Juli, 23 de Mayo del 2023

OFICIO Nº 01 – 2023 IPRESS CHALLAPAMPA/M.R.M/ RED DE SALUD CH-J.

SEÑOR : JEFE DE LA MICRO RED MOLINO

DE : HILDA MARLENY LOPEZ CAÑI

ASUNTO : Solicito PROFESIONAL MEDICO, BIOLOGO Y ODONTOLOGO, PARA LA

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD AL ADULTO MAYOR

De mi consideración:

Es grato dirigirme a Usted., para hacerle llegar un saludo cordial y al mismo tiempo solicito a su
despacho, la participación de los profesionales, MEDICO, BIOLOGO Y ODONTOLOGO, para la
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR, que se realizara el día 05 junio del
presente año en el EESS CHALLAPAMPA, a las 8;00 am
, con la finalidad de aumentar las coberturas de los indicadores 2023, puesto que el
establecimiento de salud no cuenta con estos profesionales.
Agradeciendo anticipadamente su apoyo, para aumentar las coberturas e indicadores de salud y
brindar una atención de calidad a la población adulta mayor.

Atentamente,
 PLAN DE ATECION DE SALUD AL ADULTO MAYOR DE LA IPRESS CHALLAPAMPA - 2023

I. INTRODUCCIÓN

El Ministerio de Salud señala, que la Norma Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida
Adulto Mayor, ha sido elaborada en el marco de la modernización del Sector y el proceso de descentralización,
pretende responder a la decisión política del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales, en
implementar el Modelo de Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor, población
comprendida de los 60 años a más; con un enfoque de integralidad, equidad, interculturalidad, calidad y pleno
respeto de sus derechos ciudadanos, con la finalidad de contribuir a su desarrollo integral; envejecimiento
activo y saludable.

II. FINALIDAD

Mejorar la atención integral de salud que se brinda a las personas adultas mayores en los establecimientos de
salud públicos y privados, en un marco de respeto a los derechos, equidad de género, interculturalidad y
calidad, contribuyendo así a su desarrollo para un envejecimiento activo y saludable.

III. OBJETIVOS

3.1. Implementar la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor, en todos los
establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, adecuándolo a
su realidad regional y local, con enfoque de género, derechos e interculturalidad.

3.2. Establecer las acciones de promoción y prevención de salud, dirigidas especialmente a promover estilos
de vida saludable con la participación y corresponsabilidad del adulto mayor en el cuidado de su salud y
la de los demás.

3.3. Definir la evaluación y manejo oportuno de los riesgos y daños propios de la edad y del género.

3.4. Establecer la Valoración Clínica del Adulto Mayor - VACAM, en todo el Sistema Nacional de Salud
Coordinado y Descentralizado como una forma de evaluación del estado de salud del adulto mayor.

3.5. Facilitar la organización de la atención en un Plan de Atención personalizado de los cuidados esenciales
para la persona adulta mayor.

V. BASE LEGAL

 Ley N° 26842 – Ley General de Salud

 Constitución Política del Perú. Promulgada el 29 de Diciembre de 1993.
 Ley de Política Nacional de Población. D.L. 346, 1985.
 Ley 24165, Creación del Consejo de Ancianos, junio de 1985.
 Ley General de Salud. D.L. 26482, 15 de Julio de 1997.
 Decreto Supremo N° 010 - 2000 - PROMUDEH, Lineamientos de Política para las Personas Adultas Mayores,
28 de junio del 2000.
 Ley N° 27408. Establece la Atención Preferente a las Mujeres Embarazadas, las Niñas, Niños, los Adultos
Mayores, en lugares de atención al público, 10 de enero del 2001.
 Decreto Supremo N° 008-2001-PROMUDEH, que crea el Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y
Sexual.
 Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, 29 de enero del 2002 y su Reglamento D.S. N° 013-2002-SA.
  Decreto Supremo N° 014 - 2002 - SA Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
 Resolución Suprema N° 014-2002-SA, publicada el 27 de junio del 2002, que aprueba los “Lineamientos de
Política Sectorial para el Período 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del
Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006”.
 Decreto Supremo N° 005-2002 - PROMUDEH, Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006, 6
de julio del 2002.
 Ley N° 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y su Reglamento, aprobado
por Decreto Supremo N° 004-2003-SA.
 Resolución Ministerial N° 729 - 2003 SA/DM, Aprobación del documento "La salud Integral: Compromiso de
Todos - El Modelo de Atención Integral de Salud", 20 de junio del 2003.
 Resolución Ministerial N° 075 - 2004 SA/DM, Aprobación de "Lineamientos para la Acción en Salud Mental”,
2004.
 Resolución Ministerial N° 859 - 2004 SA/DM, modifica la Resolución Ministerial N° 729 - 2003 SA/DM,
consignando que el grupo etáreo adulto mayor es a partir de los 60 años, 2004.
 Resolución Ministerial N° 769 - 2004 SA/DM, Aprobación de la Norma Técnica N° 021-MINSA / DGSP / V.01
denominada “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”, 2004.
 Resolución Ministerial N° 111 - 2005 SA/DM, Aprobación de "Lineamientos de Política de Promoción de la
Salud”, 2005.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

1. POBLACION OBJETIVO

La población objetivo está constituida por todas las personas mayores de 60 años a más.

2. ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

La atención integral de salud para las personas adultas mayores implica la identificación y ejecución de
un conjunto de estrategias, reconocidas como las más importantes para el trabajo en este grupo etáreo.
Las estrategias que se corresponden y desarrollan en el marco de los componentes del Modelo de
Atención Integral de Salud, son los siguientes:

 Servicios diferenciados y de calidad para las personas adultas mayores.

 Promoción de habilidades sociales para el establecimiento de una cultura de salud
 Participación de las personas adultas en las acciones de salud
 Fortalecimiento del rol de la familia y comunidad como aliadas para el establecimiento de conductas
saludables.
 Promoción de redes de servicios intersectoriales.

3. ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES

La atención integral de la PAM en el establecimiento de salud es un proceso por el cual se satisface las
necesidades de salud a través de la prestación continua y con calidad de los cuidados esenciales de las
PAMs contemplando las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud.

Para su implementación requiere del desarrollo de los componentes de: Organización, Provisión, Gestión
y Financiamiento.

RECURSOS HUMANOS

El personal de salud debe contar con competencias técnicas; y reunir un conjunto de de habilidades que
le permita establecer desde el inicio empatía con las personas adultas mayores, propiciando un clima de
confianza, seguridad y respeto.
 SERVICIOS

Servicios Diferenciados y de Calidad.

Los establecimientos de salud deberán establecer servicios diferenciados de atención de salud del adulto
mayor. Se considerará servicio diferenciado, aquel que brinda atención integral a las personas adultas
mayores en ambientes exclusivos para dicho fin, o aquel que brinda a dedicación exclusiva, en horario
diferenciado y visible al público.

Equipamiento y Mobiliario

Los establecimientos de salud deberán disponer de materiales e insumos de limpieza y desinfección;

material impreso para: el registro, la información estadística, la educación en salud; así como para la
evaluación integral: Ficha de Valoración Clínica del Adulto Mayor (VACAM), tabla de valoración del índice
de masa corporal, cartilla de evaluación de agudeza visual (cartilla de Snellen).

Los establecimientos de salud deben disponer de equipos para la atención integral del adulto mayor y
de acuerdo con el nivel de complejidad del establecimiento, el servicio deberá contar con lo siguiente:
tensiómetro, estetoscopio, balanza, tallímetro, oto-oftalmoscopio.

El servicio deberá contar con fluxograma, normas, guías de práctica clínica, guías de procedimientos y
otros documentos para la atención.

Los servicios deberán disponer de materiales y mecanismos para proveer información verbal o escrita
completa, veraz, oportuna y en un lenguaje comprensible para el adulto mayor, familia, cuidador y
público en general, de tal manera que permita tomar decisiones informadas sobre la salud.

Los servicios contarán con material educativo que incluya temas educativos del paquete de atención
integral, teniendo en consideración interculturalidad y derechos de los usuarios.

Los servicios deberán contar con condiciones que garanticen la confidencialidad y privacidad en la
atención de las personas adultas mayores y que faciliten las relaciones interpersonales entre los usuarios
y los proveedores.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El establecimiento de salud debe organizar la referencia y la contrarreferencia para la continuidad y

oportunidad de la atención de las personas adultas mayores captados, de acuerdo a las normas vigentes
y de acuerdo a lo establecido en el nivel local para red de servicios.

El motivo de la referencia de un adulto mayor responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los
establecimientos de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica, manteniendo las disposiciones que la norma
establece para este caso.

El personal de salud procurará que el adulto mayor víctima de abuso o abandono se inserte dentro de la
red de atención multisectorial local, Defensoría, fiscalía, delegación policial, refugios, asilos, otros.

ORGANIZACIÓN PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL

La organización del trabajo extramural para la atención del adulto mayor comprende las acciones que
permitirán realizar las visitas, atención domiciliaria y el seguimiento de los adultos mayores en riesgo, la
conformación de equipos para la atención de poblaciones excluidas y dispersas, el fortalecimiento de la
integración multisectorial, la formación de redes de soporte social, la participación activa de los adultos
mayores y el desarrollo de los programas referidos a la familia y viviendas saludables, comunidades y
municipios saludables.
 Formación de clubes del adulto mayor-CAM. El establecimiento de salud, promoverá la formación de
Clubes de adultos mayores, los mismos que deberán trabajar estrechamente con los gobiernos locales.

 Integración multisectorial

El establecimiento de salud , promoverá la participación consensuada de los diferentes sectores para

lograr el desarrollo integral de los adultos mayores, priorizando el área de salud. Esta estrategia
corresponde además la abogacía con los decisores en el nivel nacional, regional y local, a fin de
incorporar a los adultos mayores como prioridad en los planes de desarrollo en los diferentes niveles
de responsabilidad.
social.

 Comunidades saludables

Los diferentes niveles e instituciones de salud, según corresponda promoverán el desarrollo del
programa, el cual comprende los procesos de: sectorización, mapeo de la comunidad, organización y
adecuación de la infraestructura y procesos de atención, implementación del sistema de registro y del
sistema comunitario de seguimiento, calificación y registro del riesgo personal, familiar y comunal.

ATENCIÓN DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

La atención de la persona adulta mayor comprende la entrega del paquete de cuidados esenciales para
esta etapa de vida considerando momentos que a continuación se detallan y que deben adecuarse al
contexto del establecimiento de salud:

a) CAPTACION DE LA PAM

La PAM llega al establecimiento de diversas maneras y motivos:

- Como consultante y o usuario: sólo o acompañado de un familiar o cuidador con o sin patología
o riesgo de salud
- Referido por un promotor de salud, persona de la comunidad, ONG, u otra institución
- Referido por personal de salud de un establecimiento de menor o mayor complejidad

El primer contacto con la PAM es importante por que además de atender el motivo de la consulta
definirá el camino a seguir para el desarrollo del Plan de Atención personalizado

b) ADMISION DE LA PAM

Recepción.-

- Orientación personalizada del proceso de atención en el servicio

- Verificación del cumplimiento de la ley de atención preferencial (Ver anexo Ley)
- Búsqueda o apertura de la historia clínica, el mismo que deberá formar parte de la ficha o carpeta
familiar, de corresponder
- Identificación del financiamiento o validación de derechos: Seguro Integral de Salud (SIS), otros
seguros, subvenciones, exoneraciones o pagos particulares

Triaje.-

- Atención preferencial a la PAM

- Detección de signos de alarma o gravedad
- Determinar si la PAM tiene alguna enfermedad para definir el tipo de atención que requiere para
derivarlo a la consulta que le corresponde
- Orientación e información sobre el tipo de servicio requerido

c) DE LA ATENCION INTEGRAL
 ATENCIÓN INTRAMURAL

La atención de la persona adulta mayor será realizada por el profesional de la salud o técnico de salud,
sensibilizado y capacitado según competencias y nivel de complejidad del establecimiento (Ver anexo
N°1).

El personal profesional o técnico que atiende al adulto mayor deberá establecer una relación cordial
generando un ambiente de confianza y respeto.

El personal a cargo de la atención integral de la persona adulta mayor ofrecerá un conjunto de cuidados
esenciales, comprendidos en el paquete de Atención Integral, de acuerdo a las necesidades de salud del
adulto mayor (Ver Anexo N° 2).

Atención del motivo de consulta.-

Atención de daños agudos no emergencias

Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rápido comprendida dentro de un conjunto
de necesidades de salud identificadas. Están relacionadas a problemas diagnósticos de menor
complejidad y no representan amenaza para la vida de la PAM. Se incluyen las consultas programadas.

Atención de daños sub agudos y crónicos

Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crónicos, principalmente trastornos degenerativos
no transmisibles, comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud seleccionadas.

Atención de la emergencia
Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.
Dependiendo de la complejidad de la emergencia se tratará y/o referirá al establecimiento o servicio
correspondiente.

Evaluación integral

La Atención Integral de la persona adulta mayor debe realizarse de acuerdo a las guías de prácticas
clínicas, normas, protocolos y procedimientos según corresponda.

Toda persona adulta mayor que acuda al establecimiento de salud por primera
vez o continuador se le realizará:

Valoración Clínica del Adulto Mayor - VACAM a través de la ficha de atención integral para las PAMs,
según formato. (ver anexo N°1). El VACAM será aplicado por el medico de salud, o en asociación con
otros integrantes del equipo de salud, previamente sensibilizado y capacitado para este fin.

Cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos, mentales, psicológicos y

sociales del adulto mayor.

Examen físico completo y detectar factores de riesgo o daño para su salud.

Solicitar exámenes de laboratorio complementarias para la evaluación clínica: Hemograma, Hematocrito,

Glucosa, Urea, Creatinina, Colesterol Total, Triglicéridos, Examen de orina completo.

Aplicar el VACAM a las PAMs una vez al año, pudiéndose repetir, si el caso lo amerita y a criterio del
profesional médico.

CRITERIOS DE DEFINICION Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES A TRAVES DEL VACAM:

De la aplicación del VACAM inicial se concluye que el adulto mayor se encuentra sano, presenta factores
de riesgo o tiene alguna afección o daño.
Con la finalidad de brindar los cuidados de salud se han clasificado a las PAMs en 4 categorías.

Estas categorías se establecen al final de la primera consulta y constituye el pilar fundamental del Plan de
Atención Integral de Salud ya que permitirá identificar a las PAMs en las cuales es necesario redoblar los
esfuerzos para mejorar su calidad de vida, a través de acciones de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud, según la necesidad de salud de las PAMs.

Las cuatro categorías de clasificación de PAMs son los siguientes:

a)Persona Adulta Mayor Activa Saludable.- Es aquella sin antecedentes de riesgos, sin signos ni síntomas
atribuibles a patologías agudas sub aguda o crónicas y con examen físico normal. No presenta
patología, está saludable.

El objetivo fundamental de este grupo poblacional es la promoción de la salud y prevención de la

enfermedad (ver anexo plan de atención para PAM activa saludable).

b) Persona Adulta Mayor Enferma.- Es aquella que presenta alguna afección aguda o crónica, en
diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de Persona
Adulta Mayor Frágil o Paciente Geriátrico Complejo (ver ítem c y d).

El objetivo prioritario es la atención del daño, la rehabilitación y acciones preventiva promocionales.

Dependiendo de la características y complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o
referido a otro de mayor complejidad, según las necesidades del adulto mayor. (ver anexo Plan de
atención para PAM enferma)

c)Persona Adulta Mayor Frágil o de alto Riesgo.- Es aquella que cumple 2 ó más de las siguientes
condiciones:

 Edad: 80 años a más

 Dependencia parcial o total ( Valoración Funcional: índice de Katz )
 Deterioro cognitivo leve, moderado o severo (Valoración Cognitiva Test de Pfeiffer)
 Manifestaciones depresivas (Valoración del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage)
 Problema social (Escala de valoración sociofamiliar)
 Caídas: más de 1 caída en el año, o 1 caída en el último mes
 Pluripatología: 3 ó más enfermedades crónicas
 Enfermedad terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, demencia grave, otra de pronóstico vital menor
de 6 meses
 Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional: Ej. ACV con secuelas, infarto de
miocardio o insuficiencia cardiaca reciente, insuficiencia renal, enfermedad de Parkinson, EPOC,
enfermedad osteoarticular, déficit visual, hipoacusia, etc.
 Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patologías crónicas y por más de 6 semanas
 Hospitalización en los últimos 12 meses
 Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 20

El objetivo principal para las persona Adultas Mayores Frágiles es la prevención y la atención La
responsabilidad de la atención es del nivel primario y dependiendo de la características y complejidad del
daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad, según las
necesidades del adulto mayor. (ver anexo Plan de atención para la PAM frágil).

d) Paciente Geriátrico Complejo.- Es aquel que cumple con tres o más de los siguientes requisitos:

 Edad : 80 años a más

 Presenta pluripatología: tres o más enfermedades crónicas
 El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante (Katz: dependencia total)
 Existe patología mental acompañante o predominante
 Existe problema social (Hay problemática social en relación con su estado de salud)
El objetivo principal en este grupo es el asistencial, tanto terapeútico cuanto rehabilitador. Requieren de
atención geriátrica especializada. El seguimiento de este grupo será realizada en Institutos, Hospitales
Nacionales, Hospitales Regionales y de Referencia, por un equipo interdisciplinario liderado por el médico
especialista.

DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR DE LA IPRESS CHALLAPAMPA

El Plan de atención integral es el resultado de la evaluación inicial del adulto mayor, en el se especifican la
provisión de servicios según categorías. Así mismo permitirá determinar el nivel de atención según
capacidad resolutiva quién se encargará de brindar los paquetes de cuidados esenciales.

De los Cuidados Esenciales

A las PAMs se les brindará los cuidados esenciales, los mismos que estarán correlacionados con las
necesidades que se van a satisfacer.

 Necesidades de desarrollo: acciones de promoción y educación para la salud.

 Necesidades de mantenimiento de la salud: acciones de prevención de la salud (identificación de
riesgo e intervención de los mismos).
 Necesidades derivadas del daño: atención de daños según guía de atención.
 Necesidades derivadas de secuelas y disfunciones: atención de discapacidades según protocolo.

El Plan de atención integral para la Persona Adulta Mayor es individualizado, y realizado de acuerdo a
cada categoría. El mismo que deberá ser elaborado por el equipo interdisciplinario y con participación de
la persona adulta mayor y/o cuidador responsable.

La aplicación del Plan de atención integral por categoría e individualizado se desarrollará a través de las
actividades contenidas en el plan manera continua progresiva y priorizada.

El seguimiento dependerá de los hallazgos de la valoración clínica integral inicial, del plan de atención
integral y se actuará de manera individual.

ATENCION EXTRAMURAL

La atención extramural del adulto mayor será realizada por el personal profesional o técnico de salud
según sus competencias.

El Adulto Mayor puede ser atendido en diferentes espacios como son la familia, casas de reposo, asilos.

LA VISITA DOMICILIARIA.

La visita domiciliaria es un servicio que presta el equipo interdisciplinario de salud a la PAM y su familia,
con la finalidad de brindar atención domiciliaria.

La atención domiciliaria está dirigida:

 Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud.
 Cuando no acude al tratamiento de daño diagnosticado o bajo tratamiento (medico o quirúrgico,
transmisible, no transmisible).
 Cuando existen condiciones que requieren el manejo de situaciones específicas, riesgos, entre otros, del
entorno domiciliar o familiar que inciden en la salud del adulto mayor.
 Cuando no acude a consulta programada (Ej. vacunación neumococo influenza, exámenes auxiliares,
etc.).
REQUERIMIENTOS

RECURSOS HUMANOS
 Lic. En Enfermería.
 Técnico en enfermería
 Obstetra
 Equipo de salud itinerante(medico, odontólogo, biólogo)

MATERIALES
 Historia Clínica estandarizada VACAN
 Registro diario de atención de acuerdo al sistema vigente.
 Formato de Atención de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el fi nacimiento. (SIS u otro si
corresponde).
 Curvas de evaluación nutricional
 Instrumentos de evaluación del desarrollo:
 Ficha de tamizaje de violencia familiar y evaluación de DNT.
 Lancetas algodón, glucómetro, cinta métrica, balanza, tallimetro
 micronutrientes
 Alcohol
 Papel toalla
 guantes
 Material de escritorio
 formatos de registro
 Mandil
 Moto
 Vacunas neumococo influenza, jeringas algodón y jabón

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD 2023

N I II III IV
ACTIVIDAD A REALIZAR RESPONSABLE TRIM TRIM TRIM TRIM
1 Reuniones Con Los Adultos Mayores Hilda Marleny Lopez Cañi x X X X
2 Atención Integral Al Adulto Mayor Hilda Marleny Lopez Cañi X X
3 Visita Domiciliaria Al Adulto Mayor Hilda Marleny Lopez Cañi x X X X
4 Atención Intramural Hilda Marleny Lopez Cañi x X X X
5 Atención extramural Hilda Marleny Lopez Cañi x x x x