N T Nº 028 MINSA / DGSP V.

01

NORMA TÉCNICA

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

A POBLACIONES EXCLUIDAS Y
DISPERSAS

Dirección General de Salud de las Personas

Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud

2005
 N T Nº 028 MINSA / DGSP V.01

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

I. INTRODUCCIÓN
La norma técnica de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, se
basa en la recopilación y análisis de las diferentes experiencias desarrolladas desde el año
1998 por los Equipos Locales Itinerantes de Trabajo Extramural en Salud (ELITES) y otras
formas de intervención de salud desarrolladas en aquellas zonas donde existen poblaciones
en pobreza extrema, altamente excluidas y dispersas geográficamente.

Frente a las barreras económicas, geográficas y culturales que impiden acceder a los
servicios de salud a estas poblaciones y siguiendo la línea de prioridades establecidas en los
Lineamientos y Política Sectorial del 2002 al 2012, la Dirección General de Salud de las
Personas a través de la Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud, ha elaborado la norma
técnica sobre la Atención Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, la cual
está orientada a regular un conjunto de procesos para la atención a las poblaciones con
inaccesibilidad geográfica, pobre y de extrema pobreza, cuya aplicación a nivel de
Direcciones Regionales, Redes y Microrredes de Salud, deberán permitir reducir las barreras
de acceso a los servicios de salud y garantizar a estas poblaciones una atención oportuna,
integral y de calidad, de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), y mediante
la extensión de los servicios de la oferta fija, es decir por la modalidad de la oferta
móvil/flexible, especificamente a traves de la estrategia de un equipo itinerante.

El Equipo o Brigada itinerante será de preferencia multidisciplinario, que abordará

integralmente la problemática de salud, atendiendo eficaz y eficientemente las necesidades
de esta población, y brindando los beneficios que ofrece el Ministerio de Salud, enfatizando
las actividades de tipo individual y colectiva, con enfoque de riesgo e interculturalidad,
atendiendo a las personas por etapas de vida, la familia y la comunidad, mediante
actividades preventivo-promocionales, recuperativas y de rehabilitación. Así mismo, este
equipo estará articulado permanentemente a la oferta fija de las Redes y Microrredes de
Salud correspondiente; permitiendo así un mejor seguimiento y monitoreo de las acciones
realizadas, dando continuidad a la atención y expansión e incremento de cobertura de los
servicios de salud, y poblaciones debidamente atendidos según su cultura y a la vez
disminuyendo la inequidad de la atención.

La programación de las zonas a intervenir deberá cumplir en forma estricta los criterios
establecidos en la presente norma. En tal sentido, las Direcciones Regionales de Salud y
sus diferentes instancias organizativas brindarán el apoyo que les sea requerido para su
implementación.

El presente documento consta de los diferentes aspectos técnicos administrativos que

regulan y establecen los procesos de Atención Integral a la Población Excluida y Dispersa
como son: la Finalidad, Objetivos, Base Legal, Definiciones Operacionales, Componentes,
Niveles de Responsabilidad, Sistema de Supervisión y Monitoreo y Disposiciones Generales,
siendo la participación social el soporte estratégico para la operatividad, a fin de fortalecer la
coordinación intersectorial para la intervención efectiva en beneficio de la salud de este
grupo poblacional y por ende, contribuir a lograr personas, familias, comunidades y entornos
saludables.
II. FINALIDAD

La presente norma tiene como finalidad establecer
atención de salud integral y de calidad, a través de
las diferentes etapas de vida y a las familias de las
dispersas en cada ámbito Regional, contribuyendo
atención.
los procesos que permitan brindar una
un equipo itinerante, a las personas en
comunidades consideradas excluidas y
a la disminución de la inequidad de la

III. OBJETIVOS

GENERAL

Normar los procesos y los procedimientos técnicos-administrativos de la atención integral

de salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, para mejorar su acceso a los servicios
públicos de salud, aplicando un enfoque de riesgo e interculturalidad.

ESPECÍFICOS

a. Determinar el conjunto de atenciones de salud a brindar en el marco del MAIS, según

necesidades identificadas en la población objetivo y contexto cultural del ámbito
Local/Regional.

b. Incorporar la modalidad permanente de la oferta móvil a través de equipos itinerantes,

en la estructura funcional de las Redes y Microrredes de salud.

c. Fortalecer la participación comunitaria local en las actividades sanitarias y promover el

involucramiento de otros sectores e instituciones, generando un espacio de integración
social.

IV. BASE LEGAL

Ley General de Salud, Nº 26842

Ley del Ministerio de Salud Nº 27 657 y su Reglamento; D. S. 014-2002 -SA
Ley Nº 27813, “Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud”
Ley Nº 27783, “Ley de Bases de la Descentralización”
Ley Nº 27867, “Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales”
Ley Nº 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades”
Ley Nº 27812, “Ley que determina las fuentes de Financiamiento del Seguro Integral
de Salud”
Decreto Supremo Nº 010-2004-SA, que aprueba las Acciones de Política para el
Desarrollo y Fortalecimiento del Aseguramiento Publico de Salud
Resolución Ministerial Nº 1753-2002 SA/DM que aprueba la Directiva del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgico (SISMED)
Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, que establece las Estrategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos órganos responsables
Resolución Ministerial Nº 729-2003- SA/DM que aprueba el documento: “La Salud
Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atención Integral de Salud
Resolución Ministerial Nº 751-2004, que aprueba la Norma Técnica del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Resolución Ministerial Nº 1217-2004/MINSA, se autoriza a las Direcciones
Regionales de Salud, para coordinar con los Gobiernos Regionales, la revisión de
Redes y Microrredes de Salud
 Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, del 15 de febrero del 2005, aprueba los
Lineamientos de Política de Promoción de la Salud.
Resolución Ministerial Nº 367-2005/MINSA que modifica la Directiva del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgico SISMED
Lineamientos de Políticas Sectorial para el periodo 2002 – 2012 y Principios
Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio
2006.

V. ÁMBITO Y POBLACIÓN OBJETIVO

El ámbito de intervención son las poblaciones excluidas y dispersas de zonas de difícil

acceso geográfico en el territorio nacional, prioritariamente las que se encuentran a más de
3 horas del establecimiento de salud de mayor cercanía, por el medio más usual de
transporte. Estarán comprendidos mayormente los pueblos indígenas, comunidades
campesinas andinas, comunidades de habitantes desplazados por problemas de violencia
social, de repoblamiento, de lugares fronterizos, abarcando al total de sus habitantes en las
diferentes etapas de vida.

La priorización de la población objetivo a atender, se realizará según los criterios técnicos

establecidos en el Anexo No. 02.

VI. DEFINICIONES OPERACIONALES

a. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: Es la provisión continua y con calidad de un

conjunto de atenciones esenciales y básicas por etapas de vida, con énfasis hacia la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, su
familia y la comunidad, respetando sus creencias y valores. Dichas atenciones esta a
cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque bio-psicosocial e
intercultural, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y cuentan con la
participación de la sociedad civil para lograr entornos saludables.

b. ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE SALUD A LAS POBLACIONES EXCLUIDAS

Y DISPERSAS: Son las actividades y atenciones de salud que se brindarán por
especialistas a poblaciones excluidas y dispersas que complementan la intervención
de los equipos itinerantes. Este tipo de atención se brindará de acuerdo a las
necesidades de salud identificadas en la población, ubicándosele preferentemente en
un establecimiento de salud estratégico de la Red.

c. ATENCIÓN DE SALUD INDIVIDUAL: Son las actividades y atenciones de salud

integral que se brindan a la persona para mantener o recuperar su equilibrio
biopsicosocial. Comprende acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación realizadas por el equipo itinerante con el enfoque intercultural y en la red
de servicios de salud, según corresponda.

d. ATENCIÓN DE SALUD COLECTIVA: Son las actividades o acciones de salud que

se brindan masivamente a la población, que permiten la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación la salud de la persona, familia, comunidad y entorno,
dentro del marco de atención de prioridades del Sector Salud a nivel nacional, a fin de
disminuir los riesgos y vulnerabilidad de la población objetivo.

e. ASEGURAMIENTO PÚBLICO EN SALUD (APS): Es la provisión de servicios de

salud individual, según lo establece el D. S. 010-2004-SA sobre Aseguramiento Público
de Salud. Sin embargo, en una perspectiva amplia debemos entender que el Estado
 garantiza el acceso a servicios básicos de salud individual y a los servicios de salud
colectiva para esta población.

f. DESCENTRALIZACIÓN: Es la transferencia de los procesos técnico- administrativos,

los recursos y la responsabilidad, desde el gobierno nacional hacia los gobiernos
regionales o autoridades locales cuya finalidad, es el desarrollo integral armónico y
sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones y el
equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la
población, según descrito en el artículo 3ro. de la Ley de Bases de Descentralización.

g. EQUIPO ITINERANTE: Es el conjunto de recursos humanos, conformado por el

personal profesional y técnico nombrado o contratado de la Red; o según el caso lo
requiera se complementará con personal de salud de otras instituciones del ámbito,
EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional, privados, para brindar el Paquete de
Atención Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, mediante la
modalidad de la oferta flexible, es decir a través de la movilización estrategica de este
equipo de manera periódica y sistematizada hacia estas poblaciones. La denominación
que se adoptará, es Equipo Itinerante de Atención Integral de Salud a Poblaciones
Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED), la cual contará con un código correspondiente.
La conformación de este equipo, estará de acuerdo a las necesidades de la población y
recursos disponibles en la Red.

h. MECANISMO DE PAGO: Es un término genérico que se refiere al esquema de

pago a proveedores de servicios, de modo que se establecen incentivos
relativos a calidad, oportunidad, y eficiencia en el gasto entre otros. Algunos de
los mecanismos de pago más conocidos son: Presupuesto global, capitación,
pago por servicio (“fee-for-service”) y pago por caso.

i. OFERTA FIJA: Es aquella constituida por los servicios de salud que se brindan en los
establecimientos de infraestructura fija, según niveles de atención.

j. OFERTA MÓVIL/FLEXIBLE: Está constituida por los servicios que se brindan,

mediante desplazamiento de los recursos humanos y tecnológicos al lugar donde se
encuentra la población a atender, como parte de la extensión de la oferta fija con
adecuación cultural según la realidad local .
k. PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: Es el conjunto de acciones de
salud básicas y cuidados esenciales necesarios que cada persona según etapa de vida,
familia o comunidad debe recibir de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud
(MAIS), para mantener y proteger su salud y satisfacer sus necesidades. En el caso de
las Poblaciones Excluidas y Dispersas, serán los equipos itinerantes responsables de
brindar el mencionado paquete de atención con enfoque de riesgo y de
interculturalidad. Ver anexo No. 07.

PLAN DE BENEFICIOS: Es el paquete de servicios a que tiene derecho un

beneficiario o afiliado que ha sido determinado por el sistema de protección de salud.
Siendo el MAIS, el referente para la atención, debe estar diferenciado, según el tipo de
población objetivo, por etapas de vida y las prioridades a atender o servicios a ofertar
por los equipos itinerantes-AISPED y en razón de la capacidad de resolución (nivel de
complejidad) de los establecimientos.

m. POBLACIÓN DISPERSA: Es aquella población, cuya densidad poblacional está por

debajo del promedio regional o provincial. Para la intervención del Equipo AISPED, se
considerarán aquellas poblaciones con el índice de dispersión más extremo en el
ámbito o que se ajusten a los estándares que el Nivel Regional establezca, las cuales
 estarán consignadas en el Registro Nacional de Poblaciones Excluidas y Dispersas
geográficamente.

n. POBLACIÓN EXCLUIDA CULTURALMENTE: Es aquella población que tiene

conceptos y practicas de salud ancestrales y tradicionales que difieren de la oferta de
servicios de salud, en razón de las creencias y expectativas propias de la misma
población, dificultando la interacción y el entendimiento entre la demanda y la oferta.

o. POBLACIÓN EXCLUIDA GEOGRÁFICAMENTE: Es la población que tiene difícil

acceso a los Servicios de Salud, debido principalmente a barreras geográficas.
Operativamente se define como aquellas poblaciones que se encuentran a más de tres
horas del Establecimiento de Salud más cercano por el medio de transporte más usual
en la zona. Así mismo, se consideraran excluidas geográficamente a aquellas
poblaciones que por su ubicación inaccesible, estén a una distancia de más de 1 día de
un establecimiento de referencia de mayor capacidad resolutiva que el establecimiento
donde se inicia la atención. Ejemplo: Un Puesto de Salud con un solo técnico sanitario
ubicado a mas de un día de un Centro de Salud de la Microrred.

p. REGISTRO NACIONAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

GEOGRÁFICAMENTE: Es un listado Nacional y Regional oficial de aquellas
poblaciones o comunidades que han sido identificadas y priorizadas como tales, en
base a criterios técnicos especificados en la norma. Este listado será elaborado por
cada Región y consolidado a nivel Nacional. Así mismo, este registro debe ser
aprobado por Resolución del Gobierno Regional.
Su principal objetivo es el de ser un instrumento para cuantificar y cualificar la magnitud
y ubicación de la población sin acceso a los servicios de salud, por lo que es muy
importante para la planificación, programación y evaluación de la atención a estas
poblaciones mediante el equipo itinerante y adecuación de los mecanismos de
financiamiento.

q. SALUD INTERCULTURAL: Es una estrategia del sistema de salud que debe ser
aplicada por el personal para alcanzar la salud integral, mediante el respeto hacia otros
sistemas de prestación de servicios de salud, especialmente los tradicionales,
complementarios y alternativos, así como al conjunto de valores y creencias que los
componen; para que en un marco de mutuo respeto, aceptación y disposición de
integración y articulación de dos culturas de formas diferentes de pensar con respecto al
cuidado de la salud, se contribuya a brindar una atención de salud con adecuación
cultural según la realidad local.

VII. COMPONENTES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LAS

POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (AISPED)

7.1 COMPONENTE DE GESTIÓN

♦ La gestión se realiza en todos los niveles organizativos del Ministerio de Salud,
desde el nivel nacional que regula y normatiza el proceso de atención hasta el nivel
correspondiente, para obtener los objetivos propuestos y una adecuada y oportuna
toma de decisiones en base a una planificación, ejecución y control de la
intervención, según el rol y competencias de cada nivel.
7.2 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN

♦ Es el conjunto de procesos que permiten el ordenamiento de manera secuencial y

coordinada de las acciones de salud, en base principalmente a la programación de
actividades. Se prevé los recursos y los diferentes aspectos técnico-administrativos
y legales para la implementación y operatividad de la intervención.

♦ La modalidad de la atencion se realizará a través del equipo itinerante-AISPED,

que se desplazará hacia estas poblaciones y cualquier otro mecanismo de
prestación hacia dichas poblaciones sin acceso a los servicios de salud, según las
circunstancias o situación de salud lo ameritan (en caso de brotes epidémicos,
salud mental, entre otros).

♦ Toda población identificada y priorizada como Población Excluida y Dispersa, debe

estar registrada en el Registro Regional y Nacional correspondiente a cargo de la
Dirección Regional de Salud y Dirección General de Salud de las Personas -
Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud, respectivamente.

♦ El Nivel Regional de Salud (DIRESA) y sus niveles organizativos, deberán contar

con la Resolución del Gobierno Regional, donde se aprueba la relación de las
Poblaciones Excluidas y Dispersas que han sido priorizadas y que serán sujetas a
programación para la atención de salud durante el año correspondiente, razón por
la cual esta forma de intervención deberá incorporarse de manera permanente en
el sistema de salud. En caso de Pueblos Indígenas deben convocar a sus
organizaciones representativas locales para el apoyo en la elaboración de esta
relación.

♦ La DIRESA deberá convocar a todos los actores sociales, con el propósito de

articular los esfuerzos y recursos para una intervención coordinada y conjunta a las
Poblaciones Excluidas y Dispersas del ámbito Regional.

♦ Las actividades a realizar en las Poblaciones Excluidas y Dispersas deberán estar

incluidos en el Plan Estratégico, Plan Operativo y/o Plan de Salud Local, del
Gobierno Regional, autoridades locales, DIRESA, Red o Microrred y del
establecimiento de salud respectivamente según corresponda, a fin de asegurar el
presupuesto y financiamiento necesario.

♦ La DIRESA/DISA en coordinación con los niveles organizativos del ámbito

determinarán o adecuarán el proceso de recolección, procesamiento, análisis y
presentación de la información de la atención del equipo itinerante- AISPED, cuyas
directivas complementarias que se requieran deben ser elaboradas en un corto
plazo.

♦ La Red en coordinación con la DIRESA, deberá seleccionar el personal idóneo,

para la conformación del Equipo Itinerante – AISPED, de acuerdo al perfil y
condiciones establecidas en la presente norma (Ver Anexo No.01) , o disposiciones
complementarias correspondientes, independientemente de su modalidad de
contratación o institución a la que pertenezca, debiendo establecerse las funciones
y responsabilidades de cada miembro del equipo, por un periodo establecido en la
Red, a fin de garantizar la eficacia, eficiencia, calidad y seguridad de la
intervención. Es importante señalar que los establecimientos no deben quedar
desabastecidos de personal de salud y según sea el caso se cubrirán
convenientemente.

♦ La Red y/o Microrred en coordinación con los establecimientos de salud y equipos

itinerantes, previamente a la salida hacia las Poblaciones Excluidas y Dispersas,
 deberá elaborar el Diagnostico Situacional, estudios antropológicos u otros y el
Plan de Intervención Anual (Ver Anexo No. 03) con enfoque intercultural y con el
apoyo de la DIRESA y del personal profesional que se crea conveniente
(epidemiólogo, antropólogo, sociólogo, ingeniero sanitario, etc.) y otros actores
sociales de su ámbito según disponibilidad y metodología de la DIRESA o Red.

♦ El Plan y su programación de salidas para la intervención, comprende entre otros el

cronograma de actividades especificando las fechas de salida, de retorno, ruta,
frecuencia o intervalo no mayor de 3 meses, tiempo de permanencia en cada
comunidad, para garantizar la atención individual y colectiva, especialmente la
visita domiciliaria al 100% de las familias de Alto Riesgo (Ver anexo No. 05). Dicha
programación será determinado para el trimestre en función de la prioridad y
disponibilidad de los recursos, el cual debe hacerse llegar al nivel inmediato
superior 45 días antes de la intervención, adjuntando la relación de requerimientos.

♦ La DIRESA/DISA o Unidad Ejecutora correspondiente, según propuesta de la

Red/Microrred; es responsable de proveer la adquisición de los requerimientos y
asegurar el soporte logístico suficiente para la atención a las Poblaciones Excluidas
y Dispersas oportunamente: bolsas de dormir, mochilas, linternas, linternas
halógenas, lámparas y termos KST, otros materiales y equipamiento; así como los
medicamentos e insumos según lo establecido en la Directiva del Sistema
Integrado de Suministro (SISMED), enmarcados en el uso racional de
medicamentos, según el perfil epidemiológico y lo especificado en el paquete de
atención integral del MAIS, para la población objetivo.

♦ La Red/Microrred con el apoyo de la DIRESA son los responsables de realizar la

capacitación y evaluación permanente al personal seleccionado del equipo
itinerante sobre aspectos de etnias, interculturalidad, derechos humanos y otros
necesarios para la intervención.

♦ La Microrred o Establecimiento de Salud, debe contar con el censo de las familias,

especialmente las de Alto Riesgo de sus Poblaciones Excluidas y Dispersas, que
han sido identificadas y calificadas por el equipo itinerante AISPED y los agentes
comunitarios, de acuerdo al conjunto de criterios establecidos en esta norma (Ver
Anexo Nª 04).

♦ El equipo itinerante-AISPED, previa salida contará con: los informes anteriores y la

información referente a los perfiles epidemiológicos y el diagnóstico situacional de
salud, estudios etnográficos e información relevante sobre las características de la
población, creencias y costumbres, organización social, cultura sanitaria, fechas
festivas, tiempo de siembra, cosecha y otros aspectos de interés, que les permita
orientar las acciones del Plan con enfoque intercultural y de desarrollo.

♦ El equipo itinerante-AISPED, realizará las coordinaciones previas a la visita con los

responsables de las instancias organizativas correspondientes, las cuales deberán
brindar la información que les sea requerida y las facilidades para el
desplazamiento y retorno del equipo itinerante. Asimismo, se tomará contacto y
realizarán las coordinaciones respectivas con autoridades locales, agentes o
líderes de la comunidad que se visitarán, en especial los que se llegará por primera
vez, para obtener su aceptación y apoyo.

♦ El equipo itinerante- AISPED debe contar con el vestuario adecuado para la

intervención y dejará firmado en la Red/Microrred o establecimiento de salud el
inventario de equipamiento, medicamentos e insumos que se trasladará hacia la
ruta programada. Así mismo, es oportuno mencionar de acuerdo a las
 circunstancias de salud de estas poblaciones, se podrán adicionar o complementar
con los equipos o brigadas de salud mental o por brotes epidémicos.

♦ La organización, planificación, monitoreo, supervisión y evaluación de lo actuado

por el equipo itinerante, corresponde a la DIRESA/DISA, Redes y Microrredes de
salud, a los cuales estarán adscritos los equipos itinerantes-AISPED con sus
respectivos códigos cada uno de ellos. Es importante propiciar y conservar la
estrategia de la participación social en los diferentes niveles organizativos, para la
implementación y operatividad de esta norma.

7.3 COMPONENTE DE PRESTACIÓN

Es el conjunto de acciones y flujos de atenciones en el marco del MAIS, que

incluye básica y especializada con enfoque de riesgo e interculturalidad, a fin de
atender las necesidades de salud previamente identificadas para ser abordadas de
manera integral y brindando los cuidados esenciales que están organizados en
Paquetes de Atención Integral de Salud. En casos de necesidad de atencion de
salud mental o de brotes epidémicos u otras situaciones de salud (Desastres
naturales o antropogénicos), se brindará la atencion que se requiera o según
amerite de acuerdo a la normatividad vigente. En este componente se ha
considerado los siguientes tres momentos:

ANTES

♦ La Red o microrred en coordinación con los integrantes del equipo de intervención,

organizarán y contaran con los recursos necesarios, solicitados con anterioridad
como los medicamentos, insumos y material educativo y logístico; (ver anexo Nº
06), para su traslado y utilización en la operativización y ejecución de la
intervención.

♦ Determinación de la Adecuación del MAIS, según la realidad local diferenciado para

las poblaciones de Selva, de la Sierra y otras zonas complejas, cuyas directivas, y
guías necesarias deben ser elaborados posteriormente de manera complementaria
a la norma técnica.

♦ El equipo itinerante-AISPED, se reunirá 48 horas antes de la salida, para ultimar

detalles en la metodología de atención, hacer los ajustes al plan e identificar
posibles inconvenientes, planteando alternativas de solución y mecanismos de
coordinación. Así mismo, se coordinará la fecha, lugar y hora de salida del equipo.

DURANTE

♦ Se desarrollarán las acciones planteadas en el Plan de Atención de Salud a las

Poblaciones Excluidas y Dispersas considerando la entrega del Paquete de
Atención Integral de Salud, a las personas por etapa de vida, poniendo especial
énfasis en las acciones de promoción, prevención y atención o seguimiento de la
población materno-infantil, a las familias (atención domiciliaria del 100 % de las que
han sido calificadas en Riesgo) y a la comunidad en general, considerando los
aspectos nutricionales y otros factores de riesgo o necesidades. Ver anexo No. 07.

♦ Las prestaciones recuperativas individuales podrán hacerse en los locales

comunales, escuelas, tiendas de campaña o viviendas adaptadas para tal fin.

♦ La prestación de los servicios a cargo del equipo itinerante debe realizarse teniendo
en consideración las medidas de bioseguridad, y otros atributos de la calidad de
 atención, en particular los referidos a la interculturalidad y el respeto a los patrones
culturales locales, género, derechos ciudadanos y la dignidad de las personas, de
acuerdo a las normas vigentes.

♦ Se aplicarán las Guías de Atención Integral para el abordaje de problemas

específicos con la adecuación que comprenda tanto, al usuario (creencias y
costumbres) identificando y registrando las prácticas tradicionales; así como, a los
recursos disponibles.

♦ Incorporar elementos propios de la medicina tradicional, según sea necesario en la

zona.

♦ El periodo de la intervención se desarrollará considerando los días de traslado, el

tiempo de permanencia en campo por cada comunidad (número de días de
permanencia efectiva), el cual estará de acuerdo al diagnóstico situacional, número
de pobladores, número de familias de alto riesgo, al número de horas de labor
efectiva para Visitas Domiciliarías (6 horas diarias como mínimo), otros aspectos a
considerar, y tiempo para elaboración del informe sobre la intervención.

♦ Se identificarán las necesidades de salud de la población registrando de manera

diferenciada, la relación de pacientes que requieren referencia inmediata o atención
especializada no urgente.

♦ Se realizará la inscripción de las personas y el llenado de las fichas de

Aseguramiento Publico de acuerdo a los procedimientos de las normas generales y
especificas vigentes, el registro diario de actividades en forma individual en los
mismos formatos (HIS u otros) que se utiliza en la Microrred.

♦ Durante su permanencia el equipo coordinará reuniones con autoridades locales y

con la población, fomentándose el interés por el cuidado de la salud y el
acercamiento a los servicios de salud para la ejecución complementaria de
actividades preventivo promocionales y de recuperación.

♦ Las actividades relacionadas con la referencia y contrarreferencia deben realizarse

de acuerdo a lo establecido en la Norma del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia. Se adjuntará la información e indicaciones que correspondan
para la atención o el seguimiento del usuario. De ser necesario el equipo
acompañará el traslado o realizar las coordinaciones sobre la continuidad de la
atención con establecimientos de salud que se encuentren en la ruta.

♦ De no existir un Sistema de Vigilancia Comunal SIVICO instalado, se procederá a

su instalación si es pertinente, lo cual implica: Elaboración del mapa de la zona,
sectorización del área de intervención si es factible, conformación, impulso y
fortalecimiento de un Comité de Salud Comunitario o su equivalente, el cual
mantendrá coordinación estricta con el establecimiento de salud de mejor acceso,
la selección y capacitación a Agentes Comunitarios de Salud y demás actores
sociales existentes.

♦ Monitoreo, supervisión y evaluación a los agentes comunitarios de salud y la

organización y operatividad del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO), los
agentes comunitarios capacitados continuarán con las labores pendientes del
SIVICO; así como, con las acciones de promoción, prevención, captación y
derivación de casos, de familias en riesgo y seguimiento.

♦ El lugar de la operatividad de la atención especializada, deberá ser un

establecimiento de salud que tenga las características y condiciones idóneas para
 garantizar una prestación de servicios de calidad. Cada campaña de atención
especializada podrá tener una o más especialidades de acuerdo a la demanda
identificada y a la disponibilidad presupuestal.

♦ La atención especializada programada debe tener un enfoque de capacitación en

servicio, por lo tanto, el personal local de los establecimientos deberá ser
incorporado en diferentes labores de acuerdo a su perfil, con el propósito de
fortalecer competencias a los niveles locales.

♦ Se culminará el llenado de las fichas de registros, formatos, Historias clínicas o

fichas de atención vigentes y adecuados según el MAIS. Según la realidad o
necesidad lo amerite se identificarán y recolectarán datos sobre percepciones del
sistema de atención de salud u otros que corresponda a los demas sectores, como
cuentos, mitos, recursos naturales, antecedentes, historia, etc., porque entre estos
pueden existir aspectos claves para reforzar actitudes de interculturalidad o
pueden ser gestionadas en otros sectores y planteadas como microproyectos de
desarrollo en una fase posterior, o para ser trabajados por los equipos itinerantes-
AISPED y algunos líderes o representantes comunales como parte de su
identificación, interés y acercamiento con estas poblaciones.

DESPUÉS

♦ El equipo tendrá un plazo de cinco días útiles para presentar el informe de la

intervención a la Red/Microrred. Adjunto al mismo, deberá entregar a la
Red/Microrred toda la información necesaria, para identificar las actividades de
salud realizadas, así como el reporte HIS 40 y HIS por morbilidad y el 1-1A y 2 – 2A
para identificar la morbilidad en cada ámbito. El informe final se realizará después
de culminada el numero de visitas programadas en el año. Ver anexo 08).

♦ El equipo realizará una evaluación de la intervención, analizando individualmente el

desempeño de cada integrante. Este análisis considerará aspectos cuanti-
cualitativos del desarrollo de la intervención, en función a lo programado.

♦ El equipo devolverá el material no utilizado y el equipamiento a la Microrred o

Dirección de la Red según corresponda, firmándose un acta de conformidad.

♦ Se elaborará un listado de necesidades de atención especializada de salud

especificando los casos y la prioridad.

♦ Las Direcciones Regionales de Salud/Direcciones de Salud y Redes, de acuerdo a

las necesidades de salud identificadas por los equipos itinerantes y condiciones de
la oferta fija existente, con apoyo de diferentes actores sociales, elaborarán, según
corresponda, un Plan de Atención Integral con oferta de servicios especializados,
ubicados en puntos estratégicos de acceso para la población del ámbito.

♦ Se coordinarán las actividades pendientes para preparar el próximo

desplazamiento según el Plan Anual de Intervención.

♦ Las instancias respectivas según corresponda harán la evaluación trimestral,

semestral y anual de las intervenciones realizadas para lo cual deberán hacer la
consolidación y análisis de la información correspondiente, para verificar el logro de
los objetivos y resultados propuestos, considerando los aspectos de costo-beneficio
y rentabilidad social.

♦ La atención itinerante, será evaluada de acuerdo a los indicadores nacionales e

indicadores sanitarios de cobertura del MAIS, adicionalmente a los indicadores de
 gestión especificados en la Norma, sin embargo ello no impide que cada nivel
pueda incorporar otros indicadores que resulten importantes o contribuyan a un
mejor análisis de los resultados obtenidos y del desarrollo logrado. (ver Anexo 09).

7.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

♦ El componente de financiamiento está referido a la fuente, asignación,

transferencias, ejecución y rendición de los recursos financieros necesarios,
para cubrir los costos de la atención de salud a las Poblaciones Excluidas y
Dispersas.

♦ El Sistema de Aseguramiento Público vigente, Seguro Integral de Salud (SIS) o

su equivalente, con el apoyo o complementación del Programa de Acuerdos de
Gestión (PAAG), u otras fuentes de financiamiento, según se establezca,
financiarán la atención de la Población Excluida y Dispersa, de acuerdo a los
requerimientos y planes de beneficios establecidos o las que se puedan
establecer en un futuro para atender a estas poblaciones, previa modificación,
adecuación de la normatividad complementaria y conveniente.

♦ El Gobierno Regional paulatinamente y en el marco del proceso de

descentralización, y de aseguramiento publico universal, estarán en el
compromiso de articular y complementar esfuerzos y financiamiento, según
corresponda para las actividades de la atención a la población objetivo antes,
durante y después de la intervención; así como también participar en el
monitoreo y control de la ejecución de los gastos efectuados en este proceso.

♦ La DIRESA, debe orientar y asegurar que los esfuerzos de los Gobiernos

Regionales y locales u otra fuentes financieras (ONGs, Programas, Proyectos,
etc.) en el ámbito, sobre la expansión de cobertura a los servicios de salud,
confluyan o coincidan o converjan con el mismo plan de intervención para el
proceso de AISPED, a fin de evitar la duplicidad de esfuerzos y financiamiento.

♦ Los gastos de traslado de los recursos humanos que integran el equipo

itinerante-AISPED, serán cubiertos por las Redes o Unidades Ejecutoras
correspondientes, según el régimen laboral al que pertenezcan. Así mismo,
cubrirán los gastos de la adquisición de los requerimientos y afectación
presupuestal oportunamente.

♦ La Región de Salud, deberá preveer y garantizar las condiciones técnico-

administrativas, legales y de protección contra riesgos para cada uno de los
miembros del equipo itinerante.

♦ Toda referencia (consulta externa, apoyo al diagnóstico y emergencia) realizada

por el Equipo Itinerante - AISPED, independientemente del nivel de complejidad
que requiera para su atención, será financiada por el SIS o su equivalente de
acuerdo al plan de aseguramiento establecido, mediante la normatividad
conveniente. En caso que el fallecimiento ocurra durante el traslado, en
Emergencia u Hospitalización se cubrirá los gastos del sepelio, según norma.

♦ El financiamiento debe estar dirigido a garantizar las acciones de salud individual

y colectiva para la población objetivo, asignándose el presupuesto a las Redes
de Salud, y en caso que no sean Unidades Ejecutoras se asignará a una Unidad
Ejecutora del ámbito, o al inmediato superior. La planificación, decisión operativa
y la ejecución de los fondos se realizará a nivel de la Red de Salud a la cual esta
adscrito el equipo itinerante-AISPED con su respectivo código. Las Directivas o
 disposiciones complementarias al respecto, serán elaboradas según sean
requeridos por el organismo correspondiente.

♦ Incorporación de la disponibilidad de recursos ordinarios y la fuente de encargos

para financiar las actividades de atención a las Poblaciones Excluidas y
Dispersas a través de la oferta itinerante, en el presupuesto anual de la Región,
de las Redes y en las Unidades Ejecutoras un porcentaje exclusivo y necesario
para la intervención de acuerdo a la cantidad de la población objetivo, de
manera proporcional y evitando generar duplicidad de financiamiento.

VIII. NIVELES DE RESPONSABILIDAD

Los niveles de responsabilidad para el desarrollo de la atención integral de salud a

Poblaciones Excluidas y Dispersas son los siguientes:

• NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud, a través la Dirección General de Salud de las Personas- de la
Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud tiene las siguientes responsabilidades:

♦ Regulación y normalización de la atención integral de salud a Poblaciones

Excluidas y Dispersas y de la organización y funcionamiento de la oferta itinerante.

♦ Asistencia técnica y evaluación de las DIRESAS/DISAS en la implementación de la

atención integral y operatividad de los equipos itinerantes.

♦ Coordinación con otras instancias para la identificación de nuevas fuentes de

financiamiento y mecanismos de transferencia de recursos para los procesos de
atención a estas poblaciones y la adquisición de equipos y materiales médicos, de
comunicación y otras instancias y del Estado necesarios, para asegurar la mayor
integralidad posible en el contexto de los recursos disponibles.

♦ Coordinación para la adecuación de los sistema de información que permita el

monitoreo y evaluación de la cobertura y proceso de atención a las Poblaciones
Excluidas y Dispersas.

♦ Establecimiento de la complementación financiera y de los mecanismos de pago

técnicamente más convenientes, a cargo del SIS u órgano de financiamiento que
corresponda mediante la elaboración, ampliación, modificación o adecuación de la
normatividad que se crea conveniente.

• NIVEL REGIONAL
El Gobierno Regional a través de la Gerencia de Desarrollo Social, la Dirección
Regional/Dirección de Salud - Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas y la
Dirección de Servicios de Salud, tiene las siguientes responsabilidades:

♦ Adecuación, conducción y supervisión de los procesos establecidos en la

normatividad, estableciendo o adecuando las directivas administrativas y brindando
la asistencia técnica y capacitación al personal de salud, en el ámbito de su
responsabilidad, según corresponda.

♦ Vigilancia del uso adecuado, equitativo y racional de la ejecución de los fondos.

 ♦ Coordinación regional para la movilización de recursos humanos y tecnológicos
desde los diferentes niveles de complejidad para la atención especializada,
identificando mecanismos y lugares estratégicos de intervención.

♦ Aprobación de los Planes Anuales de Intervención a Poblaciones Excluidas y

Dispersas del nivel de Red o Microrred de salud para efectos de financiamiento,
monitoreo y evaluación.

♦ Definición del flujo de la información del proceso de atención realizado por los
equipos itinerantes.

♦ Asegurar el abastecimiento de medicamentos e insumos en el marco del SISMED

♦ Conducción de la elaboración del Registro Regional de Poblaciones Excluidas y

Dispersas, informando al Nivel Nacional.

• NIVEL LOCAL:
El Gobierno Local, la Red y/o la Microrred, tienen las siguientes responsabilidades:

♦ Socialización e implementación de los documentos normativos para la atención

de salud y la organización y funcionamiento de los equipos itinerantes.

♦ Conformación, supervisión, asistencia técnica y evaluación de los equipos

itinerantes con apoyo de la DIRESA/DISA.

♦ Identificación y registro local de las Poblaciones Excluidas y Dispersas de su

ámbito.

♦ Elaboración y Monitoreo del Plan Anual de Intervención y del proceso de

atención integral a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, según lo establecido
en la norma.

♦ Mantenimiento activo de los sistemas de soporte administrativo (personal,

logística, economía, patrimonio, comunicaciones, estadística y epidemiología,
almacén de medicamentos e insumos, etc.), para las facilidades del caso al
equipo itinerante-AISPED.

♦ Ejecución de los gastos o propuesta de las adquisiciones a otra Unidad

Ejecutora existente en su ámbito, según corresponda.

♦ Recolección, procesamiento y análisis de la información de las actividades

realizadas, uso y consumo de medicamentos e insumos del equipo itinerante,
estudios antropológicos, etc., para la toma de decisiones e información
periódica establecida con el nivel inmediato superior

♦ Promoción de la participación de la comunidad en las actividades con

Poblaciones Excluidas y Dispersas del ámbito.

♦ Brindar el soporte logístico, medicamentos e insumos y recursos materiales

necesarios para el proceso de atención a estas poblaciones según
normatividad vigente.

Los Establecimientos de Salud y el responsable del Equipo Itinerante de Atención

Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas tienen las siguientes
responsabilidades:
 ♦ Cumplimiento de la normatividad vigente y de las actividades previstas en el
Plan de Intervención.

♦ Utilización y llenado correcto de los formatos, registros respectivos de las

actividades realizadas y de aseguramiento publico.

♦ Actualización del perfil epidemiológico e información relevante de la población

visitada

♦ Coordinación con los agentes comunitarios para el desarrollo de acciones

sanitarias.

• NIVEL COMUNAL:
Los agentes comunales y otros representantes de la comunidad participan en el
desarrollo y cumplimiento de las siguientes actividades:

♦ Organización y funcionamiento de un comité local de salud en cada Población

Excluida y Dispersa y continuidad de las actividades del SÍVICO.

♦ Apoyo voluntario a los miembros de los equipos itinerantes, antes, durante y

después de las actividades de atención.

♦ Identificación de los problemas de salud de la comunidad, así como la definición

y ejecución de las propuestas de solución y seguimiento.

♦ Participación activa en la capacitación que se le brinde

♦ Monitoreo de las actividades de la intervención itinerante así como de la

ejecución de los fondos.

IX. SUPERVISIÓN Y MONITOREO

Se desarrollará desde el nivel nacional hasta los mismos ámbitos de intervención y se
realizará en cascada de mayor nivel a menor nivel de gestión, aplicando guías,
instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados durante la realización de
esta actividad. Es necesario la elaboración de un plan de supervisión y monitoreo del
proceso de atención a estas poblaciones antes, durante y después de realizada las
actividades, considerando el enfoque de enseñanza – aprendizaje y la aplicación de
procesos de mejora de la calidad de atención y con participación activa de los usuarios
internos y externos.

X. DISPOSICIONES FINALES

• Se dará un plazo de 60 días a las regiones de salud para la identificación, selección,

priorización y elaboración del Registro de sus Poblaciones Excluidas y Dispersas de su
ámbito.

• La implementación de la norma será de manera progresiva (Ver Anexo No. 10 y 11) y

según el avance se elaboraran o realizaran la modificación, ampliación o adecuación
de la normatividad necesaria para la complementación de los diferentes aspectos
técnicos, componentes y procedimientos descritos en la norma.

• Esta norma será revisada y actualizada cada dos años o antes si se cree conveniente.
XI. BIBLIOGRAFÍA

• Aspectos Teóricos Conceptuales para la Organización de la Oferta de Servicios de Salud.

MINSA. DGSP. 2002
• Cueto Marcos. IEP 1997. Regreso de las epidemias.
• DABAS, Elina y PERRONE, Néstor. Redes en Salud. Noviembre de 1999.
• Donabedian A. Aspect of Medical Care Administration: Specifying Requirements for health
Care. Harvard University Press, Cambridge, Mass.,1973.
• El Nuevo Modelo de Atención. Lima. Dirección General de Salud de las Personas.
Ministerio de Salud. 2001.
• Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Instituto Nacional de Estadística e Informática.
Lima, Perú. Mayo del 2000.
• Evaluación del Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna,
OPS/OMS, Washington D.C. agosto de 1996.
• Geyman J. The modern Family Doctor and changing medical practice. New York, Appleton-
Century-Crofts. 1971.
• Gross, Richard (1994): "Psicología de la ciencia y la conducta". México, D.F.
• Guía para la implementación de programas por ciclo de vida. DGSP-DEAIS, MINSA.
Documento de trabajo. Abril 2002.
• Guía práctico do Programa Saúde da Familia. Programa Saúde da Familia. Ministerio da
Saude. Gobierno Federal. Brasilia. 2001
• Heise María. 2001. Interculturalidad: Creación de un concepto y desarrollo de una actitud.
• Herramientas para la Gestión de Redes de Salud. Proyecto “Generación de Capacidades
en el Ministerio de Salud” (MINSA-DFID). Lima. Perú. 2001.
• INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. INEI. Lima, 2001.
• INEI. Encuesta Nacional de Hogares. Lima. INEI, 1998.
• Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Guía de Diseño y Mejora Continua de Procesos
Asistenciales. Sevilla 2001.
• La reforma programática y la implementación del modelo de atención integral de salud.
DGSP-DEAIS, MINSA. Abril 2002.
• Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Fundamentos para el Plan
Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006. Ministerio de Salud. Lima.
2001
• Ley N° 27658 o Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Artículo 4.
• Lineamientos para la Conformación de Redes de Salud. Ministerio de Salud. Lima Perú.
2001, aprobado con la RM. No. 122-2001 SA/DM
• Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. PAAG-
SBPT-AC. MINSA. Lima. 2000.
• Marco Sociocultural de la salud. Rodríguez-Contreras Pelayo, R.. Ars Pharmaceutica, 41:3;
325-338, 2000.
• Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002-2012 y
Fundamentos para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006.
Ministerio de Salud. Lima. 2001.
• MINSA – Dirección Regional de Salud Ayacucho – Proyecto de atención a comunidades
dispersas. 2001. Cuadernos PACD N° 4 Equipos Itinerantes de Salud. Manual de
procedimientos.
• MINSA – Dirección Regional de Salud Ayacucho. 2001. Modelo de intervención en
sociedades excluidas. Documento de trabajo.
• MINSA – Programa de gestión de acuerdos de gestión – Programa de salud básica para
todos – Convenio MINSA – Comunidad Europea. 200. Manual de operaciones del equipo
itinerante de salud.
• Maceira, Daniel. “Mecanismos de pago a prestadores en el sistema de salud: incentivos,
resultados e impacto organizacional en países en desarrollo” Estudios Mayores de
 Investigación Aplicada 2, Documento de Trabajo 2. Agosto 1998;
http://www.phrplus.org/Pubs/m2wp2s.pdf
• Organización Mundial de la Salud. Promoción de la Salud: Glosario. OMS. 1998
• Programa de Acción, Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. El Cairo, Egipto,
1994.
• Programa Estatal De Salud.1998-2004. Dirección de Planeación y Desarrollo. Estado de
Aguascalientes. México.
• Quiñones Figueroa, Pedro. 2001. Experiencias de atención a poblaciones dispersas –
Informe final.
• Rakel R. Essentials of Family Practice. Filadelfia, WB Saunders. 1993.
• Rogers JC y Corboy JE. Task-Oriented Process in Care A blueprint for ambulatory visits.
Clinics in Family Practice. Vol3.(1): 35-57.
• ROVERE, Mario. REDES – Hacia la construcción de redes de salud: los grupos humanos,
las instituciones, la comunidad. Instituto de Salud Juan Lazarte. Rosario. Argentina. 1998.
• RUIZ CARRILLO, Jorge. Aspectos conceptuales y orientaciones estratégicas en el proceso
de desarrollo y fortalecimiento de las zonas de desarrollo integral de la salud (ZONADIS).
Cajamarca – Perú. 1993.
• Sagasti, E. Iguìñez, J. Equidad, Integración Social y Desarrollo. Universidad del Pacífico.
Lima. Perú.
• Servicio Andaluz de Salud. Cartera de Servicios de Atención Primaria 2000. Plan
Estratégico. España.
• Solís Fonseca, Gustavo. 2001. Interculturalidad: encuentros y desencuentros en el Perú.
• Taylor RB et. al. Fundamentals of Family Medicine. NY, Springler-Verlag. 1983
• UNICEF: La exclusión en el Perú.
• Walsh Catherine. 2001. La interculturalidad en la educación. MINEDU – Programa FORTE-
PE.
• Webb, R y Fernández Baca, G. Anuario Estadístico: Perú en Número 2001. Lima, Instituto
Cuanto. 2001
ANEXOS
 ANEXO No. 01

CRITERIOS PARA CONFORMACIÓN DEL EQUIPO ITINERANTE-AISPED PARA LA

ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

A. TIPO Y NÚMERO DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO:

El equipo multidisciplinario de Atención de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, estará
integrado por el personal de salud de los establecimientos de salud de las Microrredes / Redes
del ámbito de la jurisdicción (nombrados y/o contratados). A este equipo se integrarán (en
calidad de apoyo y acompañamiento) los agentes comunitarios o personas guías u otros
necesarios del ámbito de las Poblaciones Excluidas y Dispersas que se intervenga.

Es importante que los miembros del equipo reúna condiciones básicas para responder de
manera eficaz, pertinente e integral a las necesidades y demandas de la población a atender.
El equipo prestador debe ser organizado por cada Red en coordinación con la DIRESA y
estará conformado por un número adecuado de profesionales y técnicos de acuerdo al
volumen de atenciones estimado y a las características de la atención, debiendo adecuarse a
la disponibilidad presupuestal y de recursos humanos de la zona.
Asimismo, en el caso de los equipos de atención especializada, el número de recursos
humanos está en función de la demanda programada.
La relación de trabajadores de salud que deberán ser tomados en cuenta prioritariamente para
la conformación del equipo son:

TIPO DE RECURSO EQUIPO DE ATENCIÓN EQUIPO ATENCIÓN

BÁSICA ESPECIALIZADA
MÉDICO GENERAL MÉDICO INTERNISTA
ENFERMERA GINECÓLOGO
**PRESTADORES
OBSTETRIZ PEDIATRA
REGULARES
TEC. ENFERMERÍA CIRUJANO
ODONTOLOGO OFTALMOLOGÍA

PSICÓLOGO CUALQUIER ESPECIALIDAD

COMPLEMENTARIOS O ANTROPÓLOGO MÉDICO QUIRÚRGICA QUE SE
ESPECÍFICOS NUTRICIONISTA REQUIERA O PERSONAL DE
COMUNICADORA SOCIAL APOYO PROFESIONAL O
*CHOFER, BOTERO U OTRO TÉCNICO.

*Es parte del equipo para trasladar al equipo itinerante hacia el lugar mas conveniente del
ámbito de intervención.
**Los prestadores regulares son los de mayor demanda por la población y su incorporación a
los equipos itinerantes dependerá de las necesidades identificadas en cada zona. Por lo tanto,
no es de obligatoriedad la participación permanente de todos ellos a excepción del Médico.

El personal complementario está destinado a cumplir labores especificas, generalmente de

corta periodicidad y que están relacionadas con situaciones especiales de la zona de
intervención (conflictos sociales, alta tasa de desnutrición materna, infantil, problemas de
comunicación, saneamiento ambiental, brotes epidémicos, etc.).

En el caso de los equipos de atención especializada, los recursos profesionales no

especialistas y técnicos, serán provistos por el establecimiento de salud de la jurisdicción.
Cada miembro del equipo deberá cumplir con la normatividad legal que la institución
determine, según el régimen laboral al que pertenezca.
B. PERFIL DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN.

Es importante que este equipo reúna un conjunto de competencias, debiéndose entender que
idealmente todas éstas, deben tenerse en cada uno de los miembros del equipo, sin
embargo, cada miembro puede tener varias de ellas, pero el conjunto debe reunirlas, sino
desde un principio, puede ir construyéndolas en un proceso sinérgico:

De los miembros de salud:

Liderazgo:
- Habilidades para convocar a la población.
- Capacidad negociadora con la población y otros actores institucionales.
- Capacidad de trabajo en equipo y colaboración con los demás miembros .
- Capacidad para tomar decisiones.
Capacidad de adaptación:
- Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados.
- Personal apto física y mentalmente para adaptarse a las dificultades propias a esta
modalidad, derivadas de la altitud, clima, alimentación y transporte.
Capacidad para la comunicación:
- Capacidad de comunicación preferentemente en el idioma o dialecto local (por lo
menos la mitad del equipo.)
- Capacidad de establecer comunicación sencilla y fluida.
- Calidez en el trato.
Experiencia:
- Experiencia en el trabajo comunitario mínimo un año (experiencia exitosa).
- Experiencia de trabajo asistencial en establecimientos del primer nivel de atención,
como mínimo un año.
- Experiencia en trabajo extramural (ELITES, brigadas, seguimientos etc.,) como
mínimo un año.
Conocimientos:
- Conocimiento del Modelo de Atención Integral y de la organización de la Dirección de
Red/Microrred.
- Conocimientos en el manejo de las enfermedades prevalentes de la zona y habilidad
para atención de partos y emergencias en el grupo materno infantil.
- Conocimientos en Vigilancia Epidemiológica.
- Conocimientos en Análisis Situacional y análisis de Información.
- Conocimientos de técnicas de educativas.
- Conocimiento de prácticas de medicina tradicional de salud.
- Conocimiento de la problemática de la comunidad y de las estrategias para su
desarrollo integral.
- Conocimiento sobre aspectos étnicos de las poblaciones a intervenir
Actitudes:
Respeto a las creencias, costumbres y valores de la población
Aplicación de valores éticos para mantener la integridad del usuario y consideración de
la libertad de su opinión y expresión
De compartir, de solidaridad, de servicio y ayuda a los demás miembros del equipo y a
la población objetivo
Disposición de atencion con enfoque intercultural

El agente comunitario de Salud (ACS): Es un miembro de la comunidad debidamente

identificado, sensibilizado, capacitado y con las capacidades adecuadas, según idiosincrasia y
costumbres sociológicas, para asumir voluntariamente funciones específicas dentro de la
atención integra de salud.
 ANEXO No. 02

CRITERIOS DE PRIORIZACION DE POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

FUENTE DE PUNTAJE
CRITERIO
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TABLA DE CLASIFICACIÓN

CONDICION PUNTAJE
No Prioritario 0 -10
Prioridad intermedia 11-20
Altamente prioritario 21-30

CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN:
Para efectos de programación de la intervención sanitaria se considerara el 100% de aquellas
comunidades cuya calificación se encuentre como ALTAMENTE PRIORITARIOS.

(*): En caso exista un Puesto de Salud solo con un técnico de Enfermería a mas de un día de viaje hacia el establecimiento de
mayor capacidad resolutiva del cual depende este Puesto de Salud.
(**): En caso se identifiquen o existan en el ámbito poblaciones en contacto inicial o aislamiento voluntario deben ser
considerados poblaciones altamente prioritarios para efectos de intervención con el equipo itinerante-AISPED.
 ANEXO No. 03

GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LAS

POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

DIRECCIÓN DE SALUD: ................................................................................

DIRECCIÓN DE RED: ................................................................................
MICRORRED ................................................................................

1.- UBICACIÓN GEOGRÁFICA.

DEPARTAMENTO ................................................................................
PROVINCIA ................................................................................
DISTRITO ................................................................................
COMUNIDAD ................................................................................
RUTA …………………………………………………………
AREA/SUP. KM2 …………………………………………………………

2.- ASPECTOS DEMOGRÁFICOS DE LA COMUNIDAD.

POBLACIÓN ................................................................................
Nº DE FAMILIAS ................................................................................
POBLACIÓN POR ETAPAS DE VIDA (CUADRO)…………………………

3.- ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS.

- POBREZA: Pobre Extrema Pobreza

- CARACTERÍSTICAS: Pueblo Indígena

Población de frontera

Desplazados por la violencia

Comunidad Campesina

- NUMERO DE VIVIENDAS :

- DISPERSIÓN POBLACIONAL :
4.- ACCESO A LA OFERTA DE SERVICIOS.
(Distancia de la Población Excluida y Dispersa a los establecimientos de salud más cercanos)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISTANCIA

MICRORRED
DENOMINACIÓN NOMBRE Km. Horas

PUESTOS DE 1
SALUD 2
CENTROS DE 1
SALUD 2
HOSPITAL

5.- INDICADORES DE SALUD.

(Información del distrito o de la microrred, si es posible de la comunidad)

Información de: Distrito Microrred Comunidad

5.1 Indicadores
INDICADORES TASAS
1 Tasa de natalidad
2 Tasa de mortalidad infantil
3 Tasa de mortalidad materna
4 Tasa de incidencia de Tuberculosis
Tasa de incidencia de desnutrición
5 infantil
Otros que se crean conveniente

5.2 Perfil de morbilidad y mortalidad

5.2.1. Morbilidad general.

N° CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
Otros
*Tasa x 1000 Hab. (Opcional)
 5.2.2. Mortalidad general.

N° CAUSAS DE MORTALIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS
*Tasa x 1000 Hab (Opcional).

5.3 Datos de la demanda.

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA Y/O

PROBLEMAS SANITARIOS
EPIDEMIOLÓGICA DE SUSTENTO

5.4. Aspectos socioculturales de la Comunidad (Creencias, costumbres, fechas

festivas etc.)

5.5. Otras características relevantes

5.6. Priorización de Problemas

5.7. Objetivos: Generales y Específicos

5.8. Estrategias

5.9. Plan de Actividades (Programación)

5.10. Recursos (Humanos, materiales etc.)

5.11. Control: Evaluación, Supervisión y Monitoreo.

5.12. Cronograma de Visitas

 ANEXO No. 04

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN A UNA FAMILIA EN RIESGO SANITARIO

Las familias de las Poblaciones Excluidas y Dispersas que cumplan uno o más de las
siguientes condiciones serán calificadas como FAMILIA EN RIESGO SANITARIO

FACTOR(*)

- PRESENCIA DE NIÑO MENOR DE 5 AÑOS

- PRESENCIA DE ADOLESCENTE

- PRESENCIA DE UNA GESTANTE O PUÉRPERA

- PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON HISTORIA

OBSTÉTRICA DE RIESGO (multípara, añosa, pre eclampsia, etc.)

- ANTECEDENTE DE TBC U OTRA ENFERMEDAD LOCAL

IMPORTANTE

FAMILIA UBICADA CERCA DE FOCO DE CONTAMINACIÓN.

Para propósitos de priorización en los casos en los que la cantidad de familias en

riesgo es muy elevada, se podrá utilizar una segunda priorización en base a la tabla
adjunta:

NIVEL DE RIESGO Nº DE FACTORES

BAJO RIESGO UNO
MEDIANO RIESGO DOS
ALTO RIESGO MAS DE DOS

(*) Esta forma de calificación es referencial por lo que es factible de ser modificado o adaptado según otros criterios
técnicos adicionales existentes y acordes con su realidad.
 ANEXO No. 05

CRITERIOS DE CALCULO DE PROGRAMACIÓN DEL PERIODO DE PERMANENCIA DEL

EQUIPO ITINERANTE-AISPED PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL A FAMILIAS EN RIESGO
Y A LA POBLACION EXCLUIDA Y DISPERSA

VALOR
CRITERIO DESCRIPCIÓN BAJA ALTA DISPERSIÓN
DISPERSIÓN (*) (*)
Nº de familias calificadas en
RENDIMIENTO
Alto Riesgo a ser visitadas 3 2
HORA-FAMILIA
por hora efectiva de trabajo.
COBERTURA DE
% de Familias de alto Riesgo
FAMILIA DE ALTO
a ser visitadas por el equipo 81-100% 60%- 80%
RIESGO A SER
itinerante.
VISITADA
El número de horas que
HORA EFECTIVA -
serán dedicadas al trabajo 6 hrs. 6 hrs.
DIA
efectivo en la población
Es el número de días que
DÍAS EFECTIVOS deberán programarse para la Nº de Familias de A. Riesgo programadas
VISITA actividad de visita domiciliaría (horas efectiva-día) (rendimiento hora-
DOMICILIARIA a Familias de alto riesgo familia)
programadas
Al Número de días efectivos
de la visita domiciliaria se
DÍAS EFECTIVOS (DÍAS EFECTIVOS VISITA DOMICILIARIA)
agrega mínimo un día para
TOTALES + 1 DIA(**)
las atenciones por
concentración.
DÍAS TOTAL DE Es el número total de días
Nº DIAS EFECTIVOS TOTALES + Nº DE
ITINERANCIA que el equipo itinerante-
DIAS DE TRASLADO(SALIDA Y
(PERIODO DE AISPED estará fuera de la
RETORNO)
PERMANENCIA) Red.

(*)
• BAJA DISPERSIÓN: Cuando aproximadamente mas del 50% de las casas/viviendas
de la comunidad están a menos de 10 minutos a pie, una de
otra.

• ALTA DISPERSIÓN: Más del 50% de casas/viviendas están a más de 10 minutos a

pie, una de otra.

(**): El Número de días para las atenciones por concentración es flexible de cambiar, dependiendo de la situación o necesidades
de salud de la población a intervenir.

En casos excepcionales la programación del periodo de permanencia del equipo itinerante-AISPED, es sujeto de modificación o
adecuación a la realidad de cada ámbito, previa sustentación e informe a su nivel inmediato superior, dado que dicha
programación servirá para establecer las rutas de ingreso de los equipos cada 3 meses como tiempo mínimo, o en una frecuencia
de 4 visitas al año, optimizando los recursos y tiempo disponibles.
 ANEXO No. 06

EQUIPAMIENTO BÁSICO SUGERIDO PARA EL EQUIPO ITINERANTE DE ATENCIÓN

INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS.

EQUIPOS O ATENCIÓN
ATENCIÓN BÁSICA
MATERIALES ESPECIALIZADA
BIOMÉDICO Tensiómetro + estetoscopio.
pantoscopio
Glucómetro portátil.
Equipo de atención de parto.
Equipo de atención LU.
De acuerdo a la
Equipo de cirugía menor.
demanda a atender.
Esterilizador portátil
Proveer de un módulo
Material de bioseguridad.
de laboratorio básico.
Equipo odontológico
Módulo básico de apoyo
diagnóstico por
MATERIAL E INSUMO Baterías CRED.
imágenes.
Tallímetro y balanza.
Módulo de cirugía
Cadena de frío.
ambulatoria.
Vacunas.
Insumos médicos (soluciones,
gasa, algodón, etc.)
Insumos odontológicos

COMUNICACIÓN Radio HF portátil o celular Ninguna

satelital.

LOGÍSTICA Carpa de campaña con logo del Carpas de campaña

MINSA. con logo de
Banderolas de identificación. identificación:
Gigantografías con mensajes (“HOSPITALES
alusivos a salud. MÓVILES - MINSA”).
Rotafolios con temática alusiva Material de Mercadeo
a salud y otros materiales Social
educativos
Formatería (HIS, fichas SIS,
HC, carpetas familiares, Hoja
censal, etc.)
Vestuario completo adecuado.
Fuentes de energía (linterna,
grupo electrógeno, batería,
lámpara, etc.)

MEDICAMENTOS Uso común, de acuerdo a la - Uso común, de acuerdo a la

demanda proyectada y demanda proyectada.
prevalente. - Emergencias más
Emergencias mas comunes. comunes.
Anestecia local (odontologia)

OTROS Materiales que se considere - Vehículo para traslado de

necesario. equipos y personas.

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL SEGÚN EL MAIS PARA LA ADECUACION
DE LA ATENCION A LAS POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS
SALUD PROMOCIONAL
INDIVIDUAL
Recién - Educación a padres sobre
crecimiento y desarrollo
nacido
saludable, lactancia materna
(según Norma Técnica):
Consejería individual
De 29 días - Educación a padres sobre
crecimiento y desarrollo
a 11
saludable, alimentación e
meses y higiene (según Guía Nacional
29 días de Operativización MAIS,
Norma Técnica).
De 1 a 4 - Educación a padres sobre
crecimiento y desarrollo
años
saludable, alimentación e
higiene violencia familiar
(según guía nacional de
operativización del MAIS,
Normas Técnicas).
- Consejeria familiar
especifica en salud bucal
- Difusión en medios masivos
o alternos sobre el consumo
de sal fluorurada y el uso de
dentríficos fluorurados.
-Sensibilización y desarrollo
de actividades con los
representantes de
comunidad en consumo de
sal y dentríficos fluorurados
ANEXO No. 07
PREVENTIVO RECUPERATIVO REHABILITACIÓN
(*)
NIÑO (0 a 9 años)
1. Atención del RN sano: Recién nacido de bajo peso (< de 2,500 Identificación del
Cuidados inmediatos al recién gr.). daño y referencia
nacido: procedimientos: Recién nacido con malformaciones para rehabilitación:
Administración de Fitomenadiona congénitas recuperables. - Malformaciones
Lactancia materna Recién nacido de madres con TBC, HIV, congénitas
Peso, talla, evaluación de sífilis (según norma Técnica) recuperables.
reflejos, aspiración de secreción Asfixia al nacer Secuelas de
(según guía de atención de Sepsis neonatal quemaduras,
Salud Sexual y Salud Prematuridad. accidentes y
Reproductiva) enfermedades.
Otras Patologías:
Emergencias.
Agudas que no son emergencias.
2. Control de RN:
2 atenciones (según protocolo de
atención del RN)
- Educación en salud bucal,
consejería en higiene bucal.
3. Inmunizaciones:
BCG 1era Dosis
AntiHepatitis 1era Dosis (según
calendario nacional de
vacunación)
APO (calendario nacional de
vacunación )
1. Atención del CRED (atención Atención del niño de 29 días a 11meses Identificación del
individual) y 29 días con patología: daño y referencia
- Educación en salud bucal, Agudas que no son emergencias (Ej. para rehabilitación: -
consejeria en higiene bucal, dieta EDAs, IRAs, parasitosis, problemas Malformaciones
y hábitos. dérmicos etc.) congénitas
Emergencias. (Ej. EDAs con recuperables.
2. Administración de deshidratación, neumonías severas, Secuelas de
micronutrientes: Sulfato ferroso, meningitis etc) quemaduras,
vitamina A. (según protocolo) Problemas crónicos. (Ej. Asma, accidentes y
3. Inmunizaciones. desnutrición, maltrato infantil) enfermedades.
DPT, APO, HVB, pentavalente,
tetravalente
(según calendario nacional
aprobado)
1. Atención del CRED. (Atención 1. Atención del niño de un año a 4 años Identificación del
individual) según norma técnica con patología: daño y referencia
Agudas que no son emergencias (Ej. para rehabilitación:
2. Administración de EDAs, IRAs, parasitosis, problemas - Malformaciones
micronutrientes: Sulfato ferroso, dérmicos etc.) congénitas
vitamina. A. (según protocolo) - Emergencias. (Ej. EDAs con recuperables.
3.Inmunizaciones. deshidratación, neumonías severas, Secuelas de
ASA, SPR, AA (según zona y meningitis etc) quemaduras,
calendario nacional aprobado) - Problemas crónicos. (Ej. Asma, accidentes y
malnutrición, maltrato infantil) enfermedades.
- Consulta Odontoestomatológica:
4. - Consejeria en higiene bucal,
Caries y enfermedades de las encías
dieta y hábitos.
Restauración con amalgama, resina o
- Fluorización opcional según
inomero, Exodoncia.
factores de riesgo
la
De 5 a 9 - Educación a padres
alimentación, prevención de
años
accidentes, salud bucal
según guía nacional de
operativización del MAIS,
Normas Técnica).
Consejeria familiar especifica
en salud bucal
- Difusión en medios masivos
o alternos sobre el consumo
de sal fluorurada y el uso de
dentríficos fluorurados.
- Sensibilización y desarrollo
de actividades con los
representantes de la
comunidad en consumo de
sal y dentríficos fluorurados
NIÑO Y ADOLESCENTE (10 a 19 años)
Adolescen Temas educativos
- Estilos de Vida Saludables:
te 10 a 14
Actividad Física, alimentación
años e higiene.
- Deberes y Derechos en
Salud.
- Habilidades para la vida:
Sociales, Cognitivas y Control
de las Emociones.
- Proyecto de Vida.
Resiliencia.
- Viviendo en Familia. Roles
en el hogar, Valores, auto
cuidado y manejo de
conflictos.
- Sexualidad. Paternidad
Responsable. Salud Sexual y
Reproductiva.
- Educación a padres sobre
crecimiento y desarrollo
saludable
- Consejeria familiar
especifica en salud bucal
- Difusión en medios masivos
o alternos sobre el consumo
de sal fluorurada y el uso de
dentríficos fluorurados.
- Sensibilización y desarrollo
de actividades con los
representantes de la
comunidad en consumo de
sal y dentríficos fluorurados
1. Atención del CRED.
Atención individual
según norma técnica
- - Emergencias. (Ej. EDAs con
2. - Educación en salud bucal,
consejeria en higiene bucal, dieta inomero, Exodoncia.
y hábitos.
- Fluorización opcional según
factores de riesgo
- Sellado de piezas dentarias
según factores de riesgo
1. Atención de CRECIMIENTO
Y DESARROLLO:
- Atención individual.
- Evaluación Nutricional con
índice de masa corporal (IMC)
- Evaluación del desarrollo
psico-social con el test de
habilidades con adecuación
cultural
- Evaluación de la agudeza
visual y agudeza auditiva
- Evaluación Físico-Postural
- Violencia intrafamiliar, social,
etc.
- Medidas de seguridad y
prevención de accidentes.
2. INTERVENCIONES
PREVENTIVAS
Identificación y orientación para
adolescentes con riesgo de:
- Malnutrición: Riesgo de
desnutrición, sobrepeso y
anemia.
- Atención del niño de 5 a 9 años con - Identificación del
patología: daño y referencia
Agudas que no son emergencias (Ej. para rehabilitación: -
EDAs, IRAs, parasitosis, problemas Malformaciones
dérmicos etc.) congénitas
recuperables.
deshidratación, neumonías severas, Secuelas de
meningitis etc.) quemaduras,
- Problemas crónicos. (Ej. Asma, accidentes y
malnutrición, maltrato infantil). enfermedades.
- Consulta Odontoestomatológica: Retardo mental
Caries y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
1. Atención del niño y - Identificación del
adolescente de 10 a 14 años de las daño y referencia
prioridades sanitarias y daños para rehabilitación.
prevalentes según protocolos y según - Malformaciones
región congénitas
Agudas que no son emergencias (Ej. recuperables.
EDAs, IRAs, parasitosis, problemas Secuelas de
dérmicos etc.) quemaduras,
- Emergencias. (Ej. EDAs con accidentes y
deshidratación, neumonías severas, enfermedades.
meningitis etc) Retardo mental
Problemas crónicos. (Ej. Asma,
malnutrición, maltrato).
- Consulta Odontoestomatológica:
Caries y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
inomero, Exodoncia.
2. Otras patologías.
 - Problemas psicosociales:
Depresión, ansiedad, intento
de suicidio, violencia intra-
familiar otros.

- Control de contactos y/o

colaterales de los daños
priorizados: TBC, Malaria o
Bartonellosis, etc.

- Fluorización opcional según

factores de riesgo

- Sellado de piezas dentarias

según factores de riesgo

- Enfermedades no
transmisibles: hipertensión,
diabetes, obesidad,
hiperlipidemia, etc.

3. CONSEJERIA INTEGRAL :
- Salud Sexual y reproductiva:
sexualidad, autocuidado,
Salud psicosocial: Autoestima,
Asertividad, Proyecto de Vida,
Identidad.
- Salud Física:Alimentación y
Nutrición saludable. Educación
en salud bucal, consejeria en
higiene bucal, dieta y hábitos.

Adolescen Temas educativos:
- Estilos de Vida Saludables:
te 15 a 19
Actividad Física, alimentación
años e higiene.
- Deberes y Derechos en
Salud.
- Habilidades para la vida:
Sociales, Cognitivas y Control
de las Emociones.
- Proyecto de Vida.
Resiliencia.
- Viviendo en Familia.
- Sexualidad Humana y
Afectividad.
-Desarrollo Sexual en la
Adolescencia.
- Violencia Intrafamiliar,
social, etc.
- Medio ambiente.
Medidas de seguridad y
prevención de accidentes
-Educación a padres sobre
crecimiento y desarrollo
saludable
1. ATENCION CRECIMIENTO Y 1. Atención de prioridades sanitarias y
DESARROLLO
- Evaluación Nutricional con
índice de masa corporal
(IMC)
- Evaluación del desarrollo
psicosocial con el test de deshidratación, neumonías severas,
habilidades
- Evaluación de la agudeza
visual y agudeza auditiva
- Evaluación Físico-Postural
2. INTERVENCIONES
PREVENTIVAS
- Para adolescentes con riesgo
de:
Malnutrición: Riesgo a
desnutrición, sobrepeso y
anemia.
- Identificación del
daños prevalentes en el adolescente daño y referencia
según protocolos y según región para rehabilitación:
Agudas que no son emergencias (Ej. Malformaciones
EDAs, IRAs, parasitosis, problemas congénitas.
dérmicos etc.) Secuelas de
- Emergencias. (Ej. EDAs con enfermedades.
Retardo mental
meningitis etc) Dificultades para el
Problemas crónicos. (Ej. Asma, aprendizaje.
malnutrición, maltrato). Retraso escolar
- Consulta Odontoestomatológica:
Caries y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
inomero, Exodoncia. Profilaxis
2. Otras patologías.

- Problemas psicosociales:
Depresión, ansiedad, intento
de suicidio, pandillaje, otros.

- Control de contactos y/o

colaterales de los daños
priorizados: TBC, Malaria o
Bartonellosis, etc.

Adulto Consejería: Salud Sexual y
Reproductiva (Paternidad
Varón
responsable, planificación
familiar. ITS); nutrición,
maltrato y violencia.
- Educación en salud bucal,
consejeria en higiene bucal,
dieta y hábitos.
Adulto Consejería: Salud Sexual y
Reproductiva (Paternidad
Mujer
responsable, planificación
familiar. ITS, climaterio);
nutrición, maltrato y violencia.
Educación en salud bucal,
consejeria en higiene bucal,
dieta y hábitos.
Gestante Consejería: Nutricional,
Salud Reproductiva
- Fluorización opcional según
factores de riesgo
- Sellado de piezas dentarias
según factores de riesgo
- Enfermedades no
transmisibles: hipertensión,
diabetes, obesidad,
hiperlipidemia, etc.
3. CONSEJERlA INTEGRAL :
- Salud Sexual y reproductiva:
sexualidad, autocuidado,
Salud psicosocial: Autoestima,
Asertividad, Proyecto de Vida,
Identidad.
- Salud Física: Alimentación y
Nutrición saludable. Educación
en salud bucal, consejeria en
higiene bucal, dieta y hábitos.
4. Inmunizaciones : Aplicación de
la vacuna DT/TT adulto, vacuna
SR (Según Norma Técnica).
ADULTO (20 a 59 años)
Evaluación Integral del Adulto
Varón:
Según Ficha atención adulto,
incluye:
Identificación de factores de
riesgo para enfermedades
transmisibles y no transmisible
Prevención: Salud sexual y
reproductiva, inmunizaciones:
según prioridad local y Según
Norma Técnica.
Evaluación Integral del Adulto
Mujer:
Identificación de factores de
riesgo para enfermedades
transmisibles y no transmisibles
Prevención: Salud sexual y
reproductiva, Inmunizaciones:
antitetánica y según prioridad
local.
Paquete Educativo: Signos de
alarma de embarazo, parto y
puerperio; higiene, lactancia
materna, cuidados del recién
nacido. Educación en salud
bucal, consejería en higiene
bucal, dieta y hábitos.
Prevención: Control prenatal:
Vigilancia nutricional,
.
1. Atención del adulto Varón de las
prioridades sanitarias y daños
prevalentes según protocolo y según
región
Agudas que no son emergencias (Ej.
EDAs, IRAs, parasitosis, problemas
dérmicos etc.)
- Emergencias. (Ej. EDAs con
deshidratación, neumonías severas,
meningitis etc)
Problemas crónicos. (Ej. Hipertensión,
diabetes, osteoartritis, asma,
malnutrición, maltrato).
- Consulta Odontoestomatológica:
Caries y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
inomero, Exodoncia. Profilaxis
2. Otras patologías.
1. Atención del adulto mujer de las
prioridades sanitarias y daños
prevalentes según protocolo y según
región
Agudas que no son emergencias (Ej.
Cistitis, EDAs, IRAs, parasitosis,
problemas dérmicos etc.)
Emergencias. (Ej. Síndrome de fosa
ilíaca, EDAs con deshidratación,
neumonías severas, meningitis etc.)
Problemas crónicos. (Ej. Hipertensión,
diabetes, osteoartritis, asma,
malnutrición, maltrato).
- Consulta Odontoestomatológica:
Caries y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
inomero, Exodoncia. Profilaxis
2. Otras patologías.
- De presentarse el caso y de acuerdo a
la capacidad resolutiva del equipo la
atención del parto: Atención de
puerperio.
- Para las complicaciones se debe
aplicar el DER: diagnostico,
estabilización y referencia.
- Atención de daños de enfermedades
transmisibles: todos los agudos y
 administración de suplemento de prevalentes y remergentes; y no
hierro, ácido fólico, Inmunización transmisibles : Hipertensión
con DT, Planificación del parto. - Diabetes Osteoartritis
Fluorización opcional según Malnutrición.
factores de riesgo. - Consulta Odontoestomatológica:
Caries y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
inomero, Exodoncia. Profilaxis
Para Temas educativos Identificación del
- Estilos de Vida Saludables: daño y referencia
adulto
Actividad Física, alimentación para rehabilitación.
varón y e higiene. Secuelas de
mujer Deberes y Derechos en enfermedades.
Salud.
- Habilidades para la vida:
Sociales, Cognitivas y Control
de las Emociones.
- Proyecto de Vida.
Viviendo en Familia. Roles en
el hogar, Valores, auto
cuidado y manejo de
conflictos.
- Sexualidad. Paternidad
Responsable. Salud Sexual y
Reproductiva.
- Consejería familiar
especifica en salud bucal
- Difusión en medios masivos
o alternos sobre el consumo
de sal fluorurada y el uso de
dentríficos fluorurados.
-Sensibilización y desarrollo
de actividades con los
representantes de la
comunidad en consumo de
sal y dentríficos fluorurados

ADULTO MAYOR ( 60 años a más)

Temas educativos
1.Estilos de Vida Saludables:
Actividad Física, uso del
tiempo libre, alimentación e
higiene.
2.Deberes y Derechos en
Salud.
3. Habilidades para la vida:
sociales, cognitivas, control
de emociones
4. Proyecto de Vida
5. Viviendo en familia
6. Valores, autocuidado y
manejo de conflictos.
- Consejeria familiar
especifica en salud bucal
- Difusión en medios masivos
o alternos sobre el consumo
de sal fluorurada y el uso de
dentríficos fluorurados.
-Sensibilización y desarrollo
de actividades con los
representantes de la
comunidad en consumo de
sal y dentríficos fluorurados
B)Atención preventiva
1.Vacunación antitetánica
2.Vacunación antiamarilica
según prioridad regional.
A)Evaluación Integral del
Adulto Mayor:
Según Ficha atención adulto
mayor, incluye:
1.Identificación de factores de
riesgo para enfermedades no
transmisibles: neoplasias, HTA,
Diabetes, dislipidemias,
depresión osteoartritis :
2.Identificación de enfermedades
transmisibles
3.Identificación de síndromes y
principales problemas
geriátricos: reprivación visual y
auditiva, malnutrición,
incontinencia urinaria, caídas,
dolor etc.
4. Identificación de problemas
odontológicos.
5.Determinación de
funcionalidad.
6. Identificación de problemas
sociales. pobreza, abandono,
maltrato. Educación en salud
bucal, consejería en higiene
bucal, dieta y hábitos.
Atención del adulto mayor de las Identificación del
prioridades sanitarias y daños daño y referencia
prevalentes según protocolo y según para rehabilitación.
región Secuelas de
Agudas que no son emergencias (Ej. enfermedades.
EDAs, IRAs, parasitosis, problemas
dérmicos etc.)
Emergencias. (Ej. EDAs con
deshidratación, neumonías severas,
meningitis etc)
Problemas crónicos. (Ej. Hipertensión,
diabetes, osteoartritis, asma,
malnutrición, maltrato).
Consulta Odontoestomatológica: Caries
y enfermedades de las encías
Restauración con amalgama, resina o
inomero, Exodoncia. Profilaxis y
Rehabilitación dental
2. Otras patologías.
ATENCIÓN A LA FAMILIA:
Acciones de prevención y promoción de salud para las diferentes etapas de vida de cada uno
de los miembros de la familia. Se enfatiza los cuidados y captación de familias con miembros
identificados con problemas de salud crónicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con
enfermedades de mal pronostico, en estado avanzado o terminal. Nutrición y alimentación
saludable. Se prioriza el siguiente paquete de atención :
Higiene y medio ambiente saludable (incluye vivienda)
Cultura de paz y buen trato
Pautas de crianza
Habilidades para la vida
Salud Sexual y reproductiva
Seguridad vial (donde corresponda)
Prevención de enfermedades prevalentes.

ATENCIÓN A LA COMUNIDAD: Propiciar la generación de comunidades y entornos

saludables, promoviendo la reducción de los daños a la salud, enfocándose hacia la calidad
de vida, bienestar y desarrollo de estilos de vida saludables en los diferentes espacios como
las escuelas u otras organizaciones de la zona, con enfoque intercultural.
Organización e Implementación del Sistema de Vigilancia Comunal para captación, detección
de signos de peligro y derivación inmediata de los casos al establecimiento de salud. El
paquete a considerar es:
Escuela Promotoras de Salud
Salud Ambiental:
Vigilancia periódica de la calidad del agua
Vigilancia periódica de la calidad de los alimentos
Vigilancia periódica de excretas
Vigilancia periódica de residuos sólidos
Vigilancia y control vectorial
Vigilancia y Control de Riesgos y Daños
Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades epidemiológicas de notificación
obligatoria y factores de riesgoVigilancia de problemas sociales (alcoholismo, violencia,
drogadicción)
Vigilancia de micronutrientes
Elaboración de Planes de emergencia con la participación de la población y
autoridades locales
Atención de brotes.

(*): El área de rehabilitación será considerado en la medida que sea factible la atencion y disponibilidad de recursos.

NOTA: : El paquete de Atención integral según el MAIS, debe ser adecuado a la realidad local y tipo de población de la Selva o
Sierra y se brindará en la medida que las condiciones así lo permitan en estas Poblaciones Excluidas y Dispersas
geográficamente y con el apoyo de la guía nacional de operativización del modelo de atención integral de salud (MAIS).
.
 ANEXO No. 08

GUÍA DE INFORME DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES

EXCLUIDAS Y DISPERSAS.

1.- INFORMACIÓN GENERAL.

1.1. UBICACIÓN. (Considerar lo descrito en la guía para la elaboración del

plan de intervención)

Departamento ................................................................................

PROVINCIAS DISTRITOS COMUNIDAD

1
1 2
3
1
2 2
3

1.2. ORGANIZACIÓN.

Dirección de Salud ................................................................................

DIRECCIONES DE RED MICRORREDES

1
2
1 3
4
5
1
2
2 3
4
5
2.- INFORMACIÓN DE LA OFERTA.

2.1. Distancia a los establecimientos de salud más cercanos

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISTANCIA

MICRORRED
ESTAB.SALUD NOMBRE Km. Horas*

PUESTOS DE
3
SALUD

1
CENTROS DE
SALUD
2

HOSPITAL 1

*Según el medio de transporte mas usual de la zona para trasladarse.

2.2. Croquis del área de ubicación de las Poblaciones Excluidas y Dispersas a atender
por el Equipo itinerante, indicando la oferta existente, las distancias, los recursos y
las poblaciones aledañas.

Puesto de Salud
Centro de Salud
Agente Comunal
Vía carrozable
Camino pedestre
Vía fluvial
2.3. Disponibilidad de Recursos Humanos en los establecimientos de salud de
las microrred a la que corresponde la Poblacion Excluida y Dispersa.

Número de Recuros Humanos

Grupos Contratados RRHH x

ocupacionales Nombrados 10-12 Serums Total 1000 Hab.
6-8Hrs
Hrs
Médicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontólogos
Tec. Enfermería
Otros
TOTAL

2.4. Autoridades de la Población Excluida y Dispersa:

2.5. Recursos Humanos comunales en el ámbito de acción sanitaria.

Nº de Agentes Comunitarios

Nº de Agentes Comunitarios Activos

Agentes Capacitados
Independientes ONGs Total
Comunitarios MINSA
Promotores
Parteras
Vigias comunales
Otros

TOTAL
2.6. Recursos Humanos del sector educación.

Centros
Nº Centros Nº Docentes Nº Alumnos
Educativos
Inicial
Primaria
Secundarios
TOTAL

- Otros tipos de recursos Humanos existentes:

2.7. Número y Relación de Organizaciones de Base:

2.8. Elementos del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO) operativo:

Mapa Geosanitario
Sectorizacion
Comité de Salud
Agentes comunitarios activos
Sistema de informacion

2.9 Número/Relación de Familias de Bajo, Mediano y Alto Riesgo

2.10 Número y Relación de lugares Saludables organizados

 3.- INFORMACIÓN DE LA DEMANDA

GRUPOS POBLACIONALES
DIRECCIÓNES
ÁMBITO DEL SERVICIO ADULTOS
DE RED POBLACIÓN NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS
PROVINCIA DISTRITO MAYORES
TOTAL GESTANTES MEF
CENTRO PUEBLO
MICRORREDES <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-64 >65
POBLACIONAL INDÍGENA

DIRECCIÓN DE RED:

SUB TOTALES

DIRECCIÓN DE RED:

SUB TOTALES
3.1. Distribución poblacional
3.2. Aspectos socio económicos.

Nombre del % Viviendas % Viviendas

Nº Total de % Viviendas
Centro con agua con letrinas /
Viviendas con luz
Poblado potable alcantarillado

3.3. Aspectos epidemiológicos.

3.3.1. Morbilidad.

a) General.

Nº CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OTROS
* Tasas x 1000 hab (Opcional).

b) Niños

Nº CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS
* Tasas x 1000 hab. (Opcional).
c) Adolescentes

Nº CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS
* Tasas x 1000 hab (Opcional).

d) Adultos

Nº CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS
* Tasas x 1000 hab(Opcional). .

e) Adultos mayores

Nº CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS
* Tasas x 1000 hab (Opcional).

3.3.2. Mortalidad.

a) General.

Nº CAUSAS DE MORTALIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OTROS
* Tasas x 1000 hab(Opcional).
b) Niños

Nº CAUSAS DE MORTALIDAD f % Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS
* Tasas x 1000 hab (Opcional).

3.4. Principales necesidades de salud identificadas

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA Y/O

NECESIDADES DE SALUD EPIDEMIOLÓGICA DE SUSTENTO

4.- INFORMACIÓN DEL SERVICIO.

4.1. Datos de Desplazamiento:

Referencia del Distancia Tiempo de Medio de transporte

desplazamiento promedio desplazamiento
A pie Acémila Fluvial Carro
(Red/MR/ES a PED) (Km.) (Hs)

4.2. Recursos Humanos del Equipo Itinerante.

Grupo
Contratados Nombrados Total
Ocupacional
Médicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontólogos
Tec. Enfermería
Otros
TOTAL

No. Comunidades en la Ruta

No. Agentes Comunitarios/personas guías
4.3. Producción.

Actividades de salud ATENDIDOS ATENCIONES

Programa Ejecutado Porcentaje Programa Ejecutado Porcentaje
do (a) (b) (a/b) do (a) (b) (a/b)
Consultas:
Medica
Enfermería
Obstetricia
Odontológica
Tec. Enfermería
Otros
Etapa vida niño
Etapa vida adolescente
Etapa vida adulto: -
Varón

- Mujer:
- Gestantes
- MEF

Etapa vida adulto

mayor
Otras actividades:
(Familia, Comunidad,
preventivo,
promocionales etc.,)

4.4 Inventario del Equipo Itinerante.

Nº Recursos Cantidad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

- Jefes del Establecimiento/ Microrred

4.5. Otros datos que se crea conveniente:

4.6. Análisis de la Información

4.7. Conclusiones

4.8. Recomendaciones:

Sello/Firma de cada miembro del Equipo:

ºVB de la Dirección de la Red/MR

 ANEXO No. 09

INDICADORES DE EVALUACIÓN

ESTRUCTURA

Nª de RD que aprueban el registro regional

de comunidades dispersas x 100
Nª de Direcciones regionales de salud

Nª de equipos básicos operativos en la región

Nª de comunidades dispersas en la región

Nª de equipos especializados operativos en la región

Nª de comunidades dispersas en la región

PROCESO

Nª de poblaciones excluidas intervenidas (por lo menos 1 vez) x 100

Nª de poblaciones excluidas y dispersas programadas

Nª de intervenciones a poblaciones excluidas y dispersas realizadas x 100

Nª de Intervenciones a poblaciones excluidas y dispersas programadas

*Nª de atenciones realizadas de las poblaciones excluidas y dispersas x 100

Nª de población total de las poblaciones excluidas y dispersas

*Nª de personas atendidas de las poblaciones excluidas y dispersas x 100

Nª de población total de las poblaciones excluidas y dispersas

*Nª de familias en riesgo visitadas x 100

Nª total de familias en riesgo programadas
* Se realizara después de la primera intervención o después del numero de intervenciones realizadas en el lapso
de un año.

*Nª de niños protegidos en la intervención itinerante x 100

Nª total de niños protegidos en el ámbito del establecimiento/Microrred/Red

Nª de atenciones de salud ejecutadas en intervención itinerante x 100

Nª total de atenciones de salud realizadas en el ámbito del establecimiento/Microrred/Red

Nª de pacientes identificados para atención especializada x 100

Nª total de pacientes atendidos en la intervención itinerante

Monto total invertido (soles)

Población total de la población excluida y dispersa

Monto total invertido (soles)

Nª total de atenciones realizadas
 ANEXO No. 10

ASPECTOS TÉCNICOS DEL PLAN MARCO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE

LA NORMA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES
EXCLUIDAS Y DISPERSAS

La Atención de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, mediante la

modalidad de la oferta móvil/flexible, es deicr a traves de un equipo itinerante,
será implementado por niveles de organización funcional y en el marco de la
descentralización, del desarrollo de Redes y Microrredes y el sistema de
aseguramiento publico y de referencia y contrarreferencia.

La implementación de esta estrategia, será desarrollada transversalmente en

cada uno de los niveles de organización funcional del Ministerio de Salud, como
son las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) o Direcciones de
Salud(DISA), Direcciones de Redes, Microrredes y Establecimientos de Salud,
promoviendo activamente la participación de los diferentes actores sociales de
diversos niveles de autoridad de gobierno.

A continuación se presenta un modelo marco de implementación de la atención

integral de salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, el cual se ha dividido en
etapas y en cada una de ellas se describen las actividades generales a realizar:

ETAPA I: PLANEAMIENTO

A. SOCIALIZACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEl DOCUMENTO NORMATIVO.

Este subproceso se realizará al interior de cada nivel organizativo funcional

con la participación de:
Equipos de gestión de las DIRESAs/DISAs
Equipos de gestión de las Direcciones de Redes de Salud, y
Jefes de las Microrredes y establecimientos de salud

La socialización y sensibilización se realizará en una Reunión Técnica. En ésta

se inducirá y motivará al personal de salud participante, a fin que incorpore a
los equipos itinerantes como parte constitutiva funcional de las Redes y
Microrredes, que permitan la extensión de los servicios de salud del aparato
prestador, mediante esta modalidad de atencion itinerante a las Poblaciones
Excluidas y Dispersas y con responsabilidad para el desarrollo de la
implementación de lo estipulado en la norma.

Así mismo, se realizará la socialización de la norma técnica con los

representantes y autoridades en los diferentes niveles de gestión.

B. IDENTIFICACIÓN, SELECCIÓN Y PRIORIZACION DE LAS POBLACIONES

EXCLUIDAS Y DISPERSAS DE SALUD: De acuerdo a los criterios
técnicos establecidos en la presente norma a cargo de la Red con el
apoyo y asistencia técnica de la DIRESA/DISA.

C. ELABORACIÓN DEL REGISTRO REGIONAL DE POBLACIONES

EXCLUIDAS Y DISPERSAS; según la priorización de las poblaciones
consideradas Excluidas y Dispersas, la Red elaborará la relación con los
principales datos: Ubicación, No. de Habitantes, a la Red que corresponde
entre otros. Se elevará a la DIRESA/DISA para su aprobación,
 consolidación y formalización del registro de dichas poblaciones con una
Resolución del Gobierno Regional, informando al nivel nacional
respectivamente.

D. CONFORMACIÓN DE LOS EQUIPOS ITINERANTES-AISPED, a cargo

de la Red, y con apoyo de la DIRESA/DISA, según los criterios técnicos
establecido en la norma, sobre el tipo, numero y el perfil de los recursos
humanos para el equipo. Dicho equipo estará adscrito a la Red y contara
con un código correspondiente.

E. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE SALUD Y OTRAS

CARACTERISTICAS DE LAS POBLACIONES EXCLUIDAS Y
DISPERSAS, previo a la intervención el equipo itinerante, la
Red/Microrred y el establecimiento de salud, elaborarán un diagnostico
situacional de salud de la zona, un estudio antropológico o etnográfico si
se requiere, haciendo el análisis de la información necesaria, con el apoyo
del equipo de la DIRESA/DISA y otros actores sociales que se crea
conveniente.

F. ELABORACIÓN DEL PLAN ANUAL DE INTERVENCIÓN, según la

priorización de las necesidades de salud y el MAIS con enfoque
intercultural y según perfil epidemiológico.

G. ESTABLECER RUTAS, FRECUENCIA DE INGRESO, CRONOGRAMA

DE SALIDAS, RETORNO DE LOS EQUIPOS ITINERANTES; según las
necesidades identificadas de salud, disponibilidad de los recursos
humanos y criterios de programación.

H. ORGANIZACIÓN DE LA INTERVENCIÓN. Los responsables de esta

actividad son las autoridades de salud por cada uno de los niveles de
organización estructural y funcional. Siendo importante diferentes
aspectos tecnicos administrativos, legales, de informacion, y el
componente de financiamiento para prever los recursos, y la organización
de la intervención, previa normatividad complementaria, el SIS o quien
haga sus veces, el PAAG y otras financieras cooperantes, se encargaran
de realizar las transferencias presupuestales oportunamente y de manera
ordenada, previa coordinación con las DIRESAS/DISAS, Redes o
Unidades Ejecutoras, quiénes proveerán los requerimientos y decidirán
como será la ejecución del presupuesto para la intervención, evitando
duplicidad y propiciando la complementación financiera.

ETAPA II: EJECUCIÓN

CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD:

Capacitación del Personal Conductor de la estrategia a Nivel de

DIRESA/DISA
La capacitación a este grupo seleccionado de personas es de
responsabilidad del Equipo de Profesionales de la Dirección Ejecutiva
de Servicios de Salud del Nivel Nacional, en coordinación con las otras
oficinas y Direcciones Generales, Proyectos, y Programas financieros
involucrados.
 Capacitación del Personal Operativo de las Redes, Microrredes,
Establecimientos de Salud y equipos itinerantes:
Será de responsabilidad de la Dirección Regional de Salud (DIRESA)
y de las Direcciones de Salud (DISA).

APROVISIONAMIENTO DE RECURSOS:

a. En el Nivel Nacional:
Gestionar y regular el ordenamiento de manera gradual de los diversos
financiamientos que existen para cubrir simultáneamente la atención de
salud individual y salud colectiva, para que luego a través del SIS o
quien haga sus veces y del PAAG y con el apoyo complementario de
otras fuentes de financiamiento, se realicen las actividades en esta
población objetivo, mediante el mecanismo de pago mas conveniente
que permita cubrir la atención y las actividades sanitarias en el marco
de la Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas a
través de la estrategia de la oferta móvil itinerante.

b. En el Nivel Regional:
Es el responsable de la implementación de la Norma y del Plan Anual
de la Intervención para lo cual gestionará, supervisará, evaluará,
facilitará o dotarán los recursos según sean necesarios (recursos
humanos, equipos, materiales e insumos) a sus Direcciones de Redes
de Salud para la operatividad de la atención mediante el equipo
itinerante AISPED. Promoverá la participación de los actores sociales
y que los miembros del equipo itinerante cuente con la documentación
para laborar de forma completa y actualizada, según el régimen
laboral que corresponda.

En el Nivel de local:
Este será responsable de la decisión y administración de los fondos y
del aprovisionamiento de los recursos de manera oportuna a los
equipos itinerantes de su ámbito con el apoyo de la DIRESA/DISA,
para la operatividad de la atención. Así mismo deberán identificar las
Poblaciones Excluidas y Dispersas, conformar los equipos itinerantes-
AISPED y elaboración del diagnóstico situacional y el plan Anual de
Intervención con enfoque de interculturalidad para estas poblaciones.

El equipo itinerante, programará, solicitará los recursos necesarios a

cada uno de sus establecimientos de salud/MR/Red de acuerdo a las
necesidades de salud de las Poblaciones Excluidas y Dispersas, e
informará las acciones realizadas en los formatos correspondientes a
los niveles respectivo. Cumplirá con la aplicación en lo establecido en
la norma y en el Plan de intervención.

Los diferentes niveles serán responsables de realizar las coordinaciones

necesarias con los actores sociales de su ámbito para el apoyo y
complementación de los aspectos financieros, del desarrollo de las
actividades y del control de la ejecución de los fondos en la intervención a
las Poblaciones Excluidas y Dispersas.
 ETAPA III: SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN

A. ELABORACIÓN DE UN PLAN DE SUPERVISIÓN, MONITOREO Y

EVALUACIÓN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN:
El Ministerio de Salud realizará la supervisión, monitoreo y evaluación
de la implementación de ésta intervención, a las DIRESAs/ DISAs y
éstas a su vez, al interior de las Redes/Microrredes y estas a los
establecimientos de salud y equipos itinerantes-AISPED. Cada nivel
de organización diseñará un plan de supervisión, monitoreo y
evaluación del proceso de implementación de la Atención Integral de
Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, en sus respectivos
ámbitos. Este plan medirá el avance y el cumplimiento de los objetivos
y actividades de cada una de las etapas consideradas en este proceso
de implementación y del cumplimiento de la norma técnica.

El desarrollo de las actividades, serán asumidos por cada nivel de

organización de acuerdo a las competencias que se establece en el
Reglamento de Organización y Funciones correspondiente y según la
normatividad para la atención, propiciando a la vez la coordinación a
con los gobiernos regionales y locales respectivamente.

B. SOPORTE TÉCNICO y/o ASISTENCIA TÉCNICA - DMINISTRATIVA:

La asistencia técnica permanente en los procesos de planificación,

organización, direccionamiento, supervisión y evaluación de la
implementación de la atención de salud a las Poblaciones Excluidas y
Dispersas a nivel nacional, es de responsabilidad del Nivel Nacional,
de las Direcciones Regionales y de las Redes y Microrredes de Salud.

PLAZO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE INTERVENCIÓN

DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS
La presente Norma deberá ser implementada y encontrarse operativa en el
ámbito de las DIRESAS/DISAs, Redes y Microrredes de Salud en donde existen
Poblaciones Excluidas y Dispersas, de manera progresiva a partir de los 60 días
de publicada la Resolución Ministerial que lo aprueba, en el Peruano.
 ANEXO No. 11

MAPA DE PROCESOS DE IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA DE

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA POBLACIÓN EXCLUIDA Y
DISPERSA

DIRESA/DISA RED/ MICRORED /ESTAB. SALUD/EQ. AISPED

Evaluación
de las necesidades
$
de atención - /

Identificación de las
necesidades de salud
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, ( $ C % Implementación SIVICO
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