GOBIERNO AUTONOMO MUNICIPAL DE COCHABAMBA

DIVISIÓN DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA, CONTROL SANITARIO Y ZOONOSIS

ACTA DE EUTANASIA

En la ciudad de Cochabamba en fecha de de . En marco de la

Ley Municipal Nº 1147 para la Tenencia Protección Bienestar Animal y Control de Enfermedades
Zoonóticas en el Municipio de Cochabamba y el Decreto Municipal Nº 341 que lo reglamenta, tras la
valoración clínica y epidemiológica; se realizó la eutanasia de los siguientes animales:

Nombre: Color: RUM: Especie: 1) Perro ⃝ 2) Gato ⃝

Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝ Edad: Años: Meses:
Talla: 1) Pequeño ⃝ 2) Mediano ⃝ 3) Grande ⃝ Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝
Animal de raza: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ 3) Raza ⃝:
Enfermo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Mordedor: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Agresivo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝
Carnet de vacuna: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Fecha: / /

Nombre: Color: RUM: Especie: 1) Perro ⃝ 2) Gato ⃝

Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝ Edad: Años: Meses:
Talla: 1) Pequeño ⃝ 2) Mediano ⃝ 3) Grande ⃝ Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝
Animal de raza: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ 3) Raza ⃝:
Enfermo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Mordedor: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Agresivo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝
Carnet de vacuna: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Fecha: / /

Nombre: Color: RUM: Especie: 1) Perro ⃝ 2) Gato ⃝

Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝ Edad: Años: Meses:
Talla: 1) Pequeño ⃝ 2) Mediano ⃝ 3) Grande ⃝ Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝
Animal de raza: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ 3) Raza ⃝:
Enfermo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Mordedor: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Agresivo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝
Carnet de vacuna: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Fecha: / /

Nombre: Color: RUM: Especie: 1) Perro ⃝ 2) Gato ⃝

Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝ Edad: Años: Meses:
Talla: 1) Pequeño ⃝ 2) Mediano ⃝ 3) Grande ⃝ Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝
Animal de raza: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ 3) Raza ⃝:
Enfermo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Mordedor: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Agresivo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝
Carnet de vacuna: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Fecha: / /

Motivo:

El procedimiento se realizó de forma rápida e indolora, aplicándose siempre sedación, y mediante

métodos que implicaron el mínimo sufrimiento y provocaron una pérdida de consciencia inmediata.

Médico Veterinario responsable