Reflejos Extrapiramidales

Sistema Extrapiramidal

Sistema Extrapiramidal
 Conjunto de vas y centros que intervienen en el control motor  Formado por una serie de conexiones que se proyectan desde los ganglios basales a distintas reas del SNC  Ganglios basales:
    Estriado (Putamen y Caudado) Palido Sustancia Negra Ncleo subtalmico

FUNCIONES
 Participa en la determinacin del tono muscular  Responsable del curso automtico de muchos movimientos bien coordinados  Hace posible una secuencia armoniosa de movimientos, en la que cada componente est ptimamente adaptado a los dems
      Automticos Emocionales Instintivo Defensivos o reactivo Aprendidos Asociados

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL MANIFESTACIONES CLINICAS

 Alteraciones del tono muscular: Rigidez en rueda dentada.  Alteraciones en la motilidad:
 Sndromes hipocinticos.  Sndromes hipercinticos.

 Sntomas Psquicos: Labilidad emocional, demencia, estados compulsivos, etc.

Hipocinesia o Bradicinesia
 Dificultad para iniciar un movimiento voluntario  Moverse con lentitud, torpeza  Hipotomimia o inexpresividad facial  Falta de movimientos asociados  Micrografa

Hipercinesia
Movimientos involuntarios  Temblor= Lesin en: PUTAMEN + NCLEO CAUDADO
Contraccin simultnea de msculos agonistas y antagonistas del movimiento

 Corea= Perdida de clulas de en: PUTAMEN + NCLEO CAUDADO o por Agonistas

Dopaminrgicos Sacudidas musculares rpidas e irregulares

sus conexiones Es una corea unilateral violenta que involucra los musculos proximales de las extremidades

 Hemibalismo= Lesiones vasculares en: NUCLEO SUBTALAMICO CONTRALATERAL o en

 Mioclonias= Contraccin breve y repentina muscular secundaria a una descarga neuronal

 Tics= Movimientos anormales, involuntarios, bruscos, rpidos

Exploracin Fsica Temblor

1: Sentado, piernas colgantes, que ponga las manos sobre muslo. Si hay temblor = TEMBLOR EN REPOSO 2: Extienda los brazos hacia el frente con dedos separados posicin de juramento. Ver temblor. Se puede colocar 1 hoja = TEMBLOR DE ACTITUD 3: Prueba de confrontacin de ndices: enfrentar ambos dedos ndices con los brazos en abduccin, si hay temblor, los dedos oscilan describiendo

 Temblor al pedirle se lleve un vaso con agua a la boca  Temblor al pedirle que toque la punta de su nariz con su dedo indice: temblor de actitud  Temblor al pedirle dibuje una espiral. El dibujo sale feo

Exploracin Fsica Corea

o o o o o o o o o

 Generalizada. Pequeas partes del cuerpo.  Corea Focal, (lengua, mano)  Hemicorea (hemicuerpo)

Apertura y cierre de la mano + prono-supinacin y extensin del miembro Flexin del antebrazo sobre el brazo por detrs de del tronco Desplazamiento del mentn hacia abajo Protusin de labios Apertura y cierre de boca Flexin y extensin del cuello con retraccin comisural Ruidos de boca y lengua e inspiraciones profundas Marcha: Irregular e inestable (marcha danzante) Habla: irregular en volumen y velocidad.

Clasificacin
Motores: Vocales:

 Simples:  Simples: sonidos -Pequeos grupos musculares. -Carraspera, gruido, silbido, tos -Guiar ojo, parpadear, sacudir la cabeza, muecas, etc.  Complejos:  Complejos -Palilalia: repeticin involuntaria -secuencia repetitiva de movimientos coordinados (frotarse las manos, de una palabra o frase rascarse la cabeza, etc.) -Ecolalia: Repeticin de palabras que  Presentarse en forma clnica o distnica escucha -Coprolalia: Palabras obscenas

Trastornos del Tono

Trastornos del Tono

El del tono que acompaa a algunas de las enfermedades extrapiramidales.
Se caracteriza por una resistencia al desplazamiento pasivo de un segmento corporal.

1. 2. 3.

Al extender el miembro superior Se encuentra una resistencia al estiramiento La hipertona es vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o los dientes de una rueda de engrane. Al soltar el miembro este se queda en la posicin que se deja

4.

Exploracin de resistencia a los movimiento pasivos en un lado 1. Se pide al paciente que haga algn movimiento con la mano que no se esta explorando, Se intensificar la rigidez en el miembro contralateral.

2.

Parkinson
 Afecta todos lo musculos  La cabeza y el tronco estn inclinados hacia delante  Brazos aducidos a ambos lados del cuerpo.  Codos y rodillas parcialmente flexionados

 Las muecas, algo extendidas, con los dedos flexionados en las articulaciones metacarpofalngicas y extendidos en las articulaciones interfalangicas.  Lentitud en realizar movimientos voluntarios (hipocinesia o bardicinesia).  Los reflejos son normales.

La hipertona extrapiramidal se asocia con:  Asimetra  Disminucin o prdida de los movimientos de balanceo de los miembros superiores durante la marcha  Amimia  Msculos cervicales se hallan afectados en forma temprana por la hipertona, sobre todo los flexores de la cabeza.

Exploracin
1. 2. Paciente en decbito dorsal El examinador mantiene su cabeza levantada, sostenindola con una de sus manos En un momento la deja caer sbitamente Con la otra mano comprueba la fuerza de la cada de la cabeza La rapidez se comprueba visualmente Prueba positiva cuando la cada se lentifica o no se produce Reflejos posturales alterados (contraccin paradojica de westphal) Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Posturas distnicas fijas:

Afecciones de ganglios basales Distona flexora de la enf. De Parkinson (encorvamiento del tronco y flexin de los miembros) El pie y la mano estriados (enf de Parkinson y de Wilson):
Mano en rfaga (artritis reumatoide) Pie: extensin del dedo gordo y flexin de los restantes (seudo Babinski)

Extensin de cuello y tronco de la parlisis supranuclear progresiva.

Los movimientos distnicos pueden presentarse en :  Cualquier parte del cuerpo  En reposo  Ejecucin de un acto motor (distona de accin)  Las distonas se pueden clasificar de acuerdo a:
 Comienzo  Distribucin topogrfica  Etiologa

De acuerdo con la topografa:

 Focales: afecta a un grupo muscular circunscripto  Segmentarias: comprometen 2 o mas segmentos corporales contiguos  Multifocales: zonas afectadas no contiguas  Hemidistonas: compromete hemicuerpo (producto de lesiones contralaterales de ganglios basales). Accidente cerebrovascular  Generalizadas: comprometen tronco y miembros

Retropulsin (maniobra del empelln): 1. 2. 3. El examinador se coloca detrs del paciente Se toma los hombros y lo empuja vigorosamente hacia atrs Normalmente el paciente recupera el centro de gravedad con uno o dos pasos hacia atrs y flexin del tronco

El paciente con Parkinson se tambalea, en forma rgida, hacia atrs o cae En enfermedad de Wilson y Huntington tambin hay alteraciones en los reflejos posturales

Tapping:  Se indica que realice pequeos golpes entre el dedo pulgar y el ndice o con el pie sobre el piso, en forma uniforme y rtmica. Se observa y se escucha la irregularidad del ritmo y la fuerza.

Reflejo glabelar:  Se dan de manera reiterada golpes entre las cejas del paciente.  Normal: parpadeo repetido, y luego cesa  Anormal: si el paciente sigue parpadeando con cada golpe mientras se mantiene el estmulo

Reflejo palmomentoniano (de Merinesco):  Contraccin de los msculos del mentn y periorales  Cuando se raspa con un objeto romo la regin tenar de la mano desde la base del pulgar hasta la mueca  Respuesta homolateral.  Se observa en trastornos extrapiramidales, lesiones difusas corticales y en sujetos normales

Tratamiento
 Reabilitacion  Tx para reducir el temblor o algun otro Sx Ej: Clorhidrato de Difenhidramina: aumenta la liberacin de dopamina, como antidiscinetico en el tratamiento. del parkinsonismo, y en las reacciones extrapiramidales  Frmacos que liberen dopamina