Asignatura Datos del CIPA Fecha

Nombre CIPA: THE SURVIVORS

Integrantes: BRAYAN MEJIA RODRIGUEZ
Legislación en Salud OLVIS SANTOS MEDINA 17/05/2023
YERLIS GARCIA RIOS
YULIBETH DE LA HOZ

Actividad
Protocolo colaborativo de la unidad n°: 4

Análisis y síntesis: 
Síntesis e interpretación colaborativa de los temas vistos en la unidad

La regulación es una manera de intervención del sector público, el cual utiliza su poder legítimo y
coactivo para establecer restricciones a las actividades de los agentes que participan en el
mercado y, de este modo, garantizar la asignación eficiente de bienes y servicios y el bienestar
social. En Colombia, como experiencia interesante a nivel internacional, se adoptó para el sector
salud un esquema de competencia regulada en el que participan tres organismos con funciones de
regulación, uno de carácter colegiado y otros dos que son dependencias centrales del ejecutivo.
Al analizar en este caso quién, qué y cómo se regula, se encuentran aspectos críticos enmarcados
en la falta de planeación estratégica de largo plazo y algunos elementos inherentes a la estructura
del organismo colegiado, lo que pone en duda su autonomía y la búsqueda del bien común en la
toma de decisiones. En este contexto, se plantean interrogantes sobre la manera como los agentes
que participan en la regulación pueden encaminar las medidas tomadas, así como asuntos sobre la
representatividad del cuerpo colegiado y los mecanismos de elección de sus representantes.
Con la expedición de la Ley 100 en 1993, que reformó el anterior Sistema Nacional de Salud,
vigente desde 1976, e instauró el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
se ha buscado llevar a cabo los mandatos sobre la salud y la seguridad social en la población
colombiana contemplados en el título 2 de la Constitución Política promulgada en 1991.
Esta reforma al sistema de salud colombiano implicó cambios en su estructura y funcionamiento,
dentro de los que se destacan los relacionados con la función de rectoría y control, que pasó a ser
asumida de manera conjunta por el Ministerio de Salud (ahora Ministerio de la Protección
Social), la Comisión de Regulación en Salud (creada por la Ley 1122 de 2007), el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud (con sus correspondientes Consejos Territoriales de
Seguridad Social en Salud), los entes territoriales (departamentos y municipios)3 y la
Superintendencia de Salud. Estos diferentes organismos ejercen sus labores de rectoría y control,
entre otras formas, a través de la expedición de actos administrativos que pretenden reglamentar
las disposiciones constitucionales y, en particular, las derivadas de las leyes que sustentan el
sistema de salud, fundamentalmente la Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de 2007.
De esta manera, la regulación del sistema de salud a través de la legislación o expedición de
normas cumple una función primordial en la dinámica de este, ya que determina la estructura y
las pautas de funcionamiento por medio de la reglamentación de aspectos relacionados con la
calidad de la atención, los mecanismos para la accesibilidad a los servicios de salud, los sistemas
de información, los deberes y derechos de cada uno de los actores involucrados, las guías y
protocolos de atención y los planes de beneficios, entre otros más. Desde la concepción objetiva
del derecho, la legislación consiste en el conjunto de reglas jurídicas que rigen una determinada
sociedad en un momento histórico dado y constituyen su ordenamiento jurídico,6 todas las cuales
tienen como propósito la afectación de las decisiones de los destinatarios de ellas a favor de sus
objetivos. En este orden de ideas, siguiendo los postulados de Mónica Bolis, la legislación en
salud consiste en el mecanismo por medio del cual un Estado, en búsqueda de dar respuesta a los
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principios constitucionales relacionados con la salud, sienta las bases para el orden social y el
equilibrio entre los diferentes actores del sistema. Dentro de este concepto quedan incluidas las
leyes y, adicionalmente, la reglamentación y la legislación que ha surgido a partir de actos
administrativos de cualesquiera de los organismos encargados de la rectoría y control en el
sistema de salud. Este concepto incluye dos procesos que, aunque diferentes, están íntimamente
relacionados con el cumplimiento del objeto de la legislación.
Por un lado, se encuentran los aspectos relacionados con los trámites desarrollados para la
elaboración, aprobación y sanción de los textos que actuarán como normas, los cuales se agrupan
en el proceso denominado como “formulación”. En segunda instancia, se encuentran los asuntos
relacionados con la interpretación y el cumplimiento o aplicación de la legislación, considerados
como parte del proceso llamado “implementación”.
Este aspecto del Sistema General de Seguridad Social, o sea, la legislación que lo reglamenta,
emergió de manera importante durante la investigación Decisiones médicas en ambientes
controlados por el Sistema General de Seguridad Social en Salud y su relación con la calidad y el
acceso a los servicios, Colombia, 2006-2007, y se constituyó en una categoría analítica de la
misma, que es el objeto del presente artículo. Esta investigación surgió como propuesta de
análisis del sistema de salud en el que se presentan grandes insatisfacciones y se denuncian serias
dificultades para el acceso a los servicios de salud, así como fallos en la calidad de estos; así, se
llevó a cabo con el ánimo de aportar elementos de discusión en el plano nacional para el
mejoramiento de estas problemáticas, a la vez que pretende brindar herramientas a los
profesionales de la salud y los usuarios para reflexionar sobre su situación actual y sus derechos.
El diseño institucional del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, combina las
fuerzas del mercado competitivo con la intervención del Estado para dirigir el sistema de salud
hacia el alcance de dos objetivos fundamentales: “crear condiciones de acceso a toda la población
al servicio en todos los niveles de atención y regular el servicio público esencial de salud” (Ley
100, art. 152).

El modelo de financiamiento mixto del SGSSS es quizás el más difundido en el mundo, en

especial en los países en desarrollo o de ingresos bajos y medios. En cada país este modelo se
ubica en alguna combinación de recursos de seguridad social, obtenidos por medio de
cotizaciones y recursos fiscales, originados en los impuestos. Adicionalmente, en cada país el
sistema de salud adopta una estructura, una organización y unos arreglos institucionales
específicos1. En Colombia, los recursos financieros que se obtienen por medio de cotizaciones y
aportes representan cerca del 70% del total, mientras que más del 50% de los afiliados se
encuentran en el régimen subsidiado.

Debido al diseño del SGSSS son numerosos los actores e instituciones que hacen parte de las
líneas de planeación, decisión, asignación de recursos y operación: Ministerio de la Protección
Social, Superintendencia de Servicios de Salud, entidades territoriales y Secretarías de Salud,
EPS, IPS, hospitales de diferente nivel y comunidades. Cada uno de ellos juega un papel en
términos del mercado o de regulación y se encuentran en medio de esquemas de relación,
articulación, subordinación y participación. Quizás los actores más complicados son las EPS,
instituciones de naturaleza pública o privada, con o sin ánimo de lucro. Pueden operar como
instituciones aseguradoras, administradoras y como agencia, en defensa del usuario. Por lo
general, operan como entidades aseguradoras y con frecuencia su papel es poco transparente. No
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ha sido posible establecer de manera precisa su margen de rentabilidad, cuando se trata de

entidades con ánimo de lucro.

La Ley 100 de 1993 expone la creación del sistema de seguridad social integral el cual garantiza
los derechos de la persona y la comunidad para tener una calidad de vida acorde con la dignidad
humana. La eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación, son los
principios que rigen esta norma que se compone de varios temas de importancia como lo son el
sistema de pensiones, sistema general de seguridad social en salud, sistema general de riesgos
profesionales y servicios sociales de riesgos complementarios. En el presente escrito hablaremos
sobre el sistema general de seguridad social en salud el cual con esta ley busca tener una optimo
nivel de prevención y atención en salud en donde el estado se convierte en una entidad contratista
de servicios, por lo que son las EPS e IPS las encargadas de velar por la salud de los colombianos
y del manejo de los recursos para tal fin.

Con la expedición de la Ley 100 de 1993, el país inició la transformación de su fracturada

organización sanitaria, tomando como eje la idea del aseguramiento universal y creando un
Sistema de Seguridad Social Integral que prometía buscar una mayor cobertura en salud para
todos los colombianos. Si bien es cierto que en papel esta ley prometía grandes beneficios para la
sociedad en Colombia, ahora bien, sólo se puede hablar de unos pocos logros desde su
implementación. Es pertinente resaltar que con el nuevo régimen en salud la cobertura en
aseguramiento se ha incrementado significativamente. Como estrategia para garantizar la
cobertura de toda la población se crean dos regímenes de aseguramiento: el contributivo y el
subsidiado. Esto permite materializar el principio de solidaridad al conjugar estos dos regímenes,
trasladando recursos del contributivo para el financiamiento del subsidiado, y a través del Fondo
de Solidaridad y Garantía (Fosyga) que reúne los recursos provenientes de las contribuciones y
recursos fiscales destinados al régimen subsidiado.
Se promueve en cierta forma al uso más racional de los servicios por parte de los usuarios,
especialmente en el caso del régimen contributivo puesto que se instituye la cotización de pago
anticipado y se fijan cuotas moderadoras (franquicias deducibles) y pagos parciales. Se logró la
apertura de opciones de aseguramiento dentro del Sistema gracias al desarrollo de varios planes
de beneficio o paquetes de atención en salud para la población según su capacidad de pago y a un
aumento en el número de EPS en el país.

Discusión: 
Dudas, desacuerdos, discusiones
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¿Qué procedimientos no autoriza el régimen subsidiado?

¿Cómo se financia el subsector público del sistema de salud?
¿Quién financia el régimen subsidiado en Colombia?
¿Qué personas no tienen derecho a afiliarse al régimen subsidiado de salud?