Conferencia; Agentes para imágenes de

Pulmón.

Objetivo: Familiarizarse con los radiofármacos

para gammagrafía pulmonar

Bibliografía: Curso de Capacitación del OIEA.

Temas:
Anatomía y fisiología
Indicaciones clínicas
Radiofármacos para imágenes pulmonares
AGENTES PARA IMÁGENES DE
PULMON

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA: Órgano par con

forma cónica. Se encuentra situado en el interior
del tórax, protegido por la caja torácica donde
las costillas sirven de apoyo a los músculos
intercostales y al diafragma.

FUNCIÓN: Intercambio gaseoso, o sea, traspaso

de oxígeno al torrente sanguíneo y la extracción
de dióxido de carbono, para posibilitar la
continuidad del metabolismo celular corporal.
AGENTES PARA IMÁGENES DE PULMON
 Ventilación
Proceso por el cual el gas inhalado en los pulmones
suministra oxígeno a la sangre venosa y extrae el dióxido
de carbono de ésta a través del proceso de difusión.
 Perfusión
Hace referencia al flujo sanguíneo arterial hacia los
pulmones. En su mayor parte está compuesto de sangre
venosa que vuelve a la circulación general. Esta sangre
venosa se restablece de oxígeno en los pulmones antes
de volver a la circulación sistémica.

Alteraciones en el equilibrio entre la ventilación y

la perfusión pueden afectar el intercambio gaseoso.
 PROCESOS PATOLÓGICOS QUE AFECTAN LA
VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN PULMONAR
 Pulmones
Alteraciones en
 Corazón
el Flujo sanguíneo AFECTACIÓN  Pared torácica
pulmonar
 Diafragma

Alteraciones en  Obstrucción del

la Ventilación AFECTACIÓN flujo de aire al
estrechar o alterar
las vías respiratorias.

 Enfermedades obstructivas de las vías respiratorias

 Obstrucción de las vías respiratorias
 Enfermedad pulmonar difusa crónica
 Tromboelismo pulmonar (TEP)
 Infección pulmonar
 Tumores pulmonares
 Insuficiencia del ventrículo izquierdo
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN

Se fundamentan en el microembolismo producido a

nivel de los capilares por partículas biodegradadas
y de diámetro ligeramente mayor al lecho capilar.

De ahí que:

1 500-1000 capilares
son obstruidos.
 ESTUDIOS DE PERFUSIÓN

RADIOFÁRMACOS Hidróxido de Fe
MAA ( 131I, 99mTc)

Albúmina humana
99m
Tc- Macroagregados desnaturalizada a
99m
Tc- Microesferas través del calentamiento
y ½ ácido
El preparado de MAA generalmente contiene 90% de partículas en
la escala de 10-90 . Estas partículas radioactivas (ninguna debería
ser mayor de 100 ) pasan a través de la aurícula y del ventrículo
derecho, se mezclan con la sangre e ingresan en la arteria
pulmonar. Siguen su trayecto por los vasos sanguíneos pulmonares
hasta que finalmente quedan atrapadas en las arteriolas y capilares
terminales debido a que son demasiado grandes para pasar a través
de ellos.
Dosis:
Además de la cantidad de radioactividad administrada (120-180
MBq) son de especial importancia, el número de partículas y la
cantidad de albúmina inyectada
Procesos patológicos que afectan la ventilación y
perfusión pulmonar

Tromboembolismo Pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfisema
Bronquitis crónica
Asma,
Bronquiectasia,
Obstrucción de las vías respiratorias
Enfermedad pulmonar difusa crónica
Asbestosis, silicosis y otras neumoconiosis.
Sarcoidosis
Infección pulmonar causada por hongos, virus o bacterias.
Neoplasias metastásico pulmonares
Tumor primario
Insuficiencia del ventrículo izquierdo
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN
# de Partículas > 100 000 EMBOLISMO PULMONAR
< 15 000 NO ESTADÍSTICO ( Heck y Duley)

Rango
60 000 - 100 000 partículas
Apropiado
Sin provocar cambios hemodinámicos

Dosis 3 - 5 mCi
 ESTUDIOS DE VENTILACIÓN
La perfusión a veces carece de especificidad

Enfermedad Perfusión Ventilación

Embolismo pulmonar ANORMAL NORMAL

Obstrucciones crónicas ANORMAL ANORMAL
Asma, enfisemas
RADIOGASES
RADIOTRAZADORES
AEREOSOLES
ESTUDIOS DE VENTILACIÓN
GASES
RADIOFÁRMACOS
RADIOACTIVOS
133
Xe xenon 127
Xe
 Energía de 81 keV (35%)  Energía de 203 keV (65%)
 Modo de decadencia:  y 376 keV (17%)
 Producido en reactor  Modo de decadencia: Ec
 Vida media: 8.3 días  Vida media: 36 días
 Gas más comunmente usado
81m
Kr Kripton
 Obtención: Generador 81Rb/ 81mKr
 Energía de 190 keV ( 65%)
 Vida media: 13 seg.
 Modo de decadencia: Ec
ESTUDIOS DE VENTILACIÓN

SUMINISTRO

3 FASES EQUILIBRIO

LAVADO

La ventilación generalmente se realiza después

de la perfusión
Cuando se utiliza el 133
Xe la ventilación se
realiza antes

133
Xe 15 - 20 mCi MEJORES IMÁGENES

127
Xe 5 - 10 mCi
 Radiofarmacia
ESTUDIOS DE VENTILACIÓN

RADIOFÁRMACOS AEROSOLES
RADIACTIVOS
 99mTc -DTPA
 Sulfuro coloidal y otros

Pircher, 1965 Problemas en la uniformidad

( MANCHAS OSCURAS)

ADMINISTRACIÓN 30 - 45 mCi De ellos 5 -10% 3 - 5 min

es depositado
t½b - 1h

Dificultades en realizar ambas técnicas simultáneamente

 ESTUDIOS DE VENTILACIÓN
Comparación entre gases radioactivos y radioaerosoles

 Producción de radioaerosoles es costosa con respecto

a la de gases radioactivos.
 Los radioaerosoles se producen en generadores y los
radionucleidos usados (principalmente 99m
Tc) son más
fáciles de conseguir.
 Los radioaerosoles permanecen en los pulmones por más
tiempo, por lo que es posible tomar vistas múltiples.
 Son posibles las vistas comparativas directas, lo que
brinda la identificación topográfica correcta de
alteraciones de la perfusión y de ventilación con buena
resolución.
 ESTUDIOS DE VENTILACIÓN
Comparación entre gases radioactivos y radioaerosoles

 Los aspectos dinámicos del funcionamiento pulmonar sólo pueden

estudiarse con gases radioactivos, por ej. localizar atrapamiento de
aire en los pulmones o determinar si una bulla (ampolla de aire) se
comunica o no con las vías respiratorias.
 Se pueden repetir fácilmente los estudios si se usa un gas de vida
media corta como el 81mKr o el gas producido por ciclotrón, 13N2.
 Con los gases es necesario mantener la respiración, no así con los
aerosoles.
 Con los gases sólo puede obtenerse una vista por cada inhalación.
 Los tipos característicos de enfermedad respiratoria obstructiva
pueden estudiarse por inhalación de aerosoles.