REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA

URGENCIAS RESPIRATORIA
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
SEGÚN SU SEGÚN SU
ESTRUCTURA FUNCION

INFERIOR ZONA DE ZONA DE

SUPERIOR CONDUCCION RESPIRACION

LARINGE * CAVIDADES TEJIDOS

NARIZ *TUBOS
INTERCONECTADOS
TRAQUEA
PULMONES
BRONQUIOS FILTRAN, CALIENTAN,
FARINGE AUMENTAN INTERCAMBIO
GASEOSO
PULMONES
*bronquiolos
*conductos alveolares
ESTRUCTURAS PULMONES *senos alveolares
DIAFRAGMA
ASOCIADAS *alveolos
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
 ANATOMIA FISIOLOGIA
Bronquios Conducir el aire que va desde la
tráquea a los pulmones
bronquios principales

Bronquio Bronquio
derecho izquierdo
20 a 26 cm 40 a 50 cm Conducir

pulmon Bronquios

Bronquiolos
BRONQUIOLOS

Alveolos
ANATOMIA FISIOLOGIA
Función
Forma de
ALVEOLOS
saco
Permite el intercambio
Dióxido de gaseoso
sangre
carbono

Músculos intercostales
oxigeno

300 Función
1300 gr
Movilizar
PULMONES

Largo: Volumen de aire

Derecho 3 lóbulos
30cm
Superficie: Intercambio gaseoso
Izquierdo 2 lóbulos 70 cm
Oxigeno
 ANATOMIA FISIOLOGIA
Diafragma Función

musculo
Respiración

Pulmones, presión de la
Cavidad
torácica mediastino cavidad torácica

Volumen durante contracción

Intestino,
Cavidad la inhalación y relajación
estomago, abdominal
Hígado
presión de la
cavidad torácica
Aire
Volumen durante
la exhalación
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Intercambio en
Tiene tres fases los pulmones
Alveolos

1
Intercambio en los
INSPIRACION EXPIRACION O2 Glóbulos
rojos
pulmones

COPasa al aire
Aire penetra los Expulsado al 2
2 pulmones exterior
Transporte de gases
3,5 litros
Capacidad Capacidad Sangre
pulmonar vital venosa
3
Respiración en la
células y tejidos Sangre
Cantidad de aire arterial
5 litros que se pueda
renovar HEMATOSIS
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
TRANSPORTE RESPIRACION DE
DE GASES LAS CELULAS

O
G
L
X
O
C
B
IO
U
L
OR
G C
G
SA L
EZR O
O

DIOXIDO DE CARBNO
V
B
D

N R
E
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O
O O
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L
N A
D
A
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S
O
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C
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A
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B
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O V
J
A
N
O
S
S

P GLOBULOS ROJOS
C
E U
L L
U M VENAS CAVAS

L O
A N
S E CORAZON
S

PULMONES
D
I
F
E
R
INTERCAMBIO GASEOSO
I
N
T
E
E R RESPIRACION RESPIRACION
N
A
A VENTILACION C
TC
LM
A
M
EXTERNA INTERNA
IV
O B
A
SE I
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D
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C
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V
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U
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O
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N
R
A
R
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D
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*A
SC M
P G
INTERCAMBIO DE GASES
O
R B
N A
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S
SR A
E
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S
O
C A
C
N S CAPILARES
I SISTEMICOS
O
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* E
R S
E P
L I
A R CELULAS TISULARES
J
A A
C T
I O
O R
N I
A RESPIRACION TISULAR
S
 CAPACIDADES Y VOLUMENES
PULMONARES
3000ML
VOLUMEN DE
RESERVA • Cantidad de aire que una • Cantidad de aire
persona puede inspirar que queda en los
INSPIRATORIA pulmones
• VC+VRI= 3500ml • VRE+VR= 2300ML

500ML
Capacidad
VOLUMEN Capacidad
funcional
inspiratoria
CORRIENTE residual

1100ML
VOLUMEN Capacidad Capacidad
DE RESERVA vital pulmonar
ESPIRATORIA total
• Cantidad de aire que se puede • Volumen máximo
expulsar al que se pueden
1200ML • VRI+CV+VRE= 4600ML expandir los
pulmones
• CV+VR= 5800ML
VOLUMEN
RESIDUAL
UrgenciasEstabilid
Respiratorias
Habilid
Vía ad
ades
hemodin
aérea
Drenaje de
Neumotórax ámica técnicas
Intubación
Orotraqueal

Inhalación
Alteraciones Emergencia
suficiente de
Respiratorias Respiratoria
oxigeno
 Traumatismo Torácico
CAUSAS /
DEFINICION MORBI-MORTALIDAD
ETIOLOGÍA
TODO DAÑO 2 MUERTE INFANTIL
DENTRO DE LA ACCIDENTES
CAJA DE TRAFICO T. CRANEOENCEFALICO
TORACCICA

CONTUSION PULMONAR
PULMONES
CORAZON
FACTURAS COSTALES

VASOS
INTRATORACCICO
NEUMOTORAX SIMPLE

HEMOTORAX
10%
MORTALIDAD Traumatismos
torácico 3 MUERTE EN EL ADULTO
20%
POLITRAUMATIZADOS cerrado
Clasificación :Traumatismo Torácico
PENETRANTES *ARMA BLANCA *NEUMOTORAX
*PROYECTIL *LACERACION
*MICELANEAS PULMONAR
Según su
MECANISMO
*ACCION DIRECTA *FRACTURAS COSTALES
NO
*ACCION INDIRECTA *CONTUSION PULMONAR
PENETRANTES

*torácicos puros COMPENSADAS

COMPROMISO
*combinados
DE OTROS c Según su : ESTADO
*cervicotoraccicos HEMODINAMICOS
SECTORES DEL v
ORGANISMO
*toracoadbominales DESCOMPESADAS
*craneales

Según su: Grado Grado 1 Grado 3

Perforantes o
de penetración
transfixiones
torácica Grado 2
Grado 4
CHOQUE Y REANIMACION
Disminución de la perfusión con entrega inadecuada de oxigeno

Reanimación
*hipovolemia hipotensiva
*taponamiento
Choque inicial Cardiaco
Reanimación agresiva
*neumotórax a
tensión

Choque Contusión
cardiogénico pulmonar
Agravar sangrado

liquido EV
Choque Lesión
neurológico medular
CHOQUE Y REANIMACION
Cristaloides
Gu Esq
Inicialmente
Ne
Solución
hipertónica
DerPA:MMHG
250ml
60 Y 75
Tra
ue iva
err ma ces nsfu
do sión
a de Tor ida
aut rea Reisan Vía de
de
otr nim aco d nfuguí pla
Ira to ini ne peque
an ació ndi tas
ck n mía cial o rif
sfu cer én
sió dol
éri
rad
n a a ca
Lesiones de la Pared Torácica
No 3
lesionan Fracturas
*huesos Costales
1 *viseras
Contusion
torácica Estudios Tratamiento
simple 85% TT no
Radiografía de Antinflamatorios
penetrantes
Parrilla costal no esteroideos

acumulación Mecanismo de Palpación

de sangre Analgesia regional
producción CREPITACION

2
Compresión Sintomatología
hematoma Fisioterapia
respitatorias
Anteroposterior DOLOR
torácico

Rotura de la zona
Fractura costal Fracturas múltiples
lateral
Lesiones de la Pared Torácica
VOLET COSTAL
Fracturas Fracturas
13%
1era y 2da 9, 10, 11
costillas costillas

ECOGRAFIA

TAC
Gran ECOGRA
intensida ABDOMINAL
d FIA

Cintura LESION
Escapulo-
humeral DIAFRAGMATICA
TAC
ABDOMIN
Lesión: AL
vasos
subclavios

Angiografí LESION
a DIAFRAG
MATICA
Lesiones de la Pared Torácica
FRACTURA SINTOMATOLOGIA
ESTERNAL DOLOR
15%

DIAGNOSTICO
Palpación mas
RADIOGRAFIA *crepitacion
*deformidad Frecuentes
LATERAL *equimosis 2,6 y 5 %
Fractura de
clavícula

Mecanismo 35 Y el 15%
Caídas o Cintura
niños: 5 y el 15%
golpes escapular
Adolescentes: 15%
Adultos: 2,6 a 10 %

IMPACTO DIRECTO
Hombres adulto:
Jóvenes: alta energía 71 por 100,00
FRACTURAS COSTALES
40% Adultos: baja energía Mujeres:
30 por 100,000
Lesiones de la Pared
1%
Torácica
5
*Por delante: la caja
y cavidad torácica Son poco
Fractura de escapula Cintura %
frecuentes escapular
*Por detrás: tono
muscular

Movilidad
Producen Tratamiento Sintomatología
escapular
fuerzas 90%
alta energía Elección: poco Dolor
traumática desplazadas y
80% estables Impotencia
traumatism funcional
o torácico Equimosis
Considerar:
grave desplazadas e
inestables Tumefacción Borde axilar
*Fractura Signo de comolli
desplazadas de la Fracturas
cavidad
Sub-
Porción infra
*cuello glenoideas
espinosa
glenoideos
Hombro flotante *doble rotura
 Lesiones del Parénquima
Lesió
Pulmonar Lesio Trau
n matis nes
Contusión mas mo intrat
Pulmonar frecu toráci oracic
ente Radiografíacos as
síntomas simple Tratamiento Complicaciones
Traumatismo
directo

hipoxemia
Integridad
Lesión mas Traumatismo
vascular frecuente torácicos
Taquipnea
Infiltrado alveolar de
Hemorragia alveolar densidad variable
Hipoventila
ción Síndrome
4-6 hrs luego del de distres
Surfactante respiratorio
Secrecio trauma
nes
Lesiones del Parénquima
Pulmonar
Laceración Rotura o Traumatismo
Pulmonar desgarro abierto

Infancia: 50% poco

mortalidad frecuentes

Manifestaci
ón
Hematosis Hipotensión

Embolismo Distres
gaseoso respiratorio

Hemoptisis
masiva Cirugía
Lesiones Del Espacio Pleural
Hemotórax
Presencia de sangre

Hemotorax masivo (HM) Diagnostico Tratamiento

Hemotorax
simple (HS)

*Estado Percusión: HS: Drenaje

SANGRADO
hemodinámico > 20 CC/KG matidez pleural
*estado 25% DE VOLEMIA

respiratorio Halagos
HM:
radiológicos
*Reposición
PRODUCE:
*SHOCK HIPOVOLEMICO enérgica
*COLAPSO PULMONAR *ADM. Oxigeno
*Toracotomía
Lesiones Del Espacio Pleural
Presencia Pulmonar
Neumotórax de aire

Clasificación
Cambios Síntoma (Etiológica)
s
Espontaneo Traumáticos

Cantidad de
aire Dolor agudo Primario
(bulla Secundario
subpleural)
cuadro
Estado general
vegetativo

Estado Insuficiencia
funcional respiratoria
Abiertas Cerradas
Lesiones Del Espacio Pleural
Clasificación: según las características de su presentación

Neumotórax Ocupación por

simple aire Disnea Murmullo
pulmonar
Dolor

Expansión Presión Excursión timpanismo

pulmonar negativa
torácica
enfisema
sub-cutáneo

Colapso del
pulmón Síntomas
ipsilateral
Punto
Ecografía pulmonar

10%
Diagnósticos
asintomáticos Extensión del
NT
 Lesiones Del Espacio Pleural
Neumotórax a Efecto de
tensión válvula

Volumen Pulmón se
En el hemitórax colapsa

Hipoxia Comprime el
retorno venoso

HDN por shock Manifestac

obstructivo iones
Murmullo pulmonar
Diámetro
Hipotensión
Lesiones Del Espacio Pleural
presión
Neumotórax Solución de Paso del intrapleural
Abierto continuidad aire Presión
atmosférica

Traumatopnea Signo síndrome

patognomónico ventilación
asfíctico

solución
El objetivo tratamiento continua
la lesión
como sitio de
inserción de VALVULA DE SE DRENA
oclusión de la ASHERMAN HEIMLICH
pleurostomia CHEST SEALR
la lesión
parche
palma del oclusivo
operador
 Intervención de enfermería en
el sitio del accidente sin recurso
Valoración
de la
escena

Inmovilización
y traslado a
segurid
zonas seguras ad

Valoración Evaluación
inicial y de la
triage situación
 Intervención de enfermería en el
sitio del accidente con recurso
T. Con Estabilidad Hemodinámica
1 2 3
CABDEF y Colocar una vía
Administrar oxigeno periférica
revisión secundaria

T. Con Inestabilidad
Hemodinámica
6 5
Shock hipovolémico, Cubrir heridas y colocar 4
Administrar al paciente en posición Administrar
cristaloides Semiflower analgésico (AINES)

T. Con Dificultad respiratoria

7 8
Taponamiento 9
Realizar Administrar oxigeno
cardiaco, Administrar
descompresión a bajo flujo
cristaloides TA
Intervención de enfermería a nivel
pre hospitalario
10 11 12
Administre oxigeno Administre Aplicar parche plastico
de alto flujo analgésicos (AINES) sobre la herida
Intervención de enfermería a nivel
pre hospitalario
Intervención de enfermería durante
el traslado
penétrate especial de los
como paciente
traumatizados
contuso
importante es un dotada como para
transporte rápido a atender un
una unidad asistencial trauma complejo

supervivencia de
los pacientes es
logre asegurar
la velocidad una vía aérea

aporte adicional canalización venosa,

reanimación con
de oxigeno líquidos

descompresión con
aguja y sondas de
toracostomia
 Intervención de enfermería a nivel
hospitalario
Se realiza revisión o valoración primaria y
secundaria

Shock Shock Shock Shock

C: Circulatorio.
hipovolémico medular compresivo carcinogénico

control de la
cánula de intubación escala de
A: Vía aérea columna
cervical Guedel orotraqueal Glasgow

O2 en mascarilla
función musculatur se ausculta
B: Ventilación con reservorio al
respiratoria a accesoria el tórax 100%
Intervención de enfermería a nivel hospitalario

ACTITUDES DIAGNÓSTICAS

Traumatismo torácico leve Traumatismo torácico grave

son valorados con Rx de la prueba diagnostica de

tórax PA y Lateral eleccion es el AngioTAC.

En traumatismos sobre la
También se obtendrán
zona esternal Rx de imágenes abdominopelvicas
esternón

En traumatismos centro En el traumatismo torácico

grave se le debe practicar
torácicos realizar EKG de pruebas radiológicas, un EKG,
12 derivaciones analítica con bioquímica.
Intervención de enfermería a nivel hospitalario

ACTITUDES
TERAPEUTICAS
URGENTES

necesaria la intervención
urgente de otros
Lesiones de pared especialistas como Lesiones cerradas de
torácica y diafragma intensivistas o cirujanos cavidad pleural
broncopulmonares y
 Cirugía urgente de tracto digestivo
inmediata
 Cirugía urgente
Indicaciones para la
• Herida traumática inmediata
cirugía
• Herida • Fuga de aire
diafragmática • Hemotorax masivo
• Perforación
traqueal bronquios
y esófago
Intervención de enfermería a nivel hospitalario
FRACTURAS COSTALES
 control del dolor que ayudara a
prevenir complicaciones
 tratar el dolor con analgésicos y
con AINES
 precaución con los opioides
 fundamental una correcta
fisioterapia respiratoria
 No se aconseja realizar
vendajes
 La edad por encima de 65 anos
duplica la probabilidad de
lesiones intratoracicas
FRACTURAS COSTALES EN FRACTURAS DE ESTERNÓN
NIÑOS  La complicación mas grave
 el tórax del niño posee es la contusión miocárdica
mayor complazca
 realizar EKG y enzimas
cardiacas
 para fracturarse una
costilla se necesite mayor
energía  control del dolor mediante
analgésicos y AINES
 tratar el dolor con
analgésicos y con AINES  algunos casos con
anestesia subperiostica
local
 puede valorarse la
estabilización quirúrgica.
 aconseja valorar ingreso
Intervención de enfermería a nivel hospitalario
NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO
TRAUMÁTICO  Todos los pacientes
requieren RX de tórax.
DIAGNÓSTICO  estrecha monitorización del
 Radiografía simple de paciente
tórax  Si se sospecha lesión no
• preferible la realización observada en RX se
de Rx PA y lateral y en realizara TAC torácico
respiración  se recomienda realizar
ecocardiografia para
 Tac torácico descartar taponamiento
• TAC en la detección de cardiaco
neumotórax TRATAMIENTO
 Reponer volemia a traves de
 eco fast: 2 vias periféricas
• La sensibilidad y  Drenaje torácico
especificidad es alta  Antibioticoterapia
 analgésicos y AINES
VOLET COSTAL
 TRATAMIENTO MÉDICO
 adecuada ventilación y un
adecuado control del dolor
 La analgesia epidural parece ser
el método con mayores ventajas
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Las indicaciones quirúrgicas 1.
Volet costal que requiere
toracotomía
 Cuando no es posible extubar al
paciente.
 Inestabilidad muy severa de la
pared torácica.
 4. Perdida progresiva de la
función pulmonar
 La cirugía se basa en la fijación
de la pared inestable por medio
de placas/tornillos
GRACIAS

GRACIAS …