CRITERIOS DE REFERENCIA AL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL EL BOSQUE

EL PERSONAL QUE LABORA EN LOS ETABLECIMIENTOS DE SALUD QUE PERTENECEN A LA

JURISDICCION DE LA MICRORED TRUJILLO DEBEN DERIVAR CSMI EL BOSQUE EN LOS
SIGUIENTES CASOS PARA EVALUACION Y POSIBILIDADES DE ATENCION O DERIVACION A UN
NIVEL SUPERIOR

PACIENTES QUE DEBEN SER REFERIDAS POR CONSULTORIO EXTERNO AL CSMI EL BOSQUE
(según disponibilidad de médico especialista)

 GESTANTES CON HEMOGLOBINA MENOR O IGUAL A 9 g

 TUBERCULOSIS ACTIVA EN GESTANTE/TBC MAMARIA PAR CONTROL ( NO PARA DX)

 INFECCIONES RECURRENTES O RECIDIVANTES/ PIELONEFRITIS

Definición o Se considera infección urinaria recurrente: 2 episodios de

ITU no complicada en los últimos 6 meses o 3 urocultivos positivos en el
año anterior. o La recurrencia puede ser: o Recidiva:
nueva infección por el mismo germen que el episodio anterior. o
Reinfección: nueva infección por germen diferente a la infección anterior

 MIOMATOSIS UTERINA, ADENOMIOSIS, QUISTES DE OVARIO

 GESTANTES MENORES DE EDAD ( 2 CONTROLES)

 POLIHIDRAMNIOS ( SI HAY DIAGNOSTICO ECOGRAFICO REFERIR DIRECTO A NIVEL III)

 PROBABLE OLIGOHIDRAMNIOS ( ILA : 50 POZO MENOR DE 2 Y MAYOR DE 37 s)

 PROBABLE RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO ( SI TIENE DIAGNOSTICO

ECOGRAFICO REFERIR DIRECTAMENTE A NIVEL III)

 EMBARAZO DE 40 SEMANAS ( PARA REEVALUACION Y SOLICITAR PRUEBAS DE

BIENESTAR FETAL)

 OBESIDAD TIPO I Y TIPO II ( TIPO III REFERIR A NIVEL SUPERIOR)

 PASAR EVALUACION CON ESPECIALISTA DURANTE EL PRIMER CPN O AL MOMENTO DE

CAPTAR A PACIENTE:
GESTANTE CON ANTECEDENTES DE ABORTO RECURRENTES
GESTANTE CON ANTECEDENTES DE PARTO PREMATURO
GESTANTE CON FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA ( VER ANEXO 2 Y
3)
GESTANTE RH –
GESTANTE CESAREADA ANTERIOR
  PRIMIGESTAS PARA EVALUACION DE PELVIMETRIA (DCP : VER ANEXO 1)

PACIENTE QUE DEBEN SER REFERIDAS POR EMERGENCIA AL CSMI EL BOSQUE

(CUANDO HAYA ESPECIALISTA)

 HEMORRAGIA VAGINAL ACTIVO SIN CRITERIOS DE SHOCK

 DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES
 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
 EDAD GESTACIONAL MAYOR O IGUAL A 41 SEMANAS
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
 FIEBRE PUERPERAL SIN CRITERIOS DE SEPSIS

*Se procederá según las “GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA - 2007”

De los criterios de referencia en:

HEMORRAGIA DE SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Establecimiento con FONP y FONB: Identifica y diagnostica la etiología del caso patológico y
refiere con dos vías endovenosas seguras canalizadas, al establecimiento con FONE,
acompañado por profesional capacitado en atención de parto y manejo de shock
hipovolémico.

HEMORRAGIA POSTPARTO O INTRAPARTO

Establecimiento con FONP Y FONB: Identifica y diagnóstica la etiología del caso patológico y
refiere al establecimiento con FONE con dos vías endovenosas seguras, sin pérdida de tiempo.

TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

Toda paciente con preeclampsia severa debe ser referida inmediatamente a un

establecimiento con FONE.

SEPSIS EN OBSTETRICIA

Referir todos los casos con hipotensión o hipotermia en forma inmediata a establecimientos
con FONE, con vía EV segura y antibióticos combinados

RUPTURA PREMATURA DEMEMBRANA

Toda gestante pretérmino con evidencia de pérdida de liquido, toda inducción fallida de
gestantes a término con RPM, toda corioamnionitis deben ser referidas a un establecimiento
con FONE con vía EV segura y antibióticos.
REFERENCIA DE PACIENTES A EMERGENCIA:

 COORDINACION ES DE MEDICO A MEDICO

 GESTANTE DEBE VENIR CON VIA (LAS QUE REQUIERAN PREVIA COORDINACION)
 PACIENTE DEBE VENIR ACOMPAÑADA CON PERSONAL DE SALUD

RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA

 SOLICITAR ECOGRAFIA EN PRIMER TRIMESTRE

 PRECISAR FUR EN TODA GESTANTE YA SEA CON ECO DEL PRIMER TRIMESTRE (MEDIDA
DEL EMBRION) O FUR SI LA PACIENTE ESTA SEGURA
 ECOGRAFIA OBSTETRICA A LAS 38 SEMANAS Y NST
 SOLICITAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, PRUEBA PARA HEPATITIS B, CREATININA
SERICA A TODA GESTANTE.
 GRAFICAR LAS CURVAS DE ALTURA UTERINA Y EL INCREMENTO DE PESO MATERNO
CON RELACION A LA EDAD GESTACIONAL (CARNET DE CONTROL PRENATAL)
 LA GESTANTE CON LABOR DE PARTO NO COMPLICADO EN FASE LATENTE Y EN FASE
ACTIVA, DILATACION MAYOR O IGUAL A 4 Y CON UN TIEMPO DE REFERENCIA MENOR
A TRES HORAS SE PUEDE ENVIAR A SU ESTABLECIMIENTO PARA SU ATENCION.

DEFINCION DE PARTO NO REFERIBLE: TRABAJO DE PARTO NO COMPLICADO EN FASE ACTIVA

Y CON UN TIEMPO DE REFERENCIA A ESTABLECIMIENTO FONB O FONE MAYOR A 3 HORAS.
RM N° 142-2007/MINSA “Estandares e indicadores de Calidad en la atención materna y
perinatal en establecimientos que cumplen con funciones Obstetricas y Neonatales”

GESTATNES CON FACTORES DE RIESGO PARA DCP (ANEXO 1)

 ALTURA UTERINA MAYOR IGUAL DE 35 cm

 CURVA DE CRECIMIENTO MAYOR DEL P90
 DBP MAYOR DE 95 mm o PONDERADO FETAL MAYOR DE 4000 gr POR ECO
OBSTETRICA
 CABEZA FETAL POR ENCIMA DE LA SINFISIS A LAS 38 SEMANAS DE EMBARAZO CON
ECO DEL PRIMER TRIMESTRE
 TRAUMATISMO O SECUELA ORTOPEDICA MATERNA (PELVIS ASIMETRICA)
 DISTOCIA EN PARTOS ANTERIORES
 TALLA BAJA <= 1.40 mts.

GESTANTE CON FACTORES DE RIESGO MODERADO PARA PREECLAMPSIA (ANEXO 2)

 IMC MAYOR IGUAL A 35 Kg EN LA PRIMERA CONSULTA

 INTERVALO INTERGENESICO MAYOR DE 10 AÑOS
 ANTECEDENTE FAMILAR DE PREECLAMPSIA
 EDAD MENOR DE 18 O MAYOR O IGUAL A 40 AÑOS
 PRIMER EMBARAZO
 EMBARAZO MULTIPLE
  NOTA: SE CONSIDERA PACIENTE DE ALTO RIESGO SI PRESENTA DOS FACTRES DE
RIESGO MODERARDO

GESTANTE CON FACTORES DE ALTO RIESGO PARA PREECLAMPSIA (ANEXO 3)

 TRANSTORNO HIPERTENSIVO EN EMBARAZO ANTERIOR

 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 ENFERMEDAD AUTOINMUNE COMO LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO O SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDICO
 DIABETES MELLITUS TIPO 1 O 2
 HIPERTENSION CRONICA
 NOTA: SE CONSIDERA PACIENTE DE ALTO RIESGO SI PRESENTA UN FACTOR DE ALTO
RIESGO
2006