de dilatación 1cm
por hora.
Descenso Cefálico: Se
evalúa por palpación
abdominal (método de los Nº de Horas: Se refiere al
quintos) . Se registra con un tiempo transcurrido desde que
circulo (O) cada 4 horas. se inició la fase activa del
trabajo de parto, se registra
pegado al lado derecho de la
Contracciones Uterinas: Se grafíca columna.
el número de contracciones en 10 Hora : es la hora real, se
min y su duración. (cada 30 min) registra pegado a la izquierda
Menos de 20 seg. relleno
de la columna.
punteado
Entre 20 y 40 seg. relleno con
líneas oblicuas.
Mas de 40 seg. relleno oscuro.
Funciones Vitales:
Pulso: Se registra cada 30
minutos y se marca con un punto
(.)
Presión Arterial: se registra
cada 4 horas y se marca con
flechas.
Temperatura: Se registra cada 2
horas.
Orina: Proteína, acetona y
volumen.
CONDICIONES BÁSICAS PARA LA ATENCIÓN DE PARTOS

Episiotomí a Manejo de la
Capacidad resolutiva necesar ia
restrictiva placenta por la
Atención calificada para la atención del par to y sus
familia
del parto complicaciones

Evitar el frío y
la luminosidad
Uso del partograma
Parto Medidas de del ambiente
para la evaluación del
institucional bioseguridad Otras costumbres
trabajo de parto
Permitir el uso de que no causen
mates o bebidas riesgo para la
Ambientes adecuados que calientes durante el madre y el feto
Atención con aseguren la privacidad trabajo de parto,
calidad y
calidez Acompañamiento par ticipación activa de
la pareja o del grupo familiar

Posición elegida por

la gestante
Adecuación
cultural de los
servicios
 Factores
intraparto

Preparación
Determinar
del equipo de
factores de
reanimación
riesgo: Factores
del recién
Pre-parto
nacido
ANTES
DEL
PARTO

Prevención de la
Monitorizar
pérdida de calor:
frecuencia
Asegurar un
cardiaca fetal
ambiente térmico
durante el
neutro en la sala de
expulsivo
atención neonata de Ver presencia
26°C de líquido
Meconial
 ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL
PRIMÍPARA MULTÍPARA GRAN
Dilatación 10
Dilatación 10 MULTÍPARA
cm y altura de
cm y altura de
presentación+2 Dilatación
presentación 0
8 cm

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD:

Lavado quirúrgico de manos.

Colocación de barreras de protección.
Colocación de ropa limpia y estéril.
Asepsia y antisepsia vulvo perineal.
Preparación del campo estéril.
CUANDO DEBO PASAR A LA PACIENTE A
SALA DE PARTO?

ALTURA DE POSICION 0 ALTURA DE PRESENTACIÓN +2

PRESENTACION CEFALICA CERCA PRESENTACION CEFALICA CERCA DE
DE LA VULVA , NO ABOMBA POLO LA VULVA EN EMINENTE
CEFALICO , ANO NO DILATADO ABOMABAMIENTO, ANO SE COMIENZA
A DILATAR
ATENDER ELPARTO VAGINAL
Y AL RECIEN NACIDO
EQUIPAMIENTO DE LA SALA DE PARTOS
ADECUACION INTERCULTURAL EN EL PARTO
ACOMPAÑAMIENTO
DURANTE EL PARTO
APOYO PSICOEMOCIONAL PERMANENTE.
PERMITIR EL ACOMPAÑAMIENTO
LIBERTAD DE POSICION
 AMBIENTE-
TEMPERATURA
 MANEJO
DEBIOSEGURIOSEGU
RIDAD

BARRERAS FISICAS:

Uso de guantes, mascarillas

Anteojos, delantal.

BARRERASQUIMICAS:

lavado de manos, desinfección y

esterilización
 USO DE
PROTECTORES
LAVADO DE MANOS
LIMPIOS Y
ESTERILES
Según invidencia científica
de los últimos 100 años, se
ha probado que lavarse las
manos es el modo más
eficaz de reducir que se
propaguen las infecciones
CONTROL Y
patógenos nosocomiales. PREVENCIÓN DE LAS
INFECCIONES
 PROTECCIÓN DEL PERINÉ
MANIOBRA DE RITGEN
La maniobra de Ritgen modificado:Procedimiento obstétrico utilizado para controlar el parto de la cabeza,
consiste en aplicar presión sobre el periné con la mano dominante y un apósito , la presión se realiza desde la
región coccígea hacia arriba ,favoreciendo así la extensión de la cabeza
• Permite el nacimiento
controlado de la cabeza
• Disminuye la
contaminación
• Favorece la distención
del periné
• Favorece la extensión
de la cabeza
Flexión de la cabeza del bebé con
una suave
presión de los dedos

Permitir la restitución y
la rotación externa de
la cabeza espontánea
Permitir la posición anteroposterior de hombros para su salida con movimientos
ascendente y descendente
Sostener el resto del cuerpo del bebe , con una mano mientras este
,se deslice hacia afuera
Recibir y colocar al recién nacido
sobre el abdomen de la madre
,palpar el cordon umbilical con el
pulgar y el indice ,para el
pinzamiento y corte cuando deje de
latir el cordon (entre el segundo y
tercer minuto clampaje oportuno )
 POSICIÓN VERTICAL
Es el parto en la cual la gestante se coloca
en una posicion vertical ( parada , sentada ,
de rodillas o de cuclillas ) mientras que el
profesional de salud se coloca delante o
detras de la gestante para atender el parto
 ATENCIÓN DEL PERIODO DE EXPULSIVO EN
POSICIÓN VERTICAL
Comprende la expulsion del feto
Este periodo va desde que se completa
la dilatacion hasta que se completa el
nacimiento

Se debe esperar a que la

gestante sienta ganas de pujar
hay casos que estando con
dilatación completa no siente la
necesidad de pujar (etapa
temprana no expulsiva) bastara
esperar entre 10 y 30 minutos la
En este periodo las contracciones
sensación de pujo se inicia uterinas completan el descenso y
(etapa avanzada expulsiva) causan el parto con la ayuda de los
esfuerzos del pujo
 POSICIONES DE LA GESTANTE EN EL TRABAJO DE PARTO
PERIODO EXPULSIVO
POSICION DE CUCLILLAS
Es una de las posiciones de mayor preferencia
el profesional de salud que atiende el parto
devera realizar los procedimientos obstetricos
del periodo expulsivo adoptando una posicion
comoda (arrodillado ,en cuclillas o sentado en
un banco).

Se debe verificar que la gestante mantenga las piernas

hiperflexionadas y separadas para mejorar la amplitud
de los diametros transversos y anteroposterior de la
pelvis posteriormente adecuar la posicion de la
parturienta para realizar el alumbramiento dirigido
El acompañante ingresa como soporte de la
parturienta dicha persona puede estar por
detras o frente a la paciente
 VENTAJAS

Diámetros pélvicos aumentados

Aumento de presión en el suelo pélvico
Promueve el deseo de pujo
Disminuye el dolor de espalda y cadera
Se puede atender el parto por delante facilitando
el contacto precoz de piel a piel
Participación más activa del acompañante
Menos riesgo de aceleraciones perineales
Luego del parto la mujer se puede acostar con
facilidad
 POCISION DE RODILLAS
El profesional de salud que atiende el parto e ubicara delante o detras de
la gestante para asi proteger el perine en todo momento y evitar el
desgarre . Posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento
dirigido.
El acompañante puede estar al frente o detras de la paciente dicha
persona debera abrazar a la gestante por la region del torax
permitiendo a la usuaria apoyarse en los muslos del acompañante

VENTAJAS
Al estar de rodillas le facilitara sentarse entre contracciones sobre
sus pantorrillas protegiendo su intimidad
Puntos de apoyo multiple y seguro
Facilidad para la proteccion segura
No existe riesgo de caida brusca del bebe la distancia entre la
pelvis y el suelo es menor
 POSICION SENTADA
En esta posicion la gestante se encontrara sentada en una silla de
partos al mismo nivel en el que se encuentra el acompañante

El profesional de salud que atiende el parto se colocara delante

de la gestante y realizara los procedimientos adoptando una
posicion comoda que le permita proteger el perine y
posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento
dirigido.

El acompañante debe estar sentado en una silla VENTAJAS

o en la camilla con las piernas separadas
abrazando a la gestante por la region del torax ,
permitiendo a la gestante apoyarse en los
muslos o sujetarse del cuello del acompañante
La gestante en trabajo de parto en posicion
semisentada se apoyara en el acompañante .
Promueve el descanso la relajacion y de la fuerza de
gravedad
permite el monitoreo fetal continuo
Se pueden realizar examenes vaginales
Disminuye dolor de espalda y cadera
Buena visibilidad y movilizacion para la madre
Comoda para la recepcion del bebe y de la placenta
facilita el contacto precoz
 POSICION PARADA O SOSTENIDA DE UNA SOGA

EL profesional de salud se colocara frente a la gestante en trabajo de parto

El acompañante se colocara detras y tendra que sostener a la paciente para
que no se mueva
La gestante en trabajo de parto debera sujetarse de una soga suspendida de
una viga del techo
VENTAJAS
Total libertad de movimientos
Contacciones menos dolorosas y mas efectiva
Ayuda al encajamiento y acelera el trabajo de parto
Aumenta la urgencia de deseo de pujo durante el expulsivo
mejora la oxigenacion fetal

DESVENTAJAS
En esta posicion podria dificultar las maniobras correspondientes cuando hay circular
del cordon o para detectar cualquier complicacion que pudiera surgir en el momento
 POSICION DE CUATRO (pies ,rodillas y manos)

Es preferencia para algunas mujeres especialmente por las que

experimentan dolor en la parte baja de la espalda

El profesional de salud que atiende el parto se coloca detras de la

gestante cuidando el perine para evitar los desgarros

Algunas gestantes prefieren arrodillarse sobre una colchoneta

apoyarse hacia adelante en su acompañante o en la cama .
probablemente en el momento del parto adoptara una posicion mas
reclinada con el fin de facilitar el control de parto , la recepcion del
bebe se realizara por detras de la mujer

ELprofesional que atiende el parto debera instruir a la parturienta en

trabajo de parto para que realize la respiracion jadeante , relajar el
cuerpo y respirar por la boca y en el momento del pujo hacerlo con la
boca cerrada para incrementar la fuerza de los musculos del
abdomen
 PROCEDIMIENTO

Una vez identificada la posición

elegida por la gestante, verificar
la logística a utilizar entre ellos
los instrumentos, medicamentos
e insumos que se encuentren
ubicados adecuadamente para la
atención del parto en posición
vertical:
Acceder a que la gestante cambie de
posiciones durante este periodo; por
lo que el personal de la salud deberá
realizar una asistencia permanente a
fin de evitar la salida intempestiva
del/ de la recién nacido/a lo que
podría ocasionar desgarro del canal
del parto y daño neonatal.

El profesional de la salud que

atiende el parto debe estar
convenientemente ubicado, en
Orientar la participación activa del
una posición que le permita
acompañante
tener estabilidad, comodidad y
celeridad de movimientos.
5) controlar los LCF cada 5 minutos

6) realizar tecnicas de pr evencion de infecciones.

7) Para las posiciones sentadas y semisent adas, dur ant e el per iodo
expulsivo, se debe pr oteger el per iné con l a mano dominant e de maner a
firme y sostenida (con gasa); con la ot r a mano se pr esiona muy suavement e
la cabeza fetal a efectos de control ar l a vel ocidad de sal ida del fet o
(maniobra de Ritgen).

8) Esperar una nueva contr acción, a fin de que l a g est ant e r ecuper e sus
fuerzas y facilite la salida del r esto del cuer po del /de l a r ecién nacido/a.

9) Evitar maniobras de estimulación en l a hor quil l a vag inal , ya que pue de

desgarrar la mucosa vaginal y el per iné ocasionado edema y sangr ado
durante el parto.

10) En caso de contaminación con heces dur ant e el per iodo ex pul sivo, el
proveedor que atiende debe cambiar se de guant es y el camp o
contaminado, para mantener la asepsia.

11) Evaluar la necesidad de una epis iot omía y par a el caso de l a at enci ón
del parto en la posición ver tical la evidencia cient ífica demuest r a que
generalmente no es necesar ia
.
12) Evitar órdenes innecesar ias e ir r espet uosas en el per iodo ex pul sivo
(“puja de una vez” , “tu bebé puede mor ir ”, “de una vez saca a t u bebé
porque está sufriendo” , “no gr ites, concént r at e”, ent r e ot r as. ), t eniendo en
cuenta que este es un momento en que l a par t ur ient a se encuent r a en un
estado de trance, y que pueden r esul t ar ofensivas y fr ust r ant es par a l a
parturienta.
13) Verificar la presencia de cordón umbilical alrededor del cuello, de acuerdo a
la posición de la parturienta indicar para que se recline al acompañante y lograr
mayor visibilidad.

14) Dejar que la cabeza fetal gire espontáneamente en su movimiento de rotación

externa, después que haya girado, coloque una mano a cada lado de la cabeza a
nivel de los parietales, luego ejerza una tracción delicada y descendente para
permitir que el hombro anterior se deslice por debajo de la sínfisis del pubis;
luego guíe la cabeza y el tronco hacia una curvatura ascendente para permitir la
salida del hombro posterior y salida del resto del cuerpo.

15) En la posición parada, de rodillas o cuclillas, realizar con la mano más diestra
una protección sostenida y firme del periné, esperando la salida de la cabeza del
feto, con la otra mano debe sostener la salida del resto del cuerpo.

16) Dependiendo en la posición en que se encuentra la parturienta, solicitar que

se recline hacia el acompañante y colocar al recién nacido sobre su vientre.
Todos los RN requieren una evaluación rápida en los primeros treinta (30)
segundos de vida, realizar el secado inmediato con suavidad y firmeza utilizando
una toalla estéril y tibia, determinar hora del parto y mostrar el sexo a la madre.
Si el RN presenta buen tono muscular y buen esfuerzo respiratorio se sigue los
procedimientos de rutina (apego precoz y lactancia materna) con la participación
de la madre y el acompañante.

17) La atención inmediata del/de la recién nacido/a se debe efectuar de acuerdo a

la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal.

18) Estimar el APGAR al minuto y a los cinco minutos de vida, mientras espera
que el cordón umbilical deje de latir en coordinación con el equipo de atención
neonatal. Prevenir la pérdida de calor por contacto y evaporación, coloque al
recién nacido sobre el pecho o vientre materno.
19) Prevenir la pérdida de calor por contacto y evaporación,
coloque al recién nacido sobre el pecho o vientre materno.

20) Realizar el contacto piel a piel,

21) Respetar la práctica de costumbres ancestrales en el parto.

22) Realizar el pinzamiento y corte del cordón umbilical.

• Pinzamiento tardío (2 a 3 minutos): indicado para recién
nacidos vigorosos, . La transfusión placentaria tiene dos fines:
completar el volumen sanguíneo y suministrar las reservas de
hierro para los primeros seis (06) meses de vida, De esta manera
se contribuirá a la reducción de los altos índices de anemia en
nuestro país. • El corte del cordón umbilical será realizado por el
profesional de la salud que atiende el parto, • Pinzamiento
inmediato: indicado en recién nacido deprimido con líquido
amniótico meconial, circular irreductible, sangrado placentario
grave, en el recién nacido/a de madre con VIH, se tiene que
pinzar y cortar el cordón umbilical (sin ordeñar),
inmediatamente producido el parto, entre otras.

23) El profesional de la salud que atiende el parto es el

responsable de la identificación de la madre y del/de la recién
nacido/a antes de salir de sala de partos.
 TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO

La atención del parto en posición Uso de oxitocina.

vertical, concluye con el nacimiento Tracción controlada del cordón umbilical
del recién nacido; prosigue la (TCC).
atención del alumbramiento (manejo Compresión bimanual externa..
activo del tercer periodo del parto),
que debe atenderse en posición
horizontal debido al aumento del
sangrado vaginal. El manejo activo
del tercer periodo del parto incluye:

PROCEDIMIENTO:

1) Después de un parto vertical, dependiendo en la posición en que se

encuentre la parturienta, solicite que se acueste en la camilla o
colchoneta o que se recline sobre el acompañante para realizar el
manejo activo del alumbramiento.

2) Asegurar que la vejiga esté vacía.

3) El profesional de la salud que atiende el parto solicita al personal

de apoyo. Dentro del primer minuto después del nacimiento,
administrar una ampolla de 10 UI de oxitocina Intramuscular (IM),
previamente se debe descartar la presencia de un segundo feto.
4) Permitir que la parturienta reciba algún mate caliente de
parte de sus familiares, de acuerdo a sus costumbres o
preferencias, previo control del personal de la salud.

5) La parturienta en este periodo se encuentra recostada con

él/ la recién nacido/a en el vientre materno sin pinzar el cordón
umbilical (momento en que se está produciendo la transfusión
placentaria); luego de dos a tres minutos pinzar y cortar el
cordón umbilical.

6) Verificar el eje del útero con el eje de la vagina, estabilizar

el útero, colocar firmemente la mano sobre la cara anterior del
útero y realizar la contracción para evitar la inversión uterina.

7) Con la otra mano, mantener una tracción firme, controlada y

sostenida del cordón umbilical, este procedimiento se ejecuta
cuando el útero se encuentra contraído (maniobra de Brandt
Andrews).

8) Verificar cuidadosamente si existe signos de

desprendimiento de la placenta (signo de Kushner y Ahlfeld).

9) Permitir el uso de técnicas que faciliten la expulsión de la

placenta según las costumbres y creencias, (soplar una botella,
pinzar el cordón o amarrarlo al pie o pierna de la mujer para
evitar que se introduzca de nuevo).
10) Al ser expulsada la placenta, las membranas pueden
desgarrarse sostenga la placenta con las dos manos y hágala girar
con delicadeza hasta que las membranas se expulsen lentamente
(maniobra de Dublín).

11) Expulsada la placenta, inmediatamente se debe realizar la

compresión bimanual externa (CBE) en forma continua, por un
tiempo aproximado de tres a cinco minutos.

12) Revisar el canal del parto, de haber algún desgarro de las

partes blandas manejar según Guía de Práctica Clínica para la
Atención de Emergencias Obstétricas Según Nivel de Capacidad
Resolutiva del Ministerio de Salud, aprobada mediante Resolución
Ministerial Nº 695-2006/MINSA.

13) Examinar la placenta minuciosamente, para comprobar la

integridad del cordón y las membranas. De igual manera se deberá
verificar que los cotiledones estén completos.

14) Reparar si hubo desgarro o episiotomía (excepcional),

considerando las medidas de bioseguridad y prevención de
infecciones intrahospitalarias.

15) Registre la cuantificación de la pérdida sanguínea en (ml) y los

datos del control de signos vitales.

16) En caso de una emergencia, canalizar otra vía segura y manejar

de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para la Atención de
Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva del
Ministerio de Salud.
17) Instruir a la puérpera para el masaje uterino externo y
control de sangrado vaginal.

18) El personal de la salud debe preguntar a los familiares si

se desean llevar la placenta, respetando el destino final de la
misma de acuerdo a sus costumbres; salvo situaciones en que
la placenta constituya un factor de riesgo de infección (VIH
Sida, infecciones de transmisión sexual u otras).

19) Luego de la atención del parto, antes de quitarse los

guantes, eliminar los materiales de desecho o contaminados.
Asimismo, los materiales quirúrgicos utilizados en la atención
del parto, se depositarán en un contenedor de plástico para el
proceso de descontaminación con detergente enzimático,
luego realizar la limpieza, el enjuague, secado, preparación y
empaque de los materiales para su esterilización en el
autoclave o calor húmedo.

20) Anotar en el libro de atención de parto los datos de la

gestante: diagnóstico de ingreso, antecedentes de la madre,
tipo de parto, tipo de alumbramiento, desprendimiento de
placenta, cordón umbilical, cantidad de sangrado, datos de la
recién nacido/a, APGAR, personal de la salud que atendió y
supervisó el parto, diagnóstico de egreso, acompañamiento,
certificado de nacido vivo y observaciones.