Nombre: ALFREDO XAVIER VAGUANA MENA

Profesora: MARIELA ROSMAR BUSTAMANTE JIMENEZ

PROPEDEUTICA
El resumen informativo realizado en el foro sirva como guía para una creación
completa y detallada de una historia clínica, visto que éste no sea útil dentro de
una consulta clínica. Evaluar que tan efectivo es este documento como una
herramienta de uso diario en la clínica, que beneficios se obtendrían en tenerlo
como protocolo dentro de una consulta.

En la etapa 1 deberás realizar el Documento denominado Diseñar un formato

historia clínica y evaluar la viabilidad del uso de ésta dentro de una consulta.
(Etapa 1)
Realizar una historia clínica

Planificación de una historia según los parámetros clínicos del estudiante Alfredo
Xavier Caguana del instituto tecnológico ARGOS

EL Can Max es un paciente de 5 meses que nos trajeron a nuestra veterinaria

primero cogimos los datos del peciente años que tienes días de nacido y si ha sido
atendido en otras veterinaria y el nombre del propietario.

Como segundo punto se hace una pequeña elaboración de lo que pude detectar a
simple vista del can, como pelaje dientes y también haciéndole algunas preguntas
al dueño como alimentación y comportamiento del can

Tercer punto Una vez adquirida esta información comienza la valoración del
doctor veterinario comunicado por el estudiante Alfredo, para que pueda
concretar dicha información a cargo del doctor veterinario.

• Inspección (observar el cuerpo).

• Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).
• Auscultación (escuchar los sonidos).
• Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas
específicas del cuerpo)

Como cuarto punto una vez que el doctor ya lo reviso él va a elaborar las medicinas
que va necesitar el can también como exámenes.

Los exámenes físicos proveen una medida preventiva importante para ayudarle a
usted y a su proveedor de atención médica a mantenerse al tanto de su
estado de salud y posiblemente detectar padecimientos graves como el cáncer, la
diabetes u otras enfermedades.

Realizada la historia clínica del can en la forma como llego y de lo que se receto
también como exámenes y recomendaciones al dueño de la mascota.
Observación

La elaboraciones de las historias clínicas se realiza para poder saber como

nos llega el can y si han hecho todas las cosas que se recomendaron al dueño
de la mascota , para que una próxima consulta se pueda saber cuales son los
pasos a seguir en caso de que se ha un paciente que esta falta de plaquetas ya
sabemos que podemos medicar etc.

Los historiales médicos no solo sirven para mejorar la calidad de la atención

a la mascota, sino que además son instrumentos de control para los
profesionales veterinarios. En los historiales se pueden repasar las
decisiones tomadas anteriormente por otros profesionales

La importancia de la historia
clínica
Para mi como médico veterinario, es muy importante conocer la historia clínica de
mis pacientes, ya sea que nos conozcamos al principio, en el medio o en la última
etapa de sus vidas. Preguntas como: ¿Qué dieta lleva? ¿Tiene algún padecimiento
crónico? ¿Vivió en otras ciudades? ¿Qué premios que utilizan? y ¿tienen un plan de
control de pulgas y garrapatas? son
rutinarias en los formulario.

Sé que a veces como propietarios llenar

estos formularios nos puede cansar, pero
es muy importante que sepan que para
nosotros como médicos esta información
es oro molido, ya que a partir de ella
podemos instaurar de manera más
eficiente un cuadro de medicina
preventiva, tratamientos para
enfermedades crónicas, protocolos de desparasitación e incluso por medio de ella
podemos determinar que pruebas complementarias se vuelven indispensables para
tratar de diagnosticar diferentes enfermedades.

Aunque la medicina no es una ciencia exacta, poder tener a la mano toda la

información del paciente (incluyendo tratamientos y todo tipo de estudios
realizados) brindará al médico la oportunidad de no caer en un bucle del tiempo,
repitiendo tratamientos y pruebas que en el pasado no favorecieron la salud del
paciente (además de incrementar los costos).

Debido a que los pacientes en medicina veterinaria no son capaces de expresar sus
síntomas, como clínicos iniciamos los tratamientos de lo sencillo a lo complicado (a
menos que el cuadro del paciente sea agudo). Esto significa que inicialmente por un
cuadro de vomito y diarrea pensare en parasitosis, cambio de dieta brusco o el robo
de algún alimento humano (travesura), antes que en parvovirus, insuficiencia
pancreática exocrina o algún tipo de cáncer. Será el paciente y su evolución los que
me orientarán en todo momento para la toma de decisiones en su tratamiento y para
la decisión de hacer pruebas complementarias más avanzadas.

En otra palabras, si un cachorro viene a consulta por vacuna de primera vez y los
propietarios conocen bien su historia clínica y hasta la dieta de la madre, me decidiré
por iniciar entonces su cuadro de vacunación, al contrario de un cachorro que pueda
tener la misma edad pero que haya sido adquirido en el mercado popular hace un
par de días y ahora parezca sano. El segundo tiene muchas probabilidades de haber
estado expuesto a infecciones que puedan poner en riesgo su vida. A este paciente
seguramente lo dejaré en observación y con la indicación de que al menor signo de
enfermedad me sea notificado el evento y se le realicen pruebas de laboratorio con
la intención de poderlo tratar a la inmediatez.

Ahora bien en un caso más complejo, si mi paciente se presenta por un padecimiento

digestivo que fue tratado con medicamentos de elección sin éxito, es muy probable
que decida hacer estudios complementarios como ultrasonido y pruebas de sangre,
ya que se que existen otras causas por las cuales el paciente en cuestión no tuvo
mejoría a pesar de recibir de primera mano un tratamiento de elección. Esto no
quiere decir que el colega hizo algo mal, en realidad solo ya dió los pasos necesarios
para tratar a cualquier paciente con vomito y diarrea, y a mi en Pet point me queda
dar continuidad a su trabajo. Como resultado de esto, nuestros pacientes no tienen
que volver a intentar un tratamiento que estaría en otro momento destinado al
fracaso, pues ya algún colega lo había tratado de manera adecuada, pero sin éxito.

Poder tener toda la información de mis pacientes, incluso antes de tener el gusto de
conocernos y tenerles agendados previa cita, me permite estar más y mejor
preparada y así brindarles la mejor asistencia médica posible.

Bibliografía
https://gestiondeclinicasveterinarias.com/