UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

HISTORIA CLÍNICA

FECHA DE INGRESO: 02/07/21 HORA: 8:30 am . ANAMNESIS: Directa- confiable

I. ANAMNESIS

1. Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos: Miguel Aredo Lozano
Edad: 20 años
Género: Masculino
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Estudiante
Grado de instrucción: Superior
Domicilio: La rinconada pasaje San Pedro Mz H. Lote 6
Religión: Católico
Fecha y Lugar de nacimiento: 23/11/2000 en Julcán
Procedencia: Trujillo

2. Perfil del Paciente.

2.1 Datos biográficos

Paciente varón natural de la ciudad de Trujillo, nacido el 23 de noviembre por parto normal, es el
primero de tres hermanos. Actualmente vive con sus padres y hermanos con quien manifiesta
que mantiene una relación cordial con ellos. Cursó sus estudios primarios y secundarios en la
ciudad de Julcán Actualmente es estudiante del 5to año de Medicina Humana.
2.2 Modo de vida actual:
- HOGAR Y FAMILIA: El paciente vive con sus padres y 2 hermanas madre

- VIVIENDA: Refiere que la casa es propia de material noble. La casa cuenta con 6
habitaciones, una sala, cocina, 3 baños y cuenta con los servicios de luz, agua y
desagüe, el paciente indica que el carro de basura pasa todos los días a las 6 am. Cría
una mascota (perro) la cual tiene sus vacunas completas. En el lugar donde vive hay la
presencia de quema de caña de azúcar, más no de fábricas.

- SITUACIÓN ECONÓMICA: La persona que aporta económicamente en el hogar es su

papá, seguido de su mamá. Se reserva a brindar el monto total de ingreso.

- OCUPACIÓN: En su tiempo libre se ocupa de leer y trabajar como diseñador gráfico

(fines de semana). Y es estudiante de 5 año de la carrera de Medicina Humana. El
paciente refiere que se siente satisfecho.
- HÁBITOS ALIMENTARIOS: En un día rutinario el paciente se levanta a las 7:00 am y
toma desayuno 2 tazas (500 ml) de: quinua, avena, café o leche con 1 cucharada y
media de azúcar acompañado con 2 panes con queso, aceituna o huevo), en el
almuerzo refiere comer media taza (100 gr) de arroz, legumbres y ensaladas, a media
tarde consume fruta como: manzana y papaya picada. En la noche consume 1
panqueque y un vaso (100 ml) de jugo.

- CONSUMO DE SAL: Normo sódico. (5gr)

- AZÚCARES REFINADOS: Refiere bajo consumo. ½ crda para endulzar su té o avena

- SUEÑO: Concilia el sueño con facilidad, duerme 7 horas

-
- HIGIENE Se baña todos los días y cepilla su dientes antes y después de cada comida.

- CAFÉ: 2 veces por semana.

- TABACO: Niega consumo.

- ALCOHOL: Niega consumir alcohol.

- DROGAS: Niega consumo.

- MEDICAMENTOS: Niega consumo.

- ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA: practica futbol los fines de semana.

- HÁBITOS SEXUALES: INACTIVA, Paciente refiere que aún no inicia su vida sexual.