Resumen de Las Guias DAS 2015

28/1/22 15:29 Resumen de las Guias DAS 2015
(https://anestesiar.org)
(http://cideaci.es/inicio/)
/ 23 noviembre 2015
Resumen de las Guías

de Intubación Difícil
Imprevista DAS 2015
by Eugenio Martínez Hurtado(https://anestesiar.org/author/sinehard/)
En el reciente congreso mundial de Vía Aérea de Dublín se

han presentado las guías 2015 de la DAS, una actualización
sobre las guías de VAD que proporciona una serie secuencial
de planes de actuación que pueden ser utilizados cuando la
intubación traqueal fracasa, priorizando la oxigenación del
paciente, limitando el número de abordajes sobre la vía
aérea con el fin de minimizar el trauma y las complicaciones.
En la siguiente entrada os las presentamos, resumiendo
aquellos puntos que nos han parecido más relevantes.
https://anestesiar.org/2015/resumen-de-las-guias-das-2015/ 1/19
(h
ttps://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines)
Martínez Hurtado E. 1, Sánchez Merchante M. 2, de Luis Cabezón, N. 3,

Renedo Corcóstegui, P. 4, Mariscal Flores, M.L. 5.
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor.
1 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid. 2 Hospital Universitario

Fundación Alcorcón, Madrid. 3 Hospital Universitario de Basurto, Bizkaia. 4
OSI Alto Deba, Mondragón, Gipuzkoa. 5 Hospital Universitario de Getafe,
Madrid.
Original: Frerk C1, Mitchell VS2, McNarry AF3, Mendonca C4, Bhagrath R5,
Patel A6, O’Sullivan EP7, Woodall NM8, Ahmad I9; Difficult Airway Society
intubation guidelines working group. Difficult Airway Society 2015 guidelines for
management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015
Nov 10. pii: aev371. [Epub ahead of print]
(PubMed(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26556848))
(pdf(https://bja.oxfordjournals.org/content/early/2015/11/05/bja.aev371.full.pdf+html))
(web(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Introducción
En 2004 se publicaron las Guías de la Sociedad de Vía Aérea Difícil (VAD) del
Reino Unido (DAS), basadas en la evidencia, experiencia y consenso, unas
guías sencillas, prácticas y fáciles de seguir, con pocos dispositivos para utilizar.
Se dividían en un algoritmo básico y tres más, a lo que se denominó
escenarios.
Desde entonces hasta hoy han aparecido nuevos videolaringoscopios y se han

introducido agentes farmacológicos, como el sugammadex.
Además, el NAP4 (https://anestesiar.org/?s=nap4)proporcionó información detallada

acerca de los principales factores que contribuyen a resultados negativos durante
el manejo de la vía aérea, destacando las deficiencias relativas al juicio,

comunicación, planificación, equipo y capacitación del personal.
La actualización de las guías de VAD de la DAS de 2015 aplica mucho de lo

aprendido con el NAP4 (https://anestesiar.org/2012/resumen-de-las-recomendaciones-del-
nap4/)(the 4th Nacional Audit Proyect sobre complicaciones mayores en el
manejo de la vía aérea), proporcionando una serie secuencial de planes de
actuación que pueden ser utilizados cuando la intubación traqueal fracasa, en
las que se prioriza la oxigenación del paciente, limitando el número de
abordajes sobre la vía aérea con el fin de minimizar el trauma y las
complicaciones.
En la figura 1 se puede ver un resumen de las guías para el manejo de la

Intubación Difícil Imprevista en los adultos. Además, existen diferentes pautas
para Intubación Difícil en Anestesia
Pediátrica(https://www.das.uk.com/guidelines/paediatric-difficult-airway-guidelines),
Anestesia
Obstétrica(https://www.das.uk.com/guidelines/obstetric_airway_guidelines_2015) y para
la Extubación(https://www.das.uk.com/guidelines/das-extubation-guidelines1).
(https://anestesiar.org//WP/uploads/2016/09/overviewweb-esp.jpg)
Figura 1.- Resumen de las guías para el manejo de la Intubación Difícil

Imprevista en los adultos.
(original(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Las guías DAS 2015 reconocen las dificultades en la toma de decisiones durante
una emergencia. Por ello incluyen medidas para ayudar al equipo anestésico en
la toma de decisiones correctas, limitando el número de intentos de intervención
sobre la vía aérea, alentando a la declaración del fallo, colocando un Dispositivo
Supraglótico (DSG) cuando aún es posible la ventilación con mascarilla facial
(MF), y recomendando explícitamente que se tome un momento para reflexionar
sobre cómo proceder.
Otra recomendación de las guías DAS 2015 es que debe asegurarse que todo el
personal implicado en el manejo de la Vía Aérea esté familiarizado con los
equipos y técnicas que se describen en ellas, lo que puede requerir la adquisición
de nuevas habilidades y la práctica regular, incluso para los anestesistas“
experimentados“.
Metodología
En abril de 2012 se encargó a un grupo de trabajo de la DAS la actualización de
las guías del 2004. Llevaron a cabo una búsqueda bibliográfica inicial en bases
de datos (Medline, PubMed, Embase y Ovid) y en un motor de búsqueda (Google
Scholar) durante el período de enero de 2002 a junio de 2012.
También revisaron las guías de los sitios web de la Sociedad Americana de

Anestesiología(http://www.asahq.org), del Colegio de Anestesistas Australia y Nueva
Zelanda(http://www.anzca.edu.au), de la Sociedad Europea de Anestesiologí-
a(http://www.esahq.org), de la Sociedad Canadiense de
Anestesiólogos(http://www.cas.ca), y de la Sociedad Escandinava de Anestesiología
y Cuidados Intensivos(http://ssai.info/guidelines/).
Al final, usando 74 palabras clave y diversos filtros se llevó a cabo una búsqueda
de artículos en lengua inglesa y abstracts que arrojó 23.039 abstracts y 971 artí-
culos en texto complete para revisar.
Las Guías
No se pretende que estas guías DAS 2015 constituyan un estándar de práctica, ni
que se consideren un sustituto para un correcto juicio clínico.
Factores Humanos(https://anestesiar.org/2012/aspectos-de-factores-
humanos-de-los-
casos-notificados-
en-el-nap4/)
El NAP4 arrojó que

hasta un 40% de los casos registrados se debieron a cuestiones donde diversos
factores humanos contribuyeron a los resultados adversos descritos.
Durante una situación de crisis es común que el volumen de información

sobrepase la capacidad de proceso de los implicados. Por ello, si el manejo de la
vía aérea se vuelve difícil después de la inducción de la anestesia debe
declararse de forma clara de modo que sea más sencillo el paso de un plan
al siguiente, facilitando la progresión a través de la estrategia de
manejo de la Vía Aérea diseñada.
Evaluación Preoperatoria y Planificación

El manejo de la Vía Aérea es más seguro cuando se identifican los problemas
potenciales de forma previa a la cirugía, lo que permite el diseño de una
estrategia, que no será más que una serie de planes dirigidos a reducir el riesgo
de complicaciones.
La predicción de dificultad en el manejo de la Vía Aérea

(https://anestesiar.org/2015/valoracion-preoperatoria-de-la-via-aerea-dificil-hay-algo-
nuevo/)no es una ciencia exacta, por lo que el anestesista debe tener en mente una
estrategia a seguir antes de la inducción de la anestesia, y esta se debe hablar con
el equipo antes de llevar a cabo en la fase previa a la
inducción(http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/sssl_checklist_spanish.pdf)
de la lista de verificación de seguridad
quirúrgica(http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_manual_spanish.pdf)
(Checklist) de la OMS.
Riesgo de Aspiración
La evaluación del riesgo de aspiración es un componente clave de la planificación
del manejo de la Vía Aérea. Se deben tomar medidas antes de la cirugía para
reducir el volumen y el pH del contenido gástrico, tanto mediante el ayuno como
con fármacos. En casos de pacientes con un importante retraso del vaciamiento
gástrico o con Obstrucción intestinal debe considerarse el drenaje mecánico
mediante una sonda nasogástrica.
Inducción de Secuencia Rápida

Si el antagonismo rápido del rocuronio con sugammadex es parte del plan de
intubación fallida, la dosis correcta (16 mg.kgˆ’1) debe estar inmediatamente
disponible.
La presión aplicada sobre el

cricoides(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26578526) puede proteger la vía aérea
de la aspiración durante el período entre la pérdida de la conciencia y la
colocación de un tubo endotraqueal (TET) con balón.
Este es un componente estándar de una Inducción de Secuencia Rápida (ISR) en

el Reino Unido, y la evidencia actual sugiere que, si se aplica correctamente, la
presión sobre el cricoides puede mejorar la visión durante la laringoscopia
directa (se considera correcta la aplicación de una fuerza de 10N cuando el
paciente está despierto, aumentando a 30N cuando se pierde la conciencia). Sin
embargo, hay muchos informes que demuestran que muchas veces se aplica mal,
y esto puede hacer que la ventilación con MF, la laringoscopia directa o la
inserción del TET sean más difícil.
Si los intentos de laringoscopia resultan difíciles durante la ISR, debe liberarse la

presión cricoides, aunque esto debe hacerse bajo visión con el laringoscopio y
contando con succión disponible. En caso de producirse regurgitación deberá
reaplicarse la presión sobre el cricoides inmediatamente.
Los DSG de segunda generación ofrecen una mayor protección contra la

aspiración de contenido gástrico que los de primera generación, y se recomienda
su uso si no se logra la intubación durante una ISR.
Plan A. Ventilación con Mascarilla Facial e

Intubación Traqueal
La esencia del Plan A es maximizar el éxito de intubación al primer intento o, en
su defecto, limitar el número y duración de intentos de laringoscopia para evitar
el trauma sobre la Vía Aérea y/o la progresión a un escenario No Intubable/No
Oxigenable (NINO) (en inglés can’t-intubate-can’t-oxygenate [CICO]).
Los puntos fundamentales del Plan A son:
– La prioridad es el mantenimiento de la
Oxigenación.(https://anestesiar.org/WP/uploads/2015/06/Airtraq-mod-
2015.jpg)
– Se pone de relieve las ventajas de la correcta posición de la cabeza y de la

posición en Rampa.
– Se recomienda la Preoxigenación
(https://anestesiar.org/WP/uploads/2015/11/Preoxygenation-and-general-anesthesia-a-
review.pdf)en todos los pacientes.
– Se recomiendan técnicas de oxigenación apneica en pacientes de alto

riesgo.
– Se enfatiza la importancia del bloqueo neuromuscular.
– Se destaca el papel de videolaringoscopios en la Intubación Difícil.
– Todos los anestesistas deben estar capacitados en el uso de un

videolaringoscopio.
– Se recomienda un máximo de 3 intentos de laringoscopia (3 + 1).
– Debe eliminarse la presión sobre el cricoides si la intubación es difícil.
Posición y Preoxigenación
Debe vigilarse la correcta posición de todos los pacientes, y todos ellos deben ser
preoxigenados antes de la inducción de la anestesia.
Inducción(http://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP5report)
El agente de inducción debe seleccionarse según la condición clínica del

paciente.
El 5th National Audit Project (NAP5(http://www.rcoa.ac.uk/news-and-bulletin/rcoa-

news-and-statements/the-5th-national-audit-project-nap5-accidental-awareness)) destacó
la relación entre el manejo de la Vía Aérea Difícil y el despertar intraoperatorio
(awareness), por lo que es importante asegurarse que el paciente se mantiene

adecuadamente anestesiado si se llevan a cabo intentos repetidos de intubación.
Relajante Neuromuscular
Si la intubación es difícil, no se deben intentar más intentos sin no se tiene un
bloqueo neuromuscular completo.
Ventilación con Mascarilla Facial

Se iniciará la ventilación con MF con oxígeno al 100% tan pronto como sea
posible tras la inducción de la anestesia.
Elección del Dispositivo Óptico

Los videolaringoscopios ofrecen una mejor visión en comparación con la
laringoscopia directa convencional, siendo actualmente la primera opción para
algunos anestesistas.
Los anestesistas deben estar entrenados en su utilización y su acceso debe ser

inmediato.
Laringoscopia
Estas guías recomiendan un máximo de 3 intentos de intubación, aunque
se acepta una cuarta tentativa si la realiza un compañero más experimentado.
Manipulación laríngea externa

Representa un beneficio. Además, los videolaringoscopios permiten que quien
ayude al anestesista sea capaz de ver los efectos de la manipulación laríngea
(BURP(http://www.csen.com/burp.pdf)) que está realizando.
Estilete, Introductor o Bougie

Son útiles tanto en laringoscopia directa como en la indirecta. En caso de
videolaringoscopios con palas sin canal es necesario el uso de un estilete
preformado para facilitar el paso del TET a través de las cuerdas vocales.
Cuando se utiliza un videolaringoscopio la punta del tubo debe ser introducida

en la orofaringe bajo visión directa para evitar lesiones.
Intubación
La confirmación se realizará mediante la comprobación de una onda de
Capnografía continua, gold standard para confirmar la ventilación.
La Capnografía debe estar disponible en todos los lugares donde un

paciente puede requerir una anestesia.
(https://anestesiar.org/WP/uploads/2015/11/algorithm1web-esp.png)
Figura 2.- Plan A. Ventilación con Mascarilla Facial e Intubación

Traqueal. (original(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Si no se consigue la intubación se declarará una intubación fallida, y debe

ponerse en marcha el Plan B.
Plan B. Mantener la Oxigenación: introducir un

Dispositivo Supraglótico
El énfasis del Plan B (figura 2) está en mantener la oxigenación del paciente
haciendo uso de un Dispositivo Supraglótico (DSG).
Los puntos fundamentales del Plan B son:
– Debe declararse la situación de Intubación fallida.
– Lo principal es lograr la Oxigenación del paciente a través de un DSG.
– Se recomiendan DSG de segunda generación.
– Se recomienda un máximo de 3 intentos de inserción de los DSG.
– Durante la Inducción de Secuencia Rápida, si se está aplicando presión

sobre el cartílago cricoides, ésta puede eliminarse para facilitar la inserción
de un DSG.
– No se recomienda realizar intentos de intubación a ciegas a través de un

DSG.
Elección del Dispositivo Supraglótico y Colocación

El NAP4 identificó las ventajas potenciales de los DSG de segunda generación en
el rescate de la Vía Aérea, recomendando que todos los hospitales debían
tenerlos disponibles para uso rutinario y como método de rescate de la Vía
Aérea.
Los atributos ideales de un DSG para el rescate de la Vía Aérea son que sea fácil
de colocar al primer intento, que logre un sello de alta presión, que tenga
separación de la vía gastrointestinal y aérea, y que permita la intubación con
fibrobroncoscopio (FOB) a su través.
De los DSG de segunda generación sólo la i-

gel(http://www.intersurgical.com/info/igel), la Proseal LMA y la LMA Supreme tienen
estudios longitudinales a gran escala, revisiones de la literatura o metanálisis en
adultos que apoyen su uso.
Se recomienda un máximo de 3 intentos de inserción del DSG, 2 de ellos

con el DSG de segunda generación planificado, y otro intento con una
alternativa. Un intento incluye cambiar el tamaño del DSG.
Despertar al paciente
Si la cirugía no es urgente la opción más segura es despertar al paciente. Esto
requerirá la reversión completa del bloqueo neuromuscular.
Intubación a través del Dispositivo
Supraglótico(https://www.das.uk.com/files/AIC_abbreviated_Guide_Final_for_DAS.pd
Esta técnica, introducida en las guías DAS del 2004, tiene mayor tasa de éxito si
se realiza con visualización directa usando como guía un FOB.
La intubación con FOB a través de los DSG es posible, pero a veces supone un
desafío. Por ello, la técnica sólo es apropiada si la situación clínica del paciente es
estable, se mantiene la oxigenación a través del DSG, y el anestesista está
entrenado en la técnica.
Aunque los DSG de segunda generación están pensados para facilitar la técnica,
no hay datos suficientes para recomendar ninguno de ellos sobre los demás.
El uso de una sonda de intubación Aintree sobre el FOB puede permitir la

intubación guiada a través de un DSG cuando la intubación directa con el FOB
no es posible. En el caso de la mascarilla Supreme la técnica con Aintree no
puede ser recomendada.
Realizar una Traqueotomía o una Cricotiroidotomia

En raras ocasiones, incluso cuando es posible ventilar a través del DSG, puede
ser necesario realizar una traqueotomía o cricotiroidotomia para asegurar la Vía
Aérea
Figura 2.- Plan B. Mantener la Oxigenación: introducir un Dispositivo

Supraglótico. (original(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Si no se logra la oxigenación a través de un DSG después de un máximo de 3

intentos de colocación se debe pasar al Plan C.
Plan C. Ventilación con Mascarilla Facial

Los puntos fundamentales del Plan C (figura 2) son:
– Debe declararse que no se ha logrado la Oxigenación a través del DSG.
– Hay que intentar Oxigenar al paciente a través de la Mascarilla Facial

(MF).
– Si la ventilación a través de la MF es posible, mantener la Oxigenación y

despertar al paciente.
– Si la ventilación a través de la MF es imposible, relajar al paciente.
– Declarar NINO (Situación No Intubable/No Oxigenable [NINO]) y

pasar al Plan D.
– Volver a intentar la Oxigenación con la MF, con un DSG, y con cánulas

nasales.
Si ventilación con MF consigue una Oxigenación adecuada debe despertarse al

paciente salvo que existan circunstancias excepcionales. Despertar al paciente
requerirá la reversión completa del bloqueo neuromuscular.
Si no es posible mantener la oxigenación mediante una MF, asegurar una

parálisis neuromuscular completa antes de llegar a desarrollar una hipoxia crí-
tica puede ofrecer una última oportunidad de rescatar la vía aérea sin necesidad
de recurrir al Plan D.
Figura 2.- Plan C. Ventilación con Mascarilla

Facial. (original(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Plan D. Acceso frontal de Emergencia al cuello

Se llega a una situación No Intubable/No Oxigenable (NINO) (en inglés can’t-
intubate-can’t-oxygenate [CICO]) cuando han fracasado el intento de manejar la
Vía Aérea mediante la intubación traqueal, la ventilación con MF y con DSG.
Llegados a este punto, si la situación no se resuelve rápidamente se
producirá el daño cerebral hipóxico y la muerte.
Las guías tienen en mente aquellas situaciones de Vía Aérea Difícil Imprevista,
en las que puede no estar inmediatamente disponible un cirujano debidamente
formado, por lo que se enfatiza en que todos los anestesistas deben ser capaces
de realizar una cricotiroidotomia.
Los puntos fundamentales del Plan D (figura 2) son:
– Debe declararse el escenario No Intubable/No Oxigenable[NINO] y que se

va a proceder al acceso anterior del cuello.
– Se ha descrito una técnica didáctica mediante bisturí

(https://www.das.uk.com/files/algorithm2web.png) para promover el entrenamiento
estandarizado.
– La colocación de un TET con balón a través de la membrana cricotiroidea

facilita la ventilación minuto normal con un de sistema estándar de
ventilación.
– La Oxigenación a Alta Presión a través de una cánula fina se asocia con un

aumento de la morbilidad.
– Todos los anestesistas deben estar entrenados en la realización

de un acceso quirúrgico a la Vía Aérea.
– La capacitación debe repetirse a intervalos regulares para asegurar

que no se pierdan las habilidades.
(original(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Cricotiroidotomia con bisturí

La evidencia actual indica que es preferible una técnica de acceso
quirúrgico.Aunque la cricotiroidotomia puede realizarse con un bisturío
mediante una técnica de cánula, la técnica con bisturíes el método más rápido y
más fiable para asegurar la Vía Aérea en una emergencia.
Por tanto, se recomienda que los anestesistas aprendan una técnica quirúrgica, y
que realicen un entrenamiento regular del procedimiento para evitar perder
habilidad en el mismo.
Papel de los Ultrasonidos

Una buena práctica es identificar la tráquea y la membrana cricotiroidea durante
la evaluación preoperatoria, ya sea mediante inspección, palpación o con
ecografía.
La evaluación de la Vía Aérea mediante Ecografí-

a(https://anestesiar.org/2013/ecografia-aplicada-a-a-via-aerea-realidad-o-ficcion/) es una
habilidad valiosa para los anestesistas y se recomienda la capacitación en su uso.
Figura 2.- Plan D. Acceso frontal de Emergencia al

cuello. (original(https://www.das.uk.com/guidelines/das_intubation_guidelines))
Cuidados Postoperatorios y Seguimiento del

paciente
Las dificultades encontradas en el manejo de la Vía Aérea, así como las
implicaciones que puedan tener para el cuidado postoperatorio, deben ser
discutidas al final del procedimiento durante la fase de salida de la lista de
comprobación de la
OMS(http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/sssl_checklist_spanish.pdf).
Además de realizar una información verbal, debe realizarse un plan de manejo

de la Vía Aérea que quede documentado en la Historia Clínica del paciente.
El paciente debe tener un seguimiento por anestesia para documentar y

comunicar las posibles complicaciones aparecidas en la Vía Aérea en el
postoperatorio.
___________________
The DAS algorithms can be reproduced for non-commercial purposes

without explicit request for permission as long as there is proper
citation. For more information click
here(https://www.das.uk.com/content/permission-use-das-algorithms)

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28/1/22 15:29 Resumen de las Guias DAS 2015

Resumen de las Guí­as

En el reciente congreso mundial de Ví­a Aérea de Dublí­n se

Martí­nez Hurtado E. 1, Sánchez Merchante M. 2, de Luis Cabezón, N. 3,

Servicio de Anestesiologí­a, Reanimación y Tratamiento del Dolor.

1 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid. 2 Hospital Universitario

Desde entonces hasta hoy han aparecido nuevos videolaringoscopios y se han

Además, el NAP4 (https://anestesiar.org/?s=nap4)proporcionó información detallada

el manejo de la ví­a aérea, destacando las deficiencias relativas al juicio,

La actualización de las guí­as de VAD de la DAS de 2015 aplica mucho de lo

En la figura 1 se puede ver un resumen de las guí­as para el manejo de la

Figura 1.- Resumen de las guí­as para el manejo de la Intubación Difí­cil

También revisaron las guí­as de los sitios web de la Sociedad Americana de

El NAP4 arrojó que

factores humanos contribuyeron a los resultados adversos descritos.

Durante una situación de crisis es común que el volumen de información

Evaluación Preoperatoria y Planificación

La predicción de dificultad en el manejo de la Ví­a Aérea

Inducción de Secuencia Rápida

La presión aplicada sobre el

Este es un componente estándar de una Inducción de Secuencia Rápida (ISR) en

Si los intentos de laringoscopia resultan difí­ciles durante la ISR, debe liberarse la

Los DSG de segunda generación ofrecen una mayor protección contra la

Plan A. Ventilación con Mascarilla Facial e

Los puntos fundamentales del Plan A son:

– Se pone de relieve las ventajas de la correcta posición de la cabeza y de la

– Se recomiendan técnicas de oxigenación apneica en pacientes de alto

– Se enfatiza la importancia del bloqueo neuromuscular.

– Se destaca el papel de videolaringoscopios en la Intubación Difí­cil.

– Todos los anestesistas deben estar capacitados en el uso de un

– Se recomienda un máximo de 3 intentos de laringoscopia (3 + 1).

– Debe eliminarse la presión sobre el cricoides si la intubación es difí­cil.

El agente de inducción debe seleccionarse según la condición clí­nica del

El 5th National Audit Project (NAP5(http://www.rcoa.ac.uk/news-and-bulletin/rcoa-

(awareness), por lo que es importante asegurarse que el paciente se mantiene

Ventilación con Mascarilla Facial

Elección del Dispositivo Óptico

Los anestesistas deben estar entrenados en su utilización y su acceso debe ser

Manipulación larí­ngea externa

Estilete, Introductor o Bougie

Cuando se utiliza un videolaringoscopio la punta del tubo debe ser introducida

La Capnografí­a debe estar disponible en todos los lugares donde un

Figura 2.- Plan A. Ventilación con Mascarilla Facial e Intubación

Si no se consigue la intubación se declarará una intubación fallida, y debe

Plan B. Mantener la Oxigenación: introducir un

Los puntos fundamentales del Plan B son:

– Debe declararse la situación de Intubación fallida.

– Lo principal es lograr la Oxigenación del paciente a través de un DSG.

– Se recomiendan DSG de segunda generación.

– Se recomienda un máximo de 3 intentos de inserción de los DSG.

– Durante la Inducción de Secuencia Rápida, si se está aplicando presión

– No se recomienda realizar intentos de intubación a ciegas a través de un

Elección del Dispositivo Supraglótico y Colocación

De los DSG de segunda generación sólo la i-

Se recomienda un máximo de 3 intentos de inserción del DSG, 2 de ellos

Intubación a través del Dispositivo

El uso de una sonda de intubación Aintree sobre el FOB puede permitir la

Realizar una Traqueotomí­a o una Cricotiroidotomia

Figura 2.- Plan B. Mantener la Oxigenación: introducir un Dispositivo

Si no se logra la oxigenación a través de un DSG después de un máximo de 3

Plan C. Ventilación con Mascarilla Facial

– Debe declararse que no se ha logrado la Oxigenación a través del DSG.

– Hay que intentar Oxigenar al paciente a través de la Mascarilla Facial

Resumen de las Guías

En el reciente congreso mundial de Vía Aérea de Dublín se

Martínez Hurtado E. 1, Sánchez Merchante M. 2, de Luis Cabezón, N. 3,

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor.

el manejo de la vía aérea, destacando las deficiencias relativas al juicio,

La actualización de las guías de VAD de la DAS de 2015 aplica mucho de lo

En la figura 1 se puede ver un resumen de las guías para el manejo de la

Figura 1.- Resumen de las guías para el manejo de la Intubación Difícil

También revisaron las guías de los sitios web de la Sociedad Americana de

La predicción de dificultad en el manejo de la Vía Aérea

Si los intentos de laringoscopia resultan difíciles durante la ISR, debe liberarse la

– Se destaca el papel de videolaringoscopios en la Intubación Difícil.

– Debe eliminarse la presión sobre el cricoides si la intubación es difícil.

El agente de inducción debe seleccionarse según la condición clínica del

Manipulación laríngea externa

La Capnografía debe estar disponible en todos los lugares donde un

Realizar una Traqueotomía o una Cricotiroidotomia

– Se ha descrito una técnica didáctica mediante bisturí

Cricotiroidotomia con bisturí

La evaluación de la Vía Aérea mediante Ecografí-