UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD SEGUNDA ESPECIALIDAD

SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA

MENCIÓN: CUIDADOS INTENSIVOS - NEONATOLOGIA
CPAP CICLADO

Alumnas:
 Lic. Enf. Lesly Pamela Escalante Mariñas
 Lic. Enf. Ana María Esquivel Quiñe
Docente:
 Enf. Especialista. Silvia Palacios Celi
Julio ,2021
 CPAP CICLADO

La ventilación artificial en neonatología

es un tratamiento importante para los
recién nacidos con insuficiencia
respiratoria, que puede ser hipoxémica
(oxigenación insuficiente), ventilatoria
(retención importante de PaC02) o con una
combinación de ambas.

VNI es una modalidad de soporte ventilatorio que no

emplea la intubación endotraqueal para ventilar al
paciente. Se ha visto que el uso de ventilación
mecánica invasiva (VMI) aumenta el riesgo de
presentar Displasia Broncopulmonar (DBP)
En estudios experimentales, se demuestra una
disminución del daño pulmonar, aumento de
los volúmenes corrientes secundario al
aumento de la presión transpulmonar
durante la inspiración, una disminución del
trabajo y la frecuencia respiratorias, así
como una estabilización mayor de la pared
torácica y una selección alveolar mejor,
respecto a la CPAP nasal (Sanchez & Dolores,
2009)
 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA INTERMITENTE NO INVASIVA

 La ventilación con presión positiva intermitente no

invasiva (NIPPV) describe la aplicación por vía
nasal, insuflaciones intermitentes de presión
inspiratoria máxima (PIP) además de la CPAP; la
PIP aplicada en la nasofaringe viaja por las vías
respiratorias distales y llega a las unidades de
intercambio gaseoso, de manera similar a la
ventilación mecánica invasiva.
 Se piensa que esto da lugar a una elevación de la
presión de distensión alveolar media, lo que
incrementa el volumen tidal y refuerza la
respiración espontánea, a la par que protege las
vías respiratorias frente al colapso durante la apnea
(Roehr & Brunckhorst, 2017)
 La utilización de Pretende solamente
ni optimizar el
CPAPN en el evitar el
reclutamiento
tratamiento inicial del desreclutamiento
pulmonar mediante
recién nacido de muy pulmonar de un
incrementos de
bajo peso no pretende pulmón mal adaptado
presión..
evitar la intubación a la vida extrauterina
 ,)

sin conseguir un
reclutamiento
pulmonar
adecuadopero si se
necesita reclutar un
pulmón inmaduro,
debe realizarse pronto
y con un agente
tensioactivo natural
exógeno. (Castillo,
Elorza, Fernandez , &
Gutierrez, 2009
Ventilación no invasiva

Con el fin de evitar e

La saturación deseada no
volutrauma/barotrauma, y
es de 97 a 100% como en
así intentar contribuir a
los recién nacidos
disminuir la gravedad de la
normales,
displasia broncopulmonar.

Es muy importante no
debe ajustarse a 85 a 93%
hiperventilar por el riesgo a
lo que es suficiente en
lesión isquémica cerebral,
muchos casos para evitar
sobre todo en los recién
hipoxia tisular
nacidos pretérmino (RNPT

y no híper oxigenar por el

riesgo de retinopatía del
prematuro (ROP) (Sola,
2011)
 La presión positiva al final de la espiración o
PEEP mantiene o estabiliza la CRF y evita
atelectasias, y así disminuye el shunt
intrapulmonar y mejora la Pa02.
 La Pa02 (45-70 mmHg) y en los 2-3 primeros
días, sobre todo en los RN pequeños, se
puede aceptar "perfectamente" un pH >7,25
Y una paC02 de 45-50 mmH (Sola, 2011)
 El sistema de administrar
CPAP (por vía nasal y/o
tubo endotraqueal) puede
ser el llamado CPAP de o
algún otro de muchos otros
métodos. Esto ha avanzado
en los últimos años, desde
que se puso a disposición

un sistema denominado
infantflow, o literalmente,
flujo del niño, al que
llamaremos CPAP con
sistema de flujo facilitado
(Sola, 2011).
 contiene un dispositivo
fluídico minúsculo que
La pieza nasal es muy
actúa como generador de
diferente al sistema de
flujo y mantiene la
CPAP convencional ya que
presión estable durante
el ciclo respiratorio
 En la actualidad se dispone de
escasos datos para recomendar el
nivel óptimo de PIP, la diferencia
óptima entre PIP y PEEP, el tiempo
inspiratorio o la frecuencia
respiratoria .
Los estudios difieren respecto a los
niveles aplicados de PEEP (5-8 cmH2
O) y PIP (10-20 cmH2 O), el valor de
delta P entre presiones (de 0 a 3
cmH2 0), el tiempo inspiratorio (0,3 -
1 s) y la frecuencia respiratoria de
respaldo

Por consiguiente, Clauret y Bancalari

concluyeron recientemente que la
NIPPV no sincronizada no era más
eficaz para el tratamiento de la
apnea, la bradicardia o los episodios
de hipoxia, y tampoco parece
mejorar la eliminación de CO2 de
forma más eficaz que la CPAP
Beneficios

Menor PaCO2

Mayor PaO2, pH, Capacidad Funcional Residual

Menos alteración V/Q

Menos proteínas alveolares

 Componentes
 Circuito para el flujo continuo de gases inspirados.

 Mezcla correctamente calentada y humidificada.

 Fuentes de aire comprimido y oxígeno y mezclador.

Ventajas del Cpap por flujo facilitado y CPAP
convencional
 En 1.999 se presentaron varios estudios randomizados que
demostraron que el sistema de flujo definitivamente es
superior en varios aspectos fisiológicos, como el trabajo
respiratorio es menor o sea que disminuye en el RN a
cualquier valor de CPAP utilizado. Con CPAP de 4 cm H2O,
desciende en un 25%; con CPAP de 6 y 8 cmH2O es 10% y
2% menor, respectivamente. Esto es muy ventajosos con
relación al sistema convencional, con el cual cuando la
CPAP es de 4, 6 y 8 cm H20, el trabajo respiratorio es mayor
en un 20-22%. Por otro lado, la Compliance (CI) mejora
entre un 15 y 20% con el sistema de flujo facilitado a
cualquiera de esas tres presiones, mientras que con la
CPAP convencional sólo mejora cuando se usan 8 cm H20
Efectos

 Aumenta la capacidad residual funcional (CRF)(que es el

volumen de gas que permanece en los pulmones al final de
cada espiración), evitando el colapso alveolar.

 Mejora la relación V/Q y oxigenación disminuyendo el

trabajo respiratorio.

 Estimula además reflejos pulmonares que activan el centro

respiratorio (Cuñarro, 2012)..

 Mejora el intercambio gaseoso

 Disminuye la asincronía toraco abdominal

 Reduce el trabajo respiratorio

 Reduce la fatiga (Araujo, 2021)
 INDICACIONES:
 SDR (en fase temprana para evitar intubación, tras extubación, o después de administrar surfactante –INSURE-).
 Tras extubación en <1000-1250g, y/o intubación prolongada.
 Apnea recurrente que no responde a tratamiento farmacológico.
 Traqueo-broncomalacia u otras obstrucciones de la vía aérea (Cuñarro, 2012).
 Edema pulmonar leve y moderado.
 Eventración diafragmática o parálisis frénica.
 Dificultad Respiratoria: Previene atelectasias, minimisa barotrauma de la via aérea y del parénquima pulmonar.
 Patologías con alteración de la CRF, SDR
 Taquipnea transitoria
 Edema Pulmonar
 Parálisis y paresia diafragmática
 Laringomalacia-traqueomalacia
 DBP Corto circuito de Izquierda-Derecha a nivel ductal
 CONTRAINDICACIONES:

 Insuficiencia respiratoria grave

 Inestabilidad hemodinámica
 Traumatismos craneofaciales
 Cirugía gastrointestinal reciente
 Hemorragia digestiva
 Vómitos
 Fístula de líquido cefalorraquídeo
 Sangrados de vía aérea . (Araujo, 2021)
 COMPLICACIONES:

 Puede aumentar el espacio muerto en relación al volumen corriente si la presión es excesiva.

 Sobre distención, puede producir aumento del shunt intrapulmonar.
 Disminución del V/Q
 Repercusión cardiovascular
 Aumento de aire ectópico
 Distensión gástrica, rotura gástrica, distención abdominal
 Erosiones / sangrado fosas nasales
 Deformidades fosas nasales
 Necrosis de tabique nasal (Cuñarro, 2012).
INTERVENCIÓ
N DE
ENFERMERÍA
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Dar información a los padres sobre el motivo de ingreso a la UCIN, los probables diagnósticos, la utilidad del tratamiento y
posibles complicaciones.
 Se deberá preparar el equipo y material según recomendaciones del producto.
 Realizar un chequeo a todo el equipo.
 El médico deberá ajustar la presión y la FiO2 a proveer según las necesidades del RN.
 Inspeccionar las fosas nasales para confirmar la permeabilidad de las mismas y descartar obstrucciones.
 Aspirar las secreciones (si las tuviese).
 Colocar al niño primeramente en posición supina.
 Es importante que se protejan los orificios de la nariz, el puente nasal y pómulos con apósitos de hidrocoloide.
 Colocar una sonda orogástrica para permitir la salida del aire del estómago y evitar así la distensión abdominal.
 Extracción de muestra arterial.
 Es imprescindible realizar los registros en las hojas de enfermería en forma rutinaria de: los valores y modificaciones de
presión, FiO2 y flujo del CPAP
 DEL EQUIPO UTILIZADO (CONTROLES HORARIOS)
• Fuente de oxígeno y aire comprimido.

• Conexiones de las tubuladuras.

• Flujo de gas utilizado (5 – 10 l/min).

• Presión utilizada.

• FiO2 utilizada.

• Vigilar que la humidificación y la temperatura sean las adecuadas.

• Ajuste adecuado del gorro y cintas de sujeción.

• Vigilar que prong nasal estén colocadas de forma correcta.

• Evitar pérdidas de presión por desconexiones del sistema o mal ajuste del prong nasal.
DEL RECIÉN NACIDO

 Monitoreo continuo de signos vitales: FC, FR, SpO2, temperatura axilar.

 Valorar en forma continua el estado clínico del RN.
 Monitoreo de estado de conciencia: tono, respuesta a estímulos, actividad.
 Monitoreo del estado cardiovascular: perfusión central y periférica, PA.
 Registrar datos sobre el empeoramiento o aumento del trabajo. Ante una descompensación brusca: verificar que no existan
fugas en el sistema.
 Registrar la presencia de apnea y maniobra requerida para su resolución.
 Monitoreo del estado gastrointestinal.
 Monitoreo de posible presencia de lesiones nasales por la interfase
 Valorar la presencia de secreciones y sus características.
 Tanto la aspiración como las maniobras de fisioterapia respiratoria se deben indicar según necesidad, ya que no están
exentas de riesgos. Peso diario. Balance hidroelectrolítico cada 6 horas. No está contraindicado la alimentación enteral en
neonatos con CPAP.
DE LA INTERFASE Y TUBULADURAS:

 Elegir el tamaño del gorro y de la prong nasal adecuada.

 Deberán cambiarse los puntos de apoyo de la interfase para evitar la
formación de úlceras y la necrosis por presión.
 No se deberá colocar demasiado fuerte el prong nasal para evitar el
traumatismo nasal.
 El gorro de sujeción también deberá ser del tamaño adecuado para
que permita una fijación correcta.
 Las enfermeras deben tener conocimiento teórico y experiencia
práctica para colocar la cánula nasal cuidadosamente.
 Diagnósticos de enfermería asociados a los cuidados de los neonatos con
CPAP.

Los diagnósticos de enfermería conforman una parte importante en la labor

enfermera y son los que respaldan los cuidados de enfermería. Cuando un
neonato ingresa en las UCIN se le realiza una valoración completa, a través de
los patrones funcionales de enfermería. Con ella, conseguimos identificar los
patrones alterados o con riesgo de sufrir alguna alteración en el neonato
pudiendo realizar los diagnósticos de enfermería en base a estos datos y actuando
sobre ellos a través de los cuidados de enfermería durante su estancia en la
UCIN.
En el caso de los neonatos que precisan de la administración de ventilación mecánica no invasiva, los
diagnósticos de enfermería más frecuente son los siguientes:

1. [00030] Deterioro del intercambio de gases.

NOC NIC

- [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso. - [3140] Manejo de la vía aérea.

- [0403] Estado respiratorio: ventilación. - [3350] Monitorización respiratoria.

- [0415] Estado respiratorio. - [3320] Oxigenoterapia.

- [0802] Signos vitales. - [3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.

- [6680] Monitorización Signos Vitales.

 2. [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
NOC
NOC
- [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
- [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las
- [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
vías respiratorias.
respiratorias.
NIC - [0802] Signos vitales.

- [3140] Manejo de la vía aérea. NIC

- [3350] Monitorización respiratoria. - [3350] Monitorización respiratoria.

- [3316] Irrigación nasal. - [3140] Manejo de la vía aérea.

- [3160] Aspiración de las vías aéreas.

- [3160] Aspiración de las vías aéreas.
- [3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.
[0032] Patrón respiratorio ineficaz.
- [6680] Monitorización de los signos vitales.
 3. [00033] Deterioro de la ventilación espontánea.

NIC

- [3140] Manejo de la vía aérea.

NOC
- [3350] Monitorización respiratoria.
- [0415] Estado respiratorio.
- [3302] Manejo de la ventilación mecánica:
- [0403] Estado respiratorio: ventilación.

- [0802] Signos vitales.

no invasiva.

- [6680] Monitorización de los signos vitales.

4. [0047] Riesgo de deterioro de la 5. [00132] Dolor
integridad cutáneo NOC
agudo.
NOC
- [1605] Control del dolor.
- [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- [2102] Nivel del dolor.
- [1004] Estado nutricional.
- [2010] Estado de comodidad: física.
NIC
NIC
- [3590] Vigilancia de la piel.
- [1400] Manejo del dolor.
- [3500] Manejo de presiones.
- [2210] Administración de analgésicos.
- [3540] Prevención de úlceras por presión.
- [0840] Cambio de posición.
- [6680] Monitorización de los signos vitales.
 6. [00008] Termorregulación ineficaz. 7. [00058] Riesgo de deterioro de la vinculación
NOC padres-lactantes.

- [0802] Signos vitales. NOC

- [0801] Termorregulación: recién nacido. - [1819] Conocimiento: cuidados del lactante.

- [0117] Adaptación del prematuro o [0118] - [1840] Conocimiento: cuidados del recién nacido

Adaptación del recién nacido (RN). pretérmino.

NIC - [1500] Lazos afectivos padres.

- [3900] Regulación de la temperatura. NIC

- [6680] Monitorización de los signos vitales. - [6824] Cuidados del lactante: RN o [6826] Cuidados

- [6826] Cuidados del lactante: prematuro o [6824] del lactante: prematuro.

Cuidados del lactante: RN.
- [6840] Cuidados de canguro (del niño prematuro).
8. [00105] Interrupción de la Lactancia Materna.
NOC

- [1800] Conocimiento: Lactancia Materna.

- [1020] Estado nutricional del lactante.

- [1500] Lazos afectivos padres.

NIC

- [6820] Cuidados del lactante.

- [5244] Asesoramiento en la lactancia.

- [1052] Alimentación con biberón.

- [6900] Succión no nutritiva.

- [6840] Cuidados de canguro (del niño prematuro)

GRACIAS