USO DEL CPAP … UNA TENDENCIA SIN COMPLICACIONES EN EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO… ES UN ARTE

Lic. Doris Caballero Aquiño Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Neonatales dolucaballero@hotmail.com Hospital Nacional Cayetano Heredia

UNA ÓPTIMA ASISTENCIA RESPIRATORIA CON EL CPAP DE BURBUJA
• La aplicación del CPAP se describió en el año 1971 (Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte respiratorio del R.N. prematuros con distrés respiratorio. • Varios estudios muestran (década del 70 y comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP permite una mejor evolución respiratoria y menor requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr). • En la última década se ha reactualizado la estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la finalidad de evitar el empleo de ventilación mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado a esta.

CPAP de burbujas 1974

falla el proceso involucrado en la primera respiración. Esta situación necesita una asistencia respiratoria. • A pesar de la estimulación. .mayoría de las enfermedades • La respiratorias del neonato sobrevienen como resultado de la inmadurez pulmonar del recién nacido pretérmino. • El aparato respiratorio está insuficientemente desarrollado y no puede haber un adecuado intercambio gaseoso.

DESARROLLO DE LOS PULMONES Estadio canalicular Estadio sacular Estadio alveolar 16 20 24 28 32 36 40 44 HOSPITAL NACIONAL .

con los efectos combinados de la CPAP y de las oscilaciones de presión producidas por las burbujas. .BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA • El CPAP de burbuja. • La aplicación de este método consiste en la administración de la mezcla de oxígeno y aire comprimido bajo presión continua a través de dispositivos nasales. proporciona a los neonatos con respiración espontánea una vía de asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmón.

– Mayor uso de recursos financieros limitados. – Puede mejorar los resultados a nivel extra pulmonar (aumento de peso corporal promedio a las 36 semanas EG corregida. • Reduciendo la resistencia vascular pulmonar lo que mejora la oxigenación (por una difusión facilitada). aumento de talla y Perímetro cefálico). Además puede: – Reducir la necesidad de intubación y ventilación.BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA • Aumentando la capacidad residual pulmonar (CRP). – Reducir la incidencia de enfermedad pulmonar crónica (EPC). .

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL CPAP DE BURBUJAS • Restablece la capacidad alveolar. la hipoxia al disminuir los • Mejora intrapulmonares y las resistencias vasculares. • Disminución de la resistencia aérea alta. • Mantenimiento del volumen pulmonar. • Reduce la fatiga. . cortocircuitos • Hace la respiración más regular. esfuerzo respiratorio. al estabilizar y hacer disminuir la distensión de la caja torácica. evitar el apnea obstructiva y favorece la liberación de surfactante. • Previene el colapso pulmonar. • Mejoramiento de la oxigenación (contribuye al intercambio gaseoso).

• Síndrome de aspiración meconeal. polipnea.  Polipnea. aleteo nasal. edema pulmonar. cianosis • Enfermedades con baja CRF. • Apnea y bradicardia del prematuro. quejido.EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO • Ante cualquier signo de distres importante. taquipnea transitoria. tirajes.  Síndrome de distres respiratorio. • Destete de la ventilación mecánica. • Prevenir la falla de la extubación (mantener la expansión pulmonar). .

EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO • En enfermedades obstructivas de las vías respiratorias Displasia broncopulmonar (DBP) Enfermedad pulmonar crónica (EPC) Bronquiolitis • Traqueomalacia • Parálisis diafragmática. .

aspiración cuidadosa de secreciones (Sonda N° 6.  Humidificación adecuada.LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO • Aplicación precoz. • Sistema de suministro de baja resistencia al flujo. ligera extensión del cuello. • Generación de presión adecuada constante confiable (evitar sobredistensión por presiones altas. N° 4).  Cánula nasal corta y de gran lumen. . hipercapnea-ruptura alveolar). • Optimización de la vía aérea.

LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO  Cánula nasal de tamaño justo. bien colocada y asegurada. flexibles. cinta velcro autoadhesivo.  Prevención de fugas por la boca. anatómicas. minimizando la erosión-necrosis de septum nasal (uso de apósitos transparentes. .

Cánula nasal  Buen sellado = Presión adecuada y confiable  Corta y de diámetro máximo: Minimización del Trabajo Respiratorio .

Fugas por la boca  Presión adecuada y confiable .

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manta térmica.  Monitoreo cardio-respiratorio.  Saturación de oxígeno. presión arterial. apnea central.Abierta y cerrada. tiraje.  Observación constante del patrón respiratorio (incremento de FR.  La posición supina / prona (nido-confort-rodete).  Colocación de sonda orogástrica (disminuir gaseosa del estómago) abierta a la atmósfera. PMVACP).  ATN (Incub. retracción. MINUCIOSA Y ESMERADA. FC. piel de cordero.cobertor de plástico. distensión .VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE.

VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE. . respuesta a los estímulos.  Monitoreo de la actividad.  Succión cuidadosa de secreciones de cavidad orofaríngea.F.  Monitoreo de la perfusión tisular periférica – central. instilar S. MINUCIOSA Y ESMERADA. tono.  Monitoreo del perímetro abdominal (evitar el reposo gástrico prolongado y/o prolongar el uso de la nutrición parenteral). 2 gotitas en cada fosa nasal.

seguridad y disminuir su ansiedad.  Informar constantemente a los padres sobre el estado de su bebé y lograr su participación (rol).  Mantener la integridad del septum nasal y posición de las cánulas nasales (prong). preocupación (MMC). integrarlos para fortalecer el afecto. MINUCIOSA Y ESMERADA. el contacto piel a piel.VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE.  Cambio de circuito c/7 días y/o según necesidad. .

.VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE. MINUCIOSA Y ESMERADA.

– Ofrecer un ambiente cálido a los padres. MINUCIOSA Y ESMERADA.VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE. especialmente a la madre fortaleciendo su aprendizaje en relación a la importancia de la leche materna (leche de final). .

calor y alimento .Fortalecer el afecto.

saturados .Humidificación óptima  Minimizar fugas por la boca  Minimización del Trabajo Respiratorio  Cuidadoso manejo de las vías aéreas Gases condicionados a 37° C.

TEMPERATURA VS. CAPACIDAD MÁXIMA .

 Aumento de la resistencia al flujo.  Pérdida de presión.  Espesamiento de las secreciones. .FALTA DE UNA HUMEDAD ADECUADA:  Congestión de las vías aéreas.

PRESIÓN CONFIABLE • Nivel de CPAP depende del nivel del agua y la posición del columna • Burbujeo significa que hay presión en el circuito .

OSCILACIÓN PRODUCIDA POR EL BURBUJEO  Facilita el intercambio de gases  Reducción del trabajo respiratorio .

.– Monitoreo constante del generador de CPAP y el sistema: • Burbujeo constante para crear oscilaciones de presión.

sobreventilación y la ventilación • La insuficiente.EFECTOS CPAP DE BURBUJAS SE EVITA: • La agresiva iniciación del intercambio gaseoso con grandes volúmenes corrientes y la hiperventilación inadvertida que ocurre durante la intubación. . • El incremento de células inflamatorias y citocinas proinflamatorias en los pulmones. así como las lesiones respiratorias y la infección por el tubo endotraqueal .

• Termorregulación ineficaz prematurez extrema. R/C inmadurez.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Deterioro del intercambio gaseoso R/C inmadurez pulmonar (Prematuridad) desequilibrio ventilación perfusión alveolar. • Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C retención de secreción presencia de vía aérea artificial. disminución de la circulación periférica. . • Fluctuaciones del ambiente térmico neutral.

. procedimientos invasivos (aspiración de secreciones c/técnica incorrecta). • Alto riesgo de infección cutánea R/C disminución de las defensas del organismo. sistema inmunológico inmaduro.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización del R. y uso de dispositivos mecánicos de sujeción al rostro y piel.N. ambiente intrahospitalario. • Riesgo potencial de adquirir infección del aparato respiratorio y sepsis R/C inmadurez pulmonar.

interrupción para procedimientos terapéuticos y monitoreo. hipoactividad termorregulación. ineficaz R/C factores ambientales.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Alteración del patrón de sueño. . • Patrón de prematuridad ventilatorio. alimentación ineficaz R/C y disponibilidad de apoyo • Riesgo potencial de sufrir barotraumas R/C presiones ventilatorias altas.

INTERFAZ DEL RECIÉN NACIDO – – – – – Tubos nasales Gafas nasales Gorro del lactante Arnés Cinta sujeción barbilla .

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Conector Central Canulas .

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RECIÉN NACIDO CPAP DE BURBUJA

 MR 390  MR 250  MR 290 Placas calefactoras MR 410 MR 730 .SISTEMA DE SUMINISTRO • Cámara de humidificación:  Mantiene una CPAP constante  Sistema cerrado que minimiza el riesgo de contaminación.

SISTEMA DE SUMINISTRO .

SISTEMA DE SUMINISTRO – Circuito respiratorio con sonda temperatura del conducto de aire: de • Provee una distribución uniforme del calor a través del tubo con menor pérdida de calor y menor formación de condensación. manteniendo despejadas las vías aéreas y facilitando la succión. • Suministra una humedad óptima al neonato. .

al limitar la presión suministrada en caso de una oclusión.. – Generador de CPAP • Sonda CPAP que permite establecer con facilidad la presión entre 3 y 10 cm H2O. .SISTEMA DE SUMINISTRO – Tubería de presión • Garantiza seguridad del R. • Permite la conexión a un dispositivo para la monitorización de la presión y/o analizador de aire/oxígeno.N.

• Recipiente de desagüe desmontable que posibilita una CPAP continua mientras se retira el exceso de agua por la condensación. .SISTEMA DE SUMINISTRO • Mecanismo autonivel que asegura una presión CPAP promedio constante. • Fácil montaje cuando se usa con un soporte.

• Flujómetros.SISTEMA DE SUMINISTRO – Si no existe fuente de aire y oxígeno empotrado: • Balones de aire • Balones de oxígeno • Blender manómetros • Reguladores de presión. • Humidificador: barboteador • Además: – Frascos de agua destilada – Esparadrapo – Vendas elásticas .

. – Cinta métrica – Lapicero – Apósitos transparentes y/o cinta adhesiva de tela – Fijador (tintura de benjui) – Cinta Velcro autoadhesivo.SISTEMA DE SUMINISTRO • Imperdibles – Ligas – Tijera – Frasco de vidrio para drenaje torácico estéril.

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CPAP de Burbuja con oxígeno al 100% CPAP de Burbuja con oxígeno y aire comprimido sin calefacción .

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¿QUÉ HAY DE NUEVO? .

¿QUÉ ES LA HUMEDAD? .

¿QUÉ ES LA HUMEDAD? .

¿QUÉ ES LA HUMEDAD? .

HUMEDAD EN EL R.N. Las vías respiratorias calientan y humidifican el aire inspirado. recuperan calor y humedad del aire espirado y preservan los pulmones de la presencia de patógenos .

INTUBADO La colocación de un tubo endotraqueal afecta muchas de las funciones de defensa e intercambio gaseoso del pulmón.N.EL R. en el recién nacido intubado. Por este motivo. los únicos mecanismos de defensa que quedan para defender al pulmón son: – El sistema inmunológico – El sistema de transporte mucociliar. Ambos sistemas son inmaduros o no se encuentran totalmente desarrollados. .

Esto puede resultar en: • Un espesamiento de las secreciones. • Un sistema de transporte mucociliar comprometido. • Un consumo adicional de agua y energía. .N. • Una reducción de la apertura de las vías respiratorias y de la distensión pulmonar. • Un aumento del esfuerzo respiratorio.EL R. resultará en una pérdida de calor y de humedad de las vías respiratorias. EN PELIGRO • El suministro de gases a una temperatura menor que le corporal y/o no saturados (menos del 100% de HR) a un recién nacido intubado. lo que reducirá las defensas de las vías respiratorias.

• Mejor eliminación de mucus.CÓMO MINIMIZAR RIESGOS CON UNA HUMIDIFICACIÓN ÓPTIMA • El nivel óptimo de humedad mantiene el sistema de transporte mucociliar y la consistencia de las secreciones. – Una rápida eliminación de patógenos. reduciendo así el riesgo de infecciones pulmonares. con lo que se consigue: – Mantener la apertura de las vías respiratorias y reducir el riesgo de oclusiones. . • Las secreciones resultan fáciles de aspirar. – Reducir el esfuerzo respiratorio y el consumo energético.

sino los errores” “En nuestras manos está la salud del Recién Nacido” .“No es la calidad lo que eleva los costos.

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