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Citar: Micali N, Hagberg
KW, Petersen I,
et al. The incidence of
eating disorders in the UK
in 2000- 2009: findings
from the
Base de datos de
investigación de práctica
general. BMJ Open 2013;3:
e002646. doi:10.1136/.
bmjopen-2013-002646
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(http://dx.doi.org/10.1136/
bmjopen-2013-002646).
Recibido el 28 de enero de
2013
Revisado el 18 de marzo de
2013
Aceptado el 3 de abril de
2013
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2.0 Licencia; véase
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1Behavioural and Brain
Sciences Unit, Institute of
Child Health, University
College London, London,
UK2 Boston Collaborative
Drug Surveillance Program,
Boston University School of
Public Health, Lexington,
Massachusetts, USA3
Department of Primary Care
and Population Health,
Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646
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La incidencia de los trastornos
alimentarios en el Reino Unido en 2000-
2009: hallazgos de la Base de Datos de
Investigación de Práctica General.
Nadia Micali,1 Katrina W Hagberg,2 Irene Petersen,3 Janet L Treasure4
University College London Medical School, London, UK4
Eating Disorders Research Unit, Department of
Medicina Psicológica, King's College London, Instituto
de Psiquiatría,
Londres, Reino Unido
Correspondencia a la Dra. Nadia Micali;
n.micali@ucl.ac.uk
ción
invitado. Protegido por derechos de autor.
BMJ Open: publicado por primera vez como 10.1136/bmjopen-2013-002646 el 20 de mayo de 2013. Descargado de http://bmjopen.bmj.com/ el 22 de enero de 2020 por un
RESUMEN
Objetivos: Pocos estudios han investigado la
incidencia de los trastornos de la conducta alimentaria
(TCA). Siguen sin respuesta cuestiones importantes
sobre los cambios en la incidencia de los trastornos
diagnosticados en los últimos años, la aparición
específica de trastornos y sexos y la detección de casos.
Comprender los cambios en la incidencia es importante
para la salud pública, la práctica clínica y la prestación de
servicios. El objetivo de este estudio era estimar la
incidencia anual (específica por edad, sexo y subtipo)
de los trastornos de la conducta alimentaria
diagnosticados: anorexia nerviosa (AN), bulimia
nerviosa (BN) y trastornos de la conducta alimentaria no
especificados en otros apartados.
(EDNOS) en atención primaria durante un periodo de 10
años en el Reino Unido (2000-2009); examinar los
cambios dentro del periodo de estudio; y describir el
pico de edad en el momento del diagnóstico.
Diseño: Estudio basado en registros.
Entorno: Atención primaria. Los datos se obtuvieron
de un registro de atención primaria, la General Practice
Research Database, que contiene registros anónimos
que representan alrededor del 5% de la población del
Reino Unido.
Participantes: Se identificó a todos los pacientes con
un primer diagnóstico de AN, BN y EDNOS.
Resultado primario: Crudo anual y
Se calcularon las tasas de incidencia estandarizadas
por edad. Resultados: Se identificaron un total
de 9072 pacientes con un primer diagnóstico de
SUH. El sitio
la tasa de incidencia anual estandarizada por edad de
todas las DE diagnosticadas en edades comprendidas
entre 10 y 49 años aumentó de 32,3 (IC del 95%: 31,7
a 32,9) a 37,2 (IC del 95%: 36,6 a 37,9) por 100 000
entre 2000 y 2009. La incidencia de AN y BN se
mantuvo estable; sin embargo, la incidencia de EDNOS
aumentó. La incidencia del DE diagnosticado fue mayor
en las chicas
de 15 a 19 años y para chicos de 10 a 14 años.
Conclusiones: La incidencia estandarizada por edad de
la DE
aumentaron en atención primaria entre 2000 y 2009. Los
nuevos diagnósticos de EDNOS aumentaron, y el
EDNOS es el SUH más frecuente en atención primaria.
1
Incidencia de los trastornos
alimentarios

RESUMEN DEL ARTÍCULO

Enfoque del artículo
INTRODUCCIÓN ▪ Determinación de las tasas de incidencia de
Los trastornos de la trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en
conducta alimentaria atención primaria en el Reino Unido entre 2000
y 2009 por grupo de edad y sexo.
(TCA) son trastornos
mentales crónicos ▪ Investigación de los cambios en la incidencia de
los SUH entre 2009 y 2000.
graves asociados a ▪ Identificar los picos de edad en la incidencia por
resultados negativos
sexo.
y a la mayor
mortalidad entre los Mensajes clave
trastornos ▪ La incidencia de SUH varió en función del sexo
psiquiátricos.1 2 y del tipo de SUH. La SUH no especificada fue la
SUH incidente más frecuente en varones y
Comprender los mujeres.
cambios en su
▪ Durante los 10 años estudiados se produjo un
incidencia a lo largo aumento significativo de la incidencia global de
del tiempo y las DE diagnosticadas tanto en hombres como en
variaciones según el mujeres.
sexo y la edad es ▪ La edad máxima de diagnóstico varió en
función del sexo y del tipo de DE. Las
importante para adolescentes de 15 a 19 años tuvieron la mayor
ayudar a los incidencia de DE (2 por 1000).
profesionales de la Puntos fuertes y limitaciones de este estudio
salud a reducir la
▪ Este estudio es representativo de la población
incidencia de estos general.
trastornos. ▪ Las tasas de incidencia obtenidas de la atención
primaria permiten incluir todos los casos que
acuden a la asistencia sanitaria
y no sólo los casos que se presentan en atención
secundaria o terciaria (sesgo de derivación).
▪ Sin embargo, es probable que las tasas de
incidencia obtenidas
investigaciones en estey estudio
causales sean unade
prestación
subestimación de los incidentes
servicios. Las diferencias
casos presentes entre los estudios
en la comunidad.
sobre la incidencia de SUH se deben
principalmente a las distintas poblaciones y a
la naturaleza de las muestras estudiadas:
registros de atención primaria3 4 o muestras
comunitarias.5 6 Debido a las relativamente
bajas tasas de incidencia de SUH en la
comunidad, el estudio de la incidencia de
SUH a nivel comunitario es un tema de gran
interés.
Por lo tanto, las bases de datos electrónicas
y los registros de atención primaria pueden
desempeñar un papel importante en la mejora
de la calidad de la atención sanitaria.
un papel importante en la comprensión de
los cambios en el número de individuos que
desarrollan un trastorno y buscan ayuda.
La mayoría de los estudios realizados hasta
ahora han puesto de relieve tasas de
incidencia con- sistentes en atención
primaria (es decir, un

2 Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646

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antes de los 10 años y después de los 49. 3 8
número estable de individuos con un nuevo diagnóstico
de DE) por anorexia nerviosa (AN) en los años 80 y 90; sin
embargo, un reciente estudio holandés destacó un Validez de los diagnósticos
aumento El carácter exhaustivo de la información sobre
en la incidencia de la AN en chicas de 15 a 19 años en la diagnósticos clínicos registrada en el GPRD se ha validado
década de 1990 en comparación con la década de 1980.4 en repetidas ocasiones y se ha considerado de alta calidad
En cuanto a la bulimia para la realización de investigaciones epidemiológicas 1314
nerviosa (BN), tras un aumento de los nuevos
diagnósticos en los años 80 y a mediados de los 90,3 7 8
resultados recientes han sugerido una posible
disminución o estabilización desde finales del
1990s. 3 4
Los trastornos alimentarios no especificados,
comúnmente agrupados en la categoría diagnóstica
"no especificado" (EDNOS), han sido mucho menos
estudiados que la AN y la BN.
Aunque el EDNOS es el trastorno que se observa con más
frecuencia en entornos de atención secundaria/terciaria
910 y en muestras de población general,11 la incidencia del

EDNOS no se ha estimado previamente en atención

primaria.
El objetivo fue (1) estimar las tasas de incidencia de DE,
así como las tasas de incidencia de AN, BN y EDNOS por
separado, en la atención primaria en el Reino Unido entre
2000 y 2009 por grupo de edad y sexo; (2) investigar si la
incidencia de DE diagnosticada cambió en 2009 en
comparación con 2000; e (3) identificar picos en la
incidencia de DE diagnosticada por sexo y grupo de edad.

MÉTODO
Muestra
Se utilizaron datos de la General Practice Research
Database (GPRD), una gran base de datos automatizada y
anonimizada de historias clínicas del Reino Unido que
contiene información de unas 400 consultas generales
con un tiempo de seguimiento acumulado de más de 40
millones de personas-año (lo que representa
aproximadamente el 5% de la población general del
Reino Unido). El sitio
Los médicos generalistas (MG) que aportan datos al
GPRD utilizan ordenadores en su consulta habitual para
registrar información médica, incluida la demográfica.
datos, diagnósticos médicos y defunciones en un formato
estándar y anónimo, y aceptan facilitar datos al GPRD con
fines de investigación. Los consultorios incluidos son
ampliamente representativos de los consultorios generales
del Reino Unido en términos de distribución geográfica,
sexo y edad de los pacientes registrados y tamaño del
consultorio.12
El periodo de este estudio fue del 1 de enero de 2000
al 31 de diciembre de 2009.
Se identificaron todos los sujetos de entre 10 y 49
años de los que se registraron datos en el GPRD
durante el estudio
período. Para ser incluidos, los pacientes debían haber
estado registrados en el médico de cabecera durante al
menos 6 meses antes del primer diagnóstico registrado y
tener entre 10 y 49 años de edad.
en el momento del diagnóstico. Se eligió este intervalo de
edad
dado el escasísimo número de casos de nueva aparición
Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646 3
 Incidencia de los trastornos
alimentarios
(para una revisión sistemática, véase 1516 ). En particular, totales, específicas por edad, sexo y año de los
se observó que los diagnósticos de urgencias tenían un diagnósticos de SUH (todos los tipos) y los IC del 95%.
valor predictivo positivo de El número de
>90%, 816 por lo tanto fiable para identificar casos de casos se dividió por el número de sujetos de 10-49 años
registrados en el GPRD durante el año natural objeto de
SUH. estudio (la población de riesgo). Se estratificaron las IR
anuales por grupos de edad (10-14, 15-19, 20-29, 30-39
Definición del caso
Los pacientes fueron identificados como casos y 40-
incidentes de SUH si tenían un diagnóstico por primera
vez de AN, BN o EDNOS registrado en su historia clínica
informatizada entre
entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de
2009 sin diagnóstico previo registrado en urgencias. Se
utilizaron códigos diagnósticos de un
versión modificada del sistema de clasificación Read (los
códigos Read son un sistema de clasificación jerárquica
estándar para registrar información médica en los
centros de atención primaria del Reino Unido) (códigos
específicos disponibles previa solicitud). 1718
Los casos se clasificaron según el tipo de SUH (AN,
BN o EDNOS) que se registró.
Todos los casos que recibieron un diagnóstico de
EDNOS se identificaron mediante el código "DE no
especificado" y los códigos "AN atípico" y "BN atípico"
(códigos basados en la Clasificación Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud,
Décima revisión-ICD-10,19 , que utiliza la notación
"Trastorno de la conducta alimentaria no especificado"
para EDNOS). Los casos de EDNOS no tenían un
diagnóstico previo o posterior.
nosis de AN o BN durante el periodo de estudio.
La información sobre el peso y la talla y el índice de
masa corporal (IMC) en el momento del diagnóstico
también fue evaluada por uno de los autores (NM) en el
10% de todos los registros (cuando esta información
estaba disponible en el registro informatizado) con fines
de control de calidad.
Se revisaron los historiales de los pacientes que
recibieron más de un diagnóstico de AN y BN en 3
meses.
a mano y el IMC y los síntomas de SUH registrados en el
momento del diagnóstico se utilizaron para clasificar el
tipo de SUH del paciente mediante un algoritmo.
Cuando un paciente tenía un diagnóstico
de AN y de BN en un plazo de 3 meses y el sujeto
presentaba un IMC y síntomas compatibles con uno de
los diagnósticos (AN o BN), se consideraba un caso
incidente de AN o de BN. Si los dos diagnósticos se
registraron con al menos 1 mes de diferencia y no se
registraron ni IMC ni síntomas en el momento del
diagnóstico o si el IMC o los síntomas eran coherentes
con tener tanto AN como BN,
el paciente fue clasificado como caso incidente de AN y
B N . Si el paciente recibía AN y BN
diagnósticos el mismo día y no se registraron IMC ni
síntomas, asumimos que el paciente tenía un SUH, pero
no pudimos asignarlos a AN o BN; por lo tanto, se
fueron clasificados como EDNOS.
La fecha índice fue la fecha del primer diagnóstico de
AN, BN o EDNOS registrado por el médico de cabecera.

Tasas de incidencia
Se calcularon las tasas de incidencia (IR) anuales
4 Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646

49 años), sexo y tipo de DE registrado (AN, BN o
EDNOS).
Las IR anuales normalizadas por edad de los SUH se
calcularon mediante el método directo, utilizando las IR
anuales de mitad de año del Reino Unido.
estimaciones de población para los datos del Reino Unido
de 2000 y 2009 obtenidos de la Office of National
Statistics (ONS)20 y se calcularon los IC del 95% basándose
en la prueba de Poisson
aproximación. Se calcularon las tasas estandarizadas para
todos y por sexo y se utilizaron para comparar los
cambios en la incidencia registrada entre 2000 y 2009
mediante el comando iri de Stata V.12 (Stata Corp).
Se calculó la RI estratificada por edad y sexo según el
diagnóstico de SUH para el año 2009.
Ética
El protocolo de este estudio fue revisado y aprobado por
el Comité Científico Asesor Independiente (ISAC) de la
Agencia de Medicamentos y Productos Sanitarios de los
Estados Unidos.
Agencia de Regulación Sanitaria (MHRA).
RESULTADOS
Se identificaron 9120 pacientes con un primer diagnóstico
de DE (AN, BN o EDNOS) registrado en el GPRD durante
el periodo de estudio (2000-2009).
Los casos con diagnósticos concurrentes se revisaron
manualmente. De los 69 pacientes que recibieron un
primer diagnóstico de AN y BN en un periodo de 3 meses,
18 casos se clasificaron como casos incidentes de AN y 21
como casos incidentes de BN. En 21 casos, tanto la AN
y BN eran plausibles y se consideraron...
se consideró que tenían un diagnóstico incidente de AN y
de BN. Nueve casos recibieron dos diagnósticos el mismo
día y se consideró que tenían un EDNOS incidente.
Un total de 2134 casos (23,5%) fueron clasificados
como casos inci- dentes de AN durante el periodo de
estudio; 3433 casos
(37,8%) se consideraron casos incidentes de BN; y 3505
(38,6%) se clasificaron como casos incidentes de EDNOS.
Tasas anuales de incidencia
En la tabla suplementaria online S1 se muestran las IR
brutas anuales de todas las DE en todos los géneros y
estratificadas por género. La RI bruta global de las DE
diagnosticadas fue de 33,0 (95%
(IC del 95%: 30,7 a 35,3) en 2000 y 36,8 (IC del 95%:
34,4 a 39,2)
por 100 000 en 2009 (véase el cuadro 1).
Las tasas de urgencias estandarizadas por edad fueron
de 32,3 (IC del 95%: 31,7).
a 32,9) por 100 000 en 2000 y 37,2 (IC 95%: 36,6 a
Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646
Incidencia de los trastornos
alimentarios
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37,9) por 100 000 en 2009, lo que muestra un aumento
estadísticamente significativo ( p<0,000001; véase el
cuadro 1).
Tasas de incidencia específicas por sexo
Mujeres
Hubo pruebas de que la incidencia global de DE aumentó
de forma constante en el periodo estudiado para las
mujeres de 10 a 49 años (véase la tabla suplementaria en
línea S1). La dirección
La incidencia de DE diagnosticada en los últimos 3 años
del periodo de estudio (2007-2009) fue superior en
comparación con 2000-2002, con un pico de 63,8 (59,7 a
68,2) por
100 000 en 2008 (véase la tabla suplementaria en línea
S1). Las tasas estandarizadas por edad de DE en
mujeres signifi
aumentó considerablemente entre 2000 y 2009, pasando
de 51,8 (95
(IC del 95%: 50,6 a 52,9) por 100 000 a 62,6 (IC del 95%:
61,4 a
63,8) en 2009 ( p<0,00001; véase el cuadro 1).
La incidencia de AN en mujeres se mantuvo estable
durante el periodo de estudio a pesar de algunas
fluctuaciones menores a lo largo de los años (figura 1).
Una comparación formal entre la IR anual de AN
diagnosticada en 2000 y 2009 no mostró ninguna
diferencias en las tarifas.
La incidencia de la BN también se mantuvo estable
durante el
primera década de los 2000 (véase el gráfico 1).
Se observó un aumento constante de la incidencia de
EDNOS diagnosticado en mujeres de 10 a 49 años
durante el periodo de estudio. En 2000, el IR era de 17,7
(95%).
IC del 95%: 15,5 a 20,0) por 100 000, frente a 28,4 (IC del
95
25,6 a 31,4) por 100 000 en 2009 (véanse la tabla
suplementaria en línea S1 y la figura 1). Se produjo un
aumento significativo en 2009 en comparación con 2000
(p<0,00001). Durante
Durante el periodo estudiado, el SEDNOS se convirtió en
el diagnóstico de DE incidente más frecuente en mujeres
de 10 a 49 años (figura 1).
Hombres
Las estimaciones anuales de incidencia bruta y
estandarizada por edad fueron similares y aumentaron
durante el periodo de estudio (véase la tabla 1 ). La
incidencia anual estandarizada por edad
La incidencia de DE diagnosticada en varones aumentó
significativamente de 5,6 (IC del 95%: 5,3 a 6,0) por
100 000 en
2000 a 7,1 (IC 95%: 6,7 a 7,5) por 100 000 en 2009 (
p<0,00001).
La incidencia de AN diagnosticada en varones se
mantuvo estable durante el periodo de estudio (véase
la figura 2). La diferencia en la RI entre 2000 y 2009 no
fue estadísticamente significativa.
3
Incidencia de los trastornos
alimentarios
Tabla 1 Tasas de incidencia brutas y estandarizadas por edad de los trastornos de la conducta alimentaria en 2000 y 2009 por
100 000 habitantes
2000 2009
Incidencia bruta Estandarizada por edad Incidencia bruta Estandarizada por
edad N (IC 95%) Incidencia (IC 95%) N (IC 95%)
incidencia (IC 95%)
Total789 33,0 (30,7 a 35,3) 32,3 (31,7 a 32,9) 897 36,8 (34,4 a 39,2) 37,2 (36,6 a 37,9)
Mujeres 732 53,2 (49,5 a 57,2) 51,8 (50,6 a 52,9) 816 62,7 (58,4 a 67,1) 62,6 (61,4 a 63,8)
Hombres 575 ,6 (4,3 a 7,2)5 ,6 (5,3 a 6,0) 817 ,1 (5,7 a 8,8) 7,1 (6,7 a 7,5)

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Figura 1 Tasas de incidencia e IC
del 95% de anorexia nerviosa
(AN), bulimia nerviosa (BN) y
trastornos de la conducta
alimentaria no especificados
(EDNOS) por año para mujeres
de 10 a 49 años.

La incidencia de BN en varones también se mantuvo La mayor incidencia de AN, BN y EDNOS se dio en

estable entre 2000 y 2009 (véase la figura 2).
EDNOS fue el diagnóstico más frecuente en los varones
durante el periodo de estudio, con una incidencia de
3,4 (IC del 95%: 2,4 a 4,7) por 100 000 en 2000 y de 4,2
(IC del 95%: 3,1 a 3,2) por 100 000 en 2005.
5,5) por 100 000 en 2009 (véase el cuadro
complementario en línea S1), lo que representa un
aumento del 24% de 2000 a 2009.
Tasas de incidencia por edad en 2009
Mujeres
En 2009, la tasa bruta de DE diagnosticada en mujeres
de 10 a 49 años fue de 62,7 (IC del 95%: 58,4 a 67,1)
por 100 000.
(véase el cuadro 1).
chicas de entre 15 y 19 años (véase tabla 3). En este
rango de edad, el IR para todos los DE diagnosticados
fue de
164,5 (IC 95%: 144,6 a 186,4) por 100 000 (0,2%)
(tabla 2). Aunque la edad máxima de diagnóstico tanto
para la AN como para la BN fue entre los 15 y los 19 años,
24,0 (IC 95%: 16,3 a 34,3) por 100.000 niñas tuvieron un
inicio de AN entre los 10 y los 14 años. Por el contrario,
los diagnósticos de BN alcanzaron su punto máximo entre
los 15 y los 19 años y el IR continuó siendo elevado entre
los 20 y los 29 años (véase la tabla 3).
EDNOS fue la DE diagnosticada incidentalmente más
frecuente entre las mujeres de 10 a 49 años: 28,4 (IC
del 95%: 25,6 a 31,4).
por 100 000 en 2009.

Figura 2 Tasas de incidencia e IC

del 95% de anorexia nerviosa
(AN), bulimia nerviosa (BN) y
trastornos de la conducta
alimentaria no especificados
(EDNOS) por año para varones
de 10-49 años.

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 Incidencia de los trastornos
alimentarios
Hombres
En 2009, la RI bruta de DE diagnosticada en varones de
10 a 49 años fue de 7,1 (IC del 95%: 5,7 a 8,8) por 100
000 (véase la tabla suplementaria en línea S1). La edad
máxima de in- cidencia de AN diagnosticada en
varones fue de 15-19 años (IR 3,8/100 000; IC del 95%:
1,4 a 8,3). La BN diagnosticada alcanzó su máximo
entre los 20 y los 29 años: 4,7 (IC del 95%: 2,6 a 7,8)
por 100 000. A diferencia de las mujeres, los
diagnósticos de EDNOS en varones alcanzaron su
máximo entre los 10 y los 14 años (IR 15,0/
100 000, IC del 95%: 9,1 a 23,2). La EDNOS fue la DE
más comúnmente diagnosticada en varones de 10 a 49
años (IR 4,2/100.000; IC del 95%: 3,1 a 5,5) (véase el
suplemento online
tabla S1).
En 2009, la proporción entre mujeres y hombres era de
11,8:1 para la AN,
14,9:1 para BN y 7,7:1 para EDNOS.
DEBATE
Este es el estudio más completo de la incidencia de DE en
atención primaria hasta la fecha, incluyendo �40 millones
de personas-año de seguimiento. Mostramos que la
incidencia anual estandarizada por edad de DE en el
Reino Unido aumentó significativamente entre 2000 y
2009. Este aumento se debió a
a un mayor número de nuevos diagnósticos de EDNOS en
el último tercio de la década, mientras que el número de
nuevos diagnósticos de AN y BN se mantuvo estable a lo
largo del periodo de estudio. La edad máxima de inicio
del diagnóstico de TCA en mujeres fue entre los 15 y los
19 años. En este rango de edad, la incidencia de TCA en
mujeres fue del 0,2% de la población en 2009. Un patrón
ligeramente diferente de diagnóstico incidente
se observó en los varones, con una edad de inicio máxima
entre los 15 y los 19 años para la AN, entre los 10 y los 14
años para el EDNOS y entre los 20 y los 29 años para la
BN. Aunque las IR fueron más altas que las de AN y BN a
lo largo de la década, es interesante señalar que las IR de
Los EDNOS en varones fueron superiores en
comparación con los de AN y BN a lo largo de la
década, lo que sugiere que los varones reciben con
más frecuencia un diagnóstico de EDNOS en
comparación con AN y BN en la atención primaria en el
Reino Unido.
Aunque se ha demostrado que la prevalencia a lo
largo de la vida de la BN es aproximadamente el doble
que la de la AN (0,5% frente a 0,3%) en los varones de
la población general,21 en este estudio encontramos
un cociente IR más cercano a 1 para la BN y la AN
diagnosticadas. Esto podría sugerir que los varones no
están siendo diagnosticados de BN en la práctica
general en el Reino Unido.
Este es el primer estudio que investiga la incidencia
de todas las DE, incluidas las EDNOS, en atención
primaria. Tasas de incidencia
6 Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646
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BMJ Open: publicado por primera vez como 10.1136/bmjopen-2013-002646 el 20 de mayo de 2013. Descargado de http://bmjopen.bmj.com/ el 22 de enero de 2020 por un
de AN diagnosticada en el estudio actual coincidían con
los estudios anteriores sobre la incidencia de AN en el
Reino Unido utilizando el GPRD.3 8 Un estudio en el que se
utilizó una muestra de atención primaria en los Países
Bajos puso de relieve una mayor inci-
de incidencia de la AN entre las adolescentes en la
década de 1990,4 mientras que 15-19 fue la edad pico en
el diagnóstico de AN en nuestro estudio, encontramos
una tasa de incidencia para las niñas en esta edad
grupo de 49,6/100 000 en 2009, inferior a los 109,2/ 100
000 personas-año notificados en el Estudio Holandés
durante la década de 1990.4
A pesar de algunos indicios de una incidencia
decreciente de la BN a finales de los años noventa,3 4 en
la década de 2000, nuestro estudio sugiere una
estabilización de la incidencia desde finales de los años
noventa. Como sugieren Currin et al,3 los picos de nuevos
casos diagnosticados a mediados de los años noventa y a
finales de los noventa probablemente se debieron a un
mayor reconocimiento y detección de la enfermedad.
trastorno relativamente "nuevo", que ahora se ha
estabilizado en su nivel real.
Hasta donde sabemos, éste es el primer estudio que
estima la incidencia de EDNOS en atención primaria.
Aunque este dis-
Aunque hasta ahora se consideraba que el trastorno por
déficit de atención e hiperactividad englobaba a un grupo
de pacientes con trastornos menos graves que las clásicas
AN y BN, la reciente atención prestada al impacto y la
epi- demiología del EDNOS 1022 23 ha puesto de relieve su
impacto clínico y en la salud pública. Se reconoce que el
EDNOS no sólo es el TCA más prevalente en muestras
clínicas y epidemiológicas 910 24 sino que también es tan
grave como la AN y la BN en términos de impacto clínico
y resultados.
El aumento de los diagnósticos de urgencias durante la
primera década de los años 2000 es coherente con dos
posibles explicaciones que no se excluyen mutuamente:
el aumento de los diagnósticos de urgencias durante la
primera década de los años 2000 y el aumento de los
diagnósticos de urgencias durante la segunda década.
podría ser secundario a un mejor reconocimiento y
diagnóstico en atención primaria o a un aumento real del
número de participantes que desarrollan DE.
Esto explica posiblemente el notable aumento de los
diagnósticos de EDNOS en la última parte de la década
de 2000, tal vez secundario al aumento de la
investigación llevada a cabo sobre EDNOS, lo que dio
lugar a una mayor concienciación sobre el síndrome.
espectro más amplio de DE que no encajan en los
diagnósticos de AN y BN. Sin embargo, el aumento de
diagnósticos también podría
son el resultado de un aumento de las consultas de
atención primaria debido a un incremento real de los
trastornos.
Puntos fuertes y limitaciones
El GPRD es una de las mayores fuentes de datos de
atención primaria del mundo. La utilización de un
 Incidencia de los trastornos
alimentarios
Tabla 2 Incidencia de SUH por 100 000 habitantes en 2009 por edad y sexo
Todos los trastornos alimentarios
Mujeres Hombres
Edad (años) Casos (N) Población (N) Incidencia (IC 95%) Casos (N) Población (N) Incidencia (IC 95%)
10-14 74 116476 63,5 (50,2 a 79,3) 21 120219 17,5 (11,1 a 26,2)
15-19 239 145279 164,5 (144,6 a 186,4) 23 132375 17,4 (11,3 a 25,6)
20-29 309 349163 88,5 (79,4 a 98,8) 28 277454 10,1 (6,8 a 14,4)
30-39 138 338255 40,8 (34,4 a 48,0) 6 288468 2,1 (0,8 a 4,3)
40-49 56 352843 15,9 (12,1 a 20,5) 3 319724 0,9 (0,2 a 2,5)

Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646 7

6

alimentarios
Incidencia de los trastornos
Tabla 3 Incidencia de los trastornos de la conducta alimentaria por cada 100.000 habitantes en el año 2009 por edad,
sexo y tipo de trastorno
Mujeres de la conducta alimentaria Hombres Total
Edad (años) Casos (N) Población (N) Incidencia (IC 95%) Casos (N) Población (N) Incidencia (IC 95%) Casos (N) Población (N) Incidencia (IC 95%)
Anorexia nerviosa
10-14 28 116476 24,0 (16,3 a 34,3) 3 120219 2,5 (0,6 a 6,8) 31 236695 13,1 (9,0 a 18,4)
15-19 69 145279 47,5 (37,2 a 59,8) 5 132375 3,8 (1,4 a 8,3) 74 277654 26,7 (21,1 a 33,3)
20-29 66 349163 18,9 (14,8 a 23,9) 5 277454 1,8 (0,7 a 4,0) 71 626617 11,3 (8,9 a 14,2)
Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646

30-39 10 338255 3,0 (1,5 a 5,3) 1 288468 0,3 (0,2 a 1,7) 11 626723 1,8 (0,9 a 3,0)
40-49 4 352843 1,1 (0,4 a 2,7) 1 319724 0,3 (0,1 a 1,5) 5 672567 0,7 (0,3 a 1,6)
10-49 177 1302016 13,6 (11,7 a 15,7) 15 1138240 1,3 (0,8 a 2,1) 192 2440256 7,9 (6,8 a 9,0)
Bulimia nerviosa
10-14 7 116476 6,0 (2,6 a 11,9) 0 120219 0 7 236695 2,9 (1,1 a 5,6)
15-19 68 145279 46,8 (36,6 a 58,9) 4 132375 3,0 (0,9 a 7,3) 72 277654 25,9 (20,1 a 32,4)
20-29 111 349163 31,8 (26,3 a 38,1) 13 277454 4,7 (2,6 a 7,8) 124 626617 19,8 (16,4 a 23,2)
30-39 65 338255 19,2 (15,0 a 24,3) 1 288468 0,3 (0,2 a 1,7) 66 626723 10,5 (8,2 a 13,3)
40-49 18 352843 5,1 (3,1 a 7,9) 0 319724 0 18 672567 2,7 (1,6 a 3,8)
10-49 269 1302016 20,7 (18,3 a 23,2) 18 1138240 1,6 (1,0 a 2,4) 287 2440256 11,8 (10,5 a 13,2)
Trastorno alimentario NOS (EDNOS)
10-14 39 116476 33,5 (24,1 a 45,3) 18 120219 15,0 (9,1 a 23,2) 57 236695 24,1 (18,4 a 31,0)
15-19 102 145279 70,2 (57,5 a 84,9) 14 132375 10,6 (6,0 a 17,3) 116 277654 41,8 (34,7 a 49,9)
20-29 132 349163 37,8 (31,8 a 44,7) 9 277454 3,2 (1,6 a 5,9) 142 626617 22,7 (19,2 a 26,6)
30-39 63 338255 18,6 (14,4 a 23,7) 4 288468 1,4 (0,4 a 3,3) 67 626723 10,7 (8,3 a 13,5)
40-49 34 352843 9,6 (6,8 a 13,3) 2 319724 0,6 (0,1 a 2,0) 36 672567 5,3 (3,8 a 7,3)
10-49 370 1302016 28,4 (25,6 a 31,4) 48 1138240 4,2 (3,1 a 5,5) 418 2440256 17,1 (15,5 a 18,8)
 Incidencia de los trastornos
alimentarios

invitado. Protegido por derechos de autor.

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El conjunto de datos recogidos, ampliamente GPRD en 2009.25 En las niñas de 10 a 19 años, el
representativo de las consultas de medicina general en el
Reino Unido, nos permitió estimar la incidencia de las pre
sentaciones en un entorno de medicina general. El acceso Figura 3 Incidencia de los trastornos en la comunidad y en el
a la atención primaria es universal en el Reino Unido; por entorno sanitario.
lo tanto, los resultados de este estudio son generalizables
a la población británica. Además, la estimación de las
tasas de incidencia en un entorno de atención primaria
garantiza la inclusión de casos leves, que normalmente
no se derivarían a servicios especializados. Dada la
naturaleza del GPRD, no pudimos asegurarnos
sistemáticamente de que todos los diagnósticos
cumplieran los criterios DSM-IV o CIE-10 para DE; sin
embargo, los médicos de cabecera incorporan datos de
atención secundaria o terciaria en los registros
electrónicos del GPRD cuando los pacientes son
remitidos; por lo tanto, es posible que algunos
diagnósticos incluidos en la base de datos fueran de
hecho realizados por psiquiatras. Por otra parte, los
diagnósticos de SUH (y de salud mental
trastornos) en el GPRD han demostrado ser muy válidos.
1516 Si los pacientes se clasificaran erróneamente, es

probable que cambiara el subgrupo diagnóstico, pero no

el total.
incidencia de los diagnósticos de DE. Es probable que
esto sea especialmente relevante para EDNOS, ya que
este diagnóstico no se ha validado previamente en GPRD.
Dado que nuestras tasas de incidencia proceden de
diagnósticos de atención primaria, permiten determinar
las tasas de incidencia "detectadas" en lugar de las tasas
de incidencia comunitarias.
(véase el gráfico 3) y son un fiel reflejo de la
necesidad de atención sanitaria. Hay pruebas de que las
tasas reales podrían
ser el doble o el triple de los detectados en un entorno
sanitario. 5 6

CONCLUSIONES
En resumen, la incidencia de DE diagnosticada en el
Reino Unido aumentó significativamente entre 2009 y
2000.
La incidencia de AN y BN se ha mantenido estable en
varones y mujeres en la primera década del siglo XXI; sin
embargo, la incidencia de EDNOS aumentó.
En la edad pico de diagnóstico (15-19 años), se estima
que 2 niñas/1000 pueden ser diagnosticadas
recientemente.
con DE en el Reino Unido. La incidencia en este grupo de
edad sugiere que la disfunción eréctil puede ser la nueva
aparición más frecuente.
trastorno de salud mental en chicas adolescentes
después de la depresión, 11,9 de cada 1000 chicas de 15-
19 años recibieron un diagnóstico de depresión en el

Micali N, Hagberg KW, Petersen I, et al. BMJ Open 2013;3:e002646. doi:10.1136/bmjopen-2013-002646 7

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La tasa de incidencia de la DE es aproximadamente information recorded on a general practitioner based
nueve veces superior a la tasa de incidencia de la computerized data resource in the UK. Pharmacoepidemiol Drug
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infarto agudo de miocardio incidente en la General Practice
tipo 1), y aproximadamente la mitad de la de la diabetes Research Database. Pharmacoepidemiol Drug Saf
tipo 2 (3,6 por 1000).26 2008;17:1197-201.
Las investigaciones futuras deberán aclarar si el
aumento observado en este estudio refleja un
verdadero incremento comunitario o una mejor
detección. Nuestros resultados tienen importantes
implicaciones para la salud pública, la prestación de
asistencia sanitaria y la infrautilización.
el desarrollo de las urgencias.
Colaboradores NM y JLT participaron en la concepción y el diseño del
estudio. NM, KWH, JLT e IP realizó el análisis y la interpretación de los datos
y redactó el artículo. JLT, KWH e IP participaron en la revisión crítica del
manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
Financiación Esta investigación ha sido financiada por el National Institute of
Health Research (NIHR) clinician scientist award (DHCS/08/08/012) a la Dra.
N Micali. Las opiniones expresadas en esta publicación son las de los autores
y no necesariamente las del NHS, el National Institute for Health Research o
el Department of Health.
Intereses en conflicto Ninguno.
Aprobación ética Comité Asesor Científico Independiente (ISAC) de la Agencia
Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA).
Procedencia y revisión por pares No encargado; revisión por pares externa.
Declaración de intercambio de datos No se dispone de datos adicionales.

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