MANEJO DE LA

ANEMIA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
CLINICA PEDIATRICAS II
MED. EDUARDO COSME MINA
 ACUMULACIÓN DE HIERRO IN UTERO

El hierro es un nutriente esencial que interviene en el transporte de oxígeno, síntesis

de ADN y en el transporte de electrones de la cadena respiratoria.
Dallman P, Siimes M. Iron deficiency in infancy and childhood
ANEMIA EN NIÑOS EN EL PERU

Fuente: ENDES 2016-2017

PREVALENCIA DE LA ANEMIA EN EL
PERÚ

RM N°249-2017/MINSA que aprueba el “Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno
Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil el Perú: 2017-2021”
 ¿POR QUÉ LA ALTA PREVALENCIA DE
ANEMIA EN EL PERÚ?
• Pobre ingesta de Hierro HEM.
• Reducción de la Lactancia Materna Exclusiva.
• Consumo de leche de vaca.
• No se cubre la brecha entre necesidades y
consumo de hierro.
• Baja adherencia al tratamiento.
• Niños con Bajo Peso al Nacer por mala
alimentación materna: Bajas reservas de
Hierro
• Pobreza con alta tasa de infecciones, diarreas,
parasitosis, pobre saneamiento básico.
• Acceso limitado a los servicios de salud.
• Falta de educación en el cuidado de la salud
con practicas higiene no adecuadas..
• Mal registro de los casos de anemia.
 SCREENING DE ANEMIA
• AAP recomienda a los 12 meses de edad,U.S.
Preventive Services Task Force recomienda entre los
9 a 12 meses en prematuros, bajo peso al nacer,
niñas adolescentes (no es nuestra realidad por prevalencia
USA<5% Anemia).
• Peru Norma Técnica 134 RM 250-2017/MINSA , por
la alta prevalencia de la anemia screening a los 6 , 12,
18, 24,meses luego una vez al año.
 DEFINICIÓN DE ANEMIA
Disminución de las cifras de
hemoglobina y hematíes por
debajo de 2DS con respecto a
la media que corresponde para
la edad, sexo y altura .

Form Act Pediatr Aten Prim. 2016;9(4):149-55

VALORES NORMALES DE SERIA ROJA

Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico Pediatr Integral 2012; XVI(5): 357-365
ANEMIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
PERCENTILES DE ANEMIA AJUSTE DE HB POR ALTURA
 ANEMIA FISIOLÓGICA

La vida media de los hematíes está reducida un 20-25% en el RN a término

(RNT) y hasta un 50% en el pre término(RNPT).
RNT el 70-80% de hemoglobina es fetal(HbF) y en prematuros hasta el 97%

Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología Br. Med. Bull. 32, 282(1976)
CLASIFICACIÓN DE
ANEMIA EN NIÑOS
 DIAGNÓSTICO

◼HISTORIA CLÍNICA.
◼ EXAMEN FÍSICO.
◼EXAMENES AUXILIARES.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA
Palidez Disnea y Cansancio
Pica

Cefalea

Alopecia
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA EN NIÑOS
 EXÁMENES DE LABORATORIO
❑Hemoglobina
❑Hemograma completo con reticulocitos.
❑ Extendido sangre periferica.
❑Indices corpusculares:(VCM-HCM-CHCM).
❑Perfil de Hierro.
❑Electroforesis de Hemoglobina.
 ¿HEMOGLOBINA O HEMATOCRITO?
• La Hb, 32 % de la masa total del glóbulo rojo. La Hb mide la
cantidad de la proteína que hay en un volumen de sangre en g/L
o g/dL.
• El Hto es la porción de volumen total de la sangre ocupada por la
masa de eritrocitos; su cifra depende del tamaño del glóbulo
rojo, no siempre refleja el número de hematíes, aunque sí es
expresión de su concentración.
• La creencia de que el hematócrito es equivalente a 3 veces la
hemoglobina es una proporción matemática que solo se cumple
en los individuos "normales", con valores "normales" de Hb y
Hto, y eritrocitos "normocíticos normocrómicos". De manera
que en pacientes con anemia esta relación deja de cumplirse.
• Por lo tanto, el uso del Hto en el diagnóstico de anemia no es
aconsejable

Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2013 Jul 4;44(4):707-11.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ANEMIAS

Nathan and Oski's Hematology and Oncology of Infancy and Childhood, 2-Volume Set, 8th Edition
 ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
HIERRO
RECOMENDACIONES DE INGESTA
DE HIERRO POR EDADES(OMS)
 RECOMENDACIONES OMS
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
o PINZAMIENTO TARDIO DEL CORDÓN UMBILICAL entre los 2 a 3
minutos después del nacimiento mejora los depósitos
de hierro(niveles de ferritina) entre los 2 a 6 meses de
edad sobre todo en pre términos y PEG.
o SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO en pre términos se
recomiendan desde el nacimiento hasta el año de edad
en niños a termino desde los 4 meses hasta cuando
inicia la alimentación rica en hierro , si usa formula con
hierro(10-12 mg/l) no es necesario suplementar, entre
los 1 a 3 años requieren 7mg de hierro se debe dar en
la dieta o leche fortificada, sino suplementar.
o SUPLEMENTAR HIERRO EN EL EMBARAZO
American Family Physician February 15, 2016 ◆ Volume 93, Number 4
 CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
• DEPÓSITOS DISMINUIDOS: Prematuridad ,
Deficiencia Materna de Hierro
• INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS: Infancia,
Adolescencia.
• POBRE INGESTA: Deficiencia en la Dieta
• POBRE ABSORCIÓN: Giardiasis, enfermedad Celiaca,
Enfermedad de Crohn.
• PÉRDIDAS INCREMENTADAS: Parasitosis
ancylostomas, Enfermedad Inflamatoria Intestinal,
Colitis por Proteínas de Leche de Vaca.
Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-014-1643-9
 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

RM N°250-2017/MINSA ,RM 410-2018 /MINSA Modificatoria ,“Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la
Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
HIERRO EN LA DIETA
 HIERRO ALIMENTOS HEMINICOS

RM N°028-2015/MINSA que aprueba la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de
Hierro en Niñas, Niños y Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención”
DIETA HIERRO NO HEMINICO

TABLAS PERUANAS DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS CENAN 2009

ABSORCIÓN DE HIERRO SEGÚN LA
DIETA

Arch Argent Pediatr 2009;107(4):353-361

 PREPARADOS DE HIERRO

Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-014-1643-9 CES Med. vol.25 no.1 Medellín Jan./June 2011
PREPARADOS DE HIERRO
PRESENTACION

C I R ESP. 2009;86(4) :196–203

 PREPARADOS DE HIERRO

RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y

Preventivo de la Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
ESTRATEGIAS DE ADMINISTRACION DE HIERRO A LOS
NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL PERU

SUPLEMENTACION
TRATAMIENTO
A TODOS LOS
NIÑOS Y a los
ADOLESCENTES anémicos
x alta prevalencia
SUPLEMENTACIÓN NIÑOS <36 MESES

RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
 SUPLEMENTACION NIÑOS 36 a 59
MESES

RM N°250-2017/MINSA ,RM 410-2018 /MINSA Modificatoria ,“Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la
Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA PARA
ADOLESCENTES MUJERES DE 12 A 17 AÑOS

RM N°250-2017/MINSA ,RM 410-2018 /MINSA Modificatoria ,“Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la
Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
 ANEMIA Y PARASITOSIS
• Los parásitos que comúnmente infectan a niños son los oxiuros,
áscaris lumbricoides, ancilostomas, himenolepis nana;
entamoeba histolytica, cryptosporidium parvum, malaria,
fasciola, sin embargo los mas frecuentes en la actualidad son la
giardia lamblia, y blastocystis hominis.
• Cabada y Cols encontró que de 240 niños estudiados en
Paucartambo Cusco(48,8% con anemia), 113 (47%) estaban
infectados por uno o más parásitos. Los organismos encontrados
con mayor frecuencia fueron de los géneros Giardia (27,5%),
áscaris(14.2%), Fasciola (9,6%) himenolepis nana(9.3%) y
ancylostomas(1,7%).El 21% de los niños presentaban eosinofilia.
• Los parásitos causan anemia por consumo de sangre intestinal,
malabsorción(giardias) y déficit de Vit B12, folatos (hymenolepis
nana).
• Tratando solo los parásitos reducimos el 26% de anemias.

Rev Panam Salud Publica 37(2), 2015 J Pediatr Infect Dis 2017;12:209–213
TRATAMIENTO DE LA PARASITOSIS

Parasitosis intestinales- Protocolos diagnóstico y terapéuticos de la AEP

 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

 RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y

Preventivo de la Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
 OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
❑ Evitar las secuelas de la
deficiencia de hierro en el
niño.
❑ Tratar la causa de la
anemia
❑ Normalizar los niveles de
hemoglobina
❑ Completar los depósitos de
hierro
❑ Alivio de los síntomas y
mejora de la calidad de
vida
 TRATAMIENTO DE ANEMIA EN MENORES DE 6
MESES

RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6
MESES A 11 AÑOS

RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN ADOLESCENTES 13
A 17 AÑOS

RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
 INTERACCION HIERRO MICRONUTRIENTES
• Hay creencia que el hierro compite con el zinc para su absorción
atraves del receptor DMT1
• Sin embargo Geir Bjørklund demostró que no existe tal interacción , al
contrario el zinc en pacientes con deficiencia de hierro regula
negativamente la HEPCIDINA mejorando la absorción de hierro.
• Un estudio peruano de Alarcón y Cols.en el Hospital de Collique con
335 niños a quienes se les administro hierro a 3mg/kg/dia de hierro
elemental , junto a zinc 0.7mg/kg/dia de zinc elemental; se observo
que adicionar zinc al tratamiento de la anemia ferropenica incrementa
los niveles de hemoglobina , mejora los indices de hierro y tiene un
efecto positivo en calmar la diarrea

J Trace Elem Med Biol. 2017 May;41:41-53. Am J Clin Nutr 2004;80:1276 – 82.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Hematol Oncol Clin N Am - (2014)

 CONSEJERÍA DE ANEMIA INFANTIL
• El tratamiento es diario durante 6 meses.
• En la receta escribir la dosis y modo de administración .
• Utilizar gotero o jeringa.
• Dar el hierro a la misma hora, de preferencia 1 a 2 horas
después de las comidas.
• Después de darle el hierro, dar agua hervida o jugo de frutas
cítricas.
• Tomar rapidamente el hierro para evitar teñir los dientes.
• No tomar el hierro junto a medicamentos o leche.
• Suspenderle el hierro cuando esté enfermo y tomando
antibióticos.
• El hierro no reemplaza a las comidas.
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
CONSEJERÍA EFECTOS COLATERALES DEL HIERRO
❑El Hierro puede causar algunos malestares
como nauseas , vomitos, diarrea,
estreñimiento, oscurecimiento de dientes ,
son transitorios y pasan , no alarmarse ,
TRANQUILIZAR A LA MADRE.
❑ El niño puede tener deposiciones oscuras
por el hierro.
❑ Si persisten los sintomas , fraccionar la dosis
o cambiar el horario de las tomas.
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
 CONSEJERÍA SOBRE EL MICRONUTRIENTE
1
• NO mezclar el
Micronutriente en líquidos o
2 semilíquidos porque no se
mezclara, y si están calientes,
cambiará el sabor de los
3 alimentos y será rechazado
LAVARSE LAS por el niño(a).
MANOS

SEPARAR
4
2 CUCHARADAS
DE COMIDA
(CONSISTENCIA
ESPESA O PURE) ABRIR EL
5
SOBRE

RECUERDE: 6
• Los alimentos deben ser sólidos o
ECHAR EL
semisólidos (purés, papillas o CONTENIDO DEL
SOBRE
segundo) EN LAS 2 MEZCLAR
• Consumir la mezcla inmediato NO CUCHARADAS BIEN LA
SEPARADAS COMIDA CON DARLE DE COMER A LA NIÑA
guardar. LOS MICRO O NIÑO LA MEZCLA, LUEGO
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la Anemia
NUTRIENTES CONTINUAR CON EL RESTO
en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas” DE LA COMIDA
GRACIAS