REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

U.E.P. LIBERTADOR Y GENERALÍSIMO BOLÍVAR ENTREVISTA
LA VICTORIA - EDO. ARAGUA
VIRTUAL
PLANILLA DE SOLICITUD DE CUPO – PROCESO DE SELECCIÓN AÑO ESCOLAR 2020-2021
IMPORTANTE: Los datos suministrados en esta hoja deben ser exactos. Esta planilla será anulada si la información
suministrada en ella no se ajusta a la verdad. Favor utilice letra imprenta.
Imprimir la Planilla y entregarla ante la secretaría del Plantel o enviarla al correo profeyabogada@gmail.com .

A. DATOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS NOMBRES
Datos sobre VIVIENDA
Su vivienda es: N° DE CÉDULA LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO FECHA DE NAC.
Propia Pagada
Propia Pagándola AÑO QUE SOLICITA PLANTEL DONDE ESTA CURSANDO
Alquilada
Compartida don
B. DATOS DE LA MADRE
otra familia
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACIÓN
Prestada
Otra:
PROFESIÓN QUE EJERCE NOMBRE DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN DONDE TRABAJA
Tipo de VIVIENDA
Apartamento
NIVEL DE ESTUDIOS
Apto - Quinta ¿SERA RESPONSABLE DE PAGAR LA MENSUALIDAD? SI NO
Casa
Casa de Vecindad C. DATOS DEL PADRE
Casa – Quinta APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACIÓN
Improvisada
Rancho Rural PROFESIÓN QUE EJERCE NOMBRE DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN DONDE TRABAJA
Rancho Urbano
Refugio NIVEL DE ESTUDIOS
¿SERA RESPONSABLE DE PAGAR LA MENSUALIDAD? SI NO

D. REPRESENTANTE (En caso de no ser ninguno de los Padres)

APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACIÓN

PROFESION QUE EJERCE NOMBRE DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN DONDE TRABAJA

NIVEL DE ESTUDIOS

E. DIRECCIÓN DE DOMICILIO Y TELÉFONOS

DIRECCIÓN:

TELÉFONOS:

¿Ha sido su representado evaluado por un: PSICÓLOGO , PSIQUIATRA: __, NEURÓLOGO: ___ Psicopedagogo____
¿Ha sido su representado diagnosticado con alguna condición especial? SI NO . De ser positiva su respuesta
Especifique:
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Quienes Viven con el/la F. DATOS DE LA FAMILIA

estudiante  Total mensual del INGRESO del grupo familiar
Mamá
 Número de personas que dependen del ingreso familiar
Papá
N° de Hermanos  El ingreso familiar es aportado por:
N° de Hermanas
Otros – quienes: G. CUESTIONARIO
La Solicitud de cupo en esta Institución, usted la hace por:
Inquilinos De manera personal Por consejo familiar
N° de inquilinos Por consejo de un amigo Por amistad con alguien del plantel
Por tener hermano en el plantel Por tener otro familiar en el plantel

Si tiene hermano(a) en el plantel indique el nombre y año:

RELIGION
Católico
Cristiano Evangélico ¿Qué motivos fundamentales tiene usted para solicitar cupo en este plantel?
Cristiano Adventista
Protestante
Ateo
Otros:

Entre las razones que le han motivado a solicitar cupo en este plantel, enumere, en orden de
preferencia (1-2-3) los TRES (3) motivos que mejor expresen esa escogencia para la educación
de su representado(a).
Prestigio académico Formación intelectual Espíritu de familia
Orden y disciplina Formación moral
Actividades musicales Cercanía del plantel

Por la presente autorizo a los representantes de Plantel para que VERIFIQUEN cualquiera de los datos.

FIRMA DEL REPRESENTANTE:_______________________TELÉFONO DE CONTACTO___________________

RECAUDOS:
- Fotocopias: del último boletín, solvencia administrativa y constancia de trabajo, ya sea en físico
o por correo(capture o escanear)

ATENCIÓN: la consignación de la planilla de SOLICITUD DE CUPO es necesaria para el proceso, mas NO garantiza la
asignación del cupo. USTED ESTA PARTICIPANDO EN UN PROCESO DE SELECCIÓN.

CONTACTOS:

www.ueplgbolivar.webs.tl/ profeyabogada@gmail.com 02443225110 04166429939