1/08/2016

ANATOMIA Y LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA

APLICADAS A LA ESPIROMETRIA

ESPIROLAT
Departamento
de Fisiopatología
2016

Objetivos

• Estructura de las vías aéreas y parénquima pulmonar

• Mecánica de respiración forzada a volumen corriente y

máxima

• Límites de inspiración y espiración profundas

• Origen de la obstrucción de la aérea

Integración
INTEGRACIÓN FUNCIONAL funcional
MÚSCULOS CORAZÓN PULMON

Disfunción VI Disfunción VD V/Q

Pérdida
Desacondicionamiento Hipertensión Obstrucción
área de
Miopatía pulmonar HID
intercambio
VD/VT

CO2
QCO2
CO2 espirado
s p

O2 inspirado
QO2

O2

Disfunción muscular Limitación Limitación

Cardiovascular Ventilatoria
Adaptado de Wasserman 1991

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Componentes del sistema respiratorio

1. VIA AEREA
conducción del aire

O2

PARENQUIMA
PULMONAR
Intercambio de gases 2.
ALVEOLOS
CO2

SISTEMA MOTOR 3. DIAFRAGMA

músculos respiratorios

Función del pulmón/caja torácica

●
(Flujo aéreo) V
Elasticidad pared torácica
●
Perfusión Q
R Resistencia
Distensibilidad
C Elasticidad pulmonar

D
DLCO Difusión
Gasometría
INTERCAMBIO MECANICA Espirometría
Oximetría

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

Anatomía del Sistema Respiratorio

50% de la
resistencia total al
flujo del aire en la
vía aérea superior.
Músculos y
tejidos blandos

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Anatomía
ESTRUCTURAdel Sistema Respiratorio
RESPIRATORIA
VIA AEREA INFERIOR

PULMONES
Segmentación pulmonar

Generaciones
GENERACIONES de
DE LA VIA AEREA la vía aérea

Via aérea Generación Número Diámetro Area total

(cm) (cm2)

Tráquea 0 1 1.9 3

Bronquio segmentario 3 18 0.6 6

Bronquio subsegmentario 4 50 0.5 10

Bronquiolo 10-13 20,000 0.07 75

Bronquiolo terminal 14-15 30,000 0.06 85

Bronquiolo respiratorio 15-16 200,000 0.05 390

Alveolos 23-24 300-600 0.02 7000

millones

RESISTENCIA RESPIRATORIA
Diámetro y resistencia de la vía aérea

La resistencia disminuye con el diámetro del tubo

Si el radio del tubo disminuye a la mitad la
resistencia aumenta 16 veces

R Alvéolos
Vía aérea
superior R
ΔP8ηl
Flujo aéreo R= Ley Poiseuille
πr 4
fuerza muscular
Bronquio Traque ∆P elasticidad
segmentario a V& =
R
El diámetro de la vía aérea disminuye por
contracción del músculo liso (hiperreactividad
bronquial), o por inflamación crónica y colapso
de la via aérea.

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Via aérea y parénquima pulmonar

tejido conectivo

cartílago
músculo liso

paredes alveolares

Pérdida septos alveolares

Mecanismos vías aéreas en el enfisema

pulmonar
flujo
+
Plung

+
P Espiración
Plung
Pcw
volumen Pmusc
alvéolo vía aérea boca

-
Curva F-V en
enfisema pulmonar
- inspiración

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Causas de obstrucción
Causas de obstrucción al flujo espiratorio
al flujo espiratorio
Disminuye el retroceso elástico
Aumento al resistencia de la vía aérea
30 Desplaza PPI a periferia

30

Punto de
10 40 30 presiones 20
iguales

30
30

Colapso espiratorio de la via aéreas

PAlv PAtm

presión presión transmural

Plung
Punto igual de presión
Pcw presión intra-torácica

Pmusc

alvéolo vía aérea boca

Retroceso elástico del pulmón

Durante la espiración, la presión

intra-alveolar se incrementa por
aumento de la presión intra-torácica
aire fluya de los alvéolos hacia el
exterior.
Este aumento de presión comprime
también las vías aéreas,
especialmente las no cartilaginosas
(distales a la generación 11)
aumentando así su resistencia

La presión"positiva“ o de "conducción“ se va “gastando” a lo largo de ella, hasta llegar a un punto donde se

iguala con la presión externa, punto llamado de presiones iguales; las pequeñas vías aéreas permanecen
permeables gracias al retroceso elástico del pulmón o si ocurre en las vías aéreas más grandes, gracias al
soporte cartilaginoso. Distal a este punto la presión trans-mural es mayor y se colapsa la vía aérea.
Que es la respiración con labios entre-abiertos?

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Compresión dinámica

Ppl

Pmus

PA

En la espiración forzada la vía aérea se puede colapsar

aumentando más la resistencia

Limitación al flujo aéreo

Limitación al flujo aéreo: Por más

que aumente la presión no aumenta
el flujo (ineficiente)
Flujo (gasto)

Presión (esfuerzo)

DIAFRAGMA Diafragma

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Músculos accesorios
Externocleidomastoideo
Escaleno
Trapecio

Intercostales Intercostales
externos internos

Intercostales
paraesternales
Oblicuo
externo

Oblicuo
interno
Recto del
abdomen
Transverso del
abdomen

INSPIRACION
REPOSO Vt PROFUNDA
1 cm
10 cm

1 cm 10 cm

INSPIRACION ESPIRACION
MAXIMA MAXIMA

RV

FVC

La espirometría mide el volumen pulmonar desplazable (FVC).

No mide el volumen que no se desplaza (volumen residual o RV) total
(esto lo hace la radiografía o la pletismografía)

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Mecánica durante espirometría

volumen

musculatura cuello
elasticidad
elasticidad &
músculos abdominales
elasticidad

diafragma
diafragma

músculos abdominales
tiempo

Limites
Límites de la capacidad
de la capacidad vital vital

volumen volumen
Inspiración profunda
_ _

pleura visceral
VC VC

+ +
espiración profunda _
+ 0
tiempo presión intratóracica
cierre vías aéreas

Mecánica respiratoria

REPOSO INSPIRACION

PB = 0 Electromiograma
diafragmático
PA = 0
retracción
elástica del
Pip= -2.5
pulmón
Presión pleural
cmH2O
(esfuerzo)

INSPIRACION
PB = 0
Flujo de aire

PA = 0

retracción
Pip = -5 elástica del
cmH2O pulmón
Volumen corriente

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Mecánica respiratoria
ESPIRACION

INSPIRACION INSPIRACION
PB = 0
Electromiograma
diafragmático
PA = 0

retracción
Pip = -5
cmH2O
elástica del
pulmón Presión pleural
(esfuerzo)

ESPIRACION
PB = 0 Flujo de aire

PA = 0
retracción
elástica del
Pip= -2.5
pulmón Volumen corriente
cmH2O

Vti: Volumen corriente

Volumen corriente
7

5
Vti Volumen corriente
Volumen (L)

4
Es el volumen de aire inhalado o
3 exhalado, medido en la boca,
durante un ciclo respiratorio
2 normal.

0
5 10 15

Tiempo (s)

Volumen de reserva inspiratorio

Es el mayor volumen
Volumen (L)

7 de aire que se puede

IRV inhalar desde un nivel
6 previo al final de la
inspiración de un ciclo
5 respiratorio normal.
Vti
4

0
5 10 15 20
Tiempo (s)

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Volumen de reserva espiratorio

7

5
Vti
4
Volumen (L)

Es el mayor
volumen de aire
3 ERV que se puede
exhalar desde el
nivel previo de FRC
2 (al final de una
espiración normal.
1

0 25
5 10 15 20 30
Tiempo (s)

Capacidad vital
Capacidad vital
8
Capacidad
7 vital
Es el mayor
6 volumen de aire
medido por
inhalación o
5 VC exhalación a
nivel de la boca
y entre los
4 puntos de
máxima
inspiración y
3 espiración
completa.
Volumen (L)

0 5 10 15 20 25 30 35
Tiempo (s)

Volumen residual.
Volumen recidual
8

5 VC

3
Volumen (L)

2 RV: Volumen residual, es el volumen de

aire contenido en los pulmones después Volumen
de una exhalación completa, sin importar RV residual
1 desde que volumen pulmonar previo se .
inició la exhalación.
0 5 10 15 20 25 30 35
Tiempo (s)

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Capacidad pulmonar total

Capacidad pulmonar total

5 VC

4 TLC

3
Volumen (L)

2 TLC: Capacidad pulmonar total, es el

mayor volumen de aire contenido en
los pulmones después de una RV
1
inspiración máxima.

0 5 10 15 20 25 30 35
Tiempo (s)

Capacidad inspiratoria y residual

funcional
8
Volumen (L)

IC: Capacidad inspiratoria,

7 es el volumen máximo
de aire que se puede
inhalar .
6 IC

4 FRC: Capacidad funcional residual, es TLC

el volumen de aire dentro de los
pulmones al final de la espiración
3 después de un ciclo respiratorio
normal.
FRC
2

0 5 10 15 20 25 30 35
Tiempo (s)

Volúmenes
VOLUMENES en tiempo=
PULMONARES flujo

7
Volumen (L)

6
FEV6
IRV:
5
Volumen de
reserva inspiratoria
4 FEV1 FVC

3
Vt: Volumen TLC
corriente
2 ERV:
Volumen de
reserva espiratoria
1
RV:
Volumen residual

5 10 15
Tiempo (seg)

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Asma

• Inflamación de las vías aéreas con

obstrucción variable y respuesta de

∆P8ηl
las vías aéreas a una variedad de R=
πr 4
estímulos

• Obstrucción de las vías aéreas a

menudo reversible – de manera

∆P
espontánea o inducida por
V& =
tratamiento R

Asma

Pre Post
FEV1 3,62 l (87%) 4,09 l (98%)
FVC 4,97 l (100%) 5,16 l (104%)
FEV1/FVC 0,69 0,78

EPOC

∆P8ηl
• La Enfermedad Pulmonar Obstructiva R=
Crónica (EPOC) está caracterizada por πr 4
la obstrucción de las vías aéreas.

• La obstrucción de la vía aérea que

puede ser progresiva y no

completamente reversible. +
Plung

+ Espiración

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EPOC

Pre Post
FEV1 1,05 l (59%) 1,10 l (62%)
FVC 1,55 l (71%) 1,69 l (77%)
FEV1/FVC 0,58 0,58

Restricción

• Volumen pulmonary máximo alcanzable

ha disminuido. Esto implica una

reducción en TLC

Debido a, p. ej.: NORMAL RESTRICCIÓN OBTRUCCION

100 TLC

– Extirpación quirúrgica de parte del

pulmón FVC FRC

– Fibrosis pulmonar.
0 RV

– Debilidad muscular Tiempo

FVC 5.00 L 3.00 L
• Relación normal de FEV1/(F)VC

Restricción

FEV1 1,70 l (40%)

FVC 1,94 l (43%)
FEV1/FVC 0,87

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Conclusiones

1. La espirometría es una prueba de la función

pulmonar que mide aspectos importantes de
la mecánica respiratoria.
2. La mayor parte de la resistencia al flujo del
aire se encuentra en la vía aérea superior.
3. Las mediciones mas importantes son el VEF1 y
la CVF siendo el insumo principal para la
interpretación de la prueba.

Muchas gracias.

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