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  • Acta de Fallecimiento

    Cargado por

    Joaquin Villarroel
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    Este documento es un acta de fallecimiento de un animal en el Centro Municipal de Zoonosis en Cochabamba, Bolivia. Proporciona detalles sobre el propietario del animal (si lo tiene), la descripción del animal incluyendo nombre, color, especie, sexo, edad, tamaño y raza. También incluye si el animal era mordedor, agresivo y si tenía su carnet de vacunación al día, así como el diagnóstico y la firma del veterinario responsable.

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    Acta de Fallecimiento

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    Joaquin Villarroel
    Este documento es un acta de fallecimiento de un animal en el Centro Municipal de Zoonosis en Cochabamba, Bolivia. Proporciona detalles sobre el propietario del animal (si lo tiene), la descripción del animal incluyendo nombre, color, especie, sexo, edad, tamaño y raza. También incluye si el animal era mordedor, agresivo y si tenía su carnet de vacunación al día, así como el diagnóstico y la firma del veterinario responsable.

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    de 1

    GOBIERNO AUTONOMO MUNICIPAL DE COCHABAMBA

    DIVISIÓN DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA, CONTROL SANITARIO Y ZOONOSIS

    ACTA DE FALLECIMIENTO

    En la ciudad de Cochabamba en fecha de de En predios del


    Centro Municipal de Zoonosis aconteció el fallecimiento del animal:

    1) Con propietario ⃝ 2) Comunitario ⃝ 3) Sin propietario ⃝ 4) No identificado ⃝


    Nombre(s): Apellido(s): Teléfono:
    Celular: Avenida(s)/Calle(s):
    N° domicilio: Zona: Barrio/OTB: Distrito:
    Latitud: Longitud:

    Nombre: Color: RUM: Especie: 1) Perro ⃝ 2) Gato ⃝


    Sexo: 1) ♀ ⃝ 2) ♂ ⃝ Edad: Años: Meses:
    Talla: 1) Pequeño ⃝ 2) Mediano ⃝ 3) Grande ⃝ 4) Gigante ⃝
    Animal de raza: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ 3) Raza ⃝:
    Mordedor: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Agresivo: 1) Si ⃝ 2) No ⃝
    Carnet de vacuna: 1) Si ⃝ 2) No ⃝ Fecha: / /

    Diagnóstico/comentarios:
    _____________________________________________________________________________

    Firma y sello Médico Veterinario Responsable

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