Calificación de Les

No.
DOCUMENTO:
PROCEDIMIENTO PARA 702-76144-PO-307
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
SUBDIRECCIÓN DE PRODUCCIÓN
ACCIDENTES DE TRABAJO ÁREA EMISORA: SRH
Y EN TRANSITO Depto. de Gestión Legal Laboral
REFINERÍA “ING. ANTONIO M. AMOR HOJA 1 DE 14
ÍNDICE
No. Hoja: Nivel de riesgo:
1. OBJETIVO 2
2. ALCANCE 2
3. DEFINICIONES 2
4. RESPONSABILIDAD / AUTORIDAD 3 BAJO
5. DESARROLLO 3
6. REFERENCIAS 5
7. ANEXOS 5
¡LA SEGURIDAD ES RESPONSABILIDAD DE TODOS!

Tipo de peligrosidad:
Maniobras, actividades y tareas críticas, etc.

Variables con valores de alto riesgo hay daño físico
Sustancias y productos tóxicos, venenosos, altas temperaturas,
etc.
X Bajo riesgo.
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
1. OBJETIVO.
Establecer un mecanismo mediante el cual el Especialista o Analista del

departamento de Gestión Legal Laboral, analice y determine si es procedente la
calificación de un accidente de trabajo, reuniendo todos los elementos necesarios
que se requieren para la calificación de este.
2. ALCANCE.
Aplica para todo trabajador que sufra un accidente de trabajo calificado en términos
de la cláusula 114 y 115 del Contrato Colectivo de Trabajo en vigor y articulo 57 del
Reglamento del Personal de Confianza de Petróleos Mexicanos y Organismos
Subsidiarios
3. DEFINICIONES.
3.1 Accidente de trabajo.- De acuerdo con el artículo 474 de la Ley Federal del
Trabajo, es toda lesión orgánica o perturbación funcional inmediata o
posterior, o la muerte, producida repentinamente en ejercicio o con motivo del
trabajo, cualesquiera que sean el lugar y tiempo en que se preste.
3.2 Riesgos de Trabajo.- De acuerdo con el artículo 473 de la Ley Federal del
Trabajo, son los accidentes o enfermedades a que están expuestos los
trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo.
3.3 Personal lesionado.- Es el trabajador que sufre una lesión orgánica o

perturbación funcional.
3.4 Lesión Orgánica.- Daño corporal que implica la modificación de la estructura

anatómica normal de uno o varios tejidos, órganos, aparatos o sistemas.
3.5 Perturbación Funcional.- Alteración de las funciones normales de las

diferentes estructuras del organismo.
3.6 Les.- Formato utilizado para el reporte y control de los trabajadores

lesionados.
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
4. RESPONSABILIDAD / AUTORIDAD.
4.1 El Superintendente de Recursos Humanos tiene la autoridad para autorizar el

presente procedimiento.
4.2 Del Jefe del Departamento de Gestión Legal Laboral / es el responsable de

supervisar el procedimiento, tiene la autoridad de designar al personal
capacitado para la realización de esta actividad.
4.3 Del Jefe Inmediato o Jefe del Departamento / elaborar la forma Les-1
(solicitud atención médica de urgencia) y Les 1A (reporte de trabajador
lesionado) Del Servicio Medico atender al trabajador lesionado, dar aviso al
departamento de Telecomunicaciones para que llamen al grupo
multidisciplinario para análisis del accidente y elaborar la Les 2 (retorno de
lesionado) Les 3 (Hoja clínica) según sea el caso y Les-6 (Gastos Médicos).
4.4 Del encargado de salud ocupacional de la Superintendencia de Inspección

Técnica, Seguridad e Industrial y Protección Ambiental / elaborar la Les-4,
(Análisis de causa).
4.5 Del Especialista o Analista del Departamento de Gestión Legal Laboral /

efectuar la investigación y elaborar la Les-5 (Calificación del accidente en un
término no mayor a 72 horas de sucedido el accidente de trabajo), así mismo,
notificar a las autoridades laborales antes de cumplido dicho término.
4.6 Del equipo de la Comisión Local Mixta de Seguridad e Higiene participar en el

análisis del incidente que provoco el accidente.
5. DESARROLLO
5.1 Frecuencia de Ejecución, Revisión del Procedimiento y Revisión de

Ciclos de Trabajo.
5.1.1 De Ejecución: Este procedimiento de trabajo debe aplicarse
mensual o anualmente, dependiendo del tipo de estudio que se
desea capturar.
5.1.2 De Revisión: Este procedimiento debe ser revisado cada 4 años
o antes en caso de requerirse.
5.1.3 De Ciclos de Trabajo: Por ser una actividad de bajo riesgo no
requiere efectuar Revisión de Ciclos de Trabajo.
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
5.2 Su ejecución implica un riesgo potencial o impacto bajo en el control

interno o administrativo del negocio, de su ejecución no dependen
equipos u operaciones críticas. Sin embargo se requiere de algún
grado de habilidad o especial atención para desempeñarse
!
correctamente
5.2. Este procedimiento es de bajo riesgo y su ejecución implica
1 labores administrativas por lo que es necesario observar la
normatividad aplicable del Capítulo XXIX Edificios
Administrativos (Oficinas) del Reglamento de Seguridad e
Higiene de Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios.
5.3 La Unidad Médica de Salud ocupacional de este Centro de Trabajo,
una vez enterado de la existencia de un trabajador lesionado,
comunicara este suceso inmediatamente al personal de guardia de
Recursos Humanos, a la Unidad de Seguridad Industrial y Protección
Ambiental y a la Representación Sindical tratándose de trabajadores
sindicalizados.
5.4 El personal de guardia de la Superintendencia de Recursos Humanos

se presentará en la Unidad Médica de Salud Ocupacional, para
entrevistar al trabajador lesionado recabando la información, asimismo
la forma Les1 (Solicitud de atención médica de urgencia) y Les 1-A
(Reporte del trabajador lesionado).
5.5 El personal de guardia de la Superintendencia de la Unidad de
Recursos Humanos comunicará inmediatamente de este suceso al
Jefe del Departamento de Gestión Legal Laboral y al Superintendente
de Recursos Humanos.
5.6 Cuando se trate de accidentes sin pérdida de tiempo, la Unidad Médica
de Salud Ocupacional una vez que atendió al trabajador lesionado
llena la forma Les-2 (Retorno del lesionado) dirigida al jefe del
departamento del trabajador lesionado, para que reanude sus labores,
indicando la hora y fecha en que reanude a laborar, asimismo remite
copia a la Superintendencia de Recursos Humanos y a la Unidad de
Seguridad Industrial y Protección Ambiental reportando la atención
medica proporcionada y que el trabajador podrá continuar
desarrollando sus labores habituales
5.7 Cuando se trate de accidentes de trabajo, con pérdida de tiempo la
Unidad Médica de Salud Ocupacional emitirá la forma Les-3 (Hoja
clínica) dirigida a la Superintendencia de Recursos Humanos,
remitiendo copia a la Unidad de Seguridad Industrial y Protección
Ambiental y al departamento del trabajador lesionado
5.8 La Unidad de Seguridad Industrial y Protección Ambiental, con la
información obtenida de las formas Les 1-A, Les-3, deberá emitir la
Les-4 (Análisis de causas) donde deberá difundir las causas que
provocaron dicho accidente y así evitar la repetición del mismo.
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
5.9 El Especialista o Analista Legal Laboral con la información

obtenida de la Les-1, Les 1-A, Les-3 y Les-4 deberá elaborar la
forma Les-5 (Calificación del accidente) en el que dictaminara si
fue calificado como Accidente de Trabajo en términos de la
Cláusula 115 del Contrato Colectivo de Trabajo en Vigor, !
dirigiéndola al Servicio Médico del Hospital Regional, copia a la
Unidad de Seguridad Industrial y Protección Ambiental y copia al
expediente del trabajador lesionado, esto en un plazo no mayor a
72 horas, para cumplir con lo establecido en la fracción V del
artículo 504 de Ley Federal del Trabajo y dar aviso por escrito a
las autoridades laborales en dicho termino.
5.9.10 Los accidentes que se produzcan al trasladarse el trabajador
directamente de su domicilio al lugar de trabajo o de éste a aquél,
serán calificados a través de solicitud por escrito de la Representación
Sindical. El Especialista o Analista Legal Laboral en base a los
informes recibidos por el Hospital Regional y/o el Servicio Médico de
R.I.A.M.A., y con la investigación Administrativa de los hechos con el
trabajador, calificara la procedencia o no como accidente en tránsito de
acuerdo a la cláusula 114 del C.C.T.V.
5.9.11 El Servicio Médico del Hospital Regional, deberá elaborar la forma Les-
6 (Costos médicos) y dirigirla a la Superintendencia de Recursos
Humanos con motivo de la atención medica del trabajador lesionado.
6. REFERENCIAS.
6.1 Cláusulas 114, 115 del Contrato Colectivo de Trabajo.

6.2 Artículo 66 del Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de
Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios.
6.3 Artículos 473, 474 y fracción V del artículo 504 de La Ley Federal del Trabajo.
6.4 Manual de procedimientos para reporte y control de trabajadores lesionados.
7. ANEXOS:
7.1 Formato Les 1. - 702-76144-RPO-307-01.

7.2 Formato Les 1-A. - 702-76144-RPO-307-02.
7.3. Formato Les 2. - 702-76144-RPO-307-03.
7.4 Formato Les 3. - 702-76144-RPO-307-04.
7.5 Formato Les 4. - 702-76144-RPO-307-05.
7.6 Formato Les 5. - 702-76144-RPO-307-06.
7.7 Formato Les 6. - 702-76144-RPO-307-07.
7.8 Cuestionario de Evaluación. - 702-76144-RPO-307-08.
7.9 Control de cambios. 300-40800-RSIA-002-04
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
FORMATO LES 1 702-76144-PO-307
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-01 REVISIÓN: 1
(ANEXO 1) ÁREA EMISORA: SRH
Depto. de Gestión Legal Laboral
PETROLEOS MEXICANOS SOLICITUD DE ATENCION MEDICA DE URGENCIA

CENTRO DE DEPARTAMENTO:
TRABAJO:
ANEXO 2
REGISTRO DE MODIFICACIONES A DOCUMENTOS

FECHA
HORA
SGC-4.2.3-03
AL SERVICIO MEDICO
PRESENTE.
DOCUMENTO: XXXXX-YYYYY
REV. SECCION FECHA MODIFICADO
MOTIVO DESCRIPCION DE LAS MODIFICACIONES
PROPORCIONESELE
MODIF. MODIFICADA. ATENCION MEDICA DE URGENCIA AL MODIFICACION POR:
TRABAJADOR
x xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 15-Abr.-03 xxxxxxx
FICHA:
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
FORMATO LES 1-A 702-76144-PO-307
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-02 REVISIÓN: 1
ETROLEOS MEXICANOS
Centro de Trabajo:
Al Depto. de personal (o quién haga sus funciones)

P r e s e n t e.
El Trabajador Ficha: SEXO
Del Departamento Categoría
Se lesionó en el Depto. Día Mes Año
L M M J V S D A LAS: Hrs. En la jornada:
0-8 8-16 16-24 Diario Especial Hrs. Ext. Clausula114
Fecha en que disfrutó su último descanso semanal. Día Año
¿Cuántas horas estuvo fuera de servicio desde que término su jornada de trabajo inmediato anterior a la que ocurrió la lesión?
Hrs.
¿Sitio donde se lesionó?

Actividad que desarrollaba?
¿Qué sustancia, equipo, energía, etc. Le produjo la lesión?
¿Cuál fue la causa que origino el suceso?
Relato de la forma en que se lesionó.
DEL TRABAJO Y LAS CONDICIONES
¿Lo había realizado antes
¿Le dieron instrucciones para ejecutarlo?
¿había permiso escrito
¿Acato las instrucciones de seguridad
¿Existe procedimiento establecido para su ejecución
¿conocía el procedimiento?
¿Quién lo supervisó?
¿Había condiciones climatológica anormal?
¿Había alguna condición insegura?¿Cuál?
¿Tenía algún defecto la herramienta
¿La herramienta era adecuada
¿Debía usar equipo de protección personal?
¿Se le proporcionó el equipo de protección personal?
¿Usaba el equipo de protección personal cuando se lesionó?
¿Cuántos accidentes anteriores en el mismo

actividad?
¿total accidentes ocurridos en el año?
___________________________ ________________________________
PERSONAL QUE DIO EL RELATO JEFE INMEDIATO, NOMBRE, FICHA
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-03 REVISIÓN: 1
LES-2
PETROLEOS MEXICANOS
RETORNO DEL LESIONADO
SERVICIO MEDICO
FECHA HORA
AL JEFE DEL DEPTO.

DE
CENTRO DE TRABAJO
EL TRABAJADOR FICHA
RECIBIO ATENCION MEDICA Y PUEDE CONTINUAR SUS LABORES HABITUALES
EL MEDICO
TRATANTE
NOMBRE
Y FIRMA
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-04 REVISIÓN: 1
HOJA CLINICA
Al área de Recursos Humanos (o quién haga sus funciones)
Presente.
El trabajador Ficha Sexo M F
enviado por el Departamento
recibió atención médica el día de hoy, encontrándole una lesión en:
4 EXTREMIDADE 5 RODILL
4 MANO(S
OJO 14 S A
)
S 5 EXTREMIDADE
S
CAR 4
1
A 3 PECH 3 MUÑEC
O TORA 3
OREJ 1 OID X 3 A
A O 4 ABDOME 55
HOMBR GENITALE
10 20 N S TOBILLO
CABEZ 57
CUELL
A ORTEJOS
O ESPALD 32
A COLUMN 3 CADERA 47 56 PIE (S)
3
A GLUTEO
DEDOS
El trabajador relata que se lesionó el día mes año al
Las lesiones o perturbación funcional que presenta, si No, corresponden a la mecánica relatada.
En caso negativo señalar porqué
Intoxicación alcohólica Intoxicación por droga
Diagnóstico
Tratamiento
Observaciones
El trabajador lesionado está incapacitado para laborar, quedando bajo tratamiento en calidad de
REPOSO DOMICILIO AMBULATORIO HOSPITALIZADO
El trabajador deberá presentarse en el Departamento de Seguridad (o quien haga sus funciones)
a partir del día mes año , para recibir instrucciones de Seguridad
Atendido en el Servicio Médico de:
Fecha
Médico tratante
Ficha, Nombre y Firma
Original Suptcia. De Recursos Humanos.
1ª copia USIPA (o quién haga sus funciones
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-05 REVISIÓN: 1
PETROLEOS MEXICANOS LES-4

Centro de trabajo: ANALISIS DE CAUSAS
Al Depto. de personal (o quién haga sus funciones)

P r e s e n t e.
Resultado del análisis efectuado con motivo de haberse lesionado el trabajador
Ficha:
Categoría: el día mes año
Depto. al que
pertenece:
Depto. donde .
ocurrió:
Sitio donde ocurrió:
Especificar el lugar
Relato de cómo se
lesionó:
FACTORES DEL ACCIDENTE
Agentes Tipos de Accidentes
Condición Insegura Acto Inseguro
Factor Personal Factor Preponderante

Naturaleza de la Lesión Parte del Cuerpo Lesionado
Actividad
RECOMENDACIONES
Para evitar que otros trabajadores se lesionen en forma semejante:
OTRAS
PERSONAL ENTREVISTADO
Nombre Ficha
Jefe inmediato del trabajador
lesionado
Jefe del Dpto. del trabajador
FECHA_______________ ______________________
NOMBRE, FICHA
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
POR SEGURIDAD
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-06 REVISIÓN: 1

CALIFICACIÓN DE ACCIDENTE
AL SERVICIO MEDICO
PRESENTE
NOS PERMITIMOS INFORMAR QUE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL TRABAJADOR

__________________________FICHA ___________ ____(SI/NO)_______ SE ORIGINARON
CON
MOTIVO DEL TRABAJO Y POR LO TANTO DEBE CONSIDERARSE DE ACUERDO A LA

CLAÚSULA__________________________________________________________ DEL
C.C.T.V.
(113, 114, 121, 123,)
FECHA:
ATENTAMENTE
C. C.: Depto. Seguridad
C. C.: Depto Mesa Accidentes. ___________________________________
JEFE DEPTO. DE GESTION LEGAL LABORAL
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
702-76144-RPO-307-07 REVISIÓN: 1

GASTOS MEDICOS
Centro de trabajo _______________________________________
Al Depto. de Personal (o quien haga sus funciones)

P r e s e n t e.
El accidente ocurrido al trabajador __________________________________________________

_______________________________ficha ___________ el día mes año
Originó los siguientes gastos:
(si continúa en tratamiento médico, estimarlos hasta su alta) $______________________
por intervenciones quirúrgicas $______________________
por curaciones $______________________
por hospitalización $______________________
por medicinas $______________________
por consultas $______________________
por laboratorio $______________________
por rayos x $______________________
costo total $______________________
Número total de días que le amparó el Servicio Médico con motivo de este accidente
_________________________________________
________________________________
Por el Servicio Médico
Ficha, Nombre y Firma
Copia blanca Depto. Trabajador lesionado.

Copia azul Depto. De Seguridad (o quién haga sus funciones)
Copia rosa oficina expedidora
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
CUESTIONARIO DE 702-76144-PO-307
EMISIÓN: 16-06-2011
EVALUACION REVISIÓN: 1
702-76144-RPO-307-08 ÁREA EMISORA: SRH
(ANEXO 8) Depto. de Gestión Legal Laboral
Nombre del evaluado: Calificación:

Departamento: Fecha:
Título del documento evaluado:

PREGUNTAS:
Instrucciones: Lea cuidadosamente y marque con una cruz la opción correcta.
1. En que cláusula del Contrato Colectivo de Trabajo se fundamentan los accidentes de trabajo?
Cl. 100 Cl. 114 Cl. 115
2. En que Cláusula del C.C.T.V. se fundamentan los accidentes en transito?

Cl. 99 Cl. 114 Cl. 115
3. Quien es el responsable de elaborar la LES 2

Personal de Guardia de El Servicio Medico El Representante de
Recursos Humanos Seguridad
4. Quien es el Responsable de Elaborar la LES-5

El Especialista Legal Lab. De El Representante de Seguridad El Jefe del Departamento de
Recursos Humanos Adscripción del Trabajador.
5. Quien es el Responsable de Elaborar la LES 4

El Servicio Medico El Representante de El Jefe del Departamento de
Seguridad Adscripción del Trabajador
CIERTO O FALSO
6. Del análisis de las LES 1. 1-A, LES-3 y LES 4, se califica el accidente en transito
7. La calificación de accidente de trabajo es a través de solicitud del Sindicato
8. El Servicio Médico es el responsable de calificar los accidentes de trabajo
9. Cuando ocurre un accidente en transito, El Especialista de Gestión tiene que acudir a

levantar un acta constancia de hechos
10. Cuando se trata de accidentes de trabajo con perdida de tiempo la Unidad Medica
es responsable de elaborar la LES 3
Aplicó cuestionario:
No. DOCUMENTO:
EMISIÓN: 16-06-2011
CALIFICACIÓN DE
REVISIÓN: 1
No. DOCUMENTO:
702-76144-PO-307
EMISIÓN: 16-06-2011
Control de cambios REVISIÓN: 1
300-40800-RSIA-002-04 ÁREA EMISORA: SRH
(ANEXO 9) Depto. de Gestión Legal Laboral
Con base al nuevo formato

Control de cambios -300-40800-RSIA-002-04
No. DE FECHA DE SECCIÓN
REVISIÓN CAUSA DE LA MODIFICACIÓN: DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN :
REVISIÓN MODIFICADA
TODO EL SE TRANSFIERE EL DOCUMENTO A UN
1 16-06-2011 ACTUALIZACION NUEVO FORMATO
DOCUMENTO
SE CAMBIA EL CODIGO ANTERIOR
1 16-06-2011 ANEXO 9 ACTUALIZACION GLL-4498 POR EL NUEVO AQUÍ
DOCUMENTADO

Calificación de Les

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No.

No. Hoja: Nivel de riesgo:

4. RESPONSABILIDAD / AUTORIDAD 3 BAJO

¡LA SEGURIDAD ES RESPONSABILIDAD DE TODOS!

Maniobras, actividades y tareas críticas, etc.

Establecer un mecanismo mediante el cual el Especialista o Analista del

3.3 Personal lesionado.- Es el trabajador que sufre una lesión orgánica o

3.4 Lesión Orgánica.- Daño corporal que implica la modificación de la estructura

3.5 Perturbación Funcional.- Alteración de las funciones normales de las

3.6 Les.- Formato utilizado para el reporte y control de los trabajadores

4.1 El Superintendente de Recursos Humanos tiene la autoridad para autorizar el

4.2 Del Jefe del Departamento de Gestión Legal Laboral / es el responsable de

4.4 Del encargado de salud ocupacional de la Superintendencia de Inspección

4.5 Del Especialista o Analista del Departamento de Gestión Legal Laboral /

4.6 Del equipo de la Comisión Local Mixta de Seguridad e Higiene participar en el

5.1 Frecuencia de Ejecución, Revisión del Procedimiento y Revisión de

5.2 Su ejecución implica un riesgo potencial o impacto bajo en el control

5.4 El personal de guardia de la Superintendencia de Recursos Humanos

5.9 El Especialista o Analista Legal Laboral con la información

6.1 Cláusulas 114, 115 del Contrato Colectivo de Trabajo.

7.1 Formato Les 1. - 702-76144-RPO-307-01.

PETROLEOS MEXICANOS SOLICITUD DE ATENCION MEDICA DE URGENCIA

REGISTRO DE MODIFICACIONES A DOCUMENTOS

Al Depto. de personal (o quién haga sus funciones)

El Trabajador Ficha: SEXO

Del Departamento Categoría

Se lesionó en el Depto. Día Mes Año

L M M J V S D A LAS: Hrs. En la jornada:

0-8 8-16 16-24 Diario Especial Hrs. Ext. Clausula114

Fecha en que disfrutó su último descanso semanal. Día Año

¿Sitio donde se lesionó?

¿Cuántos accidentes anteriores en el mismo

AL JEFE DEL DEPTO.

El trabajador Ficha Sexo M F

enviado por el Departamento

recibió atención médica el día de hoy, encontrándole una lesión en:

El trabajador relata que se lesionó el día mes año al

Intoxicación alcohólica Intoxicación por droga

REPOSO DOMICILIO AMBULATORIO HOSPITALIZADO

El trabajador deberá presentarse en el Departamento de Seguridad (o quien haga sus funciones)

a partir del día mes año , para recibir instrucciones de Seguridad

Atendido en el Servicio Médico de:

PETROLEOS MEXICANOS LES-4

Al Depto. de personal (o quién haga sus funciones)

Agentes Tipos de Accidentes

Condición Insegura Acto Inseguro

Factor Personal Factor Preponderante

PETROLEOS MEXICANOS LES-5

NOS PERMITIMOS INFORMAR QUE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL TRABAJADOR

MOTIVO DEL TRABAJO Y POR LO TANTO DEBE CONSIDERARSE DE ACUERDO A LA

PETROLEOS MEXICANOS LES-6

Centro de trabajo _______________________________________

Al Depto. de Personal (o quien haga sus funciones)

El accidente ocurrido al trabajador __________________________________________________

Copia blanca Depto. Trabajador lesionado.

Nombre del evaluado: Calificación:

Título del documento evaluado:

2. En que Cláusula del C.C.T.V. se fundamentan los accidentes en transito?

3. Quien es el responsable de elaborar la LES 2

4. Quien es el Responsable de Elaborar la LES-5

5. Quien es el Responsable de Elaborar la LES 4

7. La calificación de accidente de trabajo es a través de solicitud del Sindicato

8. El Servicio Médico es el responsable de calificar los accidentes de trabajo