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REVISAR doi: 10.12032/TMR20191024143

Nashwa Mohamed Radwan1, 2*, Hisham Al Khashan3, Fahad Alamri3, Ahmed Tofek El Olemy4

1Departamento de Salud Pública y Medicina Comunitaria, Universidad de Tanta, Tanta, Egipto.2Consultor en el

Departamento de Educación Clínica, Ministerio de Salud, Riyadh, Reino de Arabia Saudita.3Consultor de Medicina
Familiar, Ministerio de Salud, Riyadh, Reino de Arabia Saudita.4Centro Nacional de Medicina Complementaria y
Alternativa, Ministerio de Salud, Riyadh, Reino de Arabia Saudita.

* Correspondiente a:Nashwa Mohamed Radwan, Departamento de Prevención de Enfermedades Crónicas, Ministerio de Salud,
Zarga Alyamamah St Riyadh 12628, Riyadh 11176, Reino de Arabia Saudita. Correo electrónico: radwan.nm@gmail.com .

Reflejos
La intervención de coaching de salud tiene un efecto significativo sobre la hemoglobina A1c y el colesterol de lipoproteínas de
alta densidad de pacientes con diabetes mellitus.

tradicionalidad

El primer uso del término "entrenador" surgió alrededor de 1830 en la Universidad de Oxford como una jerga en relación
con un instructor, entrenador o tutor que "llevaba" a un estudiante a través de un examen. El término “coaching” se
refiere así al proceso de transportar a las personas desde donde están hasta donde quieren estar. En 1915, se fundó la
Junta Nacional de Examinadores Médicos. En 2002, Wellcoaches se asoció con el Colegio Americano de Medicina
Deportiva. En 2010, se fundó el Consorcio Nacional para la Acreditación de Entrenadores de Salud y Bienestar. En 2017, se
estableció el Consorcio Internacional para el Coaching de Salud y Bienestar. El coaching como método para mejorar los
hábitos de vida saludables ha recibido especial atención en los últimos años.

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REVISAR doi: 10.12032/TMR20191024143

Abstracto
Fondo:El uso del coaching de salud para mejorar la calidad de vida y los resultados de salud de los pacientes con diabetes mellitus
ha surgido como una posible intervención. Sin embargo, los pocos ensayos controlados aleatorizados publicados que utilizan
asesoramiento sobre salud para pacientes con diabetes mellitus han informado resultados mixtos. El presente metanálisis tuvo
como objetivo determinar la efectividad del coaching en salud para modificar el estado de salud y la calidad de vida entre los
pacientes diabéticos y aclarar las características de la entrega del coaching que lo hacen más efectivo.Métodos:Este estudio buscó
artículos sobre ensayos controlados aleatorios de intervenciones de asesoramiento en salud dirigidos a pacientes con diabetes
tipo 2 que se publicaron en inglés desde enero de 2005 hasta diciembre de 2018 en las bases de datos Cochrane, Medline,
PubMed, Trip y Embase. Los pacientes del grupo de control recibieron la atención habitual de la diabetes mellitus, y los del grupo
experimental recibieron orientación sobre la salud basada en la atención habitual de la diabetes mellitus. Los resultados
primarios incluyeron la hemoglobina A1c (HbA1c) y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, incluida la presión
arterial sistólica, la presión arterial diastólica, los triglicéridos, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), el colesterol
de lipoproteínas de baja densidad, el colesterol total y el peso corporal. Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida,
autoeficacia, habilidades de autocuidado y resultados psicológicos.Resultados:La intervención de coaching de salud tiene un
efecto significativo en HbA1c [diferencia media (DM) = -0,35, intervalo de confianza (IC) = -0,47, -0,22, I2= 83%,PAG<0,001] y HDL-C
(DM = -0,50, IC = -0,93, -0,07, I2= 10%,PAG=0,02). La estrategia más efectiva para la entrega de asesoramiento sobre salud
asociada con la mejora de HbA1c fue disminuir el número de sesiones y aumentar la duración de cada sesión. Sin embargo, no se
encontraron diferencias significativas para el peso, la PAS, la presión arterial diastólica, los triglicéridos, el colesterol de
lipoproteínas de baja densidad o el colesterol total. Se informaron resultados mixtos para el efecto del asesoramiento en salud
sobre la calidad de vida, la autoeficacia, las habilidades de autocuidado y el resultado de los síntomas depresivos.Conclusión: La
intervención de coaching de salud tiene un efecto significativo sobre la HbA1c y el HDL-C, y la estrategia más eficaz es disminuir el
número de sesiones y aumentar la duración de las sesiones. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cautela ya
que la evidencia proviene de estudios con algún riesgo de sesgo con considerable heterogeneidad e imprecisión.

Palabras clave: Health coaching, Diabetes mellitus tipo 2, Ensayos controlados aleatorios, Hemoglobina A1c, Peso, Colesterol de
lipoproteínas de alta densidad.

abreviaturas:
HbA1c, Hemoglobina A1c; PAS, Presión arterial sistólica; PAD, presión arterial diastólica; HDL-C, colesterol de
lipoproteínas de alta densidad; LDL-C, colesterol de lipoproteínas de baja densidad; GRADE, Graduación de
evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones; DM: diferencia de medias; IC: Intervalo de confianza;
ECA, ensayos controlados aleatorios.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses. Los autores son los únicos responsables del contenido del
artículo.

Citación:
Nashwa Mohamed Radwan, Hisham Al Khashan, Fahad Alamri,y otros.Eficacia del coaching de salud en pacientes
diabéticos: una revisión sistemática y un metanálisis. Investigación de medicina tradicional 2019,4 (6): 314-325.

Editor ejecutivo:Nuo Xi Pi.

Enviado:20 agosto 2019,Aceptado:21 octubre 2019,En línea:5 de noviembre de 2019.

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REVISAR
Fondo
Las enfermedades crónicas representan un creciente problema
de salud pública en todo el mundo. Aproximadamente la mitad
de los adultos en los Estados Unidos tienen al menos 1
enfermedad crónica y el 26 % tiene múltiples enfermedades
crónicas[1]. La diabetes mellitus es una enfermedad epidémica
mundial emergente, y más de 346 millones de personas
padecen diabetes mellitus tipo 2 en el mundo[2]. Para el año
2030, se prevé que la diabetes mellitus se convierta en la
séptima causa de muerte en el mundo[3]. La prevalencia de la
diabetes mellitus ha ido en aumento. Siete millones de personas
son diagnosticadas con esta enfermedad cada año y cada 10
segundos muere una persona por causas relacionadas con la
diabetes mellitus[4]. La diabetes mellitus es una enfermedad
crónica que necesita la intervención médica y de enfermería de
por vida y el ajuste del estilo de vida.[5]. El Ensayo de Control y
Complicaciones de la Diabetes Mellitus (1998) mostró que por
cada 1% de reducción en los niveles de hemoglobina A1c
(HbA1c), hubo una reducción del 40-50% en el riesgo de
complicaciones microvasculares y neuropáticas.[6, 7]. Sin
embargo, el incumplimiento del tratamiento por parte del
paciente a menudo supera el 50% e incluso se ha informado que
alcanza el 93%[8, 9], enfatizando la clara necesidad de
intervenciones enfocadas en el cambio de comportamiento
duradero y la rendición de cuentas. Para cambiar los
comportamientos de salud de los pacientes, las iniciativas
basadas en la educación necesitan el apoyo y la cooperación
para el autocontrol del paciente[10, 11]. Las herramientas que
brindan información sobre opciones y consecuencias pueden
aumentar el conocimiento del paciente y mejorar sus actitudes
hacia el autocuidado, pero el impacto en el cambio de
comportamiento es pequeño.[12]. Los enfoques para mejorar la
autoeficacia aumentan la posibilidad de un cambio de
comportamiento y contribuyen a mejores resultados de salud y
una utilización más adecuada de la atención médica
[11].
El primer uso del término "entrenador" surgió alrededor
de 1830 en la Universidad de Oxford como una jerga en
relación con un instructor, entrenador o tutor que "llevaba"
a un estudiante a través de un examen. Por lo tanto, el
término coaching se refiere al proceso de transportar a las
personas desde donde están hasta donde quieren estar. En
1915, se fundó la Junta Nacional de Examinadores Médicos.
En 2002, Wellcoaches se asoció con el Colegio Americano de
Medicina Deportiva. En 2010, se fundó el Consorcio Nacional
para la Acreditación de Entrenadores de Salud y Bienestar.
En 2017, se estableció el Consorcio Internacional para el
Coaching de Salud y Bienestar[13]. El coaching como
método para mejorar hábitos de vida saludables ha recibido
especial atención en los últimos años[14]. Un estilo de vida
saludable es importante en el cuidado de los pacientes y
ayuda a prevenir muchas enfermedades relacionadas con el
estilo de vida que están aumentando drásticamente en los
últimos años.[15, 16]. El coaching de salud se ha convertido
en una intervención ampliamente adoptada para ayudar
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individuos con condiciones crónicas adoptan
conductas de apoyo a la salud que mejoran tanto los
resultados de salud como la calidad de vida[17]. Wolever
proporcionó una definición conceptual integral de coaching
de salud.y otros. (2013). Los autores definieron el coaching
como “un enfoque centrado en el paciente en el que los
pacientes determinan, al menos parcialmente, sus objetivos,
usan procesos de autodescubrimiento o aprendizaje activo
junto con educación de contenido para trabajar hacia sus
objetivos y autocontrol de comportamientos para aumentar
la responsabilidad, todo dentro del contexto de una relación
interpersonal con un entrenador”[18]. Los pocos ensayos
controlados aleatorizados (ECA) publicados sobre el uso de
asesoramiento sobre salud para pacientes con diabetes
mellitus han informado resultados mixtos. Hay una
necesidad de síntesis de evidencia para evaluar la
efectividad del coaching de salud, particularmente para
examinar los componentes que son necesarios para su
efectividad y los entornos en los que es más aplicable.
Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo
determinar la efectividad del coaching de salud para
modificar el estado de salud y el estilo de vida entre los
pacientes diabéticos y aclarar las características de la
entrega del coaching que lo hacen más efectivo.
Materiales y métodos
Criterios de inclusión
Tipos de estudios.Se incluyeron ECA sobre intervenciones
de asesoramiento en salud informadas en artículos que se
publicaron en inglés durante los últimos 15 años (desde
enero de 2005 hasta diciembre de 2018).
Tipos de participantes.Se incluyeron en el estudio
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin limitaciones
mentales o físicas que impidieran la participación.
Tipos de intervenciones.Los detalles de las intervenciones
proporcionados en las descripciones de los artículos de las
características de los estudios incluidos fueron los siguientes:
Las intervenciones fueron principalmente intervenciones de
asesoramiento en salud que se centraron en la educación sobre
la diabetes mellitus, las habilidades de autocontrol de la
diabetes mellitus, la prestación de apoyo social y emocional, la
prestación de asistencia para modificación del estilo de vida
(consejos sobre alimentación, actividad física, control de peso y
abandono del tabaco) y facilitar la adherencia a la medicación. El
comparador utilizado fue la atención habitual de la diabetes
mellitus. Todos los servicios disponibles para los pacientes en
situación normal de atención están incluidos en la atención
habitual, incluido el acceso a un nutricionista y educador en
diabetes mellitus a través de la derivación de un médico de
atención primaria.
Tipos de medidas de resultado.Los resultados primarios
incluyeron la hemoglobina A1c (HbA1c) y los factores de
riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la presión
arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), los
triglicéridos, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad
(HDL-C), el colesterol de lipoproteínas de baja densidad
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(LDL-C), colesterol total y peso corporal. Los resultados
secundarios incluyeron la calidad de vida, la autoeficacia,
las habilidades de autocuidado y el resultado
psicológico.
Criterio de exclusión
Se excluyeron los pacientes no controlados por ECA, los pacientes
con limitaciones mentales o físicas, los pacientes con HbA1c < 7 %,
PAS < 140 mmHg, nivel de colesterol < 100 mg/dl y material que no
estaba en inglés.
Métodos de búsqueda para la identificación de estudios
Identificamos estudios a través de búsquedas sistemáticas en
las bases de datos Cochrane, Medline, PubMed, Trip y Embase.
Adaptamos la estrategia de búsqueda preliminar de Medline
(Ovid) para su uso en las otras bases de datos. La búsqueda se
realizó con los siguientes términos: diabetes, OR diabetes
mellitus, OR diabetes tipo 2 AND coaching para diabéticos, OR
coaching en salud para la diabetes, OR coaching telefónico, OR
intervención de apoyo conductual, OR intervención de coaching
en salud, OR compromiso del paciente diabético, OR paciente
participación y entrenamiento, O entrenamiento entre pares, O
entrenamiento de enfermería en salud, O asistente médico para
diabetes Y RCT. Se verificaron las listas de referencias de todos
los estudios primarios y artículos de revisión para obtener
referencias adicionales.
Recogida y análisis de datos
Selección de estudios.Los títulos y resúmenes de los
artículos potenciales fueron leídos de forma independiente
por (NMR y ATE). Se rechazó un artículo solo si ambos
revisores determinaron a partir del título o el resumen que el
artículo no era un ensayo controlado aleatorio. Después de
revisar los artículos completos, se excluyeron los estudios
que no eran relevantes para la revisión. Los mismos
revisores verificaron de forma independiente los registros
restantes. Todos los documentos que se consideraron
relevantes fueron obtenidos y leídos por (NMR y ATE) de
forma independiente.
Extracción y gestión de datos.Se utilizó un formulario
de recopilación de datos para las características del
estudio y los datos de resultado. Un autor (NMR) extrajo
las características del estudio de los estudios incluidos.
Extrajimos las siguientes características (Anexo
complementario 1): Métodos: diseño del estudio,
duración total del estudio y ámbito del estudio;
Participantes: número, edad media, criterios diagnósticos
y criterios de inclusión y exclusión; Intervenciones:
intervención y comparación, incluido el método, la
duración, la frecuencia del entrenamiento y la calificación
del entrenamiento; Resultados: resultados primarios y
secundarios especificados y recopilados; Riesgo de sesgo:
dos autores (NMR y ATE) extrajeron de forma
independiente los datos de resultado de los estudios
incluidos. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante
discusión. Un autor (NMR) transfirió los datos al software
Review Manager (RevMan) 5.3[19].
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Evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos.Dos
autores (NMR y ATE) evaluaron de forma independiente el
riesgo de sesgo de cada estudio mediante los criterios descritos
en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de
Intervenciones[20]. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante
discusión. Calificamos cada posible fuente de sesgo como alta,
baja o incierta y proporcionamos una cita del informe del
estudio junto con una justificación de nuestro juicio en la tabla
de riesgo de sesgo. Se evaluó el riesgo de sesgo según los
siguientes dominios: generación de secuencias aleatorias (sesgo
de selección), ocultación de la asignación (sesgo de selección),
cegamiento de la evaluación de resultados (sesgo de
realización), datos de resultados incompletos (sesgo de
deserción) e informe selectivo de resultados (sesgo de
notificación). ).
Evaluación de la calidad de la evidencia.Evaluamos la
calidad de la evidencia de los resultados primarios
mediante el enfoque Grading of Recommendations
Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
[21]. Los resultados se presentan entabla 1. El sistema
GRADE considera que la calidad es un juicio de hasta qué
punto podemos estar seguros de que las estimaciones del
efecto son correctas. El nivel de "calidad" se juzga en una
escala de 4 puntos: Alta calidad: es muy poco probable que
más investigaciones cambien nuestra confianza en la
estimación del efecto; Calidad moderada: es probable que la
investigación adicional tenga un impacto importante en
nuestra confianza en la estimación del efecto y puede
cambiar la estimación; Baja calidad: es muy probable que la
investigación adicional tenga un impacto importante en
nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable
que cambie la estimación; Muy baja calidad: cualquier
estimación del efecto es muy incierta.
Inicialmente calificamos la evidencia de RCT como alta y
luego la disminuimos en 1 o 2 niveles después de considerar
completamente los 4 dominios recomendados que afectan la
limitación del estudio: riesgo de sesgo en los estudios
incluidos, franqueza de la evidencia, consistencia entre los
estudios y precisión de la estimación agrupada o de las
estimaciones de estudios individuales. Medidas del efecto
del tratamiento.Utilizamos RevMan 5.3 para administrar los
datos y realizar los análisis.[19]. Se calculó la diferencia de
medias (DM) con un intervalo de confianza (IC) del 95%
cuando los estudios utilizaron la misma escala.
Tratar con datos faltantes.Cuando fue posible, se estableció
contacto con los investigadores para obtener los datos de resultado
numéricos que faltaban.
Tratar con la heterogeneidad.Usamos el yo²estadística
para medir la heterogeneidad entre los estudios en cada
análisis[22].
Análisis de diferencias significativasTodos los estudios
elegibles se resumieron y analizaron en RevMan 5.3. Dos
autores (NMR y ATE) extrajeron los datos; el primer autor
ingresó todos los datos y el segundo autor verificó todas
las entradas. Los desacuerdos se resolvieron mediante
discusión. Solo realizamos metanálisis
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Tabla 1 Resumen de los principales resultados de los estudios incluidos

Resultado Maryland CI Número de Heterogeneidad Calidad de la evidencia
Participantes
HbA1c - 0,35 - 0,47, -0,22 3,645 I2= 83%,PAG<0.001 Moderado
PAS - 0,82 - 2,83, 1,20 2,949 yo2= 94%,PAG<0.001 Moderado
PAD 0.13 - 1,52, 1,78 2,556 I2= 98%,PAG<0.001 Moderado
Peso - 5,09 - 10,12, -0,07 2,099 yo2= 92%,PAG<0.001 Bajo
Colesterol total - 1.88 - 9.06, 5.29 2,816 I2= 96%,PAG<0.001 yo Bajo
HDL-C - 0,50 - 0,93, -0,07 1,405 2= 10%,PAG=0,35 yo2= Bajo
C-LDL - 1.97 - 9.37, 5.43 1,841 96%,PAG<0.001 yo2= Bajo
triglicéridos - 3.11 - 7.54, 1.33 1,665 72%,PAG=0.01 Bajo
HbA1c, Hemoglobina A1c; PAS, Presión arterial sistólica; PAD, presión arterial diastólica; HDL-C, colesterol de lipoproteínas
de alta densidad; LDL-C, colesterol de lipoproteínas de baja densidad; DM, diferencia de medias; IC, Intervalo de confianza.

donde esto era significativo. Combinamos los datos usando un
modelo de efectos aleatorios.
Resultados
Resultados de la búsqueda
Nuestra búsqueda encontró 1.679 artículos potenciales.
Quedaron un total de 533 después de eliminar los duplicados.
Los resúmenes fueron revisados en base a los criterios de
inclusión y exclusión por 2 autores (NMR y ATE) de forma
independiente. Se evaluaron de forma independiente la
elegibilidad de ciento treinta y seis artículos de texto completo.
De estos, 19 cumplieron los criterios de inclusión. Los detalles
del flujo de estudios a través de la revisión se presentan en el
diagrama de flujo de papel(Figura 1).
Estudios incluidos
Los detalles de los métodos, participantes, intervenciones,
grupos de comparación y medidas de resultado para cada
uno de los estudios incluidos en la revisión se proporcionan
en una tabla que describe las características de los estudios
incluidos.(Tabla 1 en el material complementario).
Participantes del estudio
Los participantes de esta revisión (3573) eran pacientes
diabéticos (tipo 2) de 18 años o más (en todos los
estudios), sin limitaciones mentales o físicas que
impidieran la participación en el estudio. Los criterios de
inclusión fueron los siguientes: HbA1c > 7,5%[23-30]; en
alto riesgo de complicaciones diabéticas, por ejemplo,
factores de riesgo cardiovascular: índice de masa
corporal > 27 kg/m2[23, 30], PAS > 140 mm Hg[28], nivel
de LDL-C > 100 mg/dL[30].
Riesgo de sesgo en los estudios incluidos
Presentamos detalles del riesgo de sesgo para cada uno de los
estudios incluidos en la tabla de riesgo de sesgo(Figura 2). En
general, los estudios incluidos en esta revisión tuvieron algún
riesgo de sesgo, excepto el estudio de Kempfy otros.
[23]. Todos los estudios tenían al menos 1 dominio con riesgo
de sesgo incierto, excepto el estudio de Kempfet al.[23], y 2
estudios no fueron claros para el sesgo de deserción[29, 31].
Un estudio tuvo alto riesgo de sesgo de informe[32].
Generación de secuencia aleatoria (sesgo de selección).
La generación de secuencias aleatorias fue adecuada en 8
estudios[23, 25, 30-35]y poco claro en 10 estudios[24, 26-29,
36-40].
Ocultamiento de la asignación (sesgo de selección).El
ocultamiento de la asignación fue incierto en 6 estudios
[24-25, 35, 38, 39, 41]y adecuada en los 13 estudios
restantes. Cegamiento (sesgo de realización).Tres estudios
enmascararon a los evaluadores de resultado para la
asignación al tratamiento (riesgo bajo)[23, 29, 32], y 5
estudios no (alto riesgo) [28, 35-36, 38, 41]. El riesgo no
estaba claro en 11 estudios[24-27, 30-31, 33-34, 37, 39, 40].
Datos de resultado incompletos (sesgo de deserción).El
sesgo de deserción no estuvo claro en 2 estudios[29, 31]y
baja en los 17 estudios restantes[23-28, 30, 32-35, 36-41].
Informe selectivo (sesgo de informe).Hubo bajo riesgo de
sesgo de informe selectivo en 15 estudios[23-29, 30, 31, 33,
35, 38-41], riesgo incierto en 3 estudios[29, 36-37]y alto
riesgo en 1 estudio[32].
Otra fuente potencial de sesgo.No hubo
información suficiente para juzgar si hubo otros
riesgos de sesgo.
Características de las intervenciones de coaching en
salud Con respecto a las características de las
intervenciones de coaching en salud entre los estudios
incluidos, se observó que hubo diferencias en la
estrategia de entrega del coaching en salud, incluido el
número de participantes, el método, la duración y la
frecuencia del coaching y la calificación del coaching.
Todos estos factores afectaron el resultado en los grupos
de intervención. El número de participantes en los grupos
de intervención varió de 21[34]a 385[33]. La mayoría de
las sesiones de asesoramiento (en 14 estudios) se
realizaron a través de llamadas telefónicas, solos o con
otros métodos de asesoramiento. Otros estudios
utilizaron clases educativas, debates, visitas en persona,
contacto personal, video o plan de acción electrónico con
diferentes niveles de resultado. La duración del coaching
de salud varió: 3 meses en 1 estudio, 6 meses en 8
estudios, 9 meses en 3 estudios, 12 meses en 4 estudios,

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RTM|noviembre 2019 | vol. 4 | No. 6 | 318
REVISAR
Figura 1 El diagrama de flujo del papel
13 meses en 1 estudio, 15 meses en 1 estudio y 18
meses en 1 estudio. La frecuencia de las sesiones
incluyó 2 días separados, semanal, quincenal,
mensual, cada 6 semanas, cada 2,5 meses y cada 3
meses. Además, las calificaciones diferían entre los
estudios. Los entrenadores eran enfermeros en 8
estudios; especialistas en 3 estudios; trabajadores
sociales o psicólogos en 4 estudios; dietistas,
asistentes médicos capacitados o trabajadores
comunitarios de la salud en 2 estudios; y
entrenadores de diabetes capacitados,
entrenadores de pares, especialistas en
asesoramiento conductual, entrenadores de salud
o cuidadores profesionales en 1 estudio. La
considerable variación en las características del
coaching de salud indica que no existe una
estandarización en el coaching de salud con
respecto al número de participantes, el método, la
duración o la frecuencia del coaching además de la
calificación del coaching y, por lo tanto, las
variaciones en los resultados.(Figura 3).
Resultados primarios
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HbA1c.
La HbA1c se evaluó en 15 estudios con 3645 participantes
(Figura 4). Se informa una reducción estadísticamente
significativa en la media de HbA1c entre los grupos de
intervención después de las intervenciones de
asesoramiento en salud en comparación con los grupos de
control (DM = -0,35, IC = -0,47, -0,22). Se observa una alta
heterogeneidad estadísticamente significativa entre
estudios (I²= 83%,PAG< 0,01), lo que indica una considerable
inconsistencia entre los estudios incluidos en la estimación, que
puede deberse a las diferencias en los participantes del estudio,
la estrategia, el método, la duración o la frecuencia del
entrenamiento en salud y la calificación del entrenamiento. La
prueba de asimetría del gráfico en embudo se presenta en
Figura 5.
Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
PAS. La PAS se registró en 9 estudios entre 2949 participantes
(Figura 1 en el material complementario). El efecto agrupado no
muestra una diferencia estadísticamente significativa en la PAS
media en los grupos de intervención después de las
intervenciones de asesoramiento en salud (DM = -0,82, IC =
-2,83, 1,20,PAG=0.43) con evidencia de considerable
estadísticamente significativa entre estudios
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heterogeneidad (I²= 94%,PAG<0,01). La heterogeneidad
considerable puede explicarse por las variaciones en el nivel
inicial de PAS entre los estudios incluidos junto con las
variaciones en el método de manejo y la estrategia de
entrenamiento. No se aplicó la prueba de asimetría del
gráfico en embudo (funnel plot) porque el número de
estudios incluidos en el metanálisis fue inferior a 10[23].
PAD. La PAD se evaluó entre 2556 participantes en 7
estudios(Figura 2 en el material complementario). No se
encuentra una diferencia estadísticamente significativa en la
PAD media después de las intervenciones de asesoramiento
en salud (DM = 0,13, IC = -1,52, 1,78,PAG=0,88) con una
considerable heterogeneidad entre estudios (I2= 98%,PAG<
0,01, que puede atribuirse a las mismas razones que la PAS).
Peso. El peso se analizó entre 2099 participantes en 5
estudios(Figura 3 en el material complementario). No se
observa una reducción estadísticamente significativa en el
peso medio entre los grupos de intervención después de las
intervenciones de asesoramiento en salud (DM = -5,09, IC =
-10,12, -0,07,PAG= 0,05). Sin embargo, el análisis mostró una
imprecisión considerable con IC amplios, ya que el análisis
incluyó solo 5 estudios y una heterogeneidad considerable (I
2= 92%,PAG<0,01), lo que podría atribuirse a variaciones en
la estrategia de entrenamiento (p. ej., período de
seguimiento).
C-LDL. LDL-C se comparó entre 1841 participantes en
6 estudios(Figura 4 en el material complementario).
La mejoría clínica es evidente con la reducción del
LDL-C medio en todos los estudios incluidos después
de la intervención de asesoramiento en salud; sin
embargo, el efecto agrupado no es estadísticamente
significativo con baja precisión (IC amplios) (DM =
- 1,97, IC = -9,37, 5,43,PAG=0,60) y considerable
heterogeneidad entre estudios (I2= 96%,PAG<0,01). HDL-C.
HDL-C se estudió entre 1405 participantes en 5 estudios
(Figura 6)con una mejora estadísticamente significativa en la
DM de HDL-C después del entrenamiento de salud entre los
participantes estudiados (DM =
- 0,50, IC = -0,93, -0,07, I2= 10%,PAG=0,02). triglicéridos.
La media de triglicéridos se evaluó en un análisis de
subgrupos entre 1665 participantes en 4 estudios(Figura
5 en el material complementario). No se observa una
mejora estadísticamente significativa en la media de
triglicéridos entre los grupos de intervención después de
intervenciones de asesoramiento en salud con baja
precisión (IC amplio) (DM = -3,11, IC = -7,54, 1,33,PAG =
0,17) y heterogeneidad moderada entre estudios (I2=
72%,PAG=0,17).
Colesterol total. El colesterol total medio se examinó
en 8 estudios con 2816 participantes (Figura 6 en el
material complementario). El efecto agrupado del
colesterol total entre los grupos de intervención y
control no es estadísticamente significativo (DM =
- 1,88, IC = -9,06, 5,29,PAG=0,61) y considerable
heterogeneidad entre estudios (I2= 96%,PAG<0,01).
Resultados secundarios
Envíe un manuscrito: https://www.tmrjournals.com/tmr
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Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida,
autoeficacia, habilidades de autocuidado y síntomas
depresivos. La calidad de vida se evaluó en 6 estudios y
se encontró una mejora significativa en 3 estudios [23,
34, 41]. No se encontró una mejora significativa en los
otros 3 estudios (1471 participantes)[32, 33, 36]. La
autoeficacia se evaluó en 6 estudios y se encontró una
mejora significativa en 5 (1220 participantes)[26, 34,
37-38, 41], y solo el estudio de Blackberryy otros., con 56
participantes no encontró una mejora significativa[36]. El
autocuidado de la diabetes se evaluó en 3 estudios y se
encontró una mejora significativa en Raanawongsay
otros. entre 252 participantes[39], mientras que los
estudios de Froshy otros., y Chapmany otros., no
encontró una mejora significativa en las actividades de
autocuidado entre 882 participantes[29, 33]. La angustia
psicológica y los síntomas depresivos se evaluaron en 6
estudios con una mejoría significativa en 4 de 934
participantes [25-26, 31, 34, 40]. Mientras que el estudio
de Blackberryy otros., no registró ninguna mejora
significativa[36].
Calidad de la evidencia
La calidad de las pruebas se evaluó en esta revisión
mediante el enfoque GRADE[21], y consideró los 4 dominios
que se recomiendan para la evaluación de la limitación del
estudio: riesgo de sesgo en los estudios incluidos, franqueza
de la evidencia, consistencia entre los estudios y precisión de
la estimación agrupada o las estimaciones de los estudios
individuales. Los estudios incluidos en esta revisión fueron
ECA con riesgo considerable de sesgo, como se muestra en
Figura 2. Además, no se encontró que faltara franqueza en
esta revisión, ya que todos los estudios incluidos informaron
intervenciones de asesoramiento en salud dirigidas a
mejorar el resultado de salud y la calidad de vida. Con
respecto a la estimación combinada de HbA1c, PAS y PAD,
consideramos que la calidad de la evidencia es moderada, lo
que indica una confianza moderada en que la evidencia
refleja el efecto verdadero y es probable que la investigación
adicional cambie la estimación. La evidencia se disminuyó en
1 nivel debido a la considerable heterogeneidad (yo2= 83 %,
94 % y 98 %, respectivamente), lo que indica una
inconsistencia muy alta entre los estudios incluidos en la
estimación. Con respecto a la calidad de la evidencia para el
peso, los triglicéridos, el colesterol total, el HDL-C y el LDL-C,
se consideró que la calidad de la evidencia era baja, lo que
indica poca confianza en que la evidencia refleje el efecto
real, y es muy probable que la investigación adicional
cambiar la estimación. La evidencia se disminuyó en 2
niveles debido a la heterogeneidad y la imprecisión
considerables (tamaño de la muestra pequeño, ya que se
incluyeron pocos estudios en el análisis, lo que dio lugar a IC
amplios). Se detectó una heterogeneidad estadísticamente
significativa en la mayoría de los metanálisis, lo que sugiere
que el porcentaje de la variabilidad en la estimación del
efecto se debe a la heterogeneidad y no al error de muestreo
(oportunidad). La heterogeneidad puede deberse a
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Figura 2 Porcentajes de riesgo de sesgo de los estudios incluidos

Figura 3 Características de la prestación del coaching en salud

Figura 4 Diagrama de bosque de la diferencia media de HbA1c después del entrenamiento de salud

Figura 5 Gráfico en embudo de la diferencia media de HbA1c

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Figura 6 Diagrama de bosque de colesterol de lipoproteínas de alta densidad después de la intervención de entrenamiento
las diferencias en los participantes del estudio, la ubicación geográfica,
la estrategia, el método, la duración o la frecuencia de la preparación
en salud y la calificación de la preparación.
Discusión
Esta revisión examinó la efectividad de las
intervenciones de asesoramiento sobre salud en
pacientes diabéticos. Incluyó a 3573 participantes
de 19 ECA publicados durante los últimos 15 años
en diferentes países. Encontramos que el efecto
agrupado de las intervenciones de asesoramiento
sobre salud fue una reducción estadísticamente
significativa en HbA1c y HDL-C. La estrategia de
entrega más efectiva para el asesoramiento en
salud asociada con una mejora significativa de
HbA1c fue disminuir la frecuencia de las sesiones
de asesoramiento y aumentar la duración de cada
sesión. Además, no se encontraron diferencias
significativas para PAS, PAD, peso, triglicéridos,
LDL-C o colesterol total. Se encontraron
resultados mixtos para el efecto del coaching de
salud sobre la calidad de vida, la autoeficacia, el
autocuidado de la diabetes y los síntomas
depresivos.
Además, Sherifaliy otros., encontró que el efecto combinado del
asesoramiento sobre la salud de la diabetes en general fue una
reducción estadísticamente significativa de los niveles de HbA1c en
0,32 (IC del 95 % = -0,50, -0,15)[42]. Una exposición más prolongada al
asesoramiento sobre salud en diabetes (> 6 meses) dio como resultado
una reducción del 0,57 % en los niveles de HbA1c (IC del 95 % = -0,76,
- 0,38), en comparación con una exposición más breve al asesoramiento
sobre salud en diabetes (≤ 6 meses) (-0,23 %; IC del 95 % = -0,37,
- 0,09). Existen numerosas definiciones de coaching de
salud, y no existe una estrategia estandarizada de entrega
de coaching ni existe un rol claramente definido del coach
de salud (por ejemplo, educador, navegador, facilitador o
socio). Numerosos estudios han examinado el coaching de
salud, con resultados mixtos. Por ejemplo, estudios sobre
coaching de salud para pacientes con diabetes[43-45],
obesidad[32, 46-47], cáncer[48]y cardiovasculares
Envíe un manuscrito: https://www.tmrjournals.com/tmr
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enfermedad[49-51]han demostrado efectos positivos en
comportamientos de salud o resultados de salud. Sin embargo,
otros estudios que han examinado el coaching de salud
encontraron beneficios no significativos para los resultados de
salud.[30, 52-54]. En la presente revisión se informaron
resultados contradictorios sobre el efecto del asesoramiento
sobre la salud en la calidad de vida, la autoeficacia, el
autocuidado de la diabetes y los síntomas depresivos. Además,
Ekongy otros. encontró que las intervenciones motivacionales
en pacientes diabéticos tipo 2 mostraron resultados
prometedores para los comportamientos dietéticos[55]; sin
embargo, solo 4 de 7 estudios tuvieron una mejora
significativa en la alimentación saludable en comparación con
la atención habitual, y no se determinó la magnitud del
impacto. Sólo se registró una diferencia estadísticamente
significativa. Sin embargo, los autores no informaron un efecto
significativo sobre la actividad física (6 estudios; 1884
participantes), la reducción del consumo de alcohol (2 estudios;
1192 participantes), el abandono del hábito de fumar (3
estudios; 994 participantes), la circunferencia de la cintura (2
estudios; 309 participantes) o los niveles de colesterol (cinco
estudios; 2797 participantes). Solo 1 estudio de 7 demostró un
efecto significativo en el autocontrol de la diabetes, el nivel de
glucosa en sangre, la pérdida de peso, el índice de masa
corporal y la presión arterial en comparación con la atención
habitual. Similarmente, [56-58]. Otros han mostrado resultados
no concluyentes. [59-60]. Además, Veaziey otros. Examinó la
evidencia, la facilidad de uso y las características de las
aplicaciones móviles disponibles en el mercado para el
autocontrol de la diabetes tipo 2 y encontró que los pacientes
experimentaron una mejora clínica y estadística en HbA1c pero
ninguna mejora en los resultados de calidad de vida, presión
arterial, peso o índice de masa corporal.[61]. En consecuencia,
Cramer JA informó que el entrenamiento en salud a través de
sistemas de monitoreo electrónico fue útil para mejorar la
adherencia a la medicación de los pacientes diabéticos.[8].
Sapkota y otros. encontró que las intervenciones que abordan
los factores de falta de adherencia demostraron resultados
mixtos, lo que dificulta determinar estrategias de intervención
de entrenamiento efectivas para promover la calidad de vida y
el resultado de salud[62].
Las limitaciones de esta revisión incluyen evidencia de fuerza
baja o insuficiente para la mayoría de los resultados en todo el
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varios estudios incluidos. Estas calificaciones bajas
fueron impulsadas por un riesgo de sesgo alto o
incierto dentro de los estudios individuales
(principalmente debido a la incapacidad de cegar a
los pacientes en el grupo de intervención al
asesoramiento en salud) y la falta de consistencia y
precisión entre los resultados incluidos en el análisis
de subgrupos con pocos estudios y un número
pequeño. de participantes con IC amplios. Además,
hubo una heterogeneidad considerable entre los
estudios debido principalmente a las diferencias en
los participantes del estudio, la ubicación
geográfica, el método y la duración, la frecuencia de
la orientación en salud y la calificación de la
orientación. Además, la revisión sistemática y el
metanálisis con una consistencia y precisión
considerables se centraron en diferentes métodos
(p. ej., clases educativas, presenciales, telefónicas y
por video), número de participantes (p. ej., terapia
individual y grupal) y diferentes entrenamientos.
cualificaciones (por ejemplo, médico,
Conclusión
La intervención de coaching de salud tiene un efecto
significativo en HbA1c y HDL-C. La estrategia más efectiva
para la entrega de coaching encontrada en la revisión actual
fue disminuir la frecuencia de las sesiones de coaching y
aumentar la duración de cada sesión. Sin embargo, estos
resultados deben interpretarse con cautela, ya que la
evidencia proviene de estudios con cierto riesgo de sesgo con
considerable heterogeneidad e imprecisión.
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 © 2019. Este trabajo se publica bajo
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