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episiotomia y desgarros

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EPISIOTOMIA Y DESGARROS

EPISIOTOMIA

Incisión vagino – vulvo - perineal que endereza, amplia y acorta el canal del parto
Objetivo:
 

Acortar el período expulsivo Profilaxis de los desgarro Fórceps Ventosa extractora Parto en podálica Parto prematuro

Indicaciones:
   

TIPOS DE EPISIOTOMIA
1) MEDIANA: desde la horquilla vulvar hasta las proximidades del ano.
complicaciones: canaliza desgarros hacia el esfínter y mucosa anorrectal (secuela incontinencia o fístulas)

2) LATERAL: por fuera de la comisura vulvar hacia el tercio inferior del labio mayor.
complicaciones: no amplia canal, lesiona la glándula de bartholino.

3) DIAGONAL: la más recomendada

EPISIOTOMIA DIAGONAL:

Infiltración de zona perineo – vulvo - vaginal derecha o izquierda con novocaína 1% La mano libre protege presentación y durante la contracción se realiza incisión desde la horquilla vulvar hacia el isquion. (piel, mucosa, celular subcutáneo y músculos superficiales del perineo) Cuando? Con polo cefálico en un cuarto plano. (salvo excepciones: fórceps, podálica)

EPISIORRAFIA

Catgut simple nº1 o catgut cromado nº0, con agujas curvas atraumáticas Hemostasia del lecho. Se inicia por dentro del ángulo vaginal de la incisión. Sutura por planos:  Vagina: puntos separados o surget.  Plano profundo (muscular y celular subcutáneo): puntos en x sin dejar espacios muertos  Piel: puntos simples

COMPLICACIÓN

Deshiscencia de la herida: causas: reconstrucción defectuosa con espacios muertos hemostasia insuficiente falta de asepsia sutura de tejidos muy traumatizados
5º - 7º día: Soluciones antisépticas y cicatrizantes (cierre por segunda) Temprana: se reavivan bordes y se resutura en un solo plano con material irreavsorbible. Puntos se retiran en 10 días

DESGARROS GENITALES

Causas predisponentes:  Primiparidad  Cicatrices previas  Cauterizaciones  Edema cervical Factores determinantes:  Hiperdinamia  Pujos intempestivos  Maniobras para dilatar  Parto de hombros brusco o con rotación insuficiente  Fórceps, ventosa

Signo: hemorragia (con o sin alteración en la retracción uterina) Evaluación del canal del parto (Rutina)

1) DESGARRO DE CUELLO - Un ayudante ofrece visualización del cuello con valvas, el cual es tomado con pinzas Foerster. 1º labio anterior y 2º a 3 cm de ésta, se recorre cuello hasta localizar desgarro. - Reparación con puntos en x de catgut simple 1 o cromado 0 - En desgarros múltiple y pequeños: taponaje por 24 hs

2) DESGARROS VAGINALES: - de fondo de saco: Lineales (mas frecuente) sutura con catgut simple 1 o cromado 0 con puntos separados. colporrexis (infrecuente) Evaluar lesión de otros órganos y reparar de ser necesario por vía abdominal. - de pared: Pared anterior: complicaciones uretrovesicales, Sutra con catgut crómico 000 con puntos separados en uretra y surget en vejiga. Sonda vesical por 10 días. Pared posterior: complicación anorrectal, sutura con puntos separados no perforantes con catgut crómico 000 colocando para visualizar jeringa de 10 cm

3) DESGARROS DE VULVA: Generalmente componente de lesiones de vagina y/o perneo. Generalmente no requieren reparación quirúrgica 4) DESGARROS PERINEALES: tercio final de pared posterior de vagina y horquilla vulvar. 1º grado: piel y TCS 2º grado: anterior + músculos con excepción del esfínter externo del ano 3º grado: hasta el esfínter externo del ano inclusive 4º grado o complicado: rotura de pared anterior del recto Sutura de desgarros y en los de 3º y 4º grado indicar ATB y constipar a la puérpera por 6 o 7 días. Facilitando 1º deposición con vaselina liquida.

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