GINECOLOGIA

TEMA: LEUCORREA

Definicin:
Es un flujo no sangrante que procede
del aparato genital femenino.
Puede deberse a una secrecin
cervical abundante y/o a una
excesiva descamacin de la vagina,
provocada por lo general por una
infeccin baja del aparato genital.
Ante una leucorrea se debe:
Determinar si es fisiolgica o
patolgica.
Evidenciar el o los grmenes
etiolgicos.
Indicar un tratamiento eficaz y
prevenir las recidivas.

En la vagina y en la vulva de la mujer normal

habitualmente existe una secrecin que es el
resultado de:
1. La secrecin de las glndulas y
clulas secretoras existentes en
el tracto genital (glndulas
vestibulares, de Bartholin, del
cuello uterino, del endometrio y
del endoslpinx).
2. El lquido trasudado o suero
procedente de los capilares de la
pared vaginal.

3. Las clulas descamadas del epitelio

escamoso, que reviste la vagina y el ectocrvix,
y tambin en menor proporcin, de las clulas
desprendidas del epitelio cilndrico del

Estado fisiolgico de la vagina:

Un pH cido: 3.8-4.6.
La acidez est relacionada con la
transformacin del glucgeno de las clulas
vaginales en cido lctico, hecho que
depende de la presencia de bacilos de
Doderlein y de la impregnacin estrognica.
La acidez vaginal protege de infecciones,
pero puede favorecer eldesarrollo de
micosis.

Leucorrea fisiolgica
Tiene un origen doble:
La secrecin cervical:
- Preovulatoria
- Aspecto de clara de huevo
- Transparente
Almidona la ropa.
La descamacin vaginal:
- Premenstrual
- Aspecto lechoso

Leucorrea patolgica
La leucorrea puede proceder de cualquier sector
del aparato genital: trompa, tero, cuello uterino,
vagina y vestbulo; pero, desde el punto de vista
clnico prctico, interesa fundamentalmente la de
origen vaginal y cervical.
Las principales causas de leucorrea son:
La tricomoniasis, la candidiasis, la vaginitis por
Gardnerella, las infecciones por clamidia y
gonococos, las infecciones por micoplasmas, el
herpes genital, los cuerpos extraos, los parsitos,
las vulvovaginitis alrgicas.

AGENTE

CANTIDAD

COLOR

CONSISTEN
CIA

OLOR

CANDIDIASIS Escasa moderada

Blandoamarillenta

grumosa

indiferente

TRICOMONA
S

Aumentada

Amarillo
verdosa

Espumosa

maloliente

VAGINOSIS

Moderada

Blanco
grisaceo

Homogeneo
adherente

maloliente

Anamnesis:

Caracteres de la leucorrea: cantidad, aspecto,

color, olor, variacin durante el ciclo menstrual.
Circunstancias de su aparicin: Relacin con
actividad sexual, periodo menstrual.
Signos asociados: escozor, prurito, dispareunia,
dolor plvico
Hbitos higinicos: tampones, uso de protectores
contnuos, duchas vaginales.
Tratamientos previos.
Sntomas en su pareja o parejas.
Influencia sobre su equilibrio psicolgico.

Exploracin ginecolgica
1.- Vulva y perin: presencia de edema,
erosiones, lceras, zonas de eritema o
presencia de flujo: En la horquilla vulvar,
en los orificios de las glndulas de
Bartholino y de Skene, En el orificio de la
uretra.
2.- Vagina: Tras la colocacin de un
espculo de dos valvas, se han de
explorar todas las caras de la vagina. La
mucosa vaginal puede ser normal, roja,
congestiva o sangrante al contacto. Si
se precisa se tomarn muestras para su
anlisis.
3.- Crvix: Siempre que sea posible se
utilizar el colposcopio. Se ha de
observar:

4.- tero y anexos: En el tacto vaginal

bimanual se ha de evaluar el tamao, la
movilidad del tero y los anexos.

Tricomoniasis

Eleccin

Alternativo

Embarazo

Recurrenci
as

Metronidazol
o Tinidazol (2
gramos en
dosis nica
por va oral)

Metronidazol
500mg (2
veces al da/7
das)
Metronidazol
gel menos
eficaz.

Metronidazo
l (2 gramos
dosis nica:
categora B
de la FDA).

Metronidazo
l 500mg (2
veces/da 7
das) o
Tinidazol 2g
dosis nica
sino curan:
Metronidazo
l o Tinidazol
5 das. Sino
mejora:
derivar
especialista
s para
valorar
sensibilidad
de
tricomonas
a estos
frmacos

Eleccin

Alternat
ivo

Candidiasi Clotrimazo Fluconaz

s
l en
ol 150
cremas
mg oral
(1%, 5gr/
en dosis
da 7-14
nica.
das) u
vulos
(100
mg/da
durante 7
das o
Clotrimazo
l 100mg 2
comp/3
das o
Clotrimazo
l 500mg
(un
comprimid
o
intravagin
al) o
Miconazol

Embaraz Recurren
o
cias
Tratamie
nto
tpico
imidazli
co
durante
7 das.

Tratamient
o tpico
con
derivados
imidazlic
os (7-14
das) o
Fluconazol
100-150200 cada
3 das 3
dosis.

Vaginosis
Bacteriana

Eleccin

Alternativo

Embarazo

Recurren
cias

Metronidazol
oral: 500 mg
cada 12
horas
durante 7
das o
Metronidazol
gel 0,75%
5g
intravaginal
/ 24 horas 5
das o
Clindamicina
crema 2% 5
gramos
intravaginal
antes de
acostarse
durante 7
das.

Clindamicina
300mg cada 12
horas/ 7 das o
Clindamicina
vulos 100mg
antes de
acostarse
durante 3 das el
Metronidazol 2%
dosis nico, tiene
menor eficacia.

Metronidazol
oral: 500mg
cada 12 horas
durante 7 das
o 250 mg/8
horas 7 das o
Clindamicina
300mg oral
cada 12
horas/7 das.
Tratamiento,
tpico no
efectivo, a
excepcin de
Clindamicina
vulos en el
primer
trimestres, que
est
contraindicada
en el segundo
trimestre.

Metronida
zol gel
0,75% 2
veces a la
semana
durante 6
meses.

http://
www.chospab.es/area_medica/obstetricia
ginecologia/docencia/seminarios/2009-2
010/sesion20100324_1.pdf
http://
www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia
/pdf/Vaginitis_vaginosis_cervicitis_Med
icine2010.pdf
http://
www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/2
3773/1/articulo43-1.pdf