Resumen #1

Medicina Bucal
Interconsultas y Clasificación ASA en paciente odontológico
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Lisbeth Ortega 2-735-1367

Debido al gran aumento de pacientes en la consulta dental con afecciones médicas, se

ha hecho más importante el uso de interconsultas, de hecho obligatorio en la mayoría
de los casos. Se ha observado que el formato de interconsulta no es el más adecuado
ya que es un formato hospitalario en el cual los médicos solo dan su opinión aclarando
dudas con respecto a las contraindicaciones, protocolos terapéuticos durante la
intervención dental. Fernández-Feijoo y cols. Llegaron a una conclusión muy acertada
y es que los odontólogos debemos adecuarnos, integrarnos en la primera línea de
prevención, conocer bien estas condiciones médicas para poder brindar una mejor
atención. Debemos conocer bien lo que puede estar afectando al paciente y hacer las
preguntas adecuadas en una interconsulta, indagar al médico para que nos pueda dar
más que su opinión. Necesitamos estar seguros de que el paciente que es nuestra
responsabilidad esté lo más controlado para nuestra atención. Encuestas de Lauber y
colaboradores dieron a conocer que, en efecto, los odontólogos tenemos mejor
elección y uso de antibióticos en profilaxis anti bacteriana que los médicos.

Los médicos pueden no tener necesariamente una comprensión de los procedimientos

y riesgos dentales, los médicos no son responsables de la salud del paciente mientras
éste se encuentre bajo tratamiento dental.

El estándar de cuidado es demostrar un esfuerzo razonable para comunicarse con el

médico del paciente con el fin de proteger y mejorar la salud del paciente. el
Odontólogo tiene el deber de referir al paciente por medio de una interconsulta médica
siempre que las complejidades del paciente exceden la experiencia de nosotros.
Muchos odontólogos creen que pueden limitar su responsabilidad solicitando una
autorización médica para tratar a sus pacientes pero la autorización médica no
transfiere la responsabilidad del odontólogo al médico otorgando la autorización, en
relación con el tratamiento prestado por el odontólogo.

Muchas de las condiciones sistémicas de los pacientes que asisten a la consulta dental
tienen mucho que ver con los odontólogos en torno a las consideraciones tanto médico
como legal. Debemos estar anuentes a que muchas de estas enfermedades pueden
interferir con nuestro tratamiento ya sea por uso de medicamentos control para
enfermedades crónicas o que en la consulta notemos que alguno de los medicamentos
esté causando algún efecto no deseado en la región bucal. Gracias a muchos estudios
que se han realizado se han entrelazado afecciones dentales que afectan
sistémicamente y viceversa, es importante el manejo de toda la información relevante
de médico a odontólogo por medio de la interconsulta para un tratamiento íntegro.

¿Cuándo y por qué es necesario una interconsulta?

Hay muchas razones por las cuales un odontólogo debe hacer interconsulta, como por
ejemplo cuando el paciente debe ser evaluado por un médico y medicado por alguna
condición. Entre las condiciones que puede tener el paciente y que como odontólogos
en exámenes clínicos rutinarios podemos encender la alarma de estar frente a
condiciones sistemáticas que se deben confirmar y tratar, entre estas podemos
mencionar muy comúnmente hipertensión arterial al tomar los signos vitales del
paciente, enfermedades cardiovasculares, diabetes, embarazo, TBC, HIV, y muchas
otras condiciones. También podemos hacer interconsulta con pacientes que ya están
diagnosticados pero que necesitamos información sobre los medicamentos que toma u
otra duda acerca de su salud.
• El Odontólogo requiere de información medica específica que pueda interferir con el
tratamiento dental. La evaluación y la aclaración del médico del paciente pueden
ayudar en el tratamiento dental posterior del paciente.
• El odontólogo solicita el cambio en el tratamiento para beneficiar la salud bucal del
paciente. Teniendo conocimiento de los efectos secundarios de estas terapias,
podemos hacer la solicitud de cambio pero solo el médico debe hacerlo. Hay muchos
medicamentos para enfermedades crónicas los cuales se conocen sus efectos
secundarios en las mucosas orales y es importante saber el diagnostico, tratamiento
para poder hacer la solicitud.

¿Cuál es la forma correcta de redactar la interconsulta?

Debe contener el nombre del odontólogo, dirección, y información de contacto. Debe

contener la información del paciente. Debes describir la razón por la cual ha sido
referido, con preguntas. Las preguntas es la mejor forma de obtener la información
necesaria. Al ir al grano con preguntas podemos protegernos legalmente ya que
muchos protocolos que los médicos manejan ya no son considerados gracias a
estudios recientes y evitamos caer en dejar de seguir las recomendaciones del medico
y poner en riesgo la vida del paciente.

Otra manera o guía puede ser el uso de el PSOAP ha trascendido mundialmente como
un formato para la elaboración de las notas medicas, ha evolucionado y ha sufrido
modificaciones. Es útil para la elaboración de notas de interconsulta ya que nos permite
dirigirnos con apego a un formato universal. Al redactar la nota de interconsulta
debemos hacerlo en una hoja membreteada con nuestros datos.
• P Significa paciente y debemos incluir sexo, edad, diagnostico sistemático y
diagnostico bucal.
• S Se refiere a los síntomas del paciente exactamente de la forma en el el paciente lo
narra.
• O Nos referimos a los signos que encontramos en el paciente a través de la
exploración física.
• A Análisis de la evaluación integral, signos vitales, medicamentos, dieta, ejercicios y
demás.
• P aquí redactamos el plan de tratamiento y en este caso de interconsulta sería el
motivo de la misma.

El ejercicio profesional de la odontología requiere modificar el papel que juega en el

área de las ciencias de la salud, no somos una isla. Debemos participar activamente
en un mantenimiento integral. Debemos tener una base de atención manteniendo un
amplio criterio que permita elaborar los planes de tratamientos más adecuados para
cada caso en particular.
Es importante que la valoración inicial del paciente con alguna enfermedad sistémica
deba sistematizarse para no pasar por alto detalles que puedan modificar nuestro
diagnostico u tratamiento. Es bueno implementar un simple interrogatorio con
respuestas concisas de ¨si¨ o ¨no¨ ya que muchas veces los pacientes no están
familiarizados con terminologías o no asocian lo que les pasa a diario con su estado de
salud. La historia clínica es nuestra base y debe estar bien fundamentada,
documentada y actualizada. Dentro de todos los registros la exploración física desde la
apariencia general ya nos da alertas de lo que no está dentro de lo normal.

En cuanto a la clasificación de los pacientes según su estado de salud, La Sociedad

Americana De Anestesiología (ASA) ha conformado una clasificación la cual nos brinda
información del estatus físico del paciente, lo hizo de manera sistemática para
estandarizar la salud física de pacientes, tabularon datos estadísticos para registrar el
estado de salud general de pacientes que van a ser sometidos a cirugía, como lo
mencioné anteriormente, ASA introdujo una clasificación para valorar este riesgo.

• ASA 1 paciente sano.

• ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve.
• ASA III Paciente con una enfermedad sistémica severa.
• ASA IV Paciente con enfermedad sistémica severa que constantemente significa un
riesgo de vida para el paciente.
• ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva la cirugía.
• ASA VI Paciente declarado con muerte cerebral que será sometido a cirugía para
remoción de órganos para donación.

Gracias a Stanley, El odontólogo puede asignar un estado físico al paciente dental

después de haber considerado toda la información obtenida en la historia clínica y los
estandariza en cinco estados físicos previos a la consulta dental:

• EF1 Pacientes aparentemente sanos. Menores de 60 años.

• EF2 Pacientes que padece una enfermedad sistémica leve, marcado miedo y
ansiedad. Paciente mayor de 60 años.
• EF3 Paciente que padece de una enfermedad sistémica severa que limita su
actividad pero no lo incapacita.
• EF4 Paciente que padece una enfermedad sistémica incapacitante.
• EF5 Paciente moribundo con una sobreviva de no mayor a 24h.