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com

Diario Británico de Anestesia,117 (T1): i20–i27 (2016)

doi: 10.1093/bja/aew175
Acceso anticipado Fecha de publicación: 20 de julio de 2016
Edición especial

PROBLEMA ESPECIAL

The Vortex: una 'herramienta de implementación de alta agudeza' universal

Descargado de https://academic.oup.com/bja/article/117/suppl_1/i20/1744273 por invitado el 4 de marzo de 2023

para el manejo de emergencia de las vías respiratorias

N. Crimes*
Departamento de Anestesia, Centro Médico Monash, 246 Clayton Road, Clayton, VIC 3168, Australia
* Correo electrónico: nicholaschrimes@gmail.com

Abstracto
Los factores que influyen en el desempeño durante el manejo de emergencia de las vías respiratorias se pueden dividir en términos generales en problemas relacionados con la preparación y aquellos relacionados con la

implementación. El diseño eficaz de los recursos que brindan orientación sobre la gestión requiere la consideración del contexto en el que se utilizarán. Muchas de las principales guías de las vías respiratorias no especifican si están

destinadas a utilizarse durante la preparación o la implementación y es posible que no tengan en cuenta el contexto de uso en su diseño. Esto puede producir herramientas que pueden no solo ser ineficaces sino también

perjudiciales para el funcionamiento del equipo en una emergencia. El Vortex es una ayuda cognitiva novedosa, simple y predominantemente visual, que ha sido diseñada específicamente para usarse en tiempo real durante

emergencias de las vías respiratorias para respaldar el funcionamiento del equipo y detectar fallas reconocidas en el manejo de crisis de las vías respiratorias. A diferencia de los principales algoritmos, que son específicos del

contexto, el Vortex es lo suficientemente flexible como para aplicar la misma herramienta a cualquier circunstancia en la que se lleve a cabo el manejo de las vías respiratorias, independientemente del contexto, el tipo de paciente

o el dispositivo previsto para las vías respiratorias. Esto hace que la misma herramienta sea adecuada para el uso de médicos de urgencias, intensivistas, personal paramédico y anestesistas. El Vortex contiene muchas de las

características reconocidas de una herramienta cognitiva ideal y puede ser eficaz para reducir los errores de implementación en el manejo de las vías respiratorias de emergencia. Se requiere evidencia experimental para establecer

esto. Esto hace que la misma herramienta sea adecuada para el uso de médicos de urgencias, intensivistas, personal paramédico y anestesistas. El Vortex contiene muchas de las características reconocidas de una herramienta

cognitiva ideal y puede ser eficaz para reducir los errores de implementación en el manejo de las vías respiratorias de emergencia. Se requiere evidencia experimental para establecer esto. Esto hace que la misma herramienta sea

adecuada para el uso de médicos de urgencias, intensivistas, personal paramédico y anestesistas. El Vortex contiene muchas de las características reconocidas de una herramienta cognitiva ideal y puede ser eficaz para reducir los

errores de implementación en el manejo de las vías respiratorias de emergencia. Se requiere evidencia experimental para establecer esto.

Palabras clave:gestión de las vías respiratorias; gestión de recursos de la tripulación, asistencia sanitaria; emergencias; tratamiento de emergencia; ingeniería
humana; errores médicos; seguridad del paciente

Los factores que influyen en el rendimiento durante el manejo de la vía aérea de
emergencia se pueden dividir en términos generales en aquellos relacionados con la
preparación y aquellos relacionados con la implementación (Fig.1). La preparación del
médico incluye todos los aspectos de capacitación, experiencia, consulta y planificación.
Sin embargo, incluso los médicos debidamente preparados pueden cometer errores
básicos durante el manejo de emergencia de las vías respiratorias.1–3
En lugar de reflejar una falta de habilidad o conocimiento necesarios para manejar
una situación, estos errores a menudo implican que los médicos se sobrecarguen
cognitivamente en situaciones de estrés.1–8Esto compromete su capacidad tanto
para evaluar la situación como para recordar las estrategias de rescate disponibles.
Son consecuencias reconocidas la alteración de la toma de decisiones, la fijación, la
omisión o la falta de acción.1–6 9Dichos errores a menudo se ven agravados por la
incapacidad de los equipos clínicos para funcionar de manera efectiva.1 3 4Barreras
psicológicas para abandonar las diversas técnicas de vía aérea superior en favor de
técnicas invasivas,
como la cricotiroidotomía de emergencia, puede reducir aún más el
rendimiento.10 11En lugar de implicar necesariamente la falta de preparación,
estos problemas representan un problema con la implementación del plan
de vía aérea, aunque los problemas de preparación e implementación a
menudo pueden coexistir dentro de la misma situación clínica.10
Las herramientas que brindan orientación sobre la gestión adecuada se
pueden utilizar durante las fases preparatoria o de implementación para
ayudar con el desempeño de una tarea.4La taxonomía esbozada en la Fig.2
ha sido acuñado para este artículo para mejorar la claridad al discutir estas
herramientas. Las pautas, protocolos y procedimientos pueden considerarse
'herramientas fundamentales', que ayudan a explicar la tarea (y la teoría
subyacente) antes del evento para promover la comprensión o la memoria.
Por el contrario, el término 'ayuda cognitiva' se refiere específicamente a
'herramientas de implementación', destinadas a guiar al usuario durante la
realización de la tarea.2 4 6 7

Aceptado:26 de abril de 2016

© The Author 2016. Publicado por Oxford University Press en nombre del British Journal of Anaesthesia. Reservados todos los derechos. Para permisos,
envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com

i20
 El vórtice |i21

ELEMENTO CONTRIBUCIÓN RESULTADO

Capacitación Conocimiento
COMPETENCIA

Clínicos
Experiencia Habilidades

Consulta Actitudes
PREPARACIÓN Base Ubicación
Equipo

Ambiente
Personal
Recursos
CAPACIDAD
Procesos

Evaluación
Anticipación
Planificación
Consideración
Estrategia PREPARACIÓN
Organización

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Conciencia situacional
Cognición Recordar

Juicio
Coordinación
Clínicos
IMPLEMENTACIÓN

Comportamiento Asignación de funciones

Comunicación
Psicología Voluntad de actuar

Habilidades motoras Destreza manual

ACTUACIÓN
Acceso Disponibilidad
Ambiente
Utilidad Función

Figura 1Factores que contribuyen al rendimiento clínico.

CONTEXTO DE USO:
Antes del evento

Herramientas de base
(por ejemplo, directrices, protocolos,
procedimientos)

Guía
herramientas

Tareas de alta agudeza

(por ejemplo, paro cardíaco,
Herramientas de implementación
vía aérea difícil,
(sinónimo: ayudas cognitivas)
hipertermia maligna)
Los formatos incluyen: lista de verificación,
algoritmo, manual de emergencia, póster,
Tareas de baja agudeza
ayuda visual, mnemotécnico,
(por ejemplo, anestesia
etc.
verificación de la máquina,

antibiótico/TVP
CONTEXTO DE USO:
profilaxis)
Durante el evento

Figura 2Clasificación de las herramientas de orientación. TVP, trombosis venosa profunda.

La eficacia de las herramientas de orientación depende tanto de su Las herramientas de implementación bien construidas tienen el potencial de facilitar el
contenido técnico como de cómo se presenta ese contenido. Los conocimiento de la situación del equipo, mejorar la comunicación, acelerar la toma de
requisitos de diseño de las herramientas de orientación difieren decisiones y guiar las acciones clave.2 6 12 13Sin embargo, si están mal diseñadas, las
significativamente según el contexto en el que se van a utilizar.4 6 7 herramientas de implementación también tienen el potencial
i22 |crímenes
perjudicar el rendimiento y causar daño.6Las herramientas básicas suelen ser
demasiado detalladas o complejas para consultarlas durante la ejecución de una
tarea.4 6Del mismo modo, las herramientas de implementación destinadas a tareas
de baja agudeza tendrán diferentes requisitos de diseño de aquellas destinadas a
su uso durante tareas de alta agudeza.2 4 6A pesar de esto, no todas las
herramientas de guía de vía aérea difícil especifican si están destinadas a sentar las
bases o si se las menciona durante la implementación.4En anestesia, incluso las
herramientas destinadas a su uso durante la implementación se desarrollan en
gran medida con el contenido como enfoque principal, sin abordar necesariamente
las consideraciones de factores humanos necesarias para mejorar su utilidad en un
contexto particular.6
Las pautas de la Sociedad de Vías Aéreas Difíciles (DAS) de 2015 establecen
explícitamente que están diseñadas para usarse como una herramienta básica, al
tiempo que reconocen que Vortex tiene un propósito distinto al suyo.5El Vortex es
una "herramienta de implementación de gran agudeza" diseñada para respaldar el
trabajo en equipo y la toma de decisiones durante el proceso crítico y de alto riesgo
de gestionar una emergencia de las vías respiratorias.14 15
Desarrollo
Usando la teoría del aprendizaje fundamentado, basada en más de 15 años
de experiencia clínica en anestesia y exposición a cientos de eventos de crisis
simulados como instructor de simulación, el autor creó Vortex para abordar
un déficit percibido en las herramientas de orientación existentes para el
manejo de emergencia de las vías respiratorias. El concepto era
proporcionar una herramienta de implementación única y consistente que
pudiera ser utilizada durante una crisis de las vías respiratorias por equipos
interprofesionales de todas las especialidades involucradas en el manejo
avanzado de las vías respiratorias. El diseño de una herramienta de
implementación para este propósito exige que se presente de una manera
que permita su uso en tiempo real por equipos de personas potencialmente
muy estresadas. También requiere que la misma herramienta sea lo
suficientemente flexible como para poder aplicarse a todas las circunstancias
en las que se lleva a cabo el manejo avanzado de la vía aérea.
La presentación densa en información y basada en texto de los principales
algoritmos de las vías respiratorias,5 16–19a pesar de ser técnicamente preciso, hace
que sea más difícil para los equipos usar la información que contienen durante el
estrés y la incertidumbre de una emergencia de vías respiratorias en evolución.2 4
Los principales algoritmos de las vías respiratorias también tienden a proporcionar
una guía específica del contexto. Se han desarrollado algoritmos separados para
aplicar a adultos,5 17pediátrico,18y obstetricia17 19pacientes Para complicar aún más
las cosas, la mayoría de estos algoritmos abordan exclusivamente la circunstancia
en la que la vía aérea primaria prevista es un tubo endotraqueal.5 16 17pero no la
situación común en la que el dispositivo de vía aérea principal previsto es una vía
aérea supraglótica o incluso ventilación con máscara facial.1La multiplicidad de
algoritmos resultante y su incapacidad para ser aplicados directamente a una gran
proporción de situaciones en las que surgen crisis de las vías respiratorias puede
aumentar la carga cognitiva asociada a su uso. Esto tiene el potencial de reducir
aún más su utilidad como herramientas de implementación durante una crisis de
las vías respiratorias.20
Se reconoce que un diseño simple, de bajo contenido y predominantemente
gráfico hace que una herramienta de orientación sea más adecuada para el uso en
tiempo real durante situaciones de crisis.4Para mantener dicho diseño, el Vortex
hace dos suposiciones. La primera es que la herramienta será utilizada por
médicos que ya son competentes para realizar el manejo avanzado de las vías
respiratorias de forma independiente. Como tal, su papel es impulsar la
implementación de conocimientos y habilidades previamente aprendidos. El Vortex
no pretende enseñar a los médicos ni compensar las deficiencias en la formación,
la experiencia, la consulta o la planificación. La expectativa es que la herramienta
incite a un equipo clínico con las opciones para el manejo de las vías respiratorias y
facilite la conciencia situacional compartida. Dadas estas indicaciones, las
actividades preparatorias deberían haber proporcionado
médicos con la base para emitir un juicio sobre el mejor curso de acción a
tomar en un contexto dado y las habilidades técnicas para implementarlo. La
segunda suposición que hace el Vortex es que los equipos han sido
capacitados en su uso antes de que ocurra una crisis de las vías
respiratorias. Se reconoce que la familiaridad es importante para que una
herramienta de implementación de gestión de crisis sea efectiva6 7y elimina
la necesidad de incluir detalles explicativos complejos.
La naturaleza independiente del contexto del Vortex también permite utilizar la
misma herramienta en cualquier situación clínica en la que pueda surgir una crisis
de las vías respiratorias. Evitar la necesidad de elegir entre múltiples algoritmos
puede mejorar la familiaridad y el recuerdo bajo estrés, mejorando aún más la
utilidad como herramienta de implementación.
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Las indicaciones proporcionadas por el Vortex abordan los factores reconocidos que
perjudican la implementación del manejo de las vías respiratorias, incluidos los siguientes:
falta de consideración de todas las técnicas disponibles para lograr la permeabilidad de las
vías respiratorias; falta de consideración de todas las estrategias disponibles para
optimizar el éxito en cada una de ellas; instrumentación excesiva de las vías respiratorias;
falta de reconocimiento de la importancia de lograr el suministro de oxígeno alveolar; falta
de reconocimiento de la situación 'no se puede intubar, no se puede oxigenar' (CICO); falta
de cebado para el acceso de emergencia al frente del cuello; retraso en la implementación
del acceso de emergencia frente al cuello; y deterioro del trabajo en equipo.1 3 4 10 11
Descripción
Descripción general
El Vortex se basa en el principio de que existen tres técnicas 'no quirúrgicas' para
establecer una vía aérea permeable: el uso de una máscara facial, una vía aérea
supraglótica o un tubo endotraqueal. Si un mejor esfuerzo en cada una de estas
tres "líneas de vida" de las vías respiratorias superiores no tiene éxito, entonces se
debe restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias iniciando el "rescate
CICO" (acceso de emergencia por la parte frontal del cuello). En lugar del diseño
tradicional basado en algoritmos, el Vortex utiliza un gráfico simple que representa
las líneas de vida de las vías respiratorias superiores como tres zonas dispuestas en
forma circular alrededor de un área central que representa el rescate CICO (Fig.3).
Si un 'mejor esfuerzo' en cualquiera de las tres líneas de vida no tiene éxito, esto
exige un movimiento en espiral hacia adentro a la siguiente línea de vida. La
disposición circular de las tres líneas vitales significa que el manejo de las vías
respiratorias puede comenzar con cualquier línea vital y continuar entre las
restantes en cualquier secuencia de acuerdo con lo que se considere más
apropiado en un contexto determinado. Esto representa con mayor precisión la
práctica del mundo real que la secuencia rígida ordenada por un algoritmo.4La
incapacidad para establecer el suministro de oxígeno alveolar después de los
mejores esfuerzos en las tres líneas de vida culmina con la llegada a la zona central,
lo que representa la necesidad de iniciar el rescate CICO.
Mejores esfuerzos
De acuerdo con el modelo Vortex, lograr un mejor esfuerzo en cualquier
línea de vida de la vía aérea superior puede implicar hasta tres intentos
(aunque se debe utilizar el número mínimo posible). No todos los intentos en
busca de un mejor esfuerzo en una línea de vida en particular deben
completarse antes de iniciar el primer intento de establecer una línea de vida
alternativa. De acuerdo con la práctica clínica, los mejores esfuerzos en
múltiples líneas de vida pueden progresar en paralelo, con intentos
secuenciales que alternan entre la optimización de diferentes líneas de vida.4
El movimiento alrededor del vórtice sigue la secuencia en la que se
completan los mejores esfuerzos en cada línea de vida, en lugar de la
secuencia en la que se llevan a cabo los intentos individuales para lograrlo.
Cualquier intento repetido de una línea de vida debe incorporar
optimizaciones que no se hayan implementado previamente. En la
herramienta se presentan cinco categorías de optimización para impulsar la
consideración de las opciones disponibles para maximizar la probabilidad de

Fig. 3La herramienta de implementación Vortex.
lograr la permeabilidad de la vía aérea con cualquiera de las tres líneas de
vida. Las intervenciones específicas relevantes para cada línea de vida
individual bajo estos encabezados se enseñan a los médicos como parte de
la capacitación con la herramienta de implementación. La implementación
exhaustiva de todas estas intervenciones llevaría mucho tiempo y sería
inapropiada. Lo que constituye un mejor esfuerzo y un número razonable de
intentos para lograrlo es una decisión que depende del contexto. Los
encabezados de categoría sirven solo para promover la consideración de las
opciones disponibles. Esto es importante desde dos perspectivas: en primer
lugar, facilita el logro eficiente de un mejor esfuerzo, maximizando la
posibilidad de éxito oportuno con cada línea de vida; y en segundo lugar,
proporciona un punto final definido para la optimización y promueve el
reconocimiento del equipo de la necesidad de pasar a una técnica diferente
cuando el mejor esfuerzo no ha tenido éxito. En última instancia, si las tres
líneas de vida no tienen éxito, le otorga al equipo permiso para iniciar el
rescate CICO.
la zona verde
La incapacidad de lograr el suministro de oxígeno alveolar después de un mejor
esfuerzo en cualquier línea de vida exige un movimiento en espiral hacia el centro
del vórtice. Por el contrario, la confirmación de que se está logrando un suministro
de oxígeno alveolar adecuado (típicamente mediante la obtención de un rastro de
dióxido de carbono al final de la espiración en combinación con el mantenimiento
de una saturación de oxígeno adecuada) da como resultado un movimiento hacia
afuera en la "zona verde" circunferencial en el perímetro de la herramienta. La
zona verde también es visible en el centro de la herramienta, lo que representa la
capacidad del rescate CICO para restaurar el suministro de oxígeno alveolar
cuando todas las líneas de vida de las vías respiratorias superiores han fallado.
La entrada en la zona verde, a través de cualquier técnica, significa un
punto crucial en el manejo de la vía aérea, durante el cual el paciente ya no
corre un riesgo inminente de desaturación crítica. Reconocer esta situación
de relativa seguridad puede potencialmente detener el impulso de la
instrumentación repetida de las vías respiratorias que podría convertir
El vórtice |i23
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la situación de 'puede oxigenarse' en la situación de 'no puede oxigenarse'.
La declaración de estar en la zona verde por parte de cualquier miembro del
equipo brinda una pista para considerar las oportunidades que esto brinda:
la oportunidad de restaurar las saturaciones de oxígeno del paciente y las
reservas de oxígeno alveolar, la oportunidad de reunir recursos (equipo,
personal y ubicación) y la oportunidad para hacer un plan Las opciones de
planificación se dividen en las siguientes tres amplias categorías: la primera
es mantener la línea de vida por la que se ha alcanzado la zona verde (y
continuar o "despertar" al paciente); el segundo es convertir la línea de vida
en una técnica preferida para mantener la permeabilidad de las vías
respiratorias sin intentar salir de la zona verde (por ejemplo, el uso de un
catéter Aintree o la realización de una vía aérea quirúrgica); y el tercero es
reemplazar la línea de vida actual de las vías respiratorias superiores por una
diferente (p. ej., interrumpir la ventilación con máscara facial para volver a
intentar la intubación). Esta última opción implica salir deliberadamente de la
zona verde y renunciar a la técnica con la que se está logrando el aporte de
oxígeno alveolar. La idoneidad de cada una de estas opciones varía según el
contexto. Las consideraciones para ayudar en esta decisión se destacan
como parte de la capacitación y se solicitan en el momento utilizando una
herramienta de implementación separada (Fig.4). Cualquiera que sea la
opción seleccionada en la zona verde, la planificación siempre debe incluir la
preparación para la contingencia de que se pierda la permeabilidad de las
vías respiratorias. Esto debe incluir una estrategia para completar los
mejores esfuerzos en cualquier línea de vida de las vías respiratorias
superiores restante y un nivel apropiado de cebado para realizar el rescate
CICO.
No se puede intubar, no se puede oxigenar el estado
La declaración de que un mejor esfuerzo en cualquier línea de vida no ha
tenido éxito exige una escalada en el 'estado CICO'. Esto especifica acciones
predefinidas para obtener ayuda y preparar al equipo para realizar el rescate
CICO, de acuerdo con un conjunto de criterios listos para usar de tres niveles
descritos en una implementación adjunta separada
i24 |crímenes

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higo 4Herramienta de implementación complementaria.

herramienta (Fig.5). Por lo tanto, el estado CICO sirve para facilitar la transición temprana
al rescate CICO al integrar la preparación tanto práctica como psicológica para este
procedimiento de confrontación en paralelo con intentos fallidos sucesivos de establecer la
permeabilidad de las vías respiratorias a través de las líneas de vida de las vías
respiratorias superiores. Los líderes de equipo también pueden desencadenar una
escalada adicional en el estado CICO de acuerdo con otros criterios recomendados o su
propio juicio clínico, pero el estado CICO
no debe llegar a 'ir' hasta que se haga una declaración de que los mejores
esfuerzos en las tres líneas de vida no han tenido éxito.
Impresión conceptual
El gráfico circular de la herramienta de implementación de Vortex pretende
representar la mirada hacia abajo en un embudo. Estrechamiento de
 El vórtice |i25

ESTADO CICO
CTODOFOHELP

IMPRIMADO
LISTO ALOCALIZARPAGROCEDURALISTA
kÉLOUtahATBEDSIDE YCCONFIRMARCCONTENIDO
OBOLÍGRAFOkESO YPAGREPARARmiEQUIPO

LISTO
COLOCAR IDENTIFICARAOTANIA
INFILTRADOADRENALINECCONTENIENDOLA1

LLEVAR A CABO
OPTIMIZARPAGPACIENTEPAGOSICIÓN
IR INICIARCICO RESCUE
EL ESTADO DE CICO SE ESCALA CON UN MEJOR ESFUERZO FALLIDO EN CUALQUIER LÍNEA DE VIDA *
Considere una escalada adicional en el estado CICO si:
Vía aérea difícil prevista

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SaO2 <90%
Deterioro rápido de SaO2
Intentos fallidos consecutivos en cualquiera de las dos líneas de vida

*ASEGÚRESE DE LOS MEJORES ESFUERZOS EN LAS 3 LÍNEAS DE VIDA ANTES DE DECLARAR EL ESTADO GO

higo 5La herramienta de implementación de estado 'no se puede intubar, no se puede

oxigenar' (CICO).
higo 6Aspecto lateral de Vortex en tres dimensiones, demostrando el concepto de
embudo.

el embudo implica la disminución del tiempo y las opciones disponibles a medida que uno se adentra más en el Vórtice y la inevitabilidad de necesitar iniciar el rescate

de CICO una vez que los mejores esfuerzos en las tres líneas de vida no han tenido éxito. El color azul más profundo en la parte inferior del embudo sugiere
y permitiéndole mantener una interfaz simple y de bajo contenido. El
hipoxemia inminente si no se restablece la permeabilidad de las vías respiratorias. Estas señales visuales están destinadas a promover la conciencia situacional del
proceso de impresión conceptual se complementa con la naturaleza vívida
equipo. El patrón de anillos concéntricos en la zona de rescate circular de CICO en la parte inferior de este embudo evoca deliberadamente la perspectiva visual de
del nombre 'Vórtice', que proporciona un mecanismo conciso para que
mirar hacia abajo por el lumen de la tráquea, con el ícono del 'fragmento' penetrando su pared. Esto crea un indicador gráfico adicional para iniciar el rescate de CICO.
algunos de estos conceptos impresos se expresen más verbalmente, como
La yuxtaposición de la zona verde central con la parte inferior del embudo pretende equilibrar el conflicto inherente asociado con el desempeño del rescate CICO: es
en el ejemplo a continuación. Además, el apodo de Vortex y su logotipo
indeseable si es evitable pero esencial cuando está indicado. Aunque es importante reforzar que el rescate CICO es un procedimiento invasivo que se utiliza como
asociado crean una 'marca', aprovechando las estrategias utilizadas en
último recurso en el manejo de la vía aérea, este concepto aislado y la metáfora del fondo del embudo podrían interpretarse como intimidantes e implicando un
marketing para aumentar la recordación. Esto tiene el potencial de mejorar
fracaso del médico. Esto crea potencialmente un impedimento psicológico para proceder al rescate de CICO que podría retrasar o impedir la realización de este
el conocimiento y el recuerdo de la herramienta de implementación y sus
procedimiento cuando sea necesario. Si los mejores esfuerzos en todas las líneas de vida no han tenido éxito, el rescate CICO es una intervención crucial para que el
conceptos subyacentes, lo que aumenta la utilidad de la herramienta,
paciente esté seguro. La visibilidad de la zona verde en la parte inferior del embudo pretende transmitir este camino hacia la seguridad y animar a los médicos a
durante el estrés de manejar una vía aérea desafiante.
proceder en esta circunstancia. Aunque es importante reforzar que el rescate CICO es un procedimiento invasivo que se utiliza como último recurso en el manejo de la

vía aérea, este concepto aislado y la metáfora del fondo del embudo podrían interpretarse como intimidantes e implicando un fracaso del médico. Esto crea

potencialmente un impedimento psicológico para proceder al rescate de CICO que podría retrasar o impedir la realización de este procedimiento cuando sea
Lenguaje crítico
necesario. Si los mejores esfuerzos en todas las líneas de vida no han tenido éxito, el rescate CICO es una intervención crucial para que el paciente esté seguro. La El énfasis del Vortex está en el desempeño del equipo más que en el
visibilidad de la zona verde en la parte inferior del embudo pretende transmitir este camino hacia la seguridad y animar a los médicos a proceder en esta desempeño del médico individual. El Vortex crea una plantilla común
circunstancia. Aunque es importante reforzar que el rescate CICO es un procedimiento invasivo que se utiliza como último recurso en el manejo de la vía aérea, este para la gestión de las vías respiratorias que pretende facilitar el
concepto aislado y la metáfora del fondo del embudo podrían interpretarse como intimidantes e implicando un fracaso del médico. Esto crea potencialmente un conocimiento de la situación del equipo. El manejo del paro cardíaco
impedimento psicológico para proceder al rescate de CICO que podría retrasar o impedir la realización de este procedimiento cuando sea necesario. Si los mejores incluye declaraciones verbales, como "sin pulso" o "ritmo desfibrilable",
esfuerzos en todas las líneas de vida no han tenido éxito, el rescate CICO es una intervención crucial para que el paciente esté seguro. La visibilidad de la zona verde que transmiten momentos críticos de conciencia situacional al equipo
en la parte inferior del embudo pretende transmitir este camino hacia la seguridad y animar a los médicos a proceder en esta circunstancia. de forma aislada, este clínico. Estos crean un modelo mental compartido y ayudan a los
concepto y la metáfora del fondo del embudo podrían interpretarse como intimidantes e implicando el fracaso del médico. Esto crea potencialmente un impedimento miembros del equipo a anticipar los próximos pasos en la gestión. Se
psicológico para proceder al rescate de CICO que podría retrasar o impedir la realización de este procedimiento cuando sea necesario. Si los mejores esfuerzos en sabe que dicho lenguaje crítico es importante para mejorar el trabajo
todas las líneas de vida no han tenido éxito, el rescate CICO es una intervención crucial para que el paciente esté seguro. La visibilidad de la zona verde en la parte en equipo y minimizar los errores, particularmente entre médicos de
inferior del embudo pretende transmitir este camino hacia la seguridad y animar a los médicos a proceder en esta circunstancia. de forma aislada, este concepto y la diferentes antecedentes clínicos.8Además de la herramienta gráfica,
Vortex introduce terminología estandarizada, como "mejor esfuerzo
metáfora del fondo del embudo podrían interpretarse como intimidantes e implicando el fracaso del médico. Esto crea potencialmente un impedimento psicológico para proceder al rescate de CICO que podría retrasar o impedir la realización de este procedimiento cuando sea necesario. Si los mejores esfuerzos en todas las líneas de vida no han tenido éxito, el rescate CICO es una interven

Una ilustración complementaria utilizada para el entrenamiento (un 'gráfico completado", "en la zona verde", "estado CICO" y "aspirado por el
básico' que no forma parte de la herramienta de implementación) muestra el Vortex". Esto proporciona un léxico análogo para facilitar el manejo de
aspecto lateral del vórtice en tres dimensiones para demostrar el concepto de crisis de las vías respiratorias.
embudo (Fig.6). En esta imagen tridimensional, el área donde no se puede
confirmar el suministro de oxígeno alveolar está representada por el interior del
embudo. La superficie inclinada dentro del embudo refuerza la necesidad de
Discusión
implementar los mejores esfuerzos de manera eficiente para restaurar la Los requisitos de diseño de una herramienta de orientación para emergencias de
permeabilidad de las vías respiratorias a través de cada una de las líneas de vida de la vía aérea difieren según se pretenda utilizar antes o durante la ocurrencia de
las vías respiratorias superiores para evitar el deterioro clínico. Por el contrario, la una crisis de la vía aérea. Una herramienta de implementación efectiva de alta
zona verde que rodea el embudo (lo que permite que sea visible tanto dentro como agudeza debe abordar no solo los factores técnicos específicos que se sabe que
fuera del embudo en la herramienta de implementación) comprende superficies perjudican el rendimiento clínico, sino también los factores humanos que hacen
horizontales, lo que enfatiza que representa una oportunidad para hacer una que pueda usarse en situaciones de estrés.6 7La herramienta de implementación de
pausa y planificar. Vortex se ha desarrollado teniendo en cuenta estos principios para crear una
El uso de la metáfora visual de un embudo proporciona una "impresión herramienta novedosa, simple y de base visual, que es más adecuada para el uso
conceptual" para transmitir estos aspectos adicionales, obviando la necesidad de en tiempo real en una emergencia que la herramienta tradicional de alto contenido
que la propia herramienta de implementación haga referencia explícita a basada en texto.
i26 |crímenes

algoritmos de decisión.4El Vortex no debe considerarse una alternativa Referencias

a estos algoritmos, sino una herramienta complementaria, destinada a
1. 4º Proyecto de Auditoría Nacional del Royal College of Anesthetists y
facilitar la implementación de los principios que defienden y ayudar a
The Difficult Airway Society. Principales complicaciones del manejo
los equipos clínicos a trabajar bajo presión.
de las vías respiratorias en el Reino Unido, informe y hallazgos.
El objetivo principal del Vortex es evitar la situación de CICO al facilitar la
2011. Disponible desdehttp://www.rcoa.ac.uk/system/files/CSQ-
implementación eficiente de los mejores esfuerzos en cada una de las líneas vitales
NAP4-Full.pdf(consultado el 23 de enero de 2016)
de las vías respiratorias superiores y alentar el reconocimiento de la importancia
2. Jenkins B. Ayudas cognitivas: ¿es hora de un cambio?Anestesia2014; 69:
de lograr el suministro de oxígeno alveolar, incluso cuando esto no se haya logrado
655–68
mediante el método principal deseado. . También impulsa el cebado temprano
3. Harmer M. Informe independiente sobre la atención brindada a la
para el rescate de CICO a medida que evoluciona un escenario de vías respiratorias
Sra. Elaine Bromiley el 29 de marzo de 2005. Disponible enhttp://
y da permiso a los equipos para implementar esto en la rara situación en la que las
www.chfg.org/resources/07_qrt04/Anonymous_Report_Verdict_
tres líneas de vida de las vías respiratorias superiores no tienen éxito y se declara
and_Corrected_Timeline_Oct_07.pdf(consultado el 24 de enero de
CICO.

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2016)
Otra característica distintiva del Vortex es que ha sido diseñado para ser lo
4. Watterson L, Rehak A, Heard A, Marshall S. Transición del rescate
suficientemente flexible como para aplicarse universalmente a todos los episodios
supraglótico al infraglótico en el escenario "no se puede intubar,
de manejo de las vías respiratorias. Esta única herramienta puede ser utilizada por
no se puede oxigenar" (CICO). Informe del Grupo de Trabajo de
todos los equipos clínicos que se ocupan de las vías respiratorias, no solo en
Gestión de Vías Aéreas de ANZCA. 2014. Disponible desde http://
anestesia sino también en medicina de emergencia, cuidados intensivos,
www.anzca.edu.au/Documents/Report-from-the-ANZCA-Airway-
prehospitalaria y otros entornos de reanimación. Al proporcionar una plantilla
Management-Working-Gr.pdf(consultado el 27 de enero de 2016)
común para todas las especialidades, el Vortex puede ser particularmente
beneficioso para mejorar el trabajo en equipo y la comunicación cuando estos
5. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF,et al.Directrices de Difficult Airway
diversos grupos de médicos se reúnen con poca antelación para gestionar las
Society 2015 para el manejo de la intubación difícil no anticipada
emergencias de las vías respiratorias.
en adultos.Hermano J Anaesth2015;115:827–48
Aunque está diseñado para ser consultado durante una crisis de las vías
6. Marshall S. El uso de ayudas cognitivas durante emergencias en
respiratorias, se requiere familiaridad previa y capacitación en el uso de la
anestesia: una revisión de la literatura.anesth analg2013; 117:
herramienta Vortex para que se use de manera efectiva. La herramienta de
1162–71
implementación Vortex es solo un aspecto del 'Enfoque Vortex' más amplio,
7. Goldhaber-Fiebert SN, Howard SK. Implementación de manuales de
que proporciona material básico complementario utilizando el mismo
emergencia: ¿pueden las ayudas cognitivas ayudar a traducir las mejores
lenguaje y conceptos, respaldado por un programa de capacitación de
prácticas para la atención de pacientes durante eventos agudos?anesth analg
equipos interprofesionales.14 15Incluso la herramienta de implementación en
2013;117: 1149–61
sí misma no está restringida a ser utilizada durante una emergencia en
8. Leonard M. El factor humano: la importancia crítica del trabajo en equipo
desarrollo. También se puede utilizar en un entorno de agudeza más baja
y la comunicación efectivos para brindar una atención segura.Cual Saf
como un formato para que los médicos planifiquen el manejo de las vías
Cuidado de la Salud2004;13:i85–90
respiratorias para un paciente en particular, lo que les permite tomar
9. Groenlandia KB. Arte de la gestión de las vías respiratorias: el concepto
decisiones e informar al equipo con anticipación. Esto podría incluir anticipar
de 'Ma' (japonés: cuando 'menos es más').Hermano J Anaesth2015;115:
la secuencia en la que se intentarán las líneas de vida de las vías
809–12
respiratorias superiores, las optimizaciones para maximizar su potencial de
10. Cook TM, MacDougall-Davis SR. Complicaciones y fracaso del
éxito y los puntos finales definitivos de un mejor esfuerzo completo. Esto
manejo de la vía aérea.Hermano J Anaesth2012;109(Suplemento 1):
brinda a los equipos la oportunidad de aclarar la estrategia y garantizar la
i68–85
disponibilidad de recursos antes de embarcarse en la gestión de las vías
11. Groenlandia KB, Acott C, Segal R, Goulding G, Riley RH, Merry AF. Vía
respiratorias. Además, se espera que el uso de la herramienta de
aérea quirúrgica de emergencia en emergencias agudas de vía aérea
implementación como plantilla para planificar la gestión de rutinas mejore la
que amenazan la vida: ¿por qué somos tan reacios a hacerlo?Cuidados
familiaridad y refuerce el modelo Vortex. con una mejora potencial en la
intensivos de anestesia2011;39:578–84
capacidad de recordar y usar la herramienta en un entorno de emergencia.
12. Winters BD, Gurses AP, Lehmann H, Sexton JB, Rampersad CJ, Pronovost
Dada la simplicidad de la herramienta de implementación y la impronta
PJ. Revisión clínica: listas de verificación: traducción de la evidencia a la
conceptual proporcionada por la metáfora visual del embudo, es concebible
práctica.cuidado crítico2009;13:210
que la familiaridad suficiente podría finalmente conducir a que la
13. Marshall SD, Sanderson P, McIntosh CA, Kolawole H. El efecto de
representación física del Vórtice se vuelva irrelevante en el entorno de
dos diseños de ayuda cognitiva en el funcionamiento del equipo
emergencia. En cambio, la herramienta podría verse en la mente de los
durante emergencias de anafilaxia intraoperatoria: un estudio de
médicos, lo que se reconoce como una característica ideal de una
simulación multicéntrico.Anestesia2016;71:389–404
herramienta de implementación.20
14. Chrimes N, Fritz P. The Vortex Approach: manejo de la vía aérea
El Vortex exhibe muchas características de una herramienta de
difícil imprevista. 2013. Disponible desde https://
implementación ideal.6 20Un informe reciente sobre la transición al rescate CICO
www.smashwords.com/books/view/277513(consultado el 15 de
identifica el potencial del Vortex directamente para abordar los factores humanos
enero de 2016)
que afectan el rendimiento del equipo y proteger contra errores de fijación y
15. ChrimesN, Fritz P. TheVortexApproach to airwaymanagement.
omisión en una crisis de las vías respiratorias.4El uso anecdótico del Vortex durante
2013–2016. Disponible dehttp://www.vortexapproach.org
emergencias reales de las vías respiratorias respalda esta idea,21pero ahora se
(consultado el 22 de marzo de 2016)
necesita investigación experimental para establecer su validez.
16. Pautas prácticas para el manejo de la vía aérea difícil. Un informe
actualizado del grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de
Declaración de interés Anestesiólogos sobre el manejo de las vías respiratorias difíciles.
Toda la propiedad intelectual relacionada con el Vortex es propiedad anestesiología 2013;118:251–70
del autor y tiene una licencia Creative Commons Attribution- 17. Ley JA, Broemling N, Cooper RM,et al.La vía aérea difícil con
NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. recomendaciones para su manejo – parte 1 – difícil

intubación traqueal encontrada en un paciente inconsciente/
inducido.Can J Anesth2013;60:1089–118
18. Negro AE, Flynn PE, Smith HL,et al.Desarrollo de una guía para el
manejo de la vía aérea difícil no anticipada en la práctica pediátrica.
pediatra anesth2015;25:346–62
19. Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M,et al.Directrices de la Asociación de
Anestesistas Obstétricos y de la Sociedad de Vías Aéreas Difíciles
El vórtice |i27
para el manejo de la intubación traqueal difícil y fallida en
obstetricia.Anestesia2015;70:1286-306
20. Marshall SD, Pandit JJ. Evolución radical: las pautas de la Difficult
Airway Society de 2015 para el manejo de la intubación traqueal
difícil o fallida imprevista.Anestesia2016;71:131–7
21. Sillén A. Herramienta cognitiva para el manejo de la vía aérea difícil
inesperada.Hermano J Anaesth2014;112:773–4
Editor de manejo: T. Asai
Descargado de https://academic.oup.com/bja/article/117/suppl_1/i20/1744273 por invitado el 4 de marzo de 2023